【#广东发布2023年医保药品目录#，新增阿兹夫定片等111个药品】近日，广东省医保局发布《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）(简称《2023年版药品目录》)。据悉，《2023年版药品目录》新增了111个西药和中成药，将3个药品调出了目录，并按规定增补了部分中药饮片和医院制剂。该目录自2023年3月1日起正式执行，谈判药品中阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。（信息时报记者 张漫 通讯员 粤医保）https://t.cn/A6CtgIQs
#用药指南#
==孩子误服了药物，问题大吗？
主诉：我孩子一岁八个月，怀疑可能误服了老人吃的“活心丸”，一种用于冠心病、心绞痛的中成药。孩子当时没有不舒服的表现，加上不是很确定有没有误服，所以也没有去医院。
提问：根据药物作用原理，如果健康人吃了这个药，会有什么生理反应吗？例如心慌，心率变化之类的？对孩子的影响大吗？
回答：活心丸的成分为：人参、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、附子、红花、蟾酥、冰片，益气活血，温经通脉。主治胸痹，心痛，用于冠心病、心绞痛，应该属于急救药物范畴。
您的情况，建议：1.该药物为中药复方制剂，多种对人体有益组分组合，但在不良反应上说明书言之不详。2.就常规的专业认识而言，不良反应是因人而异的，且为长时间或大剂量用药后产生，一般偶尔一次服用不会有严重后果发生，否则就不叫“副作用”了，变成“毒性反应“了。3.该药物长期服用有心率减慢的问题，但不是说没有心率减慢就能排除误服。4.该药气香，味辛、有麻感，小孩子不会喜欢，但任何药物不应放在儿童轻易能够拿到的地方，这点以后也务必注意。5.杞人忧天是没有用的，既然已经过了送医院检查的时间，过多担心没有必要，但自责倒是可以理解，觉得这次只是个教训，没有什么“大”问题的，之后一定要小心！
==孩子误服了药物，问题大吗？
主诉：我孩子一岁八个月，怀疑可能误服了老人吃的“活心丸”，一种用于冠心病、心绞痛的中成药。孩子当时没有不舒服的表现，加上不是很确定有没有误服，所以也没有去医院。
提问：根据药物作用原理，如果健康人吃了这个药，会有什么生理反应吗？例如心慌，心率变化之类的？对孩子的影响大吗？
回答：活心丸的成分为：人参、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、附子、红花、蟾酥、冰片，益气活血，温经通脉。主治胸痹，心痛，用于冠心病、心绞痛，应该属于急救药物范畴。
您的情况，建议：1.该药物为中药复方制剂，多种对人体有益组分组合，但在不良反应上说明书言之不详。2.就常规的专业认识而言，不良反应是因人而异的，且为长时间或大剂量用药后产生，一般偶尔一次服用不会有严重后果发生，否则就不叫“副作用”了，变成“毒性反应“了。3.该药物长期服用有心率减慢的问题，但不是说没有心率减慢就能排除误服。4.该药气香，味辛、有麻感，小孩子不会喜欢，但任何药物不应放在儿童轻易能够拿到的地方，这点以后也务必注意。5.杞人忧天是没有用的，既然已经过了送医院检查的时间，过多担心没有必要，但自责倒是可以理解，觉得这次只是个教训，没有什么“大”问题的，之后一定要小心！
【一文了解：痛风不同阶段的中西药用药及联合用药】高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，而使尿酸在血液中积聚的状态，是痛风发生的病理基础。痛风是常见的代谢性风湿病，其为血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度而在关节局部形成单钠尿酸盐结晶并沉积，故而诱发局部炎性反应和组织破坏的一组疾病，异质性较强，可分期为HUA期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期、痛风性肾病期（包括尿酸性肾石病、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病）。
痛风属于痹证、痹病范畴，可分为中医证候稳定期（中医证候积分＜6分）、中医证候活动期（中医证候积分≥6分），其证型有湿热蕴结型、湿浊内蕴证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、痰浊阻滞型、脾虚湿热证、肝肾阴虚型、脾肾亏虚证。
抗痛风急性发作期药物
痛风急性发作期可选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、生物制剂。
降尿酸药物
如抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物、新型降尿酸药物。
中成药
如四妙丸/散、通滞苏润江胶囊、痛风定胶囊、穿虎痛风合剂等。
四妙丸/散可清热利湿，能减少尿酸盐结晶释放促炎因子，可抗炎，适于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿，筋骨疼痛，及湿热毒蕴证。四妙散联合苯溴马隆等降尿酸药物治疗湿热蕴结型痛风较好；四妙散联合塞来昔布等NSAIDs时，可显著改善疼痛与相关症状。
通滞苏润江胶囊可开通阻滞、消肿止痛，能较快有效缓解急性痛风性关节炎患者症状体征，降低红细胞沉降率及C反应蛋白，抑制血清炎症因子的表达，适于湿热毒蕴证。通滞苏润江胶囊联合西药治疗可显著改善关节疼痛、肿胀等。
痛风定胶囊可清热祛湿、活血通络定痛，适于湿热瘀阻所致的痹证，关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴心烦，及湿热毒蕴证。痛风定胶囊联合别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等治疗痛风效果较好。
穿虎痛风合剂主要有效成分为白藜芦醇，可活血化瘀、通络止痛、祛风除湿，能抑制尿酸盐结晶晶体释放炎性反应因子，并抑制黄嘌呤氧化酶而发挥降尿酸作用等作用，适于急性痛风发作。
此外，痛风性关节炎者可选用有止痛、活血、化瘀等作用的外用制剂。如痛风膏、青鹏软膏、金黄膏、四黄膏等可缓解痛风关节疼痛；消痛贴膏可活血化瘀、消肿止痛，能缓解骨骼肌肉疼痛。洗剂清痹散可缓解关节疼痛、关节灼热与关节肿胀；五味甘露药浴颗粒可消肿止痛、化瘀血、舒筋活络、通经脉。
参考文献
1痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020,19(4):293-300
2中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志，2020,36(1):1-13
3痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021,20(6):631-637
4痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J].中医杂志，2021,62(14):1276-1282
5高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（2021-01-20）[J].世界中医药，2021,16(2):183-188
6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017,56(3):236-240
7药学专业知识（二）[M].北京：中国医药科技出版社，2015:035-038
8药学综合知识与技能（第7版）[M].北京：中国医药科技出版社，2016:330-335
9中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J].中华医学杂志，2017,97(25):1928-1933
10母义明等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[M].北京：人民卫生出版社，2016:113-123
11刘湘源.难治性痛风石性痛风的治疗[J].中华临床医师杂志，2008,2(6):5-7
12韩晶晶等.心血管疾病患者急性痛风的治疗选择[J].中国心血管杂志，2022,27(1):75-77
13陈燕烽等.生物制剂治疗难治性痛风研究进展[J].中华风湿病学杂志，2020,24(8):569-571
14高雅等.生物制剂在痛风治疗中的应用进展[J].中华临床医师杂志，2014,8(21):3884-3887
痛风属于痹证、痹病范畴，可分为中医证候稳定期（中医证候积分＜6分）、中医证候活动期（中医证候积分≥6分），其证型有湿热蕴结型、湿浊内蕴证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、痰浊阻滞型、脾虚湿热证、肝肾阴虚型、脾肾亏虚证。
抗痛风急性发作期药物
痛风急性发作期可选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、生物制剂。
降尿酸药物
如抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物、新型降尿酸药物。
中成药
如四妙丸/散、通滞苏润江胶囊、痛风定胶囊、穿虎痛风合剂等。
四妙丸/散可清热利湿，能减少尿酸盐结晶释放促炎因子，可抗炎，适于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿，筋骨疼痛，及湿热毒蕴证。四妙散联合苯溴马隆等降尿酸药物治疗湿热蕴结型痛风较好；四妙散联合塞来昔布等NSAIDs时，可显著改善疼痛与相关症状。
通滞苏润江胶囊可开通阻滞、消肿止痛，能较快有效缓解急性痛风性关节炎患者症状体征，降低红细胞沉降率及C反应蛋白，抑制血清炎症因子的表达，适于湿热毒蕴证。通滞苏润江胶囊联合西药治疗可显著改善关节疼痛、肿胀等。
痛风定胶囊可清热祛湿、活血通络定痛，适于湿热瘀阻所致的痹证，关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴心烦，及湿热毒蕴证。痛风定胶囊联合别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等治疗痛风效果较好。
穿虎痛风合剂主要有效成分为白藜芦醇，可活血化瘀、通络止痛、祛风除湿，能抑制尿酸盐结晶晶体释放炎性反应因子，并抑制黄嘌呤氧化酶而发挥降尿酸作用等作用，适于急性痛风发作。
此外，痛风性关节炎者可选用有止痛、活血、化瘀等作用的外用制剂。如痛风膏、青鹏软膏、金黄膏、四黄膏等可缓解痛风关节疼痛；消痛贴膏可活血化瘀、消肿止痛，能缓解骨骼肌肉疼痛。洗剂清痹散可缓解关节疼痛、关节灼热与关节肿胀；五味甘露药浴颗粒可消肿止痛、化瘀血、舒筋活络、通经脉。
参考文献
1痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020,19(4):293-300
2中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志，2020,36(1):1-13
3痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021,20(6):631-637
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7药学专业知识（二）[M].北京：中国医药科技出版社，2015:035-038
8药学综合知识与技能（第7版）[M].北京：中国医药科技出版社，2016:330-335
9中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J].中华医学杂志，2017,97(25):1928-1933
10母义明等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[M].北京：人民卫生出版社，2016:113-123
11刘湘源.难治性痛风石性痛风的治疗[J].中华临床医师杂志，2008,2(6):5-7
12韩晶晶等.心血管疾病患者急性痛风的治疗选择[J].中国心血管杂志，2022,27(1):75-77
13陈燕烽等.生物制剂治疗难治性痛风研究进展[J].中华风湿病学杂志，2020,24(8):569-571
14高雅等.生物制剂在痛风治疗中的应用进展[J].中华临床医师杂志，2014,8(21):3884-3887
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