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[上课了]糖尿病—慢性并发症
A.微血管病变：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。
①糖尿病肾病：是T1DM的主要死因，常见于病史超过10年的病人，特征为持续性蛋白尿，早期为间歇性蛋白尿。
病理改变有三种类型：
A结节性肾小球硬化型：有高度特异性
B弥漫性肾小球硬化型：最常见
C渗出性病变。
②糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病病人常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。分为六期：如图。

B.大血管病变：动脉粥样硬化。
C.神经系统并发症
①周围神经系统并发症：远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见，呈手套或袜套式分布。
②自主神经病变：心动过速，直立性低血压，寂静性心肌缺血，QT间期延长，瞳孔缩小，光反射消失，调节反射存在，胃排空延迟。
D.糖尿病足：指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一。

干细胞条件培养基在糖尿病的治疗中具备免疫调节和促进β细胞再生双重功能

2022年11月30日《Inflammation and Regeneration》杂志发表了伊斯坦布尔大学的一项研究成果，研究显示人脐带间充质干细胞条件培养基在1型糖尿病的治疗中具备双重作用，不仅具备免疫调节功能，还能促进β细胞再生。
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1型糖尿病(T1DM)是一种自身免疫性疾病，其特征是胰岛中产生胰岛素的β细胞受到自身免疫细胞的攻击，产生不可逆的损伤，致使胰岛素分泌大大降低。其中辅助性T细胞、细胞毒性T细胞和炎性细胞因子参与了这一过程，在β细胞破坏中起协同作用。

目前，以胰岛素为中心的治疗方法无法从根本上阻止T1DM患者高血糖及其并发症，包括失明、肾衰竭、截肢、严重低血糖、终生依赖外源性胰岛素、胰岛素抵抗、轻度肥胖和精神疾病等。为此，急需制定新的疗法：保护残余β细胞、恢复β细胞功能和β细胞的免疫保护。
研究发现，间充质干细胞（ MSCs）具有分化为胰岛样胰岛素分泌细胞（IPCs）、促进胰岛β细胞再生、通过免疫调节机制保护内源性胰岛β细胞凋亡的能力，可解决合适供体胰岛有限的问题，还能提高T1DM患者胰岛移植的治疗效果。

最近，伊斯坦布尔大学的研究人员从人的脐带中分离出间充质干细胞，通过在2D和3D环境中培养MSCs来制备两种不同的条件培养基，用于1型糖尿病模型大鼠治疗，持续4周发现：3D条件培养基的总蛋白和IL-4水平高于2D条件培养基，脐带间充质干细胞条件培养基通过诱导Treg群体并调节细胞因子释放；特别的是，脐带间充质干细胞条件培养基应用，显著增加了胰岛中β细胞的含量。

该研究证实了，脐带间充质干细胞条件培养基对1型糖尿病大鼠起到免疫调节和稳态/再生的双重治疗作用。表明，间充质干细胞可以通过其外泌体治愈β细胞，并在胰腺外分泌区触发新的β细胞形成，这是间充质干细胞抗糖尿病作用的一个划时代的新发现。

如何预防糖尿病视网膜病变?（一）
早期筛查可以及早的发现和干预糖尿病视网膜病变的发生发展。根据《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）》，建议定期检查的频次如下：
1、青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次糖尿病性视网膜病变（DR）筛查。T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。
2、2型糖尿病患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。