印会河：仲景书中仅有的几张育阴补血方剂之一[赞]
原创 印会河
论复脉汤与加减复脉汤
一、复脉汤的方药
复脉汤一名炙甘草汤，始见于仲景《伤寒论》太阳篇，是仲景书中仅有的几张育阴补血方剂之一。方用生地、阿胶、麦冬、麻仁以益阴生津，养血润燥；人参、甘草、大枣，补脾益气，以开生血之源（《黄帝内经》调心主血脉，而受气取汁，变化而赤，实出中焦）；桂枝、生姜，鼓动阳气，以助生化之力。因此，本方对一般气血虚弱、津血不足之证，特别是心与血脉间病，有良好的效果。
二、复脉汤适应范围
根据《伤寒论》原文记载：“伤寒，脉结代（系动而中止的脉），心动悸，炙甘草汤主之。”从文面上看，伤寒应指外成发热性的疾患而言，“脉结代，心动悸”，则又为气血衰少现象。热病而见“脉结代，心动悸”，其因有二：①本体虚弱。不能生血以荣养心脉，复感外邪，因而出现以上症状。②由于温热耗阴，津伤血少，因而导致结代脉与心动悸同时并见。再据笔者临床所见，热病兼见“脉结代，心动悸”的固不乏例，而更多的还是由于内伤七情所造成。因思虑伤脾，脾伤则不能生化血液，以奉养心脉，心失所养，则“脉结代，心动悸”乃见。治疗的方法，唯有养津益血，使脉气流通，则诸病自除。用复脉汤正是这个道理。
其次，《千金方》曾举本方以治虚劳，《外台秘要》又用本方治疗肺痿。笔者亦曾经用于临床，效果一般良好。盖以虚劳的形成，每以气血虚惫，或竭精亡血引起。而肺痿的发生，则又多因肺热叶焦，津液枯竭所致。复脉汤既能补血，又可益津，故能对以上二病有此效用。
三、吴氏的加减复脉汤
有清一代，为温病学派崛起和昌盛的时代，在外感病的辨证与治疗中，取得了很大的发展。复脉汤更不例外，在吴鞠通《温病条辨》的加减法中，其适应范围，有了明显扩大。
根据吴氏的主张：伤寒和温病，在各方面都应有它的严格区别。首先他认为：伤寒之邪，是由表入里，温热之邪，是由上及下，传变的次第不同，治疗的方药更不能完全一致。他又认为：伤寒易伤人身之阳，故可用温热药以助阳之用。温病则易伤人身之阴，其治疗宜从寒凉养阴为主。本此精神，他在仲景的复脉汤中，去参、桂、姜、枣之辛甘化阳药物，加芍药的酸寒敛阴，成为有名的“加减复脉汤”，用治温热伤阴，脉虚无力；温病经汗下，而邪热不解；温病误用升散，而津液内伤；以及温病耳聋，内伤阴液不足，复感温邪等证，均有立竿见影之效。特别在温热病后期，见便溏则去麻仁，加牡蛎以固摄，名一甲复脉汤；见热甚欲动风抽搐，则加鳖甲、牡蛎，以育阴潜阳，名二甲复脉汤；见热深厥甚，心中大动，则加龟甲、鳖甲、牡蛎，以“镇坎安离”，“既济心肾”，名三甲复脉汤。至此，复脉汤的作用，乃臻大备。
四、我对使用三甲复脉汤的点滴经验
1949年时，患者陈某某，男性，年不足20岁，患湿温战寒炽热，身重体困，自汗不解。舌苔腻而灰暗，脉濡而有涩象。当根据治湿热交盛的初期一般疗法，用苍术、白虎、黄芩、滑石等方。药虽见效，而病情反复，无法制止，最后呈舌干缩、苔光剥，神昏嗜睡，气息低微，耳聋目昧，两颊飞红等温热耗阴之候，且不时呓语，六脉如游丝不应，病情转危。乃投以三甲复脉汤用龟板、鳖甲、牡蛎各30g，干生地15g，炙甘草6g，生白芍12g，火麻仁9g，麦冬9g，阿胶9g，另用安宫牛黄丸一颗送服。俟服药24小时后续诊，患者神志已较清爽，面目红晕已退，耳聋微闻，脉象神根俱起，自言唯觉口咽部疼痛异常，令启视，则见舌上满布粉白色厚苔，扪之润泽。认为津液已经来复，乃续投清理余邪之剂。
通过这一病例的治疗以后，我见亡津失水的患者，即投用此方，效果颇为满意。继思湿温病素称为不能速效之疾，盖以湿性重浊，着而难移，辛温发汗与苦寒攻下，均易导致亡津化燥的缘故。治疗大法，一般多用清化一法，并认为“发表攻里，两不可行”为的当不易之论。三甲复脉对此既有显效，则前述顾虑大可解除。因此，笔者治疗湿温，见有可汗之证，则加用荆防羌独之类以助开散，见有胸腹痞胀，大便不行，或便下如苋汁，检无粪便之证（热结旁流），即投用升降散、枳实导滞丸之类以下去其邪；一般湿温初起，湿热氤氲不清，在清化药中，必重用苍术、厚朴、蔻仁、草果之类，以温燥除湿。一般可以缩短病程五至十天，纵使亡津化燥，投用三甲复脉汤也迅速可使津回病退，不致久延或导致不良后果。
（原载《中医杂志》1961年第 5期）
原创 印会河
论复脉汤与加减复脉汤
一、复脉汤的方药
复脉汤一名炙甘草汤，始见于仲景《伤寒论》太阳篇，是仲景书中仅有的几张育阴补血方剂之一。方用生地、阿胶、麦冬、麻仁以益阴生津，养血润燥；人参、甘草、大枣，补脾益气，以开生血之源（《黄帝内经》调心主血脉，而受气取汁，变化而赤，实出中焦）；桂枝、生姜，鼓动阳气，以助生化之力。因此，本方对一般气血虚弱、津血不足之证，特别是心与血脉间病，有良好的效果。
二、复脉汤适应范围
根据《伤寒论》原文记载：“伤寒，脉结代（系动而中止的脉），心动悸，炙甘草汤主之。”从文面上看，伤寒应指外成发热性的疾患而言，“脉结代，心动悸”，则又为气血衰少现象。热病而见“脉结代，心动悸”，其因有二：①本体虚弱。不能生血以荣养心脉，复感外邪，因而出现以上症状。②由于温热耗阴，津伤血少，因而导致结代脉与心动悸同时并见。再据笔者临床所见，热病兼见“脉结代，心动悸”的固不乏例，而更多的还是由于内伤七情所造成。因思虑伤脾，脾伤则不能生化血液，以奉养心脉，心失所养，则“脉结代，心动悸”乃见。治疗的方法，唯有养津益血，使脉气流通，则诸病自除。用复脉汤正是这个道理。
其次，《千金方》曾举本方以治虚劳，《外台秘要》又用本方治疗肺痿。笔者亦曾经用于临床，效果一般良好。盖以虚劳的形成，每以气血虚惫，或竭精亡血引起。而肺痿的发生，则又多因肺热叶焦，津液枯竭所致。复脉汤既能补血，又可益津，故能对以上二病有此效用。
三、吴氏的加减复脉汤
有清一代，为温病学派崛起和昌盛的时代，在外感病的辨证与治疗中，取得了很大的发展。复脉汤更不例外，在吴鞠通《温病条辨》的加减法中，其适应范围，有了明显扩大。
根据吴氏的主张：伤寒和温病，在各方面都应有它的严格区别。首先他认为：伤寒之邪，是由表入里，温热之邪，是由上及下，传变的次第不同，治疗的方药更不能完全一致。他又认为：伤寒易伤人身之阳，故可用温热药以助阳之用。温病则易伤人身之阴，其治疗宜从寒凉养阴为主。本此精神，他在仲景的复脉汤中，去参、桂、姜、枣之辛甘化阳药物，加芍药的酸寒敛阴，成为有名的“加减复脉汤”，用治温热伤阴，脉虚无力；温病经汗下，而邪热不解；温病误用升散，而津液内伤；以及温病耳聋，内伤阴液不足，复感温邪等证，均有立竿见影之效。特别在温热病后期，见便溏则去麻仁，加牡蛎以固摄，名一甲复脉汤；见热甚欲动风抽搐，则加鳖甲、牡蛎，以育阴潜阳，名二甲复脉汤；见热深厥甚，心中大动，则加龟甲、鳖甲、牡蛎，以“镇坎安离”，“既济心肾”，名三甲复脉汤。至此，复脉汤的作用，乃臻大备。
四、我对使用三甲复脉汤的点滴经验
1949年时，患者陈某某，男性，年不足20岁，患湿温战寒炽热，身重体困，自汗不解。舌苔腻而灰暗，脉濡而有涩象。当根据治湿热交盛的初期一般疗法，用苍术、白虎、黄芩、滑石等方。药虽见效，而病情反复，无法制止，最后呈舌干缩、苔光剥，神昏嗜睡，气息低微，耳聋目昧，两颊飞红等温热耗阴之候，且不时呓语，六脉如游丝不应，病情转危。乃投以三甲复脉汤用龟板、鳖甲、牡蛎各30g，干生地15g，炙甘草6g，生白芍12g，火麻仁9g，麦冬9g，阿胶9g，另用安宫牛黄丸一颗送服。俟服药24小时后续诊，患者神志已较清爽，面目红晕已退，耳聋微闻，脉象神根俱起，自言唯觉口咽部疼痛异常，令启视，则见舌上满布粉白色厚苔，扪之润泽。认为津液已经来复，乃续投清理余邪之剂。
通过这一病例的治疗以后，我见亡津失水的患者，即投用此方，效果颇为满意。继思湿温病素称为不能速效之疾，盖以湿性重浊，着而难移，辛温发汗与苦寒攻下，均易导致亡津化燥的缘故。治疗大法，一般多用清化一法，并认为“发表攻里，两不可行”为的当不易之论。三甲复脉对此既有显效，则前述顾虑大可解除。因此，笔者治疗湿温，见有可汗之证，则加用荆防羌独之类以助开散，见有胸腹痞胀，大便不行，或便下如苋汁，检无粪便之证（热结旁流），即投用升降散、枳实导滞丸之类以下去其邪；一般湿温初起，湿热氤氲不清，在清化药中，必重用苍术、厚朴、蔻仁、草果之类，以温燥除湿。一般可以缩短病程五至十天，纵使亡津化燥，投用三甲复脉汤也迅速可使津回病退，不致久延或导致不良后果。
（原载《中医杂志》1961年第 5期）
前言：
继续讲《伤寒论》少阳经这条经。
图片
讲几个病，让大家对少阳经理解的更丰满、充实一点。
脾肿大——鳖甲煎丸
#2023.2.7
1、
脾肿大和少阳经有什么关系？
和肝胆之气有什么关系呢？
中医的解释是：
肝气郁结，有时候会在左胁之下，左腹之上，结成块，甚至凸出来，按上去有点痛，你去医院腹部CT，报告说脾脏肿大。
古代医书叫做写肝之积，又叫肥气，现在叫脾肿大.
脾肿大是个结果，肝气、肝血的郁结才是原因。
本文中的脾，更多的是指脾脏这个生理器官。
脾主运化，脾藏意，脾统血，功能上的脾。我们要等到讲太阴经的时候，再细讲。
不可混为一谈。
2、
从西医的角度说：
脾其中的一个功能，就是过滤。
人体血液中，出现病菌、抗原、异物、原虫，脾脏的吞噬细胞、淋巴细胞就会把他吃掉。
特别是衰老的红细胞，因为老了，不能运送氧气了。脾脏就把他灭活，把里边的铁元素重新利用一下，以便重新做红细胞的原料。
脾脏就像家里边的水循环的过滤器。
当肝有问题的时候，肝炎，或者肝硬化，大量的这种衰老的红细胞，就会塞到脾脏，超出了脾脏的分解能力，越塞越慢，越塞越胀。
图片
你到医院做个腹部CT，就是脾肿大。一般是让你做手术切掉。
其实脾脏没有问题，是身体其他地方有问题了。
3、
减少垃圾的产生，塞满的脾脏才会，恢复到原来的大小。
有没有一个办法？
中医的伟大之处就是，从根源上找问题：疏通肝胆的气血，把塞满的脾脏的垃圾挖出来。
不是见脾治脾。
鳖甲煎丸
《金匮要略》
【组成】炙鳖甲（90g）、乌扇、 黄芩、鼠妇熬、干姜、大黄、桂枝、石韦去毛、厚朴 、瞿麦、紫葳、阿胶各三分（各22.5g）柴胡 蜣螂熬，各六分（各45g）、芍药、牡丹去心、廣虫熬，各五分（各37g）蜂窠炙，四分（30g）、赤硝十二分（90g）、桃仁二分（15g）、人参 、半夏、 葶苈各一分（各7.5g）
【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（现代用法：取灶下灰1.5kg，黄酒5kg，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余二十二味共为细末，将鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸，每服3g，每日三次）。
【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。
【主治】疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及癥积结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。
这个方子原来是治疗疟疾的，我们现在知道了，是血液中有疟原虫，疟原虫在腹内做个一个窝，摸上去肋骨下有一个块，要要用这个方子来处理掉。
现在有青蒿素了，不用这个方子了。
这个方子的关键是：
鳖甲，鳖是一种喜欢钻洞的动物，在乱泥里打洞。
鳖甲的力道就是钻进去，把里边的垃圾挖出来，特别是对这种已经纤维化的东西，它能领着别的药钻进去。并不是书上说的，滋阴潜阳，那是龟甲的力道。
肝气郁结的太严重，柴胡的力量太小了，必须用鳖甲。
乌扇，就是射干，可以把这些脏东西打掉，可以散结气、腹中邪逆，吃了之后就可以把这个往下打。
鼠妇它是一个能够打通身体的什么东西，而让身体不要痛的一味药，一般的药店不一定能买到，
瞿麦、石苇是通小便的药。
葶苈子的力道是处理那种肿起来的水分的。
脾肿大、肝肿大，肿得硬硬一坨的，你要把那里面的那个液体泻掉。
牡丹皮呢，钻进去是去五脏的阴中之火。
紫葳呢，把阴中之热提出来散掉。
露蜂房呢，就是来推毒的。
蜣螂呢，就是平时见的屎壳郎，是把毒拔出来。
芒硝是化顽痰的。
半夏是化湿痰的。
柴胡、黄芩、芍药组合，清少阳经的热的。情肝热，养肝血组合。
桃仁、蛰虫组合活血化瘀。
干姜、大黄、桂枝、厚朴 、阿胶、人参前边都讲过了。
阿胶这味药啊——谁用它来补血就是个傻子
公众号：中医师吴剑波 第120篇文章
煅灶下灰就是草木灰，是碱性物质，用它来煮鳖甲，应该是能煮得烂吧。加上十五斗酒，然后把鳖甲熬的很烂，用一块布包起来，挤出药水来，放进别的药粉，在锅里蒸馏掉水分，成梧桐子大小。就做成了。
天啊，我看到这个程序反正是绝望了。
还要从哪里找草木灰呢？从哪里买到鼠妇虫呢？
4、
这个方子呢，除去脾肿大。
还能治疗什么呢？
肝硬化、子宫肌瘤，卵巢囊肿，肝癌，都可以用。器官已经纤维化了的，CT可以看出来的。
市面上有做成中成药的，也不知道有没有严格按照原方做。
图片
你自己用的话，买上鳖甲煎丸，自己另外买点生鳖甲打成粉，用白酒送服。早10克，晚10克。
它做成丸嘛，当然是徐徐攻之，你要做好吃半年一年的思想准备。
补充这个方子呢，让大家更深入理解一下少阳经，《伤寒论》的六经辩证。
继续讲《伤寒论》少阳经这条经。
图片
讲几个病，让大家对少阳经理解的更丰满、充实一点。
脾肿大——鳖甲煎丸
#2023.2.7
1、
脾肿大和少阳经有什么关系？
和肝胆之气有什么关系呢？
中医的解释是：
肝气郁结，有时候会在左胁之下，左腹之上，结成块，甚至凸出来，按上去有点痛，你去医院腹部CT，报告说脾脏肿大。
古代医书叫做写肝之积，又叫肥气，现在叫脾肿大.
脾肿大是个结果，肝气、肝血的郁结才是原因。
本文中的脾，更多的是指脾脏这个生理器官。
脾主运化，脾藏意，脾统血，功能上的脾。我们要等到讲太阴经的时候，再细讲。
不可混为一谈。
2、
从西医的角度说：
脾其中的一个功能，就是过滤。
人体血液中，出现病菌、抗原、异物、原虫，脾脏的吞噬细胞、淋巴细胞就会把他吃掉。
特别是衰老的红细胞，因为老了，不能运送氧气了。脾脏就把他灭活，把里边的铁元素重新利用一下，以便重新做红细胞的原料。
脾脏就像家里边的水循环的过滤器。
当肝有问题的时候，肝炎，或者肝硬化，大量的这种衰老的红细胞，就会塞到脾脏，超出了脾脏的分解能力，越塞越慢，越塞越胀。
图片
你到医院做个腹部CT，就是脾肿大。一般是让你做手术切掉。
其实脾脏没有问题，是身体其他地方有问题了。
3、
减少垃圾的产生，塞满的脾脏才会，恢复到原来的大小。
有没有一个办法？
中医的伟大之处就是，从根源上找问题：疏通肝胆的气血，把塞满的脾脏的垃圾挖出来。
不是见脾治脾。
鳖甲煎丸
《金匮要略》
【组成】炙鳖甲（90g）、乌扇、 黄芩、鼠妇熬、干姜、大黄、桂枝、石韦去毛、厚朴 、瞿麦、紫葳、阿胶各三分（各22.5g）柴胡 蜣螂熬，各六分（各45g）、芍药、牡丹去心、廣虫熬，各五分（各37g）蜂窠炙，四分（30g）、赤硝十二分（90g）、桃仁二分（15g）、人参 、半夏、 葶苈各一分（各7.5g）
【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（现代用法：取灶下灰1.5kg，黄酒5kg，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余二十二味共为细末，将鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸，每服3g，每日三次）。
【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。
【主治】疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及癥积结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。
这个方子原来是治疗疟疾的，我们现在知道了，是血液中有疟原虫，疟原虫在腹内做个一个窝，摸上去肋骨下有一个块，要要用这个方子来处理掉。
现在有青蒿素了，不用这个方子了。
这个方子的关键是：
鳖甲，鳖是一种喜欢钻洞的动物，在乱泥里打洞。
鳖甲的力道就是钻进去，把里边的垃圾挖出来，特别是对这种已经纤维化的东西，它能领着别的药钻进去。并不是书上说的，滋阴潜阳，那是龟甲的力道。
肝气郁结的太严重，柴胡的力量太小了，必须用鳖甲。
乌扇，就是射干，可以把这些脏东西打掉，可以散结气、腹中邪逆，吃了之后就可以把这个往下打。
鼠妇它是一个能够打通身体的什么东西，而让身体不要痛的一味药，一般的药店不一定能买到，
瞿麦、石苇是通小便的药。
葶苈子的力道是处理那种肿起来的水分的。
脾肿大、肝肿大，肿得硬硬一坨的，你要把那里面的那个液体泻掉。
牡丹皮呢，钻进去是去五脏的阴中之火。
紫葳呢，把阴中之热提出来散掉。
露蜂房呢，就是来推毒的。
蜣螂呢，就是平时见的屎壳郎，是把毒拔出来。
芒硝是化顽痰的。
半夏是化湿痰的。
柴胡、黄芩、芍药组合，清少阳经的热的。情肝热，养肝血组合。
桃仁、蛰虫组合活血化瘀。
干姜、大黄、桂枝、厚朴 、阿胶、人参前边都讲过了。
阿胶这味药啊——谁用它来补血就是个傻子
公众号：中医师吴剑波 第120篇文章
煅灶下灰就是草木灰，是碱性物质，用它来煮鳖甲，应该是能煮得烂吧。加上十五斗酒，然后把鳖甲熬的很烂，用一块布包起来，挤出药水来，放进别的药粉，在锅里蒸馏掉水分，成梧桐子大小。就做成了。
天啊，我看到这个程序反正是绝望了。
还要从哪里找草木灰呢？从哪里买到鼠妇虫呢？
4、
这个方子呢，除去脾肿大。
还能治疗什么呢？
肝硬化、子宫肌瘤，卵巢囊肿，肝癌，都可以用。器官已经纤维化了的，CT可以看出来的。
市面上有做成中成药的，也不知道有没有严格按照原方做。
图片
你自己用的话，买上鳖甲煎丸，自己另外买点生鳖甲打成粉，用白酒送服。早10克，晚10克。
它做成丸嘛，当然是徐徐攻之，你要做好吃半年一年的思想准备。
补充这个方子呢，让大家更深入理解一下少阳经，《伤寒论》的六经辩证。
13味药中药方治好了小张的胆汁反流胃炎。
小张，男，36岁，2022年6月9日初诊。主诉:胃脘胀痛2年，近2个月症状越来越严重了。近日因工作压力大加上饮酒过度导致胃脘疼痛加重，伴上腹闷胀，烧心，反酸，食后加重，吃不下饭，嗳气口苦，心烦易怒，尿黄，舌暗红，苔黄，脉弦数。
胃镜示：胆汁反流性胃炎。我通过四诊诊断:胃痛，证属肝胃郁热症。
治以疏肝利胆泄热，和胃降逆。
方用：柴胡，苏梗，白芍，醋香附，黄连，吴茱萸，甘草，黄芩，炒枳壳，陈皮，川芎，半夏，厚朴每天一剂，水煎服。患者服用10剂后，胃脘闷胀，烧心，反酸，口苦消失，心烦易怒，舌质红，苔黄，脉弦。此后再以此方加减服用40剂后，患者症状无，复查胃镜示;慢性浅表性胃炎，胆汁反流无。
我们一起来分析胆汁反流性胃炎病机病理，
1，病机分析：中医理论有“邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦”，《内经》曰：“足少阳胆之脉……是动则病口苦、善太息、心胁痛不能转测”，其所述病状与现代医学胆汁反流性胃炎相似。
胆汁反流性胃炎可由情志不遂，肝胆失于流泄，横逆犯胃；饮食不节，烟酒无度灼伤胃络，胃气不和；平素脾胃虚弱，脾虚湿滞,灼阴不降，胃气反逆；素胆病，胆热犯胃，上逆呕苦，肝火上炎侮肺，肺失肃降，咳逆上气等各种因素导致脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降以致胃气上逆，胆汁上溢，而形成本病，这病病位在胆、胃，主要与肝、脾有关。病理机制主要有郁、热、湿、瘀、虚。其基本病机概括为胆气不利，肝胆失于疏泄,胃失和降,胃气上逆，胆汁上溢。
2 治则治法
胆为中清之腑，储藏和排泄胆汁，胆气以下降为顺，只有保持胆汁的疏泄作用，才能促进食物的消化。胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，“胃主降，以通为用，以降为顺”，只有保持胃气的通降，才能使受纳有权，腐化有力。因此，本病的根本病机在胆胃气逆不降导致胆汁反流，故治疗上以“利胆”、“通降法”为核心，根据临证特点辅以他法，
因于肝胃郁热，兼以疏肝泄热；
胃阴不足，兼以养阴益胃；
胆热犯胃，兼以清化胆热；
气郁痰阻，兼以开郁化痰；
瘀血阻络，兼以活血化瘀，行气止痛；
中虚气逆，兼以健脾益气；
寒热错杂，兼以辛开苦降，寒热并用，使脏腑相协，升降有序。
小张，男，36岁，2022年6月9日初诊。主诉:胃脘胀痛2年，近2个月症状越来越严重了。近日因工作压力大加上饮酒过度导致胃脘疼痛加重，伴上腹闷胀，烧心，反酸，食后加重，吃不下饭，嗳气口苦，心烦易怒，尿黄，舌暗红，苔黄，脉弦数。
胃镜示：胆汁反流性胃炎。我通过四诊诊断:胃痛，证属肝胃郁热症。
治以疏肝利胆泄热，和胃降逆。
方用：柴胡，苏梗，白芍，醋香附，黄连，吴茱萸，甘草，黄芩，炒枳壳，陈皮，川芎，半夏，厚朴每天一剂，水煎服。患者服用10剂后，胃脘闷胀，烧心，反酸，口苦消失，心烦易怒，舌质红，苔黄，脉弦。此后再以此方加减服用40剂后，患者症状无，复查胃镜示;慢性浅表性胃炎，胆汁反流无。
我们一起来分析胆汁反流性胃炎病机病理，
1，病机分析：中医理论有“邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦”，《内经》曰：“足少阳胆之脉……是动则病口苦、善太息、心胁痛不能转测”，其所述病状与现代医学胆汁反流性胃炎相似。
胆汁反流性胃炎可由情志不遂，肝胆失于流泄，横逆犯胃；饮食不节，烟酒无度灼伤胃络，胃气不和；平素脾胃虚弱，脾虚湿滞,灼阴不降，胃气反逆；素胆病，胆热犯胃，上逆呕苦，肝火上炎侮肺，肺失肃降，咳逆上气等各种因素导致脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降以致胃气上逆，胆汁上溢，而形成本病，这病病位在胆、胃，主要与肝、脾有关。病理机制主要有郁、热、湿、瘀、虚。其基本病机概括为胆气不利，肝胆失于疏泄,胃失和降,胃气上逆，胆汁上溢。
2 治则治法
胆为中清之腑，储藏和排泄胆汁，胆气以下降为顺，只有保持胆汁的疏泄作用，才能促进食物的消化。胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，“胃主降，以通为用，以降为顺”，只有保持胃气的通降，才能使受纳有权，腐化有力。因此，本病的根本病机在胆胃气逆不降导致胆汁反流，故治疗上以“利胆”、“通降法”为核心，根据临证特点辅以他法，
因于肝胃郁热，兼以疏肝泄热；
胃阴不足，兼以养阴益胃；
胆热犯胃，兼以清化胆热；
气郁痰阻，兼以开郁化痰；
瘀血阻络，兼以活血化瘀，行气止痛；
中虚气逆，兼以健脾益气；
寒热错杂，兼以辛开苦降，寒热并用，使脏腑相协，升降有序。
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