三妙土鳖虫加味汤治疗损伤性膝关节滑膜炎（附120例报告）[good][good][good]
刘广合笔者用自拟三妙土鳖虫加味汤治疗损伤性膝关节滑膜炎120例取得较好疗效。现总结如下。
临床资料
一、一般资料
120例中男性112例，女性88例。年龄最大者61岁，最小者12岁。病程最长者6个月。最短者10天。有明显外伤史者100例，无明显外伤史者20例。上述病例对疑有其他骨关节疾病者，均经X线摄片及实验室检查，除外风湿性、结核性等其他骨关节疾病。
二、主要临床症状和体征
膝关节有不同程度的肿胀、疼痛、压痛（+）、局部皮温增高、功能活动障碍等表现。休息症状减轻、劳累后症状加重。浮髌试验（+）。
三、基本药物组成
苍术、黄柏、土鳖虫、山甲、防己、木瓜、乳香、没药、龟板、牛膝。肿甚者加车前子、泽泻；痛甚者加制川乌、制草乌；局部热甚者加银花、连翘。
四、疗效观察
1.痊愈局部肿痛消失，皮温正常，关节功能恢复正常；浮髌试验（一）者113例。
2.好转∶局部肿痛减轻，皮温基本正常，关节功能接近正常；浮髌试验（一）者4例。
3.无效∶经服药治疗20天以上，症状和体征无明显好转者3例。
典型病例
杨××，男性，12岁，学生。右膝关节肿痛3个月，休息时肿痛减轻，活动后肿痛加重，无明显外伤史。某医院曾给抗痨治疗40天，肿痛未见明显好转。于1979年4月6日来我科就诊。右膝关节明显肿胀，局部皮温较对侧明显增高，膝部压痛（十），伸屈活动受限；浮骨宾试验（十）。查抗“O”<500单位，血沉15mm/h.血常规∶白细胞4.8×10°/L（4800），中性65%、淋巴35%。膝关节X光摄片未见明显骨质病变。苔黄腻，脉濡弦。拟诊为损伤性膝关节滑膜炎，属中医痹证范围，瘀湿热阻为患。治宜逐瘀活血、化湿清热、通络止痛，本三妙土鳖虫加味汤化裁；处方如下∶苍术、黄柏.土鳖虫、山甲、防己、牛膝、制乳香、制没药、木瓜各10克，银花、泽泻各15克，龟板20克。服药10帖，患膝肿痛减轻，局部皮温下降，膝屈伸活动好转，效见稍更方，原方去制乳香，加桑寄生10克，继服10帖，患膝肿痛消失，局部皮温正常。膝屈伸活动自如，浮滑宾试验（一），病获全愈，随访1年病未复发。
张××，女性，46岁，工人。右膝肿痛42天，起病前1周右膝有轻度扭伤史，当时肿痛不明显，不影响活动。1周后患膝肿痛明显，局部皮温上升，行走活动困难。当地医院给三七片，消炎痛、青霉素等治疗，肿痛未见明显好转。于1983年10月6日来我科就诊。右膝明显肿胀，局部皮温较对侧明显上升。膝部压痛（十），屈伸活动不利，浮肾宾试验（十），查血 沉1~mm/h，抗"O"≤333单位，血白分∶白细胞5.8×10°/L（5800），N68%，L27%，E5%。膝关节X光摄片朱见明显骨质病变。舌质红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑数，拟诊为损伤性膝关节滑膜炎。中医辨证瘀血湿浊滞留关节，蕴郁化热为患。治宜化瘀清热祛湿通络为主，仿三妙土鳖虫加味汤出入，处方如下；苍术、黄柏、土鳖虫，山甲、防己、牛膝、红花、木瓜、制没药各10克，泽泻、连翘各15克，龟板20克，连服15帖未更方，惠膝肿痛消失，局部皮温正常，浮镇试验（一），膝关节功能基本恢复，病获全愈，时过半年，其家属代诉，考愈上班，至今未复发。
论讨
膝关节滑膜炎是临床较为常见疾病。跌、仆、扭、挫等急性损伤和慢性积累性劳损为主要病因。从现代解剖学的观点来看，膝关节有较大的滑膜面积，加上膝部负重量较大，损伤的机会多，故膝关节滑膜炎的发病率较其他关节多见。
损伤性膝关节滑膜炎，有不同程度的关节肿痛、局部皮温上升，关节活动障碍等临床表现，其发病机理，主要为瘀血、湿浊滞留关节，阻遏气血，蕴郁化热所致。属中医痹证，瘀湿热阻型范围。笔者根据多年临床经验，自拟三妙土鳖虫加味汤。方中土鳖虫、山甲逐瘀活血，通利关节；苍术、黄柏、防己、泽泻祛风化湿，清热利水；乳香、没药行气活血通络止痛；龟板、牛膝益肝肾、强筋骨，全方共奏逐瘀活损伤性血、化湿清热，强筋健骨，通络止痛之功。临床验证，随症加减，对损伤性膝关节滑膜炎的治疗有较好疗效。
损伤性膝关节滑膜炎，个别病例由于关节炎性渗出液较多，有时膝关节肿胀严重，临床可根据病情需要配合穿刺抽液和适当激素治疗，以提高治疗效果。
特别提醒：本文所涉及处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
刘广合笔者用自拟三妙土鳖虫加味汤治疗损伤性膝关节滑膜炎120例取得较好疗效。现总结如下。
临床资料
一、一般资料
120例中男性112例，女性88例。年龄最大者61岁，最小者12岁。病程最长者6个月。最短者10天。有明显外伤史者100例，无明显外伤史者20例。上述病例对疑有其他骨关节疾病者，均经X线摄片及实验室检查，除外风湿性、结核性等其他骨关节疾病。
二、主要临床症状和体征
膝关节有不同程度的肿胀、疼痛、压痛（+）、局部皮温增高、功能活动障碍等表现。休息症状减轻、劳累后症状加重。浮髌试验（+）。
三、基本药物组成
苍术、黄柏、土鳖虫、山甲、防己、木瓜、乳香、没药、龟板、牛膝。肿甚者加车前子、泽泻；痛甚者加制川乌、制草乌；局部热甚者加银花、连翘。
四、疗效观察
1.痊愈局部肿痛消失，皮温正常，关节功能恢复正常；浮髌试验（一）者113例。
2.好转∶局部肿痛减轻，皮温基本正常，关节功能接近正常；浮髌试验（一）者4例。
3.无效∶经服药治疗20天以上，症状和体征无明显好转者3例。
典型病例
杨××，男性，12岁，学生。右膝关节肿痛3个月，休息时肿痛减轻，活动后肿痛加重，无明显外伤史。某医院曾给抗痨治疗40天，肿痛未见明显好转。于1979年4月6日来我科就诊。右膝关节明显肿胀，局部皮温较对侧明显增高，膝部压痛（十），伸屈活动受限；浮骨宾试验（十）。查抗“O”<500单位，血沉15mm/h.血常规∶白细胞4.8×10°/L（4800），中性65%、淋巴35%。膝关节X光摄片未见明显骨质病变。苔黄腻，脉濡弦。拟诊为损伤性膝关节滑膜炎，属中医痹证范围，瘀湿热阻为患。治宜逐瘀活血、化湿清热、通络止痛，本三妙土鳖虫加味汤化裁；处方如下∶苍术、黄柏.土鳖虫、山甲、防己、牛膝、制乳香、制没药、木瓜各10克，银花、泽泻各15克，龟板20克。服药10帖，患膝肿痛减轻，局部皮温下降，膝屈伸活动好转，效见稍更方，原方去制乳香，加桑寄生10克，继服10帖，患膝肿痛消失，局部皮温正常。膝屈伸活动自如，浮滑宾试验（一），病获全愈，随访1年病未复发。
张××，女性，46岁，工人。右膝肿痛42天，起病前1周右膝有轻度扭伤史，当时肿痛不明显，不影响活动。1周后患膝肿痛明显，局部皮温上升，行走活动困难。当地医院给三七片，消炎痛、青霉素等治疗，肿痛未见明显好转。于1983年10月6日来我科就诊。右膝明显肿胀，局部皮温较对侧明显上升。膝部压痛（十），屈伸活动不利，浮肾宾试验（十），查血 沉1~mm/h，抗"O"≤333单位，血白分∶白细胞5.8×10°/L（5800），N68%，L27%，E5%。膝关节X光摄片朱见明显骨质病变。舌质红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑数，拟诊为损伤性膝关节滑膜炎。中医辨证瘀血湿浊滞留关节，蕴郁化热为患。治宜化瘀清热祛湿通络为主，仿三妙土鳖虫加味汤出入，处方如下；苍术、黄柏、土鳖虫，山甲、防己、牛膝、红花、木瓜、制没药各10克，泽泻、连翘各15克，龟板20克，连服15帖未更方，惠膝肿痛消失，局部皮温正常，浮镇试验（一），膝关节功能基本恢复，病获全愈，时过半年，其家属代诉，考愈上班，至今未复发。
论讨
膝关节滑膜炎是临床较为常见疾病。跌、仆、扭、挫等急性损伤和慢性积累性劳损为主要病因。从现代解剖学的观点来看，膝关节有较大的滑膜面积，加上膝部负重量较大，损伤的机会多，故膝关节滑膜炎的发病率较其他关节多见。
损伤性膝关节滑膜炎，有不同程度的关节肿痛、局部皮温上升，关节活动障碍等临床表现，其发病机理，主要为瘀血、湿浊滞留关节，阻遏气血，蕴郁化热所致。属中医痹证，瘀湿热阻型范围。笔者根据多年临床经验，自拟三妙土鳖虫加味汤。方中土鳖虫、山甲逐瘀活血，通利关节；苍术、黄柏、防己、泽泻祛风化湿，清热利水；乳香、没药行气活血通络止痛；龟板、牛膝益肝肾、强筋骨，全方共奏逐瘀活损伤性血、化湿清热，强筋健骨，通络止痛之功。临床验证，随症加减，对损伤性膝关节滑膜炎的治疗有较好疗效。
损伤性膝关节滑膜炎，个别病例由于关节炎性渗出液较多，有时膝关节肿胀严重，临床可根据病情需要配合穿刺抽液和适当激素治疗，以提高治疗效果。
特别提醒：本文所涉及处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
#洛阳24小时# 【感染者如何区分“轻重”？听听专家怎么说】近日，不少市民向记者求助咨询，为什么感觉症状“很重”，但医生却说是轻型感染者，如何区分“轻重”？记者专访洛阳市临床救治专家、市中心医院感染科主任张国强，为大家带来详细解读。
张国强说，当前的奥密克戎毒株虽然传播力很强，但是致病性已显著减弱，多数感染者是无症状或者轻型感染者，以上呼吸道感染为主，向下侵犯到肺部出现肺炎的比例非常低。所以目前，绝大多数感染者不需要到医院，在家就可对症治疗。具体情况如下——
关键词：无症状感染者
所谓的无症状感染者，不能称为患者，只能叫感染者，多是在检查中发现，其核酸或抗原检测为阳性，但没有任何症状。
●如何吃药？
仅需要居家隔离生活，多休息、多喝水、不熬夜，规律饮食起居即可。不需要服用药物来预防，盲目吃药反而会引起一些不适。
关键词：轻型感染者
轻型感染者的症状因人而异，其中常见发热，伴有周身酸痛、头痛，对症治疗即可。
●如何吃药？
症状比较轻的，可以服用一些清热解毒的中成药，如柴胡口服液，连花清瘟颗粒，清热解毒口服液等。
发热超过38.5°的，可以服用布洛芬或对乙酰氨基酚等，配合进行物理降温，如温水擦浴。此外，如有咳嗽咽部不适、鼻塞和咳嗽，或有腹泻、呕吐等症状，可以加用药物对症治疗。
上述症状持续时间，大多和人的免疫机能有关。有免疫性疾病、糖尿病、高龄、肥胖等情况的，免疫功能比较差，会持续时间长。
●需要去医院吗？
有些人会问，我发烧40.2℃，为啥感觉浑身酸疼像“重症”，医生却说“是轻型，在家吃药就行！”真的不用去医院吗？
不是发热高就一定是重症。是否重症主要是看机体组织器官损伤的范围和程度，而不仅仅是发热和全身酸痛的躯体感觉。发热且伴有肌肉酸疼等症状，是病毒感染所引起的感冒等疾病最为常见的症。越是免疫力强的，有时反而感觉更强。
当前来说，只要没有出现明显的胸闷气喘等肺部和心脏、大脑等脏器损伤等重症症状，就不需要到医院就诊，因为在医院也是按照上述方法对症治疗。
关键词：对症用药
●发热可服用布洛芬或对乙酰氨基酚等，服药后需大量服温开水，避免脱水。这类退烧药物应在体温超过38.5℃时使用，且不得作为常规治疗使用。
需要注意的是，发热是机体抵御外部病毒入侵的防卫反应，可以帮助机体清除病毒，但体温并非是降得越低越好。一般最好配合用物理降温，譬如用温热毛巾反复擦拭身体、多饮水。同时可服用中成药物，如柴胡口服液、连花清瘟颗粒、宣肺败毒颗粒等。
●咳嗽、咳痰，若为黄脓痰，说明在感染新冠同时合并了细菌感染，需服用抗生素如莫西沙星等(16岁以下慎用)，过敏者禁用；若仅有干咳，可服用多索茶碱或地氯雷他定、孟鲁司特等药物，降低气道敏感性。咽痛者可含服适当的含片，多饮水。如果实在不清楚怎么用药，建议选择互联网医院，线上咨询医生后应用。
●出现胸闷气短，心悸，顽固头痛、腹泻呕吐的，说明病毒通过血液和全身炎症反应影响到肺、心脏、神经系统等，这时需要到医院就诊。胸闷呼吸困难者需到医院排除肺炎、心脏病等。症状好转又重新加重，很可能是合并了其它感染，如支原体、肠道病毒等，需要检查并使用抗菌药物。
通常来说，我们出现一种症状，针对性服用一种药物即可，症状明显或者多种症状并存的，可以合并服用两种药物(不同类型)。避免多用药物，尤其是同一类的药物不能重复使用，容易过量。
有些人有认为多用些药，就会好的快一点。实际上用药只能减轻感染的症状，但是不能缩短病程。如果过多用药，可能适得其反，出现中毒性反应，导致肝脏或者神经系统受损等。同时，不要随意服用抗菌药物，容易起不良反应。
张国强说，还有一些症状是精神紧张引起，需要进行心理疏导、安慰，只有器质性疾病则需要进行对应药物治疗。此外，如果感染者是心脏病或糖尿病、高血压、哮喘、慢阻肺、脑梗塞预防、肿瘤等慢性病等疾病患者，原有治疗仍应继续，不得随意停药、断药，以免基础病加重。（洛报融媒记者 王博东 通讯员 耿梅 王美娟）
#洛阳权威发布#
张国强说，当前的奥密克戎毒株虽然传播力很强，但是致病性已显著减弱，多数感染者是无症状或者轻型感染者，以上呼吸道感染为主，向下侵犯到肺部出现肺炎的比例非常低。所以目前，绝大多数感染者不需要到医院，在家就可对症治疗。具体情况如下——
关键词：无症状感染者
所谓的无症状感染者，不能称为患者，只能叫感染者，多是在检查中发现，其核酸或抗原检测为阳性，但没有任何症状。
●如何吃药？
仅需要居家隔离生活，多休息、多喝水、不熬夜，规律饮食起居即可。不需要服用药物来预防，盲目吃药反而会引起一些不适。
关键词：轻型感染者
轻型感染者的症状因人而异，其中常见发热，伴有周身酸痛、头痛，对症治疗即可。
●如何吃药？
症状比较轻的，可以服用一些清热解毒的中成药，如柴胡口服液，连花清瘟颗粒，清热解毒口服液等。
发热超过38.5°的，可以服用布洛芬或对乙酰氨基酚等，配合进行物理降温，如温水擦浴。此外，如有咳嗽咽部不适、鼻塞和咳嗽，或有腹泻、呕吐等症状，可以加用药物对症治疗。
上述症状持续时间，大多和人的免疫机能有关。有免疫性疾病、糖尿病、高龄、肥胖等情况的，免疫功能比较差，会持续时间长。
●需要去医院吗？
有些人会问，我发烧40.2℃，为啥感觉浑身酸疼像“重症”，医生却说“是轻型，在家吃药就行！”真的不用去医院吗？
不是发热高就一定是重症。是否重症主要是看机体组织器官损伤的范围和程度，而不仅仅是发热和全身酸痛的躯体感觉。发热且伴有肌肉酸疼等症状，是病毒感染所引起的感冒等疾病最为常见的症。越是免疫力强的，有时反而感觉更强。
当前来说，只要没有出现明显的胸闷气喘等肺部和心脏、大脑等脏器损伤等重症症状，就不需要到医院就诊，因为在医院也是按照上述方法对症治疗。
关键词：对症用药
●发热可服用布洛芬或对乙酰氨基酚等，服药后需大量服温开水，避免脱水。这类退烧药物应在体温超过38.5℃时使用，且不得作为常规治疗使用。
需要注意的是，发热是机体抵御外部病毒入侵的防卫反应，可以帮助机体清除病毒，但体温并非是降得越低越好。一般最好配合用物理降温，譬如用温热毛巾反复擦拭身体、多饮水。同时可服用中成药物，如柴胡口服液、连花清瘟颗粒、宣肺败毒颗粒等。
●咳嗽、咳痰，若为黄脓痰，说明在感染新冠同时合并了细菌感染，需服用抗生素如莫西沙星等(16岁以下慎用)，过敏者禁用；若仅有干咳，可服用多索茶碱或地氯雷他定、孟鲁司特等药物，降低气道敏感性。咽痛者可含服适当的含片，多饮水。如果实在不清楚怎么用药，建议选择互联网医院，线上咨询医生后应用。
●出现胸闷气短，心悸，顽固头痛、腹泻呕吐的，说明病毒通过血液和全身炎症反应影响到肺、心脏、神经系统等，这时需要到医院就诊。胸闷呼吸困难者需到医院排除肺炎、心脏病等。症状好转又重新加重，很可能是合并了其它感染，如支原体、肠道病毒等，需要检查并使用抗菌药物。
通常来说，我们出现一种症状，针对性服用一种药物即可，症状明显或者多种症状并存的，可以合并服用两种药物(不同类型)。避免多用药物，尤其是同一类的药物不能重复使用，容易过量。
有些人有认为多用些药，就会好的快一点。实际上用药只能减轻感染的症状，但是不能缩短病程。如果过多用药，可能适得其反，出现中毒性反应，导致肝脏或者神经系统受损等。同时，不要随意服用抗菌药物，容易起不良反应。
张国强说，还有一些症状是精神紧张引起，需要进行心理疏导、安慰，只有器质性疾病则需要进行对应药物治疗。此外，如果感染者是心脏病或糖尿病、高血压、哮喘、慢阻肺、脑梗塞预防、肿瘤等慢性病等疾病患者，原有治疗仍应继续，不得随意停药、断药，以免基础病加重。（洛报融媒记者 王博东 通讯员 耿梅 王美娟）
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[爱心]宝宝发烧了怎么办？长家也会比较担心，大给家总结一下:
1.首先作家为长都需要观察么什呢？
1.首先精看神状态，果如精神头比较好般一不会有大太问题，如精果神萎靡，嗜去睡医院
2.温体情况，如果持发续热2-3天温体有好转以可继续观察，如果2-3天续持高热不退建去议医院
3.呼吸情况：有没呼有吸急促，吸呼困难，果如有去医院
4.肤色，面色，口唇没有有发青，发灰，发绀，果如有去医院
5.如出果现喷状射呕吐，进食困难，腹脱泻水去医院
下针面对不同月龄宝的宝怎么热退呢
1.新儿生期，宝宝出生到28天，正体常温36-37.3℃，果如出现发热，首要先开包散热，好好吃奶，可以喂水，内室温度不要过高，超不过22-24°，监体测温，如体果温无下降需到要医院，新生病儿情发展快，而睡且眠时间长，很症多状会被长家忽略，从而耽误病情。
2.2个月--6个月的宝宝，一来般说这个年龄段建不议口服退热药，可以喝多水，物以理降温为主，可以热用毛巾擦拭宝前宝额，颈部，前胸，后背，腹股血沟管丰富的部位，如体果温持续不退，可以给宝宝泡个澡，可也以用热退贴，5个月上以的宝超宝过38.2℃可的以适当口泰服诺林。
3.6个以月上的宝体宝温未超过38.2以可选择理物降温，多喝水，擦浴，温水澡，超过38.2°可用以泰诺林和美交林替服用，每6小时替交服用，也可用以退热贴，热退栓。
作家为长哪不些能做呢？
1.酒擦精拭退热，容易起引皮肤过敏，精酒会通过肤皮吸收
2. 针对小宝宝不要裹包过多捂汗，宝宝体面表积小，易不散热，要少少穿盖少包裹。
后最说一下：很多染感性疾病也会出发现热，并不是都阳了，如果宝有宝精神状不态好，喷状射呕吐，严重泻腹脱水，严重腹等胀情况需要即立去医院就诊。单微凭信不能好很的为您宝宝明确诊断，诊看需要亲自宝看宝的状态，宝给宝进行查体，听诊，甚还至需要些一化验检查来诊断，所如以果出现述上情况就要去医院。#科学育儿[超话]#
1.首先作家为长都需要观察么什呢？
1.首先精看神状态，果如精神头比较好般一不会有大太问题，如精果神萎靡，嗜去睡医院
2.温体情况，如果持发续热2-3天温体有好转以可继续观察，如果2-3天续持高热不退建去议医院
3.呼吸情况：有没呼有吸急促，吸呼困难，果如有去医院
4.肤色，面色，口唇没有有发青，发灰，发绀，果如有去医院
5.如出果现喷状射呕吐，进食困难，腹脱泻水去医院
下针面对不同月龄宝的宝怎么热退呢
1.新儿生期，宝宝出生到28天，正体常温36-37.3℃，果如出现发热，首要先开包散热，好好吃奶，可以喂水，内室温度不要过高，超不过22-24°，监体测温，如体果温无下降需到要医院，新生病儿情发展快，而睡且眠时间长，很症多状会被长家忽略，从而耽误病情。
2.2个月--6个月的宝宝，一来般说这个年龄段建不议口服退热药，可以喝多水，物以理降温为主，可以热用毛巾擦拭宝前宝额，颈部，前胸，后背，腹股血沟管丰富的部位，如体果温持续不退，可以给宝宝泡个澡，可也以用热退贴，5个月上以的宝超宝过38.2℃可的以适当口泰服诺林。
3.6个以月上的宝体宝温未超过38.2以可选择理物降温，多喝水，擦浴，温水澡，超过38.2°可用以泰诺林和美交林替服用，每6小时替交服用，也可用以退热贴，热退栓。
作家为长哪不些能做呢？
1.酒擦精拭退热，容易起引皮肤过敏，精酒会通过肤皮吸收
2. 针对小宝宝不要裹包过多捂汗，宝宝体面表积小，易不散热，要少少穿盖少包裹。
后最说一下：很多染感性疾病也会出发现热，并不是都阳了，如果宝有宝精神状不态好，喷状射呕吐，严重泻腹脱水，严重腹等胀情况需要即立去医院就诊。单微凭信不能好很的为您宝宝明确诊断，诊看需要亲自宝看宝的状态，宝给宝进行查体，听诊，甚还至需要些一化验检查来诊断，所如以果出现述上情况就要去医院。#科学育儿[超话]#
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