稳定期慢阻肺患者应用吸入性糖皮质激素（ICS）的时机和方案
1、初始治疗应用ICS的时机：慢阻肺稳定期不推荐单一ICS治疗，部分患者可以考虑在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上联合ICS治疗，推荐意见如下：（1）存在下列因素之一者推荐使用：①每年有慢阻肺急性加重住院史和（或）≥2次/年中度急性加重；②外周血EOS≥300个/μl；③合并支气管哮喘或具备哮喘特征。（2）存在下列因素之一者考虑使用：①每年有1次中度慢阻肺急性加重；②外周血EOS为100~300个/μl。（3）存在下列因素不推荐使用含ICS的联合治疗：①反复发生肺炎；②外周血EOS<100个/μl；③合并分枝杆菌感染。
2、 ICS+LABA治疗方案：ICS和LABA联合较单用ICS或单用LABA在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳。研究证实重度和极重度的稳定期慢阻肺患者，长期吸入ICS+LABA复合制剂治疗能预防慢阻肺急性加重。有观察性研究表明，对于EOS≥300个/μl的急性加重高风险患者，使用ICS+LABA治疗相较于LAMA治疗获益更佳。目前已有氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗等多种联合制剂应用于临床。
3、ICS+LABA+LAMA三联治疗方案：在ICS/LABA的基础上增加LAMA的三联升级治疗能显著改善肺功能及健康状态，减轻症状及减少急性加重，疗效更优于单独使用LAMA或LAMA/LABA联合治疗，能显著降低患者病死率。回顾性研究显示，大约25%的慢阻肺患者在开始接受单一疗法或双联疗法治疗的12个月内进展到三联疗法。临床上对于慢阻肺急性高风险的患者，若EOS≥300个/μl同时症状负担严重（CAT评分>20分），可考虑将三联疗法做为稳定期维持治疗的首选治疗。目前已有布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗和糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗这两种三联制剂。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

[思考]【小林留学问答之 生活篇】[思考]

Q: 在马来西亚留学的时候如果生病还不懂英文怎么办？

A: 这个问题相信很多人都遇到过！因为很多病的名称的英文实在是太难了 所以根本没法描述自己的情况……
不过不用担心 在Sri Petaling/ Kuchi lama这种华人区其实是有很多诊所有华人医生的 大家去了以后先用英文登记挂号 到了医生那里就可以直接用中文沟通啦[彩虹屁]
（别问 问就是生病专业户

#马来亚大学#

一起听播客｜行走西藏，感受发散的声音

声音，在藏区有丰富的表现形式~ 本期分享一些与藏区有关的音乐~一起感受“发散”的声音。

「歌单」
藏戏唱腔 - 普穷/梅朵/平措
芒康弦子舞 阿里拉姆 - 边巴
甜蜜蜜- 黑鸟
锅庄起舞-三智才让
Compassion - Lama Lobsang Palden/Jim Becker
无由颂 - 李化迪
shambala- beastie boys
bodhisattva vow - beastie boys

点击收听：https://t.cn/A6SJzMQd

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