治病如治国,教你“无为”与“有为”之道

圣手道医 今天





编者按

徐大椿在《医学源流论》的“用药如用兵论”中提出:“故病之为患也,小则耗精,大则伤命,隐然一敌国也。”医者,应该如何保家卫国?古代道家的“无为”,儒家、法家的“有为”都是治国之道,今人怎样借来使用?读了张英栋老师的文章,你就知道怎样巧妙御敌了。

从治国看“无为与有为”

“无为”是道家的思想,主张顺其自然。作为治国方针在汉朝初年起到了休养生息的作用,形成了“文景之治”。

与“无为”相对的是儒家、法家思想的“有为”。汉朝初年经过休养生息后,开始处理内忧外患:国内诸侯已成尾大不掉之势;而北方匈奴屡屡越过长城,侵犯中原。汉武帝改变“无为”而治的治国方针,变“有为”而治成就一番伟业。

针对历史,我们可以提出很多问题:如果汉朝初年就“有为”而治会怎么样?如果汉武帝继续“无为”而治会怎么样?为什么汉朝初年选择了“无为”而治,而汉武帝则选择了“有为”而治?选择是客观时空条件决定的、还是凭决策者主观意愿决定的?

这样的问题,提着提着就开始给历史“号脉”,寻找历史变化的道理。也对中医临床有了触类旁通的指导意义。

如果邪气交织,身体混乱不易找到头绪的时候,对于医者有两条路可以走:一是深入探究、理清身体不良状况的千头万绪,这个很难;一是不得不采取“无为而治”的策略,相信身体强大的自愈能力,等着自愈能力给医疗指明正确的方向。

这两条路可以同时走,并不矛盾。但需要指出的是,前者是理想主义的路,结果遥遥无期;而后者却是可以直接指导临床的法宝。当然,后者在“无为而治”的整体策略指引下,还要做积极“有为”的工作:原则上不干扰、但必须密切观察,这样才可以保障患者的生命安全,才可以应付一些突发的情况,为总体上的“无为而治”创造条件。

在整体秩序混乱的时候,急于“有为”经常会加重混乱,这个时候最好的办法就是“无为”,静观其变、伺机而动。

而在整体秩序已经逐渐恢复,问题明朗的时候,不“有为”则无法实现整体上的无为。

“无为”属于阴,“有为”属于阳

用睡眠和工作的关系来解释“无为”“有为”会帮助大家理解。工作是“有为”,是阳;睡眠是“无为”,是阴。工作可以帮助更好地休息,而休息又会帮助更有效率地工作,此谓阴阳和合、互生、互用,进入良性循环。

要让人更好地生活,需要明了阴阳的道理。这个道理在治国中同样适用。汉朝的天下没有“有为”是打不下来的,但是汉朝初年如果继续“有为”下去,则会出现有阳无阴、只伸不屈、难以为继的局面。经过汉朝初年一段时间的“无为”之后,如果继续“无为”下去,又会有阴无阳、只藏不用、国将不国。

同样治国的道理可以帮助我们更好地理清治病的整体策略和具体措施的相反相成。

“无为与有为”相互为用

笔者临证时提倡“能攻邪时首攻邪”。攻邪属于“有为”,这个问题分两种情况来看:一为身体秩序混乱需要“无为而治”的总体策略时,有不得不解决的突发问题就需要攻,不攻不足以实现“无为”的战略意图。二是身体秩序相对较好,有外来的导致气血不和的问题,身体达不到“勇者气行则已”而自愈的时候,需要“急攻之”。

在实施“有为而治”的时候,一定要注意三个字:“不得不”,即不得已而攻之。在统筹兼顾战略意图后,如果确定要实施攻邪战术,一定要全力以赴,集结优势兵力务求迅速扭转局势。《伤寒论》中治疗三阳病多用攻邪法,足资效仿。

《伤寒论》中大剂量的麻黄、石膏、大黄、柴胡等三阳用法均应作攻邪法来解读。需要注意的是,攻邪时一定要随时准备踩刹车,“中病即止”,《内经》中“大毒治病,十去其六……”的古训不可须臾遗忘。

笔者临证时同样重视“治病就是治脾胃”。守住脾胃可谓“无为”。在病情不紧急的时候,培养脾胃的缓冲能力、培养后天之本的运化能力,可谓休养生息之举。很多学者把着眼点放在脾胃上,但理论的高度还有欠缺。

一日,与同道交流,谈到:饮食入脾胃,药也只能入脾胃,所有的功效应该都是脾胃运化后的体现。治疗可以从精、气、神三个层次来体现,精的层面是养生惜精、核心是少耗;神的层面需要修身养性、核心是守神;用药来调节的只有气的层面,而气的层面要靠脾胃的运化来实现,于是“治病就是治脾胃”的观念再强调都不为过。

脾胃在中,治疗的目的在“致中和”。当然针对身体的“无为而治”还有其他的内容,“不药而治”与“候气来复”等都有“无为”的意义在其中。只是用药调整脾胃是更为临床医生所接受。

临证中,笔者在机体攻补局势不容易明朗的时候,多会用到六君子汤、保和丸等方,用药时对于甘草、大枣给予比别人多一些的关注,均为“无为”之法。

只有懂得人体应该从整体策略上“无为”,才可以实现长治久安;但如果没有在具体战术上的“有为”作保障,长治久安同样是镜花水月。

无为与有为在医学上有其他的称谓,如中医学界经常说的“道”和“术”,道无术不行,术无道不远,确可从某一个角度说明无为与有为之间的辩证关系。

“无为”是阴,是“阳之守”;“有为”是阳,是“阴之使”。

在医者处理人之健康与疾病问题的时候,应该是“守阴用阳”以“无为”、顺应人体自然而然趋势为主;以偶尔的“有为”,帮助人体更顺利地自然而然为辅。

任何事物都需要有两面性,一味地舍弃其对立面会造成天平的倾斜而失衡,从而会与目标背道而驰。治病亦是如此,只有把“有为”与“无为”适时适当的结合,才能打会出最大的效应!

|作者简介|

张英栋,教授,已出版银屑病个人专著《银屑病经方治疗心法——我对“给邪出路”的临证探索》、《银屑病广汗法治疗心路——我对“给邪以出路”的临证探索2》;《伤寒理法与经方临床》及《张英栋谈银屑病根治》等书在出版中。对于疑难杂症的“根治”作出系统的阐述,坚信“病非不治也……”;首创“四疗一体、健康管理”治疗模式;在中国中医药报开辟“银屑病与汗”“理法与临床”及“银屑病广汗法治疗答疑”等专栏

来源:转自中医书友会,图片来自网络

【冤案平反,只是真相的一部分】“他们说我儿子不是张玉环杀的。但我儿子被人杀死了,是谁杀的?总要给我一个说法。”近日,“张玉环案”原案受害儿童的母亲舒爱兰接受采访,将两个被杀孩子的家庭重新拉回到人们的视野。

27年前,张玉环被指杀害同村两孩童,7年后被判处死缓。历经20年的申诉,被羁押9778天后,他于今年8月获改判无罪。几天前,张玉环的家人领取了国家赔偿决定书,江西省高级人民法院向张玉环支付国家赔偿金共计496万余元,包括无罪羁押9778天人身自由赔偿金和精神损害抚慰金。

“张玉环案”改变了3个家庭的命运。张玉环等来公道,被害人家庭则在继续寻找真相。另一受害儿童的母亲刘荷花近来常常觉得喘不过气——她一直恨的人竟然是无罪的,那她该恨谁呢?除了真凶,还应有冤错案件的制造者。

10月22日,最高人民法院举行的全国法院审判监督工作会议上披露,党的十八大以来,全国法院依法办理各类审判监督案件178万件、刑罚执行变更案件386万件,再审改判刑事案件1.1万件,依法纠正张氏叔侄案、呼格吉勒图案、聂树斌案等重大刑事冤错案件58件122人。

这些冤错案件纠正的过程,张氏叔侄案等了10年,呼格吉勒图案经历了20年,聂树斌案是22年……这些冤错案件中也只有部分得到了完全澄清,有些真相可能再也无法追寻。回顾这些案件的发生,可以发现,被告人供述在其中起了决定性作用。

比如发生于1994年、宣判于1998年的佘祥林案,以及发生于1998年宣判于2003年的赵作海案,由于没有使用当时已有的、相对比较成熟的DNA鉴定技术来确定被害人身份,只是依靠被害人亲属对高度腐烂的尸体进行外观辨认的方式,导致对案件事实的认定在确认被害人这一环发生了重大错误。数年后“亡者归来”,冤案得以纠正,重获自由的赵作海和佘祥林都反映,当时的招供是被逼而为。

在石家庄西郊发生的聂树斌案中,直接证据只有聂树斌的有罪供述,现场勘查笔录、尸体检验报告、物证及证人证言等证据仅能证实被害人死亡的事实,不能证实被害人死亡与聂树斌有关。但聂树斌还是被作为强奸杀人案的犯罪嫌疑人、被告人,并被判处了死刑。

2005年,另案被告人王书金自认系聂树斌案真凶,经媒体报道引发社会广泛关注。2016年12月2日,最高人民法院第二巡回法庭对原审被告人聂树斌故意杀人、强奸妇女再审案公开宣判,宣告撤销原审判决,改判聂树斌无罪。而在王书金的二审判决中,法院认定王书金的供述与石家庄西郊强奸、故意杀人案在一些关键情节上存在重大差异,该案不是王书金所为。真相还未大白。

德国法学家拉德布鲁赫说过:“自从有刑法的存在,国家代替受害人施行报复开始,国家就承担双重责任……刑法不仅要面对犯罪人以保护国家,也要面对国家保护犯罪人,不单面对犯罪人,也要面对检察官保护市民,成为公民反对司法专横和错误的大宪章。”

为了避免冤假错案,我国刑事诉讼法早在1979年即规定:“对一切案件的判处都要重证据,重调查研究,不轻信口供。只有被告人供述,没有其他证据的,不能认定被告人有罪和处以刑罚;没有被告人供述,证据充分确实的,可以认定被告人有罪和处以刑罚。”

2012年修改后的刑诉法更确定了“证据确实、充分”的刑事证明标准,对证据确实、充分的条件进行了细化。物证没有得到详细调查的情况下,冤案被制造出来,真凶则逍遥法外。

今年1月,山东省高级人民法院再审改判无罪的张志超强奸杀人案中,原审两位证人的证言之间产生了严重冲突,而这两名证人的证言与张志超的供述之间也存在矛盾。此外,4名同学证明被告人张志超没有作案时间,这些证言在原审中未被出示。张志超的有罪供述的真实性和合法性便存在疑问。与此同时,案发现场也没有发现任何指向张志超作案的客观证据,无法形成完整的证据体系。据此,山东省高级人民法院再审认为,原审认定的张志超强奸罪的事实不清、证据不足。

张志超的辩护律师发现,被害人的尸体上套有90厘米×108厘米的白色塑料编织袋,根据编织袋上的字样,基本上确认编织袋是装柳编等工艺品出口的袋子。律师认为,该编织袋只能是凶手占有并使用的,查清楚来源,基本上可以确定凶手。原审时,因为没有查清楚,判决书回避了这一物证。15年过去,这一线索能否得到继续追查,案件真相能否水落石出,也成了一个谜。

顶着“疑罪从无”的名义获得无罪,张玉环们依然要承受许多无端的怀疑和指责,无法真正从案件中解脱。在某种意义上,无论是被平反的蒙冤者还是原案件的受害人,查明真凶都是他们最大的目标。张玉环的哥哥张民强就表示:“我们希望公安机关,能对当年两个死去的小孩死因重新立案复查,捉拿真正的凶手,对死者家属交代,也是对社会一个交代,如果公安机关能抓到真凶,我们愿意从张玉环的赔偿金里,拿出5万元奖励参与侦查的干警。”

近年来,随着刑侦领域新技术的大规模应用,我们不断看到一些陈年积案告破,比如尘封28年的“原南京医学院女学生被杀案”。但对于张玉环案的受害人来说,蒙冤者平反还不是终点。(中国青年报 刘言)

10月15日 · 汽车自媒体 优质汽车领域创作者

世界上有两种电动车,一种是特斯拉,一种是完爆特斯拉。然而,特斯拉Model 3国产后,屡屡破万的月销量很快便让那些挑战者们偃旗息鼓了。不过,真正能挑战特斯拉的电动车马上就要来了,那就是大众的ID系列产品。大众汽车将在11月4日发布基于MEB平台打造的首款国产纯电动车ID.4。



至于为什么ID系列有叫板特斯拉的实力,我们一会再讲。最近,我受邀参观了上汽大众新能源汽车工厂(以下简称“上汽大众MEB工厂”),先从制造的角度窥探下ID.4的实力。



智能 节能

上汽大众MEB工厂是大众汽车全球首个专为MEB平台车型生产而全新建造的工厂,总投资额170亿元,规划年产能30万辆。该工厂于2018年10月破土动工,在2019年11月落成并迎来首台全工艺样车下线,并将于今年10月正式投产。



只看这个投资额,上汽大众MEB工厂已经足以秒杀一众新能源品牌,总融资能超过170亿的造车新势力更是寥寥无几。同时,13个月从动工到首台样车下线的效率丝毫不弱于特斯拉的闪电速度。而且值得注意的是,特斯拉1年建成的上海超级工厂只是15万产能的一期工程,而上汽大众是实打实的30万产能。

上汽大众MEB工厂有两大特点——智能制造和节能环保。智能制造方面,整个工厂共投入1400多台工业机器人,达到高度的自动化。其中,车身和电池车间基本实现无人化全自动生产。



此外,上汽大众MEB工厂大量应用了RFID人工智能识别技术、光学识别技术、AR/VR技术、无纸化工厂理念、能源管理系统等先进技术和智感装备,实现制造全过程的智能化和数字化。

就拿车身车间来说,机器人数量达到946台,自动化率高达84%。同时,车身车间还采用了At-line在线测量、EMS空中输送、机器人全自动拧紧工艺、CMT+冷金属过渡焊接工艺等先进技术。其中,2个At-line在线测量工位,共有8台测量机器人,可以对白车身零部件和关键部位进行100%的视觉在线检查,精度高达0.2mm,充分保证了白车身的质量稳定性。



另外,上汽大众MEB工厂将生产大众、奥迪、斯柯达三个品牌的纯电动车型,这给产线的兼容性提出了极高的要求,但上汽大众积极应用的多项技术让MEB工厂达成了这一目标。例如,自主开发的白车身柔性总拼焊装SVW Framer系统,可支持6种车型生产,最高可扩展至8种车型生产,为未来生产更多品牌、多产品奠定了基础。

就这些技术的应用能够大大提高工厂的效率,特斯拉工厂建成两年仅生产Model 3/Y两款车型。而我在参观时观察到,上汽大众MEB工厂已下线的已有VW NEO(即ID.3)、VW A SUVe(即ID.4)、VW LOUNGE SUVe(即ID. LOUNGE)多达三款车型。另外,奥迪的A+ SUVe项目也在推进之中,如此之高的效率足以让大部分车企望洋兴叹。



作为一家全球最大的汽车品牌之一,大众在燃油车方面的质量控制毋庸置疑,而MEB工厂高度自动化装配和在线自动测量技术,不仅带来高效的生产制造速度,还为ID系列车型打造出更可靠的质量。对了,说到质量,这不正是特斯拉的软肋吗?

与此同时,大众汽车计划在2050年前完全实现碳中和。为了实现这一目标,上汽大众MEB工厂装备了挥发性有机物(VOC)净化系统、太阳能光伏发电、热电联供、余热回收、雨水回收利用、中水回用技术、能源管理系统等28项节能环保措施,能源、水、二氧化碳、挥发性有机物和废弃物5项关键环境指标下降20%。也就是说,上汽大众MEB工厂不仅更智能,而且也更环保。



为什么大众有能力挑战特斯拉

先进的制造能力和高度的智能化为ID.家族量产打下了坚实的基础,而在产品方面,ID.系列也将成为新能源市场真正的鲇鱼。就目前来看,特斯拉是当之无愧的纯电动车领导者,大众集团CEO迪斯此前也承认特斯拉拥有极大的优势。



其他品牌要想挑战特斯拉,首先要弄明白特斯拉的优势。我个人认为特斯拉优势可以概括为三个方面:品牌、三电和软件。很多车企能够在其中一项、两项和特斯拉平起平坐,但能全面抗衡的几乎没有。比如蔚来,在三电和软件方面都不弱于特斯拉,但品牌力却是硬伤。而即将国产的ID家族,才是有史以来最有资格叫板特斯拉的车型。

首先,大众的品牌力不弱于特斯拉,在我国的汽车市场,大众一直是销量最高的品牌。三电方面,MEB平台是专为纯电动车开发的平台,更合理的三电布置,能够带来更大的车内空间,这一点从ID家族产品极短的前后悬距离就可以看出。而在这方面,Model 3并没有优势,其2875mm的轴距达到了标准的B级车范畴,但实际空间表现也就是A级、A+级的水平。



而在软件方面,特斯拉开创了全新的集中式电子电气架构,让汽车像手机那样具备了OTA功能。而OTA不仅能让车辆常用常新,增强用户的黏性和忠诚度,还可以通过付费推送,让主机厂赚取利润。

而ID家族也采用全新的软件架构,在ID家族产品上,过去汽车上几百个ECU现在变成了 ICAS1、ICAS2和ICAS3 3个中央电脑,ICAS1基于adaptive AUTOSAR系统,承担主要计算职责,主要负责车内应用服务,而ICAS2和ICAS3则分别负责自动驾驶和娱乐系统。同时,3个中央电脑之间彼此之间通信使用千兆级网络进行通信。这一全新集中域架构也将让大众ID家族获得整车级的OTA能力。



对一家传统车企来说,完全改用全新的E/E架构是十分巨大的转变,更带来极大的挑战。上汽大众也成立了E/E攻关小组来保证新架构的应用和量产。

可以说无论是品牌、三电,还是软件,上汽大众的ID系列产品都能够与特斯拉平齐平坐,当然,ID系列产品也不是一定就能完爆特斯拉。上汽大众MEB工厂的电池车间正在生产三种电池容量的电池组,分别是55、62、82kWh,其中ID.4仅有55kWh一种版本,续航里程约500公里左右。这个续航能力只能说达到了主流水平,仅比Model 3标准续航版略有优势,而很多自主高端纯电动车续航已经破600公里。



不过,我对依然非常看好上汽大众ID家族。很多合资纯电动车都无法完美兼容国内的充电网络,尤其Model 3更是过于依赖自家充电站,连国家电网充电站都还没完全兼。而作为最终进入国内市场,并打造出了众多经典车型的品牌,上汽大众深谙本土化的重要性。针对ID产品的充电兼容性,上汽大众也做了大量的本土化工作,让其可以兼容90多个品牌的充电站和充电桩。



在制造和产品力方面,上汽大众ID.家族已经做好了准备。当然,最终能否引爆市场还要看定价。Model 3已经将价格降低到34C等同级豪华车的水平,上汽大众ID家族能不能带给我们同样的惊喜呢? https://t.cn/Ryhpwdq


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