【影响脑瘫康复治疗效果的原因有哪些？广州粤海小儿脑瘫医院研究院】

进行康复锻炼对于脑瘫患儿而言有多重要，相信患儿家属在就医过程中已经深有体会了。那么，大家知道影响脑瘫儿童康复治疗效果的因素都有哪些吗？接下来由广州粤海医院为大家介绍。

1.脑瘫病情轻重

临床上，一般以患儿表现出的功能受限程度作为了解患儿病情轻重的主要依据。如痉挛型脑瘫，痉挛重的患儿，病情就重；姿势越异常，病情就越重（如角弓反张）。从功能上看，不会翻身，不会爬，不会坐的患儿，病情就重。从肢型上看，患儿上肢受限轻，下肢受限重（双重瘫），病情就轻，四肢受限都重者，病情就重。

广州粤海医院，是一家看小儿脑瘫的综合医院，以脑病专家翟向京主任为首的神经学专家组团队，对脑瘫/脑发育迟缓、自闭症/孤独症、缺氧缺血脑病、运动障碍、智力低下、脑发育不全、运动发育落后、感统失调、肌张力高/低、语言障碍/语言迟缓、多动症等进行专业研究，并以小儿脑病阶梯式综合疗法：岐黄针灸联合现代医学阶梯式疗法、肠道菌群移植、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、低剂量照射治疗、选择性脊神经后根切断术（SPR）、迷走神经孤立术、肌张力调整术、跟腱延长术、周围神经缩窄术等结合现代康复技术，帮助众多慢性病儿童融入社会、发展潜能，得到业界同行和众多患儿家长的信赖与支持。

2.脑瘫患儿的身体素质

身体素质较差的患儿大多难以按康复计划进行训练，因此，较容易出现病情的反复，或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿，家长不仅要注意增加孩子的营养，而且训练也要注意适度的原则，每次训练时间不可过长，一般10分钟左右就要让孩子休息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了，孩子的体质就会慢慢好起来。对这样的患儿，家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿，家长除要注意上述问题之外，在康复训练的同时，还要对症治疗，不可顾此失彼。

3.脑瘫患儿的性格

脑瘫儿童多数具有一定的性格，患儿的个性越强，越难接受长时间的功能训练。所以家长不仅要注意引导孩子的个性，而且还要根据自己孩子个性，选择适合的训练方法。这一点十分关键，经验表明，即便是病情较重，年龄较大的患儿，只要能够主动配合功能训练，同样能够取得比较理想的康复效果。

4.脑瘫患儿智力

在脑瘫康复过程中，患儿智力的高低对康复治疗效果起着重要的作用。同样的病情，不同患儿智力，就会收到不同的效果。脑性瘫痪儿童中的40%~60%有不同程度的智力障碍和语言障碍。所以，在训练时家长必须注意语言引导，刺激患儿的大脑，可增加其对信息的反馈能力，促进脑细胞的恢复，使内在的智力语言功能得到较好地开发。

5.脑瘫患儿年龄

患儿在同样病情下，年龄越小，预后越好。大多数家长认为等孩子年龄大一些能配合后再治疗，忽视了孩子年龄小，脑细胞正处在发育时期，是治疗最佳时期的特点。这个时期不仅能及时抑制异常姿势，减少不正常用力，而且通过全面的康复训练，从运动、智力到语言，都能取得很好的康复效果。

#为娃读书# №225 ADHD用药应知——用药之弊

孩子是独一无二的，用药副作用反应也是。

超过一半孩子会出现食欲减退，失眠，头晕，焦虑，烦躁，更易哭闹。而安慰剂对照组，也会。
[操作注意点：研究怀疑是吃药的行为带来了一些影响，而不完全是药本身。因此对年龄较大的孩子来说，和他本人讨论药物使用并解释其中原因是非常重要的。]

1/3孩子会轻微头疼、胃疼。
心率血压，会轻微上升，这是兴奋剂类药的共性。
[操作注意点：若原发高血压，那么用药时需考虑。]

失眠：1/3-1/2,绝大多数孩子用药后，会晚睡一小时。
[操作注意点：可以尝试更早服药。减少剂量。20%~35%的孩子白天吃药，晚上睡眠质量更好了。]

食欲减退：主要用在上午，故而午饭吃少。
[操作注意点：因此晚饭要更营养]

抽动症状，10~15%孩子童年会表现为：突然大叫、反复闻、清嗓子、眨眼、做鬼脸、吸鼻子。极少因药物出现抽动症状恶化并出现行为失调。
[操作注意点：20~25%服药前有抽动症状的孩子，会因服药而改善。若有不可克服的抽动，停药一周症状消失、恢复正常，并更换非兴奋类药物。]

多达15%的多动症孩子，服用兴奋剂药物时可能会产生一些小怪癖，如：咬指甲、挠皮肤、咬嘴唇、捻头发。
[操作注意点：停药一周后问题就会消失。]

高度焦虑、胆怯或者易抱怨身体上的不适的孩子，对药物反应不那么积极，应从低剂量开始，循序渐进增加剂量并密切观察它的副作用。

不到1%的概率会出现短暂性精神病（思维混乱，语速极快，皮肤幻觉，极度焦虑，噪声敏感）并主要出现在年龄幼小的孩子身上。
患有癫痫的孩子更容易出现副作用和行为问题。

《如何养育多动症孩子》 巴克利

宝宝为什么会出现脑损伤？这些原因不可不知#儿科医生鲍秀兰[超话]# #宝贝成长守护计划# #微博亲子季#

有些宝宝出生后被诊断为脑损伤，家长可能会产生疑问：“刚出生的宝宝怎么会出现脑损伤了？”今天我们就来了解一下，到底什么是脑损伤，以及导致脑损伤的原因有哪些？

▶什么是脑损伤？

脑损伤，其实是一个概括总称。

为什么这么说呢？因为脑损伤有不同的类型，可以发生在不同的时间。

我们宝爸宝妈们经常问的脑损伤，实际上是出现在出生前后这段时间的脑损伤，甚至于孕期所发生的胎儿损伤。

这种脑损伤可以分为不同类型，比如说经常提到的缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症引起的脑损伤、长时间的严重的低血糖造成的脑损伤，另外还有一些炎症造成的脑损伤，比如说脑炎、脑膜炎。

随着现在科学的发展，我们还认识到了一些过去我们不认识的病，比如有些是遗传代谢性的疾病，有些是染色体基因异常遗传，造成了脑功能障碍，这些加在一起，经常被人们统称为脑损伤。

▶引起脑损伤的主要疾病

引起脑损伤的主要疾病有早产儿脑白质损伤、新生儿缺氧缺血脑病、新生儿颅内出血、胎儿和新生儿中枢神经系统感染性疾病、新生儿胆红素脑病、遗传代谢性疾病和新生儿低血糖脑损伤等。

01早产儿脑病
早产儿是指妊娠不足37周出生的新生儿。早产儿愈早出生，即胎龄越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重。

最常见有呼吸窘迫综合征、脑室周围-脑室内出血、窒息、感染、低血糖和营养不足等，这些都影响大脑的正常发育。

表现
早产儿脑损伤可表现抵抗力差，容易发生感染，或出现对称性痉挛性下肢瘫、上下肢瘫痪和智力低下，并可有视听障碍和癫痫。

02新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。

表现
表现为胎心≤100次/分，持续5分钟以上，羊水胎粪污染；生后窒息，阿氏评分1分钟≤3分，5分钟≤5分；

出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上，如意识改变（过度兴奋，嗜睡，昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥和昏迷等。

03新生儿颅内出血

颅内出血常见有蛛网膜下腔出血，此种干预后好，一般不留后遗症，家长不用担心。

表现
脑室内出血早产儿多见，按出血轻重分为4度，1度为出血仅限于室管膜下，2度为出血进入脑室内，3度出血有脑室扩展，4度为有脑实质出血。

04胎儿和新生儿中枢神经系统感染性疾病

TORCH感染。TORCH是一组病原体英文名第一个字母的缩写。T指弓形体，O指如梅毒等其他病原体，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒。

以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染，其共同的特点是被感染的孕妇多无明显的症状或症状轻微，无特异性，但对胎儿影响很大。

表现
一旦感染后果严重，可引起流产、早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低下、脑瘫、视、听障碍或出现不同程度畸形。

05新生儿胆红素脑病

新生儿胆红素脑病是由于足月新生儿期黄疸严重（血胆红素20mg/dl以上可能发生胆红素脑病，早产儿黄疸不严重也可引起胆红素脑病）， 胆红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死引起。

表现
胆红素脑病初期表现为精神萎靡、哭声高尖、吸吮力弱、呼吸不规则、四肢无力。半天到1天后病情发展为发热、两眼凝视、肌张力增高、角弓反张等症状。

如症状逐渐减轻和恢复，在出生后2个月出现后遗症，可有听觉异常，手足徐动脑瘫，眼球向上运动受限和牙釉质发育不良。听觉脑干诱发电位不正常，头颅核磁(MRI)大脑苍白球区双侧对称性异常信号。

06新生儿低血糖和脑损伤

葡萄糖和氧是脑能量代谢所必需，因此低血糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等后遗症。

表现
低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、嗜睡，吸吮力减弱、惊厥等。

如果血糖，<2.6mmol/L(45mg/dl)≥3天，30%有神经后遗症；

如果持续≥ 5天，40% 有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑磁共振典型表现为枕叶损害，其中约一半有视觉障碍。