《黄帝内经》第208课:诊病过程中应该注意的问题
—-诊病需静 四诊合参
同志们好 黄帝内经讲到今天已经讲了200多讲，讲到养生 哲学 阴阳 脏象 精气血津液 灵枢厥气篇，天人合一的生气通天论，病因疾病的发生百病始生篇，我们也讲到病机，这段时间一直在分析病机至真要大论第74，整整讲了十九条，到今天内经的课程也接近尾声了，最后的一部分内容结合内经原文给大家谈一谈在诊病的过程中，应该注意的几个问题，提纲挈领的谈几个问题，第一个要谈的是诊病的时候需要静，对每个患者 每个疾病都要做到四诊合参，非一偏一不可，我们首先谈要静的问题，
一：《素问.脉要精微论》诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，血气未乱 故乃可诊有过之脉（病象）强调尽可能排除非疾病因素的影响。
《素问.脉要精微论》仅仅讲的是脉，不仅仅讲的是诊脉，只是他强调了诊脉需要静的问题，其实他讲的是四诊合参的问题，我们讲他的开篇是怎么讲的，说诊病怎么诊，何时诊，谈到了诊脉诊病的时候平旦最好，就是太阳刚刚升起的时候，太阳从地平线升起来了，人这个时候就应该起床，他讲诊法常以平旦，后面紧接着告诉我们为什么诊法常以平旦的问题，因为太阳刚刚升起人的眼睛刚刚睁开，醒来了，这个时候阴气未动 阳气未散，这两句话应该和起开参悟，阴气未动不是讲的阴气，阳气未散不是讲的是阳气，应该叫做阴阳二气未动，阴阳二气未散，和起来讲的是当人从睡中刚醒来，阴气没有备扰动，阳气没有备耗散，比如说醒来了我们要穿衣服，要下床要活动，要工作，这些都是需要气的推动，他都是阳气的功能，要消耗人的阳气，我们美美的睡了一觉。刚刚把眼睛睁开人体的阴阳二气没有受到外环境的任何干扰，比如此时饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，经脉络脉合称经络，大的主干为经脉，细小的分支为络脉，那为什么这个地方突然讲经脉未盛，络脉调匀，大家必须要知道脉络是干什么的，经脉是通行全身气血 联络脏腑枝节的，沟通表里内外，这么一个网状系统，他通行全身气血，气血从何而来 气血从饮食而来，从阳明胃经、饭吃下去通过腐熟分清别浊 通过气化，化成气和血，这时候气血才可以到脉中去布散周身，发挥他的作用，所以这个地方讲的饮食未进，就是还没有化生心的气血，心的气血还没有进入我们体内，所以叫经脉未盛 络脉调匀，如果你刚刚吃完饭，那气血就进入经脉当中，经脉接受新的气血就会变得充盛起来，讲的是这个意思，紧接这告诉我们血气未乱，因为没有补充新的血气，没有扰及到血和气，所以叫血气未乱，因此在这种情况下，我们去观察患者，去望患者 闻患者 嗅患者，听患者 切患者，那你拿到的资料是最本真的，没有受到任何影响的这以系列的资料，才能反应疾病本身的象，所以最后用一句话叫，故乃可诊有过之脉，有过之脉讲的是病像，虽然讲有过之脉，但是这个地方的脉，要把他翻开了他不仅仅讲的一个脉，他讲的是我们医生，通过望闻问切等等手段所获取的患者一切资料，所以这句话他再强调，强调诊病的时候应该尽可能排出非疾病因素的影响，也就是说这个时候患者表现的所有症象，不论是我们看见的还是听见的，我们嗅见还是摸到都是患者本真的反应。他并没有其他因素的人影响，这是给我们强调的一点，就是在给患者看病，要让患者处于相对稳定的状态，绝对的稳定是不可能，相对稳定要的，经典告诉我们示范性的，他告诉我们什么时候诊脉 诊病最好就是平旦，
同志们说那不是要把医生请到家里，早上病人眼睛刚刚睁开就看病，这样一天只能看一个病人，他不是强调的平旦，他强调我们再面对患者时，非其他因素对患者的影响，
二：捋脉有道 虚静为保“宝”
所以在本篇文章的后面又告诉我们一段话，捋脉有道 虚静为保，告诉我们这句话，这个地方的“保”也是个通假字，通“宝”这八个字就高度概括在诊疗疾病的时候，一定要保持静，在讲的是什么，
环境静
静｛
人静｛患者静 医者静 围人静）
1⃣️环境静，要求环境静，我们做到了没有，我们进去医院是不是在高声说话，手机是不是在静音，当我们手机响了，是不是在这种场合下旁若无人的讲话。人人应该自律共同维护环境的安静，以利于医生诊病，以利于患者避免受到非疾病因素影响，
2⃣️人静，平心静气
患者静：首先要求患者静，患者是主体，医者是客体。内经当中强调出来的，黄帝内经素问十四篇汤液醪醴提出“病为本 工为标”患者必须静
医者静
围人静
做为一个患者你要清楚找医生是看病，就要怀揣对医生的人敬畏，才会平心静气，才有可能用一个平和心态面对医生，少一些苛责，多一些理解，再他的面前所有患者平等，我们必须遵守这个静，这是我们今天谈到的第一个话题，
三：切脉动静 而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参悟，决死生之分
第二个话题，四诊合参，望闻问切 一诊都少不了，看看内经怎么讲的，还是在《脉要精微论》里面讲的，原文里面告诉我们切脉动静，而视精明，查五色，还告诉我们观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参悟，决死生之分，
切诊：
切脉动静，这个地方的动静指的是脉相的变化，比如说我们一搭脉，正常还是不正常，脉细了 滑了 沉了，等，这叫脉的变化。切脉动静是通过切脉观察脉的变化，讲的是切诊，
望诊
视精明，就是看，看眼睛，精明讲的是眼睛，因为当一个人坐在医生跟前，双方之间对目一视，人们首先关注对方的眼睛，眼睛又备誉为心灵的窗口、心不仅仅主血脉，而且是藏神的，通过眼睛我们可以判定他的神是足的，还是不足，内经里面讲五脏六腑之精气皆上注于目，眼睛不是一个肝开窍的，他是五脏六腑的精气都上注于目，通过眼睛可以观察出五脏精气盛衰，也就是他的神是正常还是不足，正常的神叫有神，次之叫少神，再次之叫无神，还有一种叫神乱，所以这个地方讲的是看神，
察五色 这是不是又是看，五色青赤黄白黑，面色，我们后面专门还有一堂课讲如何看面色的问题，这又是讲看，
问诊
观五脏有余不足，看五官还是看的意思，五脏叫本，外面的叫象，有诸内必行诸外，心如何有对应部位，比如其华在面，开窍于舌，肺其华在毛 主皮，开窍于鼻，每一个脏都有他在外面的五色 五华 五窍等等，当然这个地方的观还包括问，五脏有余不足，这个人心是有余还是不足，脾是有余还是不足，通过看不能完全掌握，就要开始问，比如你这两天吃饭怎么样，饭后胀吗 反酸吗等，这里面有问的意思，当然还有听。后面讲听，后面还会讲，如何望 如何听 如何问，听到什么声音就是什么意思，比如这个人声音像在房子里面一样瓮声翁气就是湿邪，后面有具体内容，
望诊
府｛脉 头 背 腰 膝 骨）
观六腑强弱，这个地方的人六腑不是五脏六腑的六腑，五脏讲的是心肝脾肺肾，而这个地方的六腑不是讲的单位大小肠膀胱等。我待会讲，这个地方的六腑指的是仓库的“府”六腑就是贮藏他的地方，文章下文明确告诉我们，脉为血之府，头为精明之府，眼睛在脑袋上长的，背为胸之府，胸指的是胸腔里面的器官，一个是心和肺，为什么要看背，护住必痛，腰为肾之府，如肾结石 输尿管结石 ，膝为筋之府，这个人走路端正不，不端正就是骨骼出问题，骨骼是髓之府，所以和起来就是这个地方的六腑，这就是我们中医诊断学当中讲的望形体，望头颅 望五官，望姿势，望形体，就是这部分内容。中医望闻问切都是从黄帝内经里面来的，
血之府为脉
精明之府为头
胸之府为背
肾之府为腰
筋之府为膝
髓之府为骨，
形之盛衰，望形体，这个人壮还是瘦，这个人走路健步如飞，还是走起路来摇摇晃晃颤颤巍巍，看了这么多，切脉占了多少，后面还有很多，
望闻问切
所以这里讲以此参悟，以望闻问切所获取的所有临证资料，详加分析，最后才能判定是什么病，他是表里 寒热 虚实，搞清楚才能决死生之分，当然这个地方的死生并不是生死，他讲的是这个疾病如何，是轻重如何，愈后如何，讲的是四诊合参的重要性，
四：总结
好了同志们 大家明白如何看病了，第一要静，其二四诊合参，大家明白这个道理，以后千万不要告诉别人中医看病就是摸脉，也不要永远苛责一个中医大夫，说人家说摸脉，你咋还要问我这么多，内经就是这样教的，这是中医的经典，好了同志们这节课就讲到这里，
—-诊病需静 四诊合参
同志们好 黄帝内经讲到今天已经讲了200多讲，讲到养生 哲学 阴阳 脏象 精气血津液 灵枢厥气篇，天人合一的生气通天论，病因疾病的发生百病始生篇，我们也讲到病机，这段时间一直在分析病机至真要大论第74，整整讲了十九条，到今天内经的课程也接近尾声了，最后的一部分内容结合内经原文给大家谈一谈在诊病的过程中，应该注意的几个问题，提纲挈领的谈几个问题，第一个要谈的是诊病的时候需要静，对每个患者 每个疾病都要做到四诊合参，非一偏一不可，我们首先谈要静的问题，
一：《素问.脉要精微论》诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，血气未乱 故乃可诊有过之脉（病象）强调尽可能排除非疾病因素的影响。
《素问.脉要精微论》仅仅讲的是脉，不仅仅讲的是诊脉，只是他强调了诊脉需要静的问题，其实他讲的是四诊合参的问题，我们讲他的开篇是怎么讲的，说诊病怎么诊，何时诊，谈到了诊脉诊病的时候平旦最好，就是太阳刚刚升起的时候，太阳从地平线升起来了，人这个时候就应该起床，他讲诊法常以平旦，后面紧接着告诉我们为什么诊法常以平旦的问题，因为太阳刚刚升起人的眼睛刚刚睁开，醒来了，这个时候阴气未动 阳气未散，这两句话应该和起开参悟，阴气未动不是讲的阴气，阳气未散不是讲的是阳气，应该叫做阴阳二气未动，阴阳二气未散，和起来讲的是当人从睡中刚醒来，阴气没有备扰动，阳气没有备耗散，比如说醒来了我们要穿衣服，要下床要活动，要工作，这些都是需要气的推动，他都是阳气的功能，要消耗人的阳气，我们美美的睡了一觉。刚刚把眼睛睁开人体的阴阳二气没有受到外环境的任何干扰，比如此时饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，经脉络脉合称经络，大的主干为经脉，细小的分支为络脉，那为什么这个地方突然讲经脉未盛，络脉调匀，大家必须要知道脉络是干什么的，经脉是通行全身气血 联络脏腑枝节的，沟通表里内外，这么一个网状系统，他通行全身气血，气血从何而来 气血从饮食而来，从阳明胃经、饭吃下去通过腐熟分清别浊 通过气化，化成气和血，这时候气血才可以到脉中去布散周身，发挥他的作用，所以这个地方讲的饮食未进，就是还没有化生心的气血，心的气血还没有进入我们体内，所以叫经脉未盛 络脉调匀，如果你刚刚吃完饭，那气血就进入经脉当中，经脉接受新的气血就会变得充盛起来，讲的是这个意思，紧接这告诉我们血气未乱，因为没有补充新的血气，没有扰及到血和气，所以叫血气未乱，因此在这种情况下，我们去观察患者，去望患者 闻患者 嗅患者，听患者 切患者，那你拿到的资料是最本真的，没有受到任何影响的这以系列的资料，才能反应疾病本身的象，所以最后用一句话叫，故乃可诊有过之脉，有过之脉讲的是病像，虽然讲有过之脉，但是这个地方的脉，要把他翻开了他不仅仅讲的一个脉，他讲的是我们医生，通过望闻问切等等手段所获取的患者一切资料，所以这句话他再强调，强调诊病的时候应该尽可能排出非疾病因素的影响，也就是说这个时候患者表现的所有症象，不论是我们看见的还是听见的，我们嗅见还是摸到都是患者本真的反应。他并没有其他因素的人影响，这是给我们强调的一点，就是在给患者看病，要让患者处于相对稳定的状态，绝对的稳定是不可能，相对稳定要的，经典告诉我们示范性的，他告诉我们什么时候诊脉 诊病最好就是平旦，
同志们说那不是要把医生请到家里，早上病人眼睛刚刚睁开就看病，这样一天只能看一个病人，他不是强调的平旦，他强调我们再面对患者时，非其他因素对患者的影响，
二：捋脉有道 虚静为保“宝”
所以在本篇文章的后面又告诉我们一段话，捋脉有道 虚静为保，告诉我们这句话，这个地方的“保”也是个通假字，通“宝”这八个字就高度概括在诊疗疾病的时候，一定要保持静，在讲的是什么，
环境静
静｛
人静｛患者静 医者静 围人静）
1⃣️环境静，要求环境静，我们做到了没有，我们进去医院是不是在高声说话，手机是不是在静音，当我们手机响了，是不是在这种场合下旁若无人的讲话。人人应该自律共同维护环境的安静，以利于医生诊病，以利于患者避免受到非疾病因素影响，
2⃣️人静，平心静气
患者静：首先要求患者静，患者是主体，医者是客体。内经当中强调出来的，黄帝内经素问十四篇汤液醪醴提出“病为本 工为标”患者必须静
医者静
围人静
做为一个患者你要清楚找医生是看病，就要怀揣对医生的人敬畏，才会平心静气，才有可能用一个平和心态面对医生，少一些苛责，多一些理解，再他的面前所有患者平等，我们必须遵守这个静，这是我们今天谈到的第一个话题，
三：切脉动静 而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参悟，决死生之分
第二个话题，四诊合参，望闻问切 一诊都少不了，看看内经怎么讲的，还是在《脉要精微论》里面讲的，原文里面告诉我们切脉动静，而视精明，查五色，还告诉我们观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参悟，决死生之分，
切诊：
切脉动静，这个地方的动静指的是脉相的变化，比如说我们一搭脉，正常还是不正常，脉细了 滑了 沉了，等，这叫脉的变化。切脉动静是通过切脉观察脉的变化，讲的是切诊，
望诊
视精明，就是看，看眼睛，精明讲的是眼睛，因为当一个人坐在医生跟前，双方之间对目一视，人们首先关注对方的眼睛，眼睛又备誉为心灵的窗口、心不仅仅主血脉，而且是藏神的，通过眼睛我们可以判定他的神是足的，还是不足，内经里面讲五脏六腑之精气皆上注于目，眼睛不是一个肝开窍的，他是五脏六腑的精气都上注于目，通过眼睛可以观察出五脏精气盛衰，也就是他的神是正常还是不足，正常的神叫有神，次之叫少神，再次之叫无神，还有一种叫神乱，所以这个地方讲的是看神，
察五色 这是不是又是看，五色青赤黄白黑，面色，我们后面专门还有一堂课讲如何看面色的问题，这又是讲看，
问诊
观五脏有余不足，看五官还是看的意思，五脏叫本，外面的叫象，有诸内必行诸外，心如何有对应部位，比如其华在面，开窍于舌，肺其华在毛 主皮，开窍于鼻，每一个脏都有他在外面的五色 五华 五窍等等，当然这个地方的观还包括问，五脏有余不足，这个人心是有余还是不足，脾是有余还是不足，通过看不能完全掌握，就要开始问，比如你这两天吃饭怎么样，饭后胀吗 反酸吗等，这里面有问的意思，当然还有听。后面讲听，后面还会讲，如何望 如何听 如何问，听到什么声音就是什么意思，比如这个人声音像在房子里面一样瓮声翁气就是湿邪，后面有具体内容，
望诊
府｛脉 头 背 腰 膝 骨）
观六腑强弱，这个地方的人六腑不是五脏六腑的六腑，五脏讲的是心肝脾肺肾，而这个地方的六腑不是讲的单位大小肠膀胱等。我待会讲，这个地方的六腑指的是仓库的“府”六腑就是贮藏他的地方，文章下文明确告诉我们，脉为血之府，头为精明之府，眼睛在脑袋上长的，背为胸之府，胸指的是胸腔里面的器官，一个是心和肺，为什么要看背，护住必痛，腰为肾之府，如肾结石 输尿管结石 ，膝为筋之府，这个人走路端正不，不端正就是骨骼出问题，骨骼是髓之府，所以和起来就是这个地方的六腑，这就是我们中医诊断学当中讲的望形体，望头颅 望五官，望姿势，望形体，就是这部分内容。中医望闻问切都是从黄帝内经里面来的，
血之府为脉
精明之府为头
胸之府为背
肾之府为腰
筋之府为膝
髓之府为骨，
形之盛衰，望形体，这个人壮还是瘦，这个人走路健步如飞，还是走起路来摇摇晃晃颤颤巍巍，看了这么多，切脉占了多少，后面还有很多，
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白酒中的平价纯粮好酒~好喝不上头
今年中秋时候朋友来我家聚餐给我带了两瓶月江君酒
尝过之后有点惊喜，早就想买白酒了奈何不知道怎么挑
这款酒正和我意，宜宾大厂酿的纯五粮酒
-
价格和酒的品质都很不错 我网上查了下
可以从月江君酒的工众号上买 只要一百多一瓶
-
喝过之后我还专门买了几瓶给挑剔的父亲，他也很满意
他对酒的的要求很高，平时都很难听到他夸酒好
-
这款酒开盖就能闻到诱人的香气
口感很醇厚，酒入喉咙是很顺滑的感觉
完全不会辛辣，而且甜度非常高，不容易喝醉不会太难受
-
这是固态发酵的纯粮食酒，很健康，
包装也很好看 摆在桌子上很高级
逢年过节的时候可以用来送礼。
也很适合在家小酌 今年春节我家就只囤了这一款
经济实惠又享受。
#送爸爸礼物##口粮酒##白酒推荐#
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#中国足协回应武汉三镇声明#没问题！足协回应武汉三镇：马尔康禁赛没问题，配合抓出黑暗势力
在此前对阵成都蓉城的比赛中，由于比赛最后时刻的手球出现判罚争议，成都蓉城的球员在禁区内出现手球但主裁判认定无违规，导致了武汉三镇失去了点球的机会，最终无奈0-1输给了成都蓉城，丢掉重要的三分。而赛后，武汉三镇外援马尔康在一怒之下破坏了现场的赛事拱门，从而被足协处罚禁赛1场。
作为本赛季进球最多的外援，马尔康遭到禁赛无疑是备受打击的，在争冠的最关键时候收到了足协的“关照”，武汉三镇也感觉自己被针对，随后发布声明公开炮轰中国足协。目前此事也引发了广大球迷的高度关注，而中国足协在经过了1天的讨论后，也对此进行了回应。
今日，中国足协针对马尔康的处罚做出了正式声明，足协表示，马尔康的违纪行为情况属实，判罚依据明确，足协对其进行了罚款和禁赛，完全没有问题。此外，足协也表示，针对武汉三镇提出了“黑暗势力”，他们将会专门听取武汉三镇的意见以及相关证据，如果真的有这样的势力存在，足协将绝不姑息，严格处理！
显然，从足协的回应声明来看，马尔康的判罚禁赛决定是完全正确，并合乎情理的，武汉三镇再怎么去质疑足协的决定，足协都会觉得这是没有问题的，无论怎么去申诉和炮轰，都无补于事。此外，关于所谓的“黑暗势力”，到底是否存在，想必足协内部早已经有了答案，查与不查，似乎已经没有意义。
整体来说，足协的立场依旧没有变化，也不会因为武汉三镇的一份声明而改变什么，一切都是按照足协制定的规矩去办事。当然，武汉三镇依旧是顽强的，随着第33轮中超赛事结束，武汉三镇也暂时排在了中超榜首，虽然与山东泰山同积分，但领先了5个净胜球！所以下一轮赛事只要赢得比赛，他们就可以捧起本赛季的中超冠军！
在此前对阵成都蓉城的比赛中，由于比赛最后时刻的手球出现判罚争议，成都蓉城的球员在禁区内出现手球但主裁判认定无违规，导致了武汉三镇失去了点球的机会，最终无奈0-1输给了成都蓉城，丢掉重要的三分。而赛后，武汉三镇外援马尔康在一怒之下破坏了现场的赛事拱门，从而被足协处罚禁赛1场。
作为本赛季进球最多的外援，马尔康遭到禁赛无疑是备受打击的，在争冠的最关键时候收到了足协的“关照”，武汉三镇也感觉自己被针对，随后发布声明公开炮轰中国足协。目前此事也引发了广大球迷的高度关注，而中国足协在经过了1天的讨论后，也对此进行了回应。
今日，中国足协针对马尔康的处罚做出了正式声明，足协表示，马尔康的违纪行为情况属实，判罚依据明确，足协对其进行了罚款和禁赛，完全没有问题。此外，足协也表示，针对武汉三镇提出了“黑暗势力”，他们将会专门听取武汉三镇的意见以及相关证据，如果真的有这样的势力存在，足协将绝不姑息，严格处理！
显然，从足协的回应声明来看，马尔康的判罚禁赛决定是完全正确，并合乎情理的，武汉三镇再怎么去质疑足协的决定，足协都会觉得这是没有问题的，无论怎么去申诉和炮轰，都无补于事。此外，关于所谓的“黑暗势力”，到底是否存在，想必足协内部早已经有了答案，查与不查，似乎已经没有意义。
整体来说，足协的立场依旧没有变化，也不会因为武汉三镇的一份声明而改变什么，一切都是按照足协制定的规矩去办事。当然，武汉三镇依旧是顽强的，随着第33轮中超赛事结束，武汉三镇也暂时排在了中超榜首，虽然与山东泰山同积分，但领先了5个净胜球！所以下一轮赛事只要赢得比赛，他们就可以捧起本赛季的中超冠军！
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