医体融合 预防卒中

一、脑卒中的危害和负担
脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血、蛛网膜下腔出血等）两大类。脑卒中是我国人民群众生命健康的“头号杀手”，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等症状，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。
二、脑卒中的危险因素及防治
脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。大量临床研究和实践证明，脑卒中可防可治。早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，并改善脑卒中的预后。
（一）脑卒中危险因素。
脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等，可干预性危险因素是脑卒中一级预防的主要内容，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。脑卒中可防可治，一级预防是降低脑卒中发病率的根本措施。
（二）如何快速识别脑卒中。
“中风120”是一种适用于国内的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略：
“1”代表“看到1张不对称的脸”；
“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；
“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。
如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话120。
（三）脑卒中的救治效果具有极强的时间依赖性。
急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%，其治疗时间窗窄，越早治疗效果越好，在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会发布了“卒中急救地图”APP和微信公众号，民众通过APP或公众号，可详细了解卒中防治和急救知识，明确获知身边具备卒中救治能力的医疗机构具体位置、联系方式等信息。
（四）脑卒中的康复。
脑卒中患者常遗留各种后遗症和功能障碍，长时间卧床也会出现肌肉萎缩、关节挛缩变形等问题，导致患者生活不能自理。脑卒中患者的康复治疗一定要尽早进行并贯穿疾病恢复的全过程。包括急性期在病房的早期康复治疗，在康复中心的康复治疗及出院后在社区或家中的继续康复治疗。需要康复医师团队、社区、患者自身和家庭共同配合完成，帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活，重返社会。
三、规律的有氧运动可以预防脑卒中
缺乏体育运动是心脑血管病发病的独立危险因素，更是增加死亡风险的独立因子，规律的有氧运动能降低慢性病患者45.9％的全死因风险。
一般的轻体力活动、断断续续的体育锻炼不能达到预防脑卒中的作用。为达到有效水平，建议进行每次运动时间不少于30分钟、每周总时间不少于150分钟、运动程度中度及以上（运动时心率达到120次/分以上），可选择如慢走、慢跑、游泳等项目，如果辅以肌肉强化(抗阻)训练，效果更佳。虽然预防效果与规律的有氧运动强度、持续时间正相关，但仍需强调个体化选择运动种类、强度、频率及持续时间，循序渐进并且不暂停原有慢性病药物治疗，老年患者尚需注意运动安全。
已具有一项或多项心脑血管危险因素者需进行最大运动负荷检测，结合临床意见选择个体化运动处方，并在运动期间定期监测；而处于原有疾病药物控制不佳或出现不稳定情况则需暂停或减少运动程度；有急性或慢性脏器进行性衰竭、冠心综合征、短暂性脑缺血发作等状态时应避免或立即停止运动，及时就医；已发生过脑卒中的患者也应注意调整自己的生活方式，逐渐加强恢复锻炼，预防脑卒中复发。

最容易得的10种病是什么？27万人体检大数据曝光……

你敢看体检报告单吗？

最近，《杭州都市快报》发布了一份涵盖27万人的体检大数据报告。

该媒体梳理了2020年1月至8月期间，浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、浙江省中医院、杭州市第一人民医院的体检大数据（下文医院名均为简称）。

这7家医院共完成体检总人数273832人，其中甲状腺结节、脂肪肝的检出率全部位列前十，乳腺异常、幽门螺杆菌阳性与屈光不正也成为高发问题。

图1：浙江大学附属第二医院体检排名异常前十项（2020年1~8月）

【新冠疫情后，超重、脂肪肝人数增多】

受新冠疫情影响，今年杭州各单位的体检普遍推迟到了下半年。

7家医院数据中，超重肥胖、脂肪肝、高脂血症、血尿酸增高、高血压等代谢性疾病普遍位列其中，几乎占据了前十的半壁江山，且年轻人的代谢性疾病检出率越来越高。

在邵逸夫医院今年参检的42162人中，脂肪肝12470例，占29.57%；而去年一整年，邵逸夫医院94816例参检人次中，脂肪肝17133例，占比为18.06%。

杭州市一医院随机抽取了4家单位去年和今年的体检数据，这四家单位员工人数从100多人到1000多人不等，其中两家是文职单位、一家后勤服务单位、一家制造销售企业。

对比发现，这四家单位今年员工的体检结果普遍没有去年好。脂肪肝、高血脂等代谢疾病、甲状腺异常、乳腺异常、肝功能异常、白内障、血压升高、血糖升高、牙周炎等的检出率普遍比去年高。

对此市一医院体检中心主任杨芬芳表示，几家单位员工体检结果当中，脂肪肝、体重超重、高血脂等相关指标普遍比前一年有所增长，主要原因和今年上半年疫情的影响有关。“疫情期间很多人宅在家里，吃得多，运动少，导致体重增加、血脂升高、脂肪肝等代谢疾病。”

图2：浙江省人民医院体检排名前十异常项（2020年1~8月）

【9.8万人查出甲状腺异常，痔疮、幽门螺杆菌阳性进入前十】

在27万多体检总人群中，检出甲状腺结节或异常的有9.8万余人，近36%的人有甲状腺结节（或异常），这一比例超过其他所有异常项目。

其中在杭州市第一人民医院体检者中甲状腺结节或异常的检出率最高，为59.38%，浙江省人民医院检出率为45.68%。

同时，痔疮问题在浙二、邵逸夫、浙人医、浙江医院、省中、市一的检出率都进入了前十。引发痔疮的罪魁祸首之一就是久坐，这也是办公室人群的高发病。市一医院体检的一家200多人的文职单位中，痔疮的检出率达到了53%。

浙一今年的前十大异常中首次出现了幽门螺旋杆菌阳性，检出率为9%。浙江省人民医院消化内科主任潘文胜表示，幽门螺旋杆菌具有传染性，如果聚餐时没有使用公筷公勺很容易被传染。

图3：浙江大学附属第一医院体检排名异常前十项（2020年1~8月）

【参检女性中，乳腺异常检出率最高】

今年1-8月，在浙二做体检的女性人数为30631人，其中查出乳腺囊性增生的有15486人，检出率为50.56%。浙江省人民医院女性体检人数为19585人，其中乳腺小叶增生的检出率为51.41%。

市一医院发现，部分单位乳腺异常的检出率非常高。两家参检女性人数分别为85人与22人的文职单位中，所有女性员工都出现乳腺增生或结节问题。

女性常见的乳腺疾病有乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺结节、乳腺炎等。

“从严格意义上讲，乳腺小叶增生并不是临床疾病，单纯的增生也与乳腺癌基本无关。”浙大邵逸夫医院全科医学科主任陈丽英解释，乳腺小叶增生一般也叫乳腺增生，可以说是女性的一种生理现象，跟年龄、激素水平、性格、饮食、情绪波动等相关。

乳腺结节有几种类型，包括实性结节、囊性结节、纤维瘤等。陈丽英称，做完乳腺B超后，报告单上会有专业的BI-RADS 分级，1-2级的无需特别担心，一般都是良性，保持一年一次左右的定期随访即可；BI-RADS3级的，恶性可能性小于2%，初次发现的可以根据情况进一步查钼靶，之前就有的可以3-6个月复查B超；BI-RADS 4级及以上的，已经有一定恶性的可能，建议尽早做穿刺确诊。

【一单位四千多名员工中564人查出肺结节，9例高度疑似肺癌】

近年来不少单位在员工体检套餐中增加了肺部CT的检查项目，导致肺结节检出率大幅上升。

从今年的体检大数据来看，肺结节已经在所有异常项排名中进入了前十行列。浙江医院体检人群中肺结节检出率37.05%，排名第三。邵逸夫医院体检人群中，24.50%的人检出肺结节，省人民医院有26.06%，省中医院23.6%。

邵逸夫医院健康促进中心副主任周一汝称，肺结节检出率越来越高跟检测手段、仪器越来越先进和精准有关。以往一般常规体检安排的是肺部胸片，结节至少得1厘米大才能发现，但现在肺部低剂量螺旋CT检测中，小于5毫米的结节都能被清晰发现。

由于肺结节在早期没有明显的症状和体征，因此定期体检，早发现早治疗是最好的方法。

资料来源：
1.来自7大医院27万人的体检大数据：杭州人2020体检报告

来源：医学界

【哈尔滨拟出新规：打击利用中医药文化元素非法营销】为加快推进完善医疗卫生综合监管制度建设，哈尔滨市起草了《哈尔滨市改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施方案（试行）（征求意见稿）》（以下简称《实施方案》），现向社会各界征求意见。
行政审批事项清单公示，“最多跑一次”
《实施方案》规定，加强医疗卫生服务要素准入监管，加快推进医药卫生领域行政审批制度改革，相关部门按职责制定行政审批事项清单并向社会公示，积极推进“最多跑一次”改革和“互联网＋政务服务”模式。优化医疗卫生机构、从业人员以及医疗技术、药品、医疗器械等准入和行政许可流程，加强权力下放的承接、培训与督促检查。推行医疗机构、医师和护士电子化注册，全面推开卫生健康“证照分离”改革，推进卫生许可告知承诺制，推进医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”。
加强医疗质量管理与控制制度和组织体系建设，健全法规规章、技术规范和标准体系，加强能力建设，协同行业组织、医疗卫生机构、第三方专业机构规范开展医疗服务质量评价。以医疗机构自我质量管理为基础，健全内部质量和安全管理体系和机制，实行医疗质量管理院、科两级责任制，严格落实医疗质量和安全管理核心制度。通过质量控制指标报送、不良事件监测等日常信息化监测和必要的现场检查，实施外部质量控制。
加强对重点部门、重点专业、重要岗位、关键环节、高风险人员的监管，持续改进医疗服务质量。健全医疗机构评审评价体系，建立评审专家库并对参加评审人员进行培训，对社会办医疗机构和公立医疗机构的评审评价实行同等标准，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升社会办医疗机构医疗质量和医疗安全水平。
规范药品采购，开展大型医用设备使用监督
加强对医疗机构采购和使用药品、耗材、医疗器械等医疗相关产品监管。规范医疗机构药品遴选、采购、处方审核、处方调剂、临床应用评价，进一步加强医疗机构处方点评，提升药事管理和服务水平。加强药品购进渠道和储存的日常监管，严厉打击非法渠道购销药品、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为。严肃查处公立医疗机构不执行“两票制”和企业过票洗钱。推行临床路径管理，加强临床路径管理数据定期监测和临床药学专业人员培训。
强化医疗机构基本药物使用管理。将基本药物使用情况作为处方点评的重要内容，对无正当理由不首选基本药物的予以通报。加强药学服务能力建设，开设药学门诊，开展家庭药师签约服务，更好地满足患者安全用药需求。建立完善临床用药超常预警制度和对辅助用药、高值医用耗材等的跟踪监控制度，开展大型医用设备使用监督和评估，依法纠正和处理违法违规使用行为。
推行公立医院绩效考核制度
重点监管公立医疗卫生机构破除以药养医机制，落实药品、耗材采购制度和医疗服务价格政策，建立科学合理的内部薪酬分配机制等情况，控制医疗费用不合理增长。加强医疗、医保、医药联动，健全公立医疗卫生机构的激励约束机制。建立健全公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部和第三方审计机制，对公立医院人员支出、基本建设和设备购置支出、负债、对外投资、资金结余使用等加大监管力度。监管结果与医疗卫生机构的评定及主要负责人、相关责任人晋升、奖惩直接挂钩。审计机关依法对医疗卫生机构开展审计监督。
建立健全医疗废物管理责任制。认真落实《医疗废物管理条例》，严格做好医疗废物尤其是医疗污水、放射性废水废物的分类收集、机构内部运送、暂存管理、集中处置等工作。强化对医疗废物处置监管，监管结果与医疗机构不良执业行为记分、校验和等级评审相挂钩。加强医疗废物转移出医疗机构后续转运、处置等环节的监管，重点加强对医疗废物集中处置中心在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物和发生医疗废物流失、泄漏、扩散时未采取紧急处理措施等问题的监管。
严格执行非营利性和营利性医疗机构分类管理要求，加强对非营利性医疗机构财务运营、资金结余使用等方面监督管理，其所得收入除符合规定的合理支出外，只能用于医疗机构的继续发展，不得违反经营目的，不得将收支结余用于分红或变相分红。加强对营利性医疗机构盈利率的管控，依法公开服务价格等信息。对医疗机构损害患者权益、谋取不当利益的，依法依规惩处。
全面推开医疗保险智能监控，对医疗服务行为进行监控，筛查疑点，规范智能监控工作流程。大力推进医保信息系统与定点医药机构信息系统对接，加强对内控管理、基金运行、信息系统、反欺诈等方面风险点的管控。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。强化司法联动，建立健全医保欺诈骗保案件协作查处、情报沟通和信息共享机制，畅通案件移送受理渠道，严厉打击欺诈骗保行为，保障医保基金安全。
依法加强对环境保护、食品安全、职业卫生、精神卫生、放射卫生、传染病防治、实验室生物安全、公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生等公共卫生服务的监管。加强对国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目实施情况的绩效考核和监管，重点监管资金使用效益，满足群众健康需求情况。加强对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院完成公共卫生服务、突发事件卫生应急处置、紧急医学救援等任务的指导和考核。加强对传染病、慢性病、严重精神障碍疾病等的监测和数据分析，将医疗卫生机构履行公共卫生职责情况与等级评审、绩效评价等挂钩。
疫苗出入库管理、接种要“三查七对”
加强疫苗安全监管。加快建立完善全市疫苗从生产、流通到接种的全过程信息化监管体系，实现每支疫苗从出厂、配送、储存、接种、销毁等全过程的可追溯。加强对疫苗生产、流通和接种的监管，督促疫苗生产企业落实疫苗全生命周期质量安全责任，保障疫苗生产质量。规范疫苗流通秩序，加强疫苗招标采购、储存、配送、接种全过程管理，严格落实疫苗全链条冷链监控。加强对疫苗接种单位监督指导，督促落实疫苗出入库管理、接种使用“三查七对”、预防接种记录登记报告等各项制度。
医生收红包严纳入医疗卫生行业信用机制
全面实行医师和护士电子化注册。医师和护士开展多机构执业，应按要求做好备案，医疗机构应按规定做好处方权授予、手术分级管理等各项工作。强化从业人员执业行为监管，加强对医师资格证、医师执业证的监管。聚焦医疗卫生行业乱象，持续重拳整治，持续开展“看病不求人”专项行动。加大医疗卫生行业行风建设力度，落实医务人员医德考评制度。
严格执行“九不准”、医务人员收受“红包”处理等相关制度。严肃查处违法违规和违反医德医风的执业行为，将对违法违规行为的处罚纳入医疗卫生行业信用机制。加强对涉及人的生物医学研究伦理审查工作制度化、规范化建设。开展对涉及人的生物医学研究与应用相关科研人员、医务人员、伦理委员会成员伦理知识和法律法规的培训，提高从业人员的业务水平。
建立健全医疗卫生服务行业秩序监管联防联控机制。将打击非法行医纳入各级政府社会治安综合治理工作部署落实。严格执行《中华人民共和国广告法》等法律法规，加强对医疗养生类节目和医疗广告的管理，对各类媒体发布的医疗广告进行重点监测，严厉打击各类虚假、违法医疗广告。
严肃查处假冒医疗机构或医务人员宣讲医疗和健康养生知识、推销药品、推荐医疗机构等非法行为。严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，以零容忍态度严肃查处损害群众利益的案件。严厉打击骗取、套取公共卫生资金行为。严格落实最高人民法院等5部委《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》（法发〔2014〕5号），严厉打击涉医违法犯罪行为，加强平安医院建设。全面落实《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号），完善医疗纠纷预防和处理机制。
打击利用中医药文化元素非法营销
建立健全覆盖健康产业全链条、全流程的包容、审慎、有效监管机制，明确监管责任，提高监测能力。制定完善新型健康服务监管政策，加强对医疗卫生与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品等领域融合产生的新产业新业态新模式的监管，完善对相关新技术的审慎监管机制。通过规范试点、开展评估、公开信息、完善投诉和维权机制等多种方式，加强行业指导，营造公平公正的发展环境。加强对保健食品、药品、医疗器械、康复辅助器具等相关产业的监管，提升相关支撑产业研发制造水平。
规范中医养生保健服务健康发展，严肃查处中医养生保健服务机构未经许可开展医疗服务的违法行为。加强对中医健身、中医药健康检测和监测等相关产品，以及中医健康辨识和干预、功能康复等器械设备的管理。开展社会办中医服务提供机构的监管，重点打击利用中医药文化元素非法开展特色旅游、养生体验等营销行为，依法惩戒违法违规市场主体。
违规骗保纳入失信“黑名单”
建立健全综合监管结果与医疗卫生机构校验、等级评审、医保定点协议管理、重点专科设置、财政投入、评先评优等挂钩机制，以及从业人员医疗卫生服务监管结果与职称聘任、职务晋升、评先评优、绩效分配等的挂钩机制，突出卫生职称评审改革中品德的首要条件，将医疗卫生服务监管结果作为考核医疗卫生人才品德条件的重要指标，实行学术造假和职业道德严重缺失“一票否决”。
医疗卫生机构存在医疗欺诈、违规骗保等行为的，相关机构和人员均纳入失信“黑名单”，由相关部门依法依规实施联合惩戒；同时对医疗机构进行不良执业行为记分，当记分累计至一定分值时，取消医疗机构等级评审结果和医保定点，且当年不得参与重点专科设置申请。推进综合监管结果统筹运用。链接: https://t.cn/A643jAhv