周一预约日本医院肝胆内科医—胰腺癌（胰头部）线上会诊1⃣️、过几天还有癌专门医院的第二次会诊。

这次会诊时间有点长、接近1个半小时
下面都是肝胆内科专家なるみや教授的精彩解析部分

院长仔细查看患者的现病史和PET/CT、造影CT、肝部超声等影像检查并连线询问患者目前状况。
建议以下几点：

①目前诊断明确（病理结果）
4期胰头部腺癌，（伴肝脏多发性转移 腹膜后转移 黄疸 低蛋白血症 低血红蛋白血症）
②从22年12月2回和23年1月2回共计4回的血液检查结果来看：总胆红素（T-BIL）急剧升高、白蛋白（ALB）下降急速 、中性粒细胞比例明显升高。
虽未看到近期CRP（炎症反应指标）结果，但可推测出这段期间肝脏的癌症病灶进展非常迅速 肝脏功能急剧下降。
③关于抑制癌症继续进展的治療方面：目前总胆红素过高 不适合进行任何药物的抗癌治療（因为在这种情况下开始抗癌药有导致肝衰竭的危险）
④ 有关黄疸状态
目前在北京xiehe医院已行“胆管胰管支架置入”、虽解除胰头部肿瘤所致胆管压迫所致的“胆汁排泄不畅”问题、但从1/10术前和1/13术后的血液检查中血总胆红素数值来看：术后第2天较术前仅有20%的下降这一结果 （去黄效果不佳）院长推测黄疸也有可能来源于“肝内转移的弥散的癌病灶”所引起的小胆管或微小胆管的损害或阻塞所导致的胆汁淤积、所以即使置入了支架进行了总胆管压迫的解除 血中总胆红素有可能仍然居高难下。

院长建议立即入院肿瘤内科进行紧急降黄治疗（糖皮质激素冲击疗法抗炎及熊去氧胆酸等对症去黄处理、利尿消除体内脏器组织水肿等）待黄疸降至理想数值（总胆红素3-4mg/dl）时、再及时开始胰腺癌的标准化疗方案。
⑤另外很重要的一点（形成腹水并引起下肢浮肿这一问题）：
因为肝内肿瘤生长和肿瘤相关炎症引起肝脏功能低下、白蛋白主要靠肝脏进行合成、所以目前白蛋白水平极低从而导致全身水分从血管渗出进入体腔或组织间隙、形成腹水和引起下肢浮肿。
对于低蛋白对策 当口服肠内营养剂无效时、可有必要进行中心静脉营养支持。

⑥对于腹水和水肿（补充一点）
なるみや医生说遗憾的是：患者这种情况下、竟然没有看到北京协和医院为患者使用利尿剂方案[鄙视][鄙视][顶][顶]（他自个儿也百思不得其解）
当务之急先开始使用利尿剂 、腹水可以进行腹水过滤浓缩静脉再回输法（KM-CART）治疗。

下个圈详细介绍一下针对此类癌性腹水的KM- CART治疗法

#胰腺癌##腹水##肝腹水#

正确理解什么叫做“高端定制、小众细分、行业蓝海、强龙难压地头蛇”：
虽然 BA.5.2 在全世界失去了优势，但是在中国称王称霸，XBB.1.5 正在美国迅速崛起，有许多国家/地区拥有独特的变体，并且在那里占据主导地位：
1 菲律宾 BA.2.3.20
2 新西兰 CH.1.1
3 俄罗斯 CL.1
4 澳大利亚XBF、BR.2.1
5 印度 XBB
6 韩国 BN.1.3
7 日本 BF.5
8 新加坡 XBB.1*
9 中国香港 CH.1.1
10 加拿大 BQ.1.1
11 英国 BQ1.1、CH.1.1
12 丹麦 BQ1.1.20、BQ.1.1
没有什么是诞生就能盖棺定论、一定就会赢的，这就是为什么要一直保持足够测序的原因。
#致这个动荡的世界#

【俄军炸毁乌居民楼后，#乌克兰女子被拍到蜷缩高楼废墟#】当地时间1月14日，乌克兰多地遭俄罗斯空袭，其中一枚导弹击中该国第聂伯罗一栋9层居民楼。消防员进行灭火抢救时，现场记者拍到一名女子瘫坐在高楼废墟中，表情惊恐。#无尽的远方和无数的人们# 事发当日，23岁的阿纳斯塔西娅在厨房中与父母一起用餐。袭击发生时，她恰好在使用洗手间，被门板挡住才幸免于难，仅头部轻伤、腿部淤伤。但其在厨房里的父母仍处于失联状态。据悉，阿纳斯塔西娅的丈夫曾在乌克兰军队服役，4个月前不幸阵亡。她获救后，在社交平台上表示，“我无法言语，也没有情感，除了内心巨大的空虚感外什么也感觉不到，我不是活着，只是存在着”，“我希望找到我的父母，我还记得父亲今天开的愚蠢玩笑，吃了母亲做的乌冬面”。
据乌克兰真理报援引军方消息，当地时间1月14日下午，俄军老式导弹Kh-22击中该国第聂伯罗市的居民楼，整排建筑被炸出一个豁口。截至1月15日晚间，已致30人死亡，74人受伤，另有至少41人失踪。（via Vista看天下 （综合《每日邮报》、《乌克兰真理报》）