#妇幼卫士讲甲状腺与优生优育[超话]# 【妊娠甲减的几个准妈妈最关心的问题】

甲减不控制对母婴究竟有什么危害？甲减患者能否怀孕和哺乳？甲减妇女妊娠期间应如何治疗和管理？

根据流行病学调查，我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，而育龄期妇女又是甲状腺疾病的高发人群。当孕妇遭遇甲状腺疾病，一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。


现实生活中，有的妈妈由于孕期对自身甲状腺疾病不重视，结果生下智障的孩子，后悔终生；还有些女性因为担心甲状腺疾病对胎儿有不良影响而不敢怀孕，即使怀孕生下孩子，也不敢母乳喂养……那么，甲减不控制对母婴究竟有什么危害？甲减患者能否怀孕和哺乳？甲减妇女妊娠期间应如何治疗和管理？所有这些都是患者及家人普遍关心的问题。下面，笔者就来谈谈孕妇与甲状腺疾病的有关问题，希望对广大基层医生有所帮助。

Q：妊娠期“亚临床甲减”需要治疗吗？

A：“亚临床甲减”是指患者血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素（FT3、FT4）正常的一种代谢状态。现已证实：妊娠期亚临床甲减与孕妇流产、早产、妊高症、胎盘早剥等不良妊娠事件有关，并可能对胎儿的智力发育造成不良影响。目前主张：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予左旋甲状腺素片替代治疗，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，目前既不予反对，也不予推荐左甲状腺素片治疗。

Q：孕产妇甲减在饮食上要注意什么？

A：碘缺乏可以导致甲状腺素合成减少，孕期比孕前需要更多的碘。世界卫生组织（WHO）建议孕期和哺乳期每天摄入碘250 ug。孕期补碘需要在医生指导下，并参考尿碘测定结果确定。

Q：左旋甲状腺激素对于妊娠及产后哺乳是否安全？

A：甲状腺激素是人体自身分泌的一种生理激素，是确保胎儿正常脑发育所必需的。甲减患者服用左甲状腺素钠片（L-T4）只是为了补充身体原本缺乏的那部分，因此，只要替代剂量合适，L-T4对孕妇及胎儿均非常安全，不会有致畸及其他副作用。此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，并且服L-T4只是替代到甲功正常水平，对婴儿几无影响，因此产后哺乳对婴儿同样也是安全的。L-T4被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。

总之，只要及早诊断，科学治疗，妊娠期甲减的治疗效果是比较好的，不会对胎儿智力发育造成不良影响。

先写一点，我怕我忘了。
①终于去到了梅溪湖。虽然结缘开始于梅溪湖，可穿过梅溪湖歌剧院时，我想，我终于走上了小徐和棋元哥走过的那条环湖路了。我知道这个故事完全就是想象，但当风吹过我耳边，就好像我真的能看到少年满怀心事或者正滞于歌词，和身边人绕着梅溪湖走完了完整的一圈又一圈，直到晚灯渐起，夜幕初升，没什么大不了的旋律和风一起穿过我的身体，飞扬起来。
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②好朋友和长沙的学妹偶然说了一声，学妹带我们在江边食堂吃饭，逛了二里半和桃子湖路。我和学妹可以说是不认识，但在长沙的夜晚可以畅快地吐槽和说故事，是很安心的感觉。佛一人就是坠吊的！
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③回学校了，一切好像过去了一个假期一样不真实。我和周围隔了一层距离，傍晚在饭堂看着终于结束一周期中考的学长姐来来往往，茫然地觉得悲喜并不相通。其实我是喜欢这种游离在外的状态的，可以漂游在自我的状态里，但终究要被拽回来，清醒而成熟地完成现实生活留下和带来的所有。

实际上电影开始的前十几分钟，我尚处于一种游离在外的状态——会在宋浩捅了万有良一刀、宋建飞补了一刀之后想这算哪种危害行为与结果的因果关系；会在字幕出现“十五年后”时想追诉时效是过还是没过。 真正开始觉得有点意思了，是在宋建飞参加着市长儿子的升学宴，得知了本该属于宋浩的保送名额换来自己的升迁，半夜宋浩离家，次日他对妻子说：“你儿子杀人了。他要不走，会坐牢的。”至此人物的塑造不再单薄扁平了，因为在此之前，我一直以为他会为儿子顶罪，毕竟他捅死万有良是如此决绝，踹宋浩的那一脚是带着心碎。有过挣扎，但还是更爱自己。 照顾着生病的妻子，药也得吹凉了再给她；多年来都是自己亲自下厨，练得一手好菜。妻子的葬礼，情人带着五岁的小儿子。“你别怪我，你妈也知道。…一个废了，总得再生一个吧。”有过忠贞，但还是更爱自己。 “我把灵魂都出卖了，我这十五年，被他们父子俩，碾压着。”有过血性，但还是更爱自己。 李唐这个角色，也挺有意思。宋浩在游戏厅被人欺负，他直接冲着领头的人后背来了一脚，朝宋浩勾勾手让他到自己身边来。到升学宴，我都试图用“软弱”二字形容他，因为这至少代表，曾经他是真的把宋浩当作朋友。 十五年后在宋浩家楼下，“兜兜风，聊聊天。你就陪陪我嘛，别老是这样。”用着宋浩的手机联系万小宁，“手机没电了，发个消息。”坐在驾驶座上：“我想问你，如果我不来找你，你是不是永远不会来找我？…还记得高考前的台风天吗？我看见万有良家有人跑出来，那个人，穿着西园中学的校服。十五年了，我从来没有告诉过任何人。我是不是很仗义？咱们是不是好兄弟？”猛打方向盘，撞死了在此等候的万小宁，“兄弟，收拾一下吧。” 商务宴请的游艇，灯红酒绿毕，他和宋浩坐在甲板上，烟火从远处升起。“从小都是我陪着你，现在该你陪陪我了。” 这一切真是风平浪静，生活不过大海的泡沫。 最后谈谈潘晓霜和宋浩的戏。 从加油站重逢、大排档聊天、雨夜驱车回家到潘晓霜找上门来，我一直憋着一口气。再到潘晓霜坐在宋浩腿上扇了他一巴掌的那一刻，这口气儿终于顺了“妈的终于，就该这样。” 看过的宋佳的作品不多。她始终给我的感觉是韧劲中带着疯癫，有时疯癫多一点，就是<风中有朵雨做的云>里的林慧，有时韧劲多一点，就是<风平浪静>里的潘晓霜。 “九二年刮台风那天，我看见你了。我看见你光着上半身，在暴雨里骑着自行车。我心想，天哪，这不是宋浩吗？ ……没有人是完美的。”直到此时我都感觉潘晓霜是在用性去解构什么，解构九二年的大梦一场、解构宋浩、解构自己，可见在心里对她还是保有疯癫的底色。想起章宇说：“宋浩是我演过最惨的一个角色。”好吧，那就不要解构了。于是便是“结婚，咱俩。” 章宇的气质，会让人觉得就该有巴掌落在他脸上（bushi）我非常喜欢章宇，只要是他的戏，我便会进入一个“场”，一种真实的，破败的，失色的宿命感。他的所有情绪都是内化的，困兽犹斗，向内坍塌。一般来讲，看到很强大的男性角色，我会很难控制住想要伤害他的欲望，而章宇，是让我很难不去怜爱他。 总的来讲，瑕不掩瑜，算是一部经得起无穷诠释的电影。前半场，还是会想一些情节上的设置是不是太牵强了，现想来或许不必说是牵强，称其为巧合更好，参差多态，才是生活本源。

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