白肺到底怎么回事？普通人需要担心吗？
这两天，不止一个朋友让我说说白肺，他们很担心哪天自己白肺了，特别是已经咳嗽了很久了的这些朋友们，如果再加上有一些基础的肺部毛病，简直担心的不得了。我今天就来说说这个白肺的事情。
什么是白肺
其实所谓的白肺，并不是一个专业的医学名词或者疾病，最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病，从形态学上的一个简单叫法。那为什么叫白肺呢？这是因为正常健康的肺都是有通气功能正常的肺泡组成，在X光和CT上都是透光的，而显示为“黑色”，如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者大量的胸腔积液，让健康的肺组织不再具有正常的通气和其他交换功能了，肺泡组织被破坏，这时候在X光和CT上就表现为白色。
一般情况下，我们说的白肺是指广泛的大面积的，至少累积到一个肺叶的病变，如果只是部分肺叶的改变，一般不称做白肺。
哪些情况会引起白肺
引起白肺的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。具体的来说，可以有这么几种情况：
1. 严重的肺部炎症
比如重症肺炎，比如新冠重症肺炎，这时候的肺泡被炎症渗出物完全充填，这时候病人表现为严重的缺氧，如果影响的肺叶较多，病人往往需要气管插管了，需要机器来帮助通气了，不然很难了。这是最常见的一种白肺了。
2. 严重的肺水肿
由于心功能衰竭，肺泡里也会被组织液充填，如果不积极回复心功能，也是会缺氧的。这时候的白肺，并不是肺部本身的炎症引起的，而是因为心脏疾病引起的。
3. 肺不张
还有一种情况，就是肺泡不能充分的充气，可以想像成一个气球，如果入口被堵牢了，气球吹不起来，这时候整个肺组织会塌陷，也表现为白肺的情况。这种情况，比如肿瘤压迫，有些有些痰栓也会引起，这时候有经验的影像科医生或者临床医生可以鉴别出来。
4. 肺梗死
还有一种情况，就是肺部血管的疾病，导致供养的肺组织出现了坏死，这时候也会出现正常的肺组织不能通气，这时候也可能会出现白肺的情况。
这是比较常见的4种情况，都可以引起白肺。
白肺和普通肺炎的情况
正如上面说的，重症肺炎是白肺的一种原因，对于对大部分的肺炎病人来说，并不会表现为白肺这样的重症肺炎，而是部分肺叶的部分改变，成小片状的白色改变，并不会累积到多个肺炎，有些即使会累积到多个肺叶，但是炎症渗出不严重，肺泡仍然具备一定程度的通气功能，临床上，病人不会出现严重的低氧血症，并不需要入住icu
哪些人容易出现白肺
这个问题，其实也相当于问，哪些人容易出现重症肺炎，出现严重的肺水肿，是同一个问题。由于大家现在还是关心新冠肺炎，重症新冠肺炎，还是多见于如下的人群：
1）年龄65岁以上；
2）免疫抑制状态（比如长期使用激素等）；
这里需要解释下，所谓的免疫抑制状态，就是正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，比如艾滋病，比如器官移植的病人，长期服用免疫抑制剂这类药物，还有长期服用激素的人以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。而不是大家所谓的“免疫力”差，其实这个概念比较模糊。真正的免疫抑制状态，是非常确切诊断的。
3）心脑肾肺等重要器官慢性疾病史等；
这个比较好理解，有心脏病的，中风过的，有慢性肾脏病的，在透析的病人，还有比如肺气肿的病人，长期需要呼吸机帮忙呼吸的，这些都很麻烦。
4）有多种并存疾病。
这个也好理解，有些人虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。
5）病情进展快的
还有一类人，我们需要注意，如果感染之后，迅速的出现血氧饱和度下降，低于94%，特别是上面的这些高危人群，需要特别小心，说明很快累积到了肺部，需要去医院，密切监测。
什么时候需要排查是不是有肺炎
这是大家最关心的问题，我昨天其实也讲过了，这里再和大家讲一次。
高热一直不退，比如持续5天，还在39℃以上。
呼吸急促，喘气了。我们正常成人，一分钟呼吸是在20次以下的，如果你现在30次了，那就要小心，这个指标和肺炎的相关性还是挺大的。
体温已经正常了1-2天，突然又出现了高热，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重视。
精神状态很差，一天不如一天，或者不见好转，也需要重视。
当然，如果家里有血氧饱和度仪，当血氧饱和度低于94%，也是需要警惕的。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去查CT;
还有些人说的黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去。其实不管是病毒感染还是细菌感染，黄痰都可以出现。
白肺怎么治疗
正如上面说的，白肺的原因不一样，治疗起来其实是不一样的，当然今天大家最挂心的是重症新冠肺炎的治疗，我结合NIH的新冠治疗指南来说一下。
对于重症肺炎来说，如果真的是表现为白肺的话，一般都需要进行气管插管上呼吸机了，有些甚至已经用上了ecmo了，对于这样类型的严重肺炎，该怎么治疗呢？
治疗的原则主要是：
1. 使用血管活性药物或者血液透析来维持血压和血流动力学稳定；
2. 使用呼吸机保持肺正常功能；
3. 如果有休克，积极复苏；
4. 如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使用广谱的抗生素的，同时建议每天评估一次相关的证据，是否需要启动或者终止抗生素治疗；
总之，如果真是白肺了，治疗起来还是有点困难，需要多学科团队的协作。
本文也同步发布在wxgz号【可友健康】上，可以去查看。
参考资源
https://t.cn/A6VlO3RB
这两天，不止一个朋友让我说说白肺，他们很担心哪天自己白肺了，特别是已经咳嗽了很久了的这些朋友们，如果再加上有一些基础的肺部毛病，简直担心的不得了。我今天就来说说这个白肺的事情。
什么是白肺
其实所谓的白肺，并不是一个专业的医学名词或者疾病，最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病，从形态学上的一个简单叫法。那为什么叫白肺呢？这是因为正常健康的肺都是有通气功能正常的肺泡组成，在X光和CT上都是透光的，而显示为“黑色”，如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者大量的胸腔积液，让健康的肺组织不再具有正常的通气和其他交换功能了，肺泡组织被破坏，这时候在X光和CT上就表现为白色。
一般情况下，我们说的白肺是指广泛的大面积的，至少累积到一个肺叶的病变，如果只是部分肺叶的改变，一般不称做白肺。
哪些情况会引起白肺
引起白肺的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。具体的来说，可以有这么几种情况：
1. 严重的肺部炎症
比如重症肺炎，比如新冠重症肺炎，这时候的肺泡被炎症渗出物完全充填，这时候病人表现为严重的缺氧，如果影响的肺叶较多，病人往往需要气管插管了，需要机器来帮助通气了，不然很难了。这是最常见的一种白肺了。
2. 严重的肺水肿
由于心功能衰竭，肺泡里也会被组织液充填，如果不积极回复心功能，也是会缺氧的。这时候的白肺，并不是肺部本身的炎症引起的，而是因为心脏疾病引起的。
3. 肺不张
还有一种情况，就是肺泡不能充分的充气，可以想像成一个气球，如果入口被堵牢了，气球吹不起来，这时候整个肺组织会塌陷，也表现为白肺的情况。这种情况，比如肿瘤压迫，有些有些痰栓也会引起，这时候有经验的影像科医生或者临床医生可以鉴别出来。
4. 肺梗死
还有一种情况，就是肺部血管的疾病，导致供养的肺组织出现了坏死，这时候也会出现正常的肺组织不能通气，这时候也可能会出现白肺的情况。
这是比较常见的4种情况，都可以引起白肺。
白肺和普通肺炎的情况
正如上面说的，重症肺炎是白肺的一种原因，对于对大部分的肺炎病人来说，并不会表现为白肺这样的重症肺炎，而是部分肺叶的部分改变，成小片状的白色改变，并不会累积到多个肺炎，有些即使会累积到多个肺叶，但是炎症渗出不严重，肺泡仍然具备一定程度的通气功能，临床上，病人不会出现严重的低氧血症，并不需要入住icu
哪些人容易出现白肺
这个问题，其实也相当于问，哪些人容易出现重症肺炎，出现严重的肺水肿，是同一个问题。由于大家现在还是关心新冠肺炎，重症新冠肺炎，还是多见于如下的人群：
1）年龄65岁以上；
2）免疫抑制状态（比如长期使用激素等）；
这里需要解释下，所谓的免疫抑制状态，就是正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，比如艾滋病，比如器官移植的病人，长期服用免疫抑制剂这类药物，还有长期服用激素的人以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。而不是大家所谓的“免疫力”差，其实这个概念比较模糊。真正的免疫抑制状态，是非常确切诊断的。
3）心脑肾肺等重要器官慢性疾病史等；
这个比较好理解，有心脏病的，中风过的，有慢性肾脏病的，在透析的病人，还有比如肺气肿的病人，长期需要呼吸机帮忙呼吸的，这些都很麻烦。
4）有多种并存疾病。
这个也好理解，有些人虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。
5）病情进展快的
还有一类人，我们需要注意，如果感染之后，迅速的出现血氧饱和度下降，低于94%，特别是上面的这些高危人群，需要特别小心，说明很快累积到了肺部，需要去医院，密切监测。
什么时候需要排查是不是有肺炎
这是大家最关心的问题，我昨天其实也讲过了，这里再和大家讲一次。
高热一直不退，比如持续5天，还在39℃以上。
呼吸急促，喘气了。我们正常成人，一分钟呼吸是在20次以下的，如果你现在30次了，那就要小心，这个指标和肺炎的相关性还是挺大的。
体温已经正常了1-2天，突然又出现了高热，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重视。
精神状态很差，一天不如一天，或者不见好转，也需要重视。
当然，如果家里有血氧饱和度仪，当血氧饱和度低于94%，也是需要警惕的。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去查CT;
还有些人说的黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去。其实不管是病毒感染还是细菌感染，黄痰都可以出现。
白肺怎么治疗
正如上面说的，白肺的原因不一样，治疗起来其实是不一样的，当然今天大家最挂心的是重症新冠肺炎的治疗，我结合NIH的新冠治疗指南来说一下。
对于重症肺炎来说，如果真的是表现为白肺的话，一般都需要进行气管插管上呼吸机了，有些甚至已经用上了ecmo了，对于这样类型的严重肺炎，该怎么治疗呢？
治疗的原则主要是：
1. 使用血管活性药物或者血液透析来维持血压和血流动力学稳定；
2. 使用呼吸机保持肺正常功能；
3. 如果有休克，积极复苏；
4. 如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使用广谱的抗生素的，同时建议每天评估一次相关的证据，是否需要启动或者终止抗生素治疗；
总之，如果真是白肺了，治疗起来还是有点困难，需要多学科团队的协作。
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防阳，差不多两个星期没怎么出门了～ 感觉又回到了塘厦跟孩子24小时相守的日子！值得纪念的是，今天我在一楼弄完晚饭上来，看见儿子自己打开了面包在吃，还告诉我刚才自己脱裤子上洗手间了～ 开始我还不信，但一看洗手间没有冲水，真是一个好孩子！他做到了～ 他在没有妈妈帮助的情况下快速成长了！我为他感到高兴！
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