#专家解读第十版诊疗方案#【（防疫热点问答）第十版诊疗方案：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案】国家卫生健康委、国家中医药局1月6日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。#第十版诊疗方案有哪些新变化#？针对进一步完善中医治疗相关内容，如何用中医治疗更有效？国家卫生健康委组织首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉、北京大学第一医院感染科主任王贵强作出解答。

　　1.问：第十版诊疗方案的重要变化有哪些？

　　王贵强：根据奥密克戎毒株致病性特点、流行特征及新药研发进展，第十版诊疗方案重要变化主要体现在以下几个方面：

　　一是对疾病名称进行了调整，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，包括无症状感染者，也包括有症状的轻、中、重和危重等类型。

　　二是针对重症高风险人群，从原来的60岁及以上调整为65岁及以上，强调65岁及以上没有完成全程疫苗接种的人群是重点关注人群。从目前国内外数据来看，疫苗接种是降低重症和死亡风险的重要因素，没有进行疫苗接种的或未完成全程疫苗接种的老年人、有基础病的高风险人群要继续加强疫苗接种。

　　在重症高风险人群中，除了有糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病的患者、肿瘤患者等，又增加了持续透析人群，这类人群在疫情高峰期也是容易导致重症和死亡风险的人群。

　　三是不再判定“疑似病例”，“疑似病例”就是临床上有流行病学、临床表现，没有病原学证据，但现在病原学证据已经扩充为新冠病毒核酸检测阳性或者抗原检测阳性都可以作为诊断标准。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的情况。

　　针对老年人等有重症高风险人群明确诊断阳性以后，要及时向社区报备，给予早期干预，密切监测病情变化、进行随访等，做到“关口前移”。

　　四是调整“出院标准”，不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。

　　五是完善了儿童重型病例早期预期预警指标，更关注低龄儿童，尤其是三岁以下儿童，要进行密切监测和随访，比如有神经系统并发症、拒奶等重症倾向的要及时救治。

　　六是将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

　　2.问：第十版诊疗方案提出进一步完善中医治疗相关内容，具体体现在哪些方面？

　　刘清泉：第十版诊疗方案结合了近三年来，中医药进行边救治、边研究、边总结，形成了较完善的新冠病毒感染治疗方案。

　　其中，奥密克戎轻型感染者“邪毒疏表”表现明显，如浑身疼、乏力，针对这些症候特点，第十版诊疗方案给出了较明确的治疗方向和方法，更多体现在恢复期的治疗，如患者在恢复期出现明显咳嗽症状，从中医角度来看，即宣肺、止咳、化痰，为医疗机构和医生提供参考。

　　在重症和危重症救治中，坚持中西医协同救治，如出现严重高热时，西医和中医结合治疗能有效缩短病程；危重症病人出现严重腹胀时，中医称“阳明病”，及时给患者用上通腹泻办法；当患者出现循环衰竭时，西医在使用血管活性药等的同时，中医用益气扶正固脱办法，进行中西医协同救治。

#用药小常识[超话]##我的防护手册##微博健康公开课# 2022年12月29日，中国药监局按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊进口注册。

国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》于2023年1月5日发布，正式将莫诺拉韦纳入抗病毒药物治疗方案。

莫诺拉韦是一种前药，被代谢成活性代谢物N4-羟基胞苷（NHC）进入细胞内，然后磷酸化成活性类型NHC-TP。NHC-TP通过病毒源RNA依赖性RNA聚合酶（RdRp）进入病毒RNA，导致病毒基因组出错频率增加，病毒增殖受阻。

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》批准莫诺拉韦用于治疗发病5天以内的成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒感染(COVID-19)患者，重症高风险因素包括：

1.高龄

2.肥胖或超重

3.慢性肾脏疾病

4.糖尿病

5.严重心血管疾病

6.慢性阻塞性肺疾病

7.活动性癌症等重症高风险因素的患者

但相关文献及国外版药品说明书均提示如果超过5天但病毒仍呈现高载量，还是可以探索用药可能性的。

常规剂量

18岁及以上患者口服莫诺拉韦，一次800mg，每日两次，连续5天。

特殊人群用药

肾功能不全患者：莫诺拉韦及其活性代谢物N4-羟基胞苷（NHC）的主要排泄途径不是肾排泄，因此肾功能损害患者对其药代动力学影响程度小。

轻度和中度肾功能损害患者无需进行剂量调整。但重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）或需要透析的患者中未进行药代动力学评估，应谨慎使用。

肝功能不全患者：未对肝功能受损患者进行莫诺拉韦及NHC的药代动力学评估。但莫诺拉韦水解为NHC所需的代谢酶分布在广泛组织中，因此肝功能损害可能对其代谢产生影响较小。

老年人：老年人NHC的药代动力学与年轻人相同。

孕妇：有研究表明莫努匹韦可能会导致人体正常细胞基因变异，因此孕妇或有妊娠计划的夫妇（包括男性）不要使用，或者采用严格的避孕措施。

哺乳期：尚不清楚本品是否可分泌至母乳中，也未进行动物哺乳研究，基于本品的不良反应，不建议在治疗期间和最后一次服用本品4天内哺乳。

未成年人：本品对小于18岁的未成年人的有效性和安全性尚不明确。

鼻饲

打开四粒胶囊，溶解在40mL灭菌水中，混合搅拌3分钟。

用注射器抽取分散溶液。

先用5mL溶液冲洗管路；摇动注射器1分钟，注入管路；给药后再用5ml溶液冲洗。

溶解后的分散溶液应在2小时内服用。

对于不能耐受稀液体的患者，可将胶囊打开，与一勺酸奶或苹果泥混合。将胶囊内容物与软性食物混合，预计不会影响吸收。

漏服

如漏服药物不超过10小时，请立即服药。如漏服药物超过10小时，请跳过漏服的剂量，然后于下一次量的预定时间服用药物。切勿服用双倍剂量的莫诺拉韦。

常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛、荨麻疹等。

莫诺拉韦及NHC不是主要药物代谢酶和转运蛋白的底物，也对主要药物代谢酶和转运蛋白无抑制或诱导作用。故估计药物相互作用较少，但未开展临床药物相互作用试验。

高达第一季也结束了，em这一季看下来跟我预想的有点差别，最近两集的节奏才相当于老高达的开头[允悲]，还有水魔的战斗分镜个人觉得相当有问题，应该不缺钱，但是战斗画面就是表现不好，该慢的不慢，该给特写的不给特写，整个tv单集质量没有超过0集的，希望下一季多来点战斗作画回和大场面，顺便还是奶一口整个系列最终长度是年番吧，不然现在就已经是大崩还是小崩的区别了，，，今年能看到死神和高达还是很满足了，老年人过大年[笑cry]