1
心悦则物美，心悲则事哀
苏轼与弟弟苏辙贬谪到南方时曾经在梧州、藤州之间相遇，路边有卖面条的人，于是兄弟二人买了碗面条吃，粗陋而难以下咽。
苏辙放下筷子叹气，但是苏轼已经很快吃光了。
他慢悠悠地对苏辙说:“九三郎，你还想细细咀嚼吗？”
说完大笑着站起来。
苏轼被贬到海南儋州。
那时的海南可不是什么旅游胜地，而是古人称为“一去一万里，千知千不还”的鬼门关。
苏轼到了这里，“食无肉，病无药，居无室，出无友，冬无炭，夏无寒泉。”
要多惨，有多惨。
而苏轼却在跟儿子的信里写道：
“每戒过子慎勿说，恐北方君子闻之，争欲为东坡所为，求谪海南，分我此美也。”
翻译成白话就是：“儿子，你可千万不要对外人说海南的蚝怎么好吃，不然京城里的官员听到了，个个都巴不得被贬海南，分走我的美味呢。”
苏东坡最大的才华，就是当个人命运的悲剧毫不留情地碾压之时，他却放下过去，享受当下，用诸多具体而微的快乐，化解掉那些巨大的悲伤。
古语说得好：“心悦则物美，心悲则事哀。”
如果心中没有快乐，即使走遍天涯海角，也永远不会找到乐土；
心中若是满足快乐，哪怕身在牢狱茅厕，一样可以悠然自在。
你有多少快乐，取决于你能放下多少对执念的追求，而能守得几许内心的平静。
2
与其挑剔别人，不如反思自己
《吕氏春秋》记载了一个故事：
夏后伯启和有扈在甘泽大战而没有取得胜利。
伯启的部下很不服气，要求继续进攻，但是伯启说：
“不必了，我的兵比他多，地也比他大，却被他打败了，这一定是我的德行不如他，带兵方法不如他的缘故。
从今天起，我一定要努力改正过来才是。”
从此以后，伯启每天很早便起床工作，粗茶淡饭，照顾百姓，任用有才干的人，尊敬有品德的人。
过了一年，有扈氏知道了，不但不敢再来侵犯，反而自动投降了。
有这么一句话：“小人无错，君子常过。”
意思是，小人永远觉得自己没有错，错的是别人，君子常常反省自己的过错。
在遇到困难或者陷入低谷时，与其去挑剔别人，责怪别人，不如反思一下自己：
是否利用好了闲暇时间？
是否技能得到了丰富与提升？
工作中的缺点是否得到了改正？
人际关系是否有改善？
所以说，一个人只有懂得了常思己过：
才能摈弃愤世嫉俗之心，抚平生命的浮躁；
才能拥有宽广恢宏的气度，择善而行；
才能约束自身日常的行为，规范进取的道路。
3
是非只为多开口，烦恼皆因强出头
老子说：“勿多言，多言多败。”
《易经》中也提到过：“吉人之辞寡，躁人之辞多。”
话，看似轻巧，但若不经思量，不会察言观色，多说的下场只会给自己带来灾祸。
《史记·陈涉世家》曾记载过一件事：
陈胜少时，曾对伙伴承诺“苟富贵，勿相忘”。
多年后，陈胜反秦称王，一呼百应，当年的伙伴因此来投靠陈胜。
伙伴来到陈胜府外，多次高呼陈胜小名，见到陈胜后，又逢人便说陈胜年轻丑事。
陈胜恼怒之下，将伙伴处死。
惹是生非，大多是因为话多闲不住。
做不到的，达不到的，就不必去想；自己能力范围之外的，就不要去纠结。
庄子说：“知其不可奈何，而安之若命。”
这世间，总有些事情，不是人能够掌控得了的。
对生命中发生的一切，不妨先接受，能解决的就解决，解决不了的就认命。
面对未知的人生，做自己应该做的，相信越努力越幸运，而不要杞人忧天。
4
痛苦，不是因为得到太少，而是追求太多
大多数人之所以活得累，一是因为太认真了，二是因为太想要。
其实在人的一生当中，有很多东西本来就是不属于我们的。
倘若欲望太多的话，只会是徒增人生的负累，让身心背负着沉重的包袱，生活也会变得越来越累。
《醒世恒言》里有个故事。
唐朝时，进士出身的录事薛某因病发高烧。
高烧到第七天，他渐入睡梦，梦中自己高热难耐，于是跃入水中，化为一条金色鲤鱼，遇一老者在船上垂钓。
鱼饵诱人，薛录事正准备张嘴吃时，心想：
“我明知他饵上有个钩子，若是吞了这饵可不是被他钓了去？
我虽然暂时变成了鱼，难道就不能到别处求食，偏要吃他钓钩上的饵吗？”
于是，他便到船周围游了一遭。
怎奈那饵香得厉害，恰似钻入鼻孔里一般，肚中又饥饿。
最终，犹豫再三，薛录事难抵鱼饵的诱惑，张嘴咬钩，遂成老者钓物。
作者冯梦龙点评道：“眼里识得破，肚里忍不过。”
有一句话讲得好，“对于不知足的人，没有一把椅子是舒服的。”
一个人如果追求的东西太多、贪婪无度，就会失去生命中的灵性与智慧，丧失对一切的判断，从而做出错误的决定，走上歧途。
当人生过半，真的就要学会知足，卸掉心中沉重包袱了。
禅语说：“舍，就是得；不舍，哪有得。放下，便得自在。”
因为懂得放下，便会淡看荣辱得失，不以物喜，不以己悲，让平淡的日子活出精彩。
5
平安，比什么都强
“福”，左边是“衣”，右边是“一口田”。
古人造字时，认为一个人有衣穿有饭吃，就是“福”。
与古人比较起来，我们的物质生活不知要丰富多少，不仅有衣穿有饭吃，不少人还达到了小康，有的甚至大富大贵。
但很多人却忽略了，其实人生最难得是平安，人生平安就是福气。
潮汕地区有一句俗语，“平安当大赚”，意思是一个人如果平安无事就等于赚了大钱，也就是说，平安是人生最大的财富。
“平安当大赚”这句话，背后还有个故事。
有个老华侨，一次回乡遇到孩提时代的同学阿土，寒喧之后便问阿土生活过得怎么样。
阿土有点自愧地叹了口气说：
“我是种田人，一年到头辛辛苦苦干农活，就是赚不到大钱，买不起大鱼大肉，也喝不了酒。”
老华侨看到与自己同龄的阿土不仅有一副结实健壮的好身体，而且看起来要比自己年轻得多，心里十分羡慕。
老华侨不由向阿土倾诉自己的苦衷：
“阿土啊，我出国经商，虽然赚了不少钱，但弄得百病缠身，平时我求神拜佛，寻医问药，只想有个好身体颐养天年。”
阿土心里想：
“我虽没什么钱，但家中父母双全，妻子儿女健康，全家吃得饱饭，平平安安地生活在一起，就是赚大钱了啊！”
也许有人会认为这只是一种自我安慰而已。
但人生无常，喜悦悲伤，花开花落，谁也无法预料未来会怎样。
人生几十年，能够平平稳稳，安安全全地度过，就已经是莫大的福分了。
所以老辈人才喜欢说：平安是福。
也许当他们走过一生，看过无数雪落云飞、波生浪涌之后，蓦然回首，却发现只有平安才是最重要的期许。
平安，比什么都强。
心悦则物美，心悲则事哀
苏轼与弟弟苏辙贬谪到南方时曾经在梧州、藤州之间相遇，路边有卖面条的人，于是兄弟二人买了碗面条吃，粗陋而难以下咽。
苏辙放下筷子叹气，但是苏轼已经很快吃光了。
他慢悠悠地对苏辙说:“九三郎，你还想细细咀嚼吗？”
说完大笑着站起来。
苏轼被贬到海南儋州。
那时的海南可不是什么旅游胜地，而是古人称为“一去一万里，千知千不还”的鬼门关。
苏轼到了这里，“食无肉，病无药，居无室，出无友，冬无炭，夏无寒泉。”
要多惨，有多惨。
而苏轼却在跟儿子的信里写道：
“每戒过子慎勿说，恐北方君子闻之，争欲为东坡所为，求谪海南，分我此美也。”
翻译成白话就是：“儿子，你可千万不要对外人说海南的蚝怎么好吃，不然京城里的官员听到了，个个都巴不得被贬海南，分走我的美味呢。”
苏东坡最大的才华，就是当个人命运的悲剧毫不留情地碾压之时，他却放下过去，享受当下，用诸多具体而微的快乐，化解掉那些巨大的悲伤。
古语说得好：“心悦则物美，心悲则事哀。”
如果心中没有快乐，即使走遍天涯海角，也永远不会找到乐土；
心中若是满足快乐，哪怕身在牢狱茅厕，一样可以悠然自在。
你有多少快乐，取决于你能放下多少对执念的追求，而能守得几许内心的平静。
2
与其挑剔别人，不如反思自己
《吕氏春秋》记载了一个故事：
夏后伯启和有扈在甘泽大战而没有取得胜利。
伯启的部下很不服气，要求继续进攻，但是伯启说：
“不必了，我的兵比他多，地也比他大，却被他打败了，这一定是我的德行不如他，带兵方法不如他的缘故。
从今天起，我一定要努力改正过来才是。”
从此以后，伯启每天很早便起床工作，粗茶淡饭，照顾百姓，任用有才干的人，尊敬有品德的人。
过了一年，有扈氏知道了，不但不敢再来侵犯，反而自动投降了。
有这么一句话：“小人无错，君子常过。”
意思是，小人永远觉得自己没有错，错的是别人，君子常常反省自己的过错。
在遇到困难或者陷入低谷时，与其去挑剔别人，责怪别人，不如反思一下自己：
是否利用好了闲暇时间？
是否技能得到了丰富与提升？
工作中的缺点是否得到了改正？
人际关系是否有改善？
所以说，一个人只有懂得了常思己过：
才能摈弃愤世嫉俗之心，抚平生命的浮躁；
才能拥有宽广恢宏的气度，择善而行；
才能约束自身日常的行为，规范进取的道路。
3
是非只为多开口，烦恼皆因强出头
老子说：“勿多言，多言多败。”
《易经》中也提到过：“吉人之辞寡，躁人之辞多。”
话，看似轻巧，但若不经思量，不会察言观色，多说的下场只会给自己带来灾祸。
《史记·陈涉世家》曾记载过一件事：
陈胜少时，曾对伙伴承诺“苟富贵，勿相忘”。
多年后，陈胜反秦称王，一呼百应，当年的伙伴因此来投靠陈胜。
伙伴来到陈胜府外，多次高呼陈胜小名，见到陈胜后，又逢人便说陈胜年轻丑事。
陈胜恼怒之下，将伙伴处死。
惹是生非，大多是因为话多闲不住。
做不到的，达不到的，就不必去想；自己能力范围之外的，就不要去纠结。
庄子说：“知其不可奈何，而安之若命。”
这世间，总有些事情，不是人能够掌控得了的。
对生命中发生的一切，不妨先接受，能解决的就解决，解决不了的就认命。
面对未知的人生，做自己应该做的，相信越努力越幸运，而不要杞人忧天。
4
痛苦，不是因为得到太少，而是追求太多
大多数人之所以活得累，一是因为太认真了，二是因为太想要。
其实在人的一生当中，有很多东西本来就是不属于我们的。
倘若欲望太多的话，只会是徒增人生的负累，让身心背负着沉重的包袱，生活也会变得越来越累。
《醒世恒言》里有个故事。
唐朝时，进士出身的录事薛某因病发高烧。
高烧到第七天，他渐入睡梦，梦中自己高热难耐，于是跃入水中，化为一条金色鲤鱼，遇一老者在船上垂钓。
鱼饵诱人，薛录事正准备张嘴吃时，心想：
“我明知他饵上有个钩子，若是吞了这饵可不是被他钓了去？
我虽然暂时变成了鱼，难道就不能到别处求食，偏要吃他钓钩上的饵吗？”
于是，他便到船周围游了一遭。
怎奈那饵香得厉害，恰似钻入鼻孔里一般，肚中又饥饿。
最终，犹豫再三，薛录事难抵鱼饵的诱惑，张嘴咬钩，遂成老者钓物。
作者冯梦龙点评道：“眼里识得破，肚里忍不过。”
有一句话讲得好，“对于不知足的人，没有一把椅子是舒服的。”
一个人如果追求的东西太多、贪婪无度，就会失去生命中的灵性与智慧，丧失对一切的判断，从而做出错误的决定，走上歧途。
当人生过半，真的就要学会知足，卸掉心中沉重包袱了。
禅语说：“舍，就是得；不舍，哪有得。放下，便得自在。”
因为懂得放下，便会淡看荣辱得失，不以物喜，不以己悲，让平淡的日子活出精彩。
5
平安，比什么都强
“福”，左边是“衣”，右边是“一口田”。
古人造字时，认为一个人有衣穿有饭吃，就是“福”。
与古人比较起来，我们的物质生活不知要丰富多少，不仅有衣穿有饭吃，不少人还达到了小康，有的甚至大富大贵。
但很多人却忽略了，其实人生最难得是平安，人生平安就是福气。
潮汕地区有一句俗语，“平安当大赚”，意思是一个人如果平安无事就等于赚了大钱，也就是说，平安是人生最大的财富。
“平安当大赚”这句话，背后还有个故事。
有个老华侨，一次回乡遇到孩提时代的同学阿土，寒喧之后便问阿土生活过得怎么样。
阿土有点自愧地叹了口气说：
“我是种田人，一年到头辛辛苦苦干农活，就是赚不到大钱，买不起大鱼大肉，也喝不了酒。”
老华侨看到与自己同龄的阿土不仅有一副结实健壮的好身体，而且看起来要比自己年轻得多，心里十分羡慕。
老华侨不由向阿土倾诉自己的苦衷：
“阿土啊，我出国经商，虽然赚了不少钱，但弄得百病缠身，平时我求神拜佛，寻医问药，只想有个好身体颐养天年。”
阿土心里想：
“我虽没什么钱，但家中父母双全，妻子儿女健康，全家吃得饱饭，平平安安地生活在一起，就是赚大钱了啊！”
也许有人会认为这只是一种自我安慰而已。
但人生无常，喜悦悲伤，花开花落，谁也无法预料未来会怎样。
人生几十年，能够平平稳稳，安安全全地度过，就已经是莫大的福分了。
所以老辈人才喜欢说：平安是福。
也许当他们走过一生，看过无数雪落云飞、波生浪涌之后，蓦然回首，却发现只有平安才是最重要的期许。
平安，比什么都强。
【我说文艺】林森：“知青”原点与时间之书 ——论韩少功长篇小说《日夜书》（下篇）
“日”与“夜”之二：革命与日常
《日夜书》在革命与日常之间处理得最有意味、最为复杂的人物，显然是马涛。作为叙述者陶小布的妻子马楠的哥哥，在《日夜书》中，马涛占据了极大的篇幅，也是全书中韩少功刻画得最耗心力的一位人物。马涛是一位“革命者”，或者说自以为的“革命者”，他读书甚多，有自己的思想理论体系，体内涌动着革命者的坚韧，不少的知青都被他的魅力所倾倒，包括小说中的“我”——陶小布。除了有革命的理想，马涛也有胆量，在因密谋被揭发入狱之后，他仍然不改其志，他犹如永动机，一直喷涌出“革命”的力量。而且，他身上保持着这种状态数十年，直到多年后身处国外，仍是一副引领全世界思想革命的派头。在这个意义上，马涛是一个超脱之人，他几乎放弃了所有的世俗生活，为了某种“理想之光”便把一切都压了上去，从不后悔。我们可以不认可他的思想，可我们又很难不为他这种追索的毅力所震撼。马涛的让人难忘，当然不仅是因为这“伟光正”的一面，甚至可以说，韩少功刻画他、读者记住他，完全是因为他的另外一面。作为革命者的反面，马涛在日常生活当中，完全没有了那种面对历史、面对思想、面对时代的如鱼得水，他失去了那种“对自己入迷的书过目不忘，能一字不漏地背出某一段，甚至能准确锁定哪一页，讲一个小说或电影里的故事，也能风生水起和准确无误”的“超能力”。在日常生活当中，他“把姓王的喊成姓刘的，把杀猪的叫成弹棉花的，把人家的三大姨叫成四姑娘……”饭烧焦了，他路过几次也不熄火。马涛的这种“与生命相脱节的纯粹来自知识演绎的思想狂妄。他内心的自我膨胀和傲慢来自于知识给人带来的心理优越，他忽略了思想的奇葩只有落实到常识的现实才能开出真实的花”。马涛把一家人尤其是马楠伤害极深，陶小布作为旁观者，在讲述之时饱含愤恨。马涛对家人、朋友的伤害是持久性地，他甚至把自己的女儿笑月也丢给马楠，基本放弃了自己作为父亲的责任，这也酿成了小说结尾处笑月自杀的惨剧。而马涛本人，对那些被他伤害的人毫无知觉，只认为所有人都轻慢了他，他的“伟大”被所有人扼杀了——他认为马楠为保护他而在他下狱期间烧掉他的手稿，造成了他曾提出的某个伟大思想未被承认，这对他是摧毁性的。马涛的这些自以为是和思想狂妄，都身披一件“伟大”的外衣，他永远觉得身边人没有给他创造足够多的条件，让他一展身手，于是把“匕首”一次次刺向最亲的人。
革命的轰轰烈烈和日常的鸡毛蒜皮，在这里形成了某种刺眼的对比。一个个疑问也由此诞生：以牺牲身边最亲的人来完成的“革命”，是否具有合法性？连最亲的人都可以如此肆意践踏的理想，是否仍然值得尊敬？革命与日常的摩擦、冲突，是否就像“夜”未能融于“日”？
日”与“夜”之三：身体与精神
《日夜书》里，韩少功极力回归传统长篇的表达，更多地以故事本身来讲述，作者的强行介入不多，但也还是有。韩少功在故事讲述的中间，插入一些章节，分析人物的身体和精神状况，有“泄点与醉点”“准精神病”“器官与身体”等几个章节。“泄点与醉点”先分析了这两者的不同，这两个描述生理高潮的概念，“泄点”相当于饮食当中的“吃饱”，“醉点”相当于饮食当中的“吃好”。之后则是分析N、安燕、姚大甲、吴天保、贺亦民等人的性经历，试图从这里头，挖掘性经历与他们的性格演变、命运走向之间的隐秘关系。“准精神病”则是以蔡海伦、马楠、万哥、马涛几人的某些几近精神病的性格表现作为分析对象：蔡海伦无论任何场合，都把女权挂在嘴边，把所有的话题都引向关于女权的争论；马楠任何时候都让陶小布表达对她的爱，以此来证明他没有变心；万哥是一个穷怕的人，到南方最早开放的城市见识一番之后，心态失衡，导致后来被骗，而这个经历颇多的人，最后变成了喋喋不休的“营养专家”；马涛永远活在他的伟大理想和现实庸常的摩擦当中。“器官与身体”则主要是关于贺亦民的奇人奇事，贺身材很矮，也不识几个字，要谈女朋友还得请别人介绍《红楼梦》等名著中的典故，以方便其“找话题”，就是这么一个人，竟极有偏才，发现了电表上的极大漏洞，长期用电而表不走动，他还有多项技术专利……这个奇人也是畸人，他的腿与腰、手、脑、舌、耳、心等器官被韩少功缓缓道来。
身体作用于精神，精神也支撑着身体。很显然，这相对、相反的概念，被插入完整、线性的叙事当中，不仅仅是一种技术上的花活儿，而是要在人物的命运向前发展的时候，稍微歇一歇，停下来思考那些被故事裹挟着往前的人物，除了社会的、时代的浪潮裹挟，还有没有一些不被注意的因素，潜在地影响着那群人的生命走向？作为个体，精神方面的追求、喜好甚至怪癖，其实也在左右着一个人——虽然这可能很难被我们所看见。除了精神，身体、样貌也跟一个人的成长息息相关，贺亦民就是一个例子。尤其值得注意的是，关于“泄点”和“醉点”，这本是身体上的反应，可这种身体反应，又往往抵达精神层面。身体和精神，显然不是割裂的，而是相连一体、互相转化的，就像“日”与“夜”的永远相连，不可分割。
日”与“夜”之四：少年与老年
《日夜书》里，人物从知青时期的少年，变成活在当下，逐步退出职场的老年。针对少年时期，韩少功少见地在自己的长篇小说当中书写爱情了——而对情感的书写，往往被视为韩少功的一个“薄弱环节”。《日夜书》不仅仅写爱情，甚至也有了性描写，这更是韩少功作品中罕见的。马楠为救哥哥马涛，去找徐副主任，被夺了初夜。后来的第22章、23章里，陶小布和马楠两人进行着让人唏嘘心碎的“第一次”。所谓的性描写，当然不是为了描写性，而是在对话、动作当中，写出马楠和陶小布所受到的身体、心理伤害。陶小布失败的第一次，当然是因为介怀马楠被徐副主任夺取了初夜——虽然他极力否认；马楠后来没法生育，跟当初的徐副主任是不是也有着某些隐秘的关系？这些被时代抛到山沟沟里的少年人，其被时代给予的伤害，通过一次“失败”的性关系，被折射出来。他们下乡之前的那种冲天豪情，被现实雨打风吹去。可以看出，韩少功在书写知青这一段少年生活的时候，既对那个时代保持着警惕性的思考，“将与自己同时代并且命运交集在一起的人作为麻雀，加以刻薄地剖析”，也有对这一段少年经历保持着某种刻骨的痛惜。
老年这一段，韩少功还写了职场，写了办公室政治。比如说第28章突然出现的陆学文，这个在厅长陶小布手下任副厅长的活宝，和陶小布来了一场“宫斗”。韩少功也写到了家庭里的日常，马涛和妻子离婚后，把女儿笑月丢给了马楠，陶小布和马楠之间为笑月的教育，发生了诸多摩擦。而马涛作为一个“时代英雄”，自以为在国外能呼风唤雨，却不过落得一个被鄙夷、嘲笑的下场，他开启一场国内之旅时，已经身患绝症，仍再次把陶小布等人折磨得七零八落。陶小布只能把这当成一个绝症之人的最后任性，把所有委屈吞回肚子。
抛弃掉历史的浪潮，仅仅时间本身，仅仅是少年变成老年的过程，就让人如此触目惊心。这种时间不舍昼夜的流逝感，通过少年和老年的对比，更显清晰，这也是属于作者的感怀，如黄灯所言，“在史铁生无法克服生理的极限早已离世之后，在张承志已越来越远离主流并自动边缘化的形单影只中，韩少功是否感到了一代人被历史的风吹雨打之后的落寞和悲凉？”
“日”与“夜”之五：畸人与英雄
《日夜书》里，韩少功一反《暗示》当中人物和故事只提供例证的方式，开始用心刻画一个个活灵活现的人物。关于这一点，韩少功自己也说：“《日夜书》讲的是一些‘50后’国人的故事……他们是畸人，也是英雄。说畸人，是他们困于社会和时代的局限，有怯懦，有幻想，有自负，有盲目，有粗鄙……说英雄，是他们抗打击，能折腾，用于反抗，富于激情，相当于一片蓬蓬勃勃的野草，有顽强的生命力度和底层根系。”韩少功本人特别清楚这一代人身上的两面性，他看到了那些同龄人，在这数十年里的人生轨迹和恩怨纠葛，在这里，有人性暗淡的一面，也有人性光辉的一面；有时代不堪的一面，也有时代动人心魄的一面。很显然，真正有价值的思想、真正感人的人物，都绝非仅有所谓“正面”“正能量”的那一面，一定是两面甚至多面的混杂交织，其丰富性才足以让人从不同的入口进入，其丰富性才经得起推敲和细品，畸人和英雄同为一体两面，也是“日”与“夜”混杂交织的一种。
可以看出，韩少功在《日夜书》里，通过一组组相对概念的对照、彼此映射，来构建他心中的“50后”一代人的生命历程。它们有时是界限分明的，黑就是黑白就是白、日就是日夜就是夜；可更多时候，它们又是混合交织、互相转化的，黑可以逐步过度到白、日可以慢慢变成夜。所谓《日夜书》，有日、有夜，也得有“书”，有记录的冲动、有书写中的沉思和犹豫，才能组成这一代人、这一个时代的故事。
感性的“回归”
《日夜书》有着结构方面上的考量，比如说，大量的插叙、倒叙，使得过去的时空和后来的时空，得以穿插、映照。这种手法的运用，对于大体上知晓中国历史发展脉络的读者，阅读障碍不算太大，可对于境外的读者，其进入难度肯定是存在的，以至于《日夜书》的台湾繁体字版、韩文版，不得不“将这部小说里的情节布局稍作调整”。除了跳跃和闪回的大量运用，还在一些章节中间插入“泄点与醉点”“准精神病”“器官与身体”等几个章节，隔断完整的阅读，让读者有放慢脚步、略作沉思的时间。
《日夜书》的首版简介上写着“知青一代的精神史，具有社会广角与人性深度的心灵书写，灵动的言表与深刻的思辨自然融合，当代文学独步标高之作。”“当代文学独步标高之作”这话我们可以当广告词来理解，前面的话则是对这部小说的概括。相对国内其他作家的作品，这句话是没有问题的，但相对韩少功自己的作品，其“思辨”其实是在“后撤”的，因为韩少功最擅长的思想，在这部小说里，得到了最大的“压制”。《马桥词典》和《暗示》中，韩少功本人经常会跑出来，和作为叙事者的“我”混为一体，而且，因为这两部小说中，那个叙事者“我”都是没有姓名的，这就让作者韩少功和叙事者“我”的串场特别厉害。而在《日夜书》中，这一做法基本绝迹，韩少功本人隐遁了，只有作为叙事者的陶小布存在。从这一个小切片便可发现，韩少功在努力压制着思考的冲动，让故事本身去阐释，让故事自然生发意义，也就是说，在《日夜书》里，感性在大面积“回归”。
为什么在思考一代人命运的作品当中，韩少功放弃了自己最擅长的思辨，而“臣服”于故事本身？我觉得最大的原因在于，韩少功或许认为，他本人的思辨与历史的“真实”相比，他更愿意诚实地记录，而不是交出个人的思考——又或许，年满耳顺之年的韩少功，内心萦绕着当年知青生活里遇到的念念不忘的人，他的记录冲动远远大于他的思考冲动。“岁月流逝，数十年一晃就过去了。弹指之间，千年变局。天地之间，唯心是归。当熠熠闪光的那么多人和物正变得模糊，相伴相守的日子渐次凋零，受惠者的一眼回望岂是多余？……放下技法，放下风格，放下创新野心，放下禁忌掐算和风险规避，一切从内心开始，便成了一件轻松的事。”把这些既畸人又英雄的旧日故交记录下来，以免他们被遗忘在历史的烟尘处，是韩少功写《日夜书》最大的缘由。把这些后来成为了官员、工人、民营企业家、艺术家、流亡者的知青一代如实呈现，让后人从活生生的人物和生活中，感受当时的历史现场，便是《日夜书》最大的价值。
也正是出于这最质朴的记录、“书”的初心，“感性”在《日夜书》里得到了“回归”，《日夜书》也成为韩少功笔下最像传统长篇小说的作品。韩少功的中短篇小说，完全符合我们对经典中短篇的理解，很少在作品当中直接以思辨性的语言进行介入，而多以故事来自然呈现。可长篇小说里，他的探索性太强，于是老老实实地讲故事，成为了一种“奢侈”，《日夜书》的出现，算是一个意外的特例。
——原发《中国现代文学研究丛刊》
2020年5月
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林森，作家，《天涯》杂志副主编。主要著作有小说集《小镇》《捧一个冰椰子度过漫长夏日》《海风今岁寒》《小镇及其他》，长篇小说《关关雎鸠》《暖若春风》《岛》，诗集《海岛的忧郁》《月落星归》、随笔集《乡野之神》等。曾获茅盾文学新人奖、人民文学奖、百花文学奖、华语青年作家奖、北京文学奖、长江文艺双年奖、中国作家鄂尔多斯文学奖、海南文学双年奖等，作品入选收获文学排行榜、中国小说排行榜、《扬子江评论》文学排行榜等。
“日”与“夜”之二：革命与日常
《日夜书》在革命与日常之间处理得最有意味、最为复杂的人物，显然是马涛。作为叙述者陶小布的妻子马楠的哥哥，在《日夜书》中，马涛占据了极大的篇幅，也是全书中韩少功刻画得最耗心力的一位人物。马涛是一位“革命者”，或者说自以为的“革命者”，他读书甚多，有自己的思想理论体系，体内涌动着革命者的坚韧，不少的知青都被他的魅力所倾倒，包括小说中的“我”——陶小布。除了有革命的理想，马涛也有胆量，在因密谋被揭发入狱之后，他仍然不改其志，他犹如永动机，一直喷涌出“革命”的力量。而且，他身上保持着这种状态数十年，直到多年后身处国外，仍是一副引领全世界思想革命的派头。在这个意义上，马涛是一个超脱之人，他几乎放弃了所有的世俗生活，为了某种“理想之光”便把一切都压了上去，从不后悔。我们可以不认可他的思想，可我们又很难不为他这种追索的毅力所震撼。马涛的让人难忘，当然不仅是因为这“伟光正”的一面，甚至可以说，韩少功刻画他、读者记住他，完全是因为他的另外一面。作为革命者的反面，马涛在日常生活当中，完全没有了那种面对历史、面对思想、面对时代的如鱼得水，他失去了那种“对自己入迷的书过目不忘，能一字不漏地背出某一段，甚至能准确锁定哪一页，讲一个小说或电影里的故事，也能风生水起和准确无误”的“超能力”。在日常生活当中，他“把姓王的喊成姓刘的，把杀猪的叫成弹棉花的，把人家的三大姨叫成四姑娘……”饭烧焦了，他路过几次也不熄火。马涛的这种“与生命相脱节的纯粹来自知识演绎的思想狂妄。他内心的自我膨胀和傲慢来自于知识给人带来的心理优越，他忽略了思想的奇葩只有落实到常识的现实才能开出真实的花”。马涛把一家人尤其是马楠伤害极深，陶小布作为旁观者，在讲述之时饱含愤恨。马涛对家人、朋友的伤害是持久性地，他甚至把自己的女儿笑月也丢给马楠，基本放弃了自己作为父亲的责任，这也酿成了小说结尾处笑月自杀的惨剧。而马涛本人，对那些被他伤害的人毫无知觉，只认为所有人都轻慢了他，他的“伟大”被所有人扼杀了——他认为马楠为保护他而在他下狱期间烧掉他的手稿，造成了他曾提出的某个伟大思想未被承认，这对他是摧毁性的。马涛的这些自以为是和思想狂妄，都身披一件“伟大”的外衣，他永远觉得身边人没有给他创造足够多的条件，让他一展身手，于是把“匕首”一次次刺向最亲的人。
革命的轰轰烈烈和日常的鸡毛蒜皮，在这里形成了某种刺眼的对比。一个个疑问也由此诞生：以牺牲身边最亲的人来完成的“革命”，是否具有合法性？连最亲的人都可以如此肆意践踏的理想，是否仍然值得尊敬？革命与日常的摩擦、冲突，是否就像“夜”未能融于“日”？
日”与“夜”之三：身体与精神
《日夜书》里，韩少功极力回归传统长篇的表达，更多地以故事本身来讲述，作者的强行介入不多，但也还是有。韩少功在故事讲述的中间，插入一些章节，分析人物的身体和精神状况，有“泄点与醉点”“准精神病”“器官与身体”等几个章节。“泄点与醉点”先分析了这两者的不同，这两个描述生理高潮的概念，“泄点”相当于饮食当中的“吃饱”，“醉点”相当于饮食当中的“吃好”。之后则是分析N、安燕、姚大甲、吴天保、贺亦民等人的性经历，试图从这里头，挖掘性经历与他们的性格演变、命运走向之间的隐秘关系。“准精神病”则是以蔡海伦、马楠、万哥、马涛几人的某些几近精神病的性格表现作为分析对象：蔡海伦无论任何场合，都把女权挂在嘴边，把所有的话题都引向关于女权的争论；马楠任何时候都让陶小布表达对她的爱，以此来证明他没有变心；万哥是一个穷怕的人，到南方最早开放的城市见识一番之后，心态失衡，导致后来被骗，而这个经历颇多的人，最后变成了喋喋不休的“营养专家”；马涛永远活在他的伟大理想和现实庸常的摩擦当中。“器官与身体”则主要是关于贺亦民的奇人奇事，贺身材很矮，也不识几个字，要谈女朋友还得请别人介绍《红楼梦》等名著中的典故，以方便其“找话题”，就是这么一个人，竟极有偏才，发现了电表上的极大漏洞，长期用电而表不走动，他还有多项技术专利……这个奇人也是畸人，他的腿与腰、手、脑、舌、耳、心等器官被韩少功缓缓道来。
身体作用于精神，精神也支撑着身体。很显然，这相对、相反的概念，被插入完整、线性的叙事当中，不仅仅是一种技术上的花活儿，而是要在人物的命运向前发展的时候，稍微歇一歇，停下来思考那些被故事裹挟着往前的人物，除了社会的、时代的浪潮裹挟，还有没有一些不被注意的因素，潜在地影响着那群人的生命走向？作为个体，精神方面的追求、喜好甚至怪癖，其实也在左右着一个人——虽然这可能很难被我们所看见。除了精神，身体、样貌也跟一个人的成长息息相关，贺亦民就是一个例子。尤其值得注意的是，关于“泄点”和“醉点”，这本是身体上的反应，可这种身体反应，又往往抵达精神层面。身体和精神，显然不是割裂的，而是相连一体、互相转化的，就像“日”与“夜”的永远相连，不可分割。
日”与“夜”之四：少年与老年
《日夜书》里，人物从知青时期的少年，变成活在当下，逐步退出职场的老年。针对少年时期，韩少功少见地在自己的长篇小说当中书写爱情了——而对情感的书写，往往被视为韩少功的一个“薄弱环节”。《日夜书》不仅仅写爱情，甚至也有了性描写，这更是韩少功作品中罕见的。马楠为救哥哥马涛，去找徐副主任，被夺了初夜。后来的第22章、23章里，陶小布和马楠两人进行着让人唏嘘心碎的“第一次”。所谓的性描写，当然不是为了描写性，而是在对话、动作当中，写出马楠和陶小布所受到的身体、心理伤害。陶小布失败的第一次，当然是因为介怀马楠被徐副主任夺取了初夜——虽然他极力否认；马楠后来没法生育，跟当初的徐副主任是不是也有着某些隐秘的关系？这些被时代抛到山沟沟里的少年人，其被时代给予的伤害，通过一次“失败”的性关系，被折射出来。他们下乡之前的那种冲天豪情，被现实雨打风吹去。可以看出，韩少功在书写知青这一段少年生活的时候，既对那个时代保持着警惕性的思考，“将与自己同时代并且命运交集在一起的人作为麻雀，加以刻薄地剖析”，也有对这一段少年经历保持着某种刻骨的痛惜。
老年这一段，韩少功还写了职场，写了办公室政治。比如说第28章突然出现的陆学文，这个在厅长陶小布手下任副厅长的活宝，和陶小布来了一场“宫斗”。韩少功也写到了家庭里的日常，马涛和妻子离婚后，把女儿笑月丢给了马楠，陶小布和马楠之间为笑月的教育，发生了诸多摩擦。而马涛作为一个“时代英雄”，自以为在国外能呼风唤雨，却不过落得一个被鄙夷、嘲笑的下场，他开启一场国内之旅时，已经身患绝症，仍再次把陶小布等人折磨得七零八落。陶小布只能把这当成一个绝症之人的最后任性，把所有委屈吞回肚子。
抛弃掉历史的浪潮，仅仅时间本身，仅仅是少年变成老年的过程，就让人如此触目惊心。这种时间不舍昼夜的流逝感，通过少年和老年的对比，更显清晰，这也是属于作者的感怀，如黄灯所言，“在史铁生无法克服生理的极限早已离世之后，在张承志已越来越远离主流并自动边缘化的形单影只中，韩少功是否感到了一代人被历史的风吹雨打之后的落寞和悲凉？”
“日”与“夜”之五：畸人与英雄
《日夜书》里，韩少功一反《暗示》当中人物和故事只提供例证的方式，开始用心刻画一个个活灵活现的人物。关于这一点，韩少功自己也说：“《日夜书》讲的是一些‘50后’国人的故事……他们是畸人，也是英雄。说畸人，是他们困于社会和时代的局限，有怯懦，有幻想，有自负，有盲目，有粗鄙……说英雄，是他们抗打击，能折腾，用于反抗，富于激情，相当于一片蓬蓬勃勃的野草，有顽强的生命力度和底层根系。”韩少功本人特别清楚这一代人身上的两面性，他看到了那些同龄人，在这数十年里的人生轨迹和恩怨纠葛，在这里，有人性暗淡的一面，也有人性光辉的一面；有时代不堪的一面，也有时代动人心魄的一面。很显然，真正有价值的思想、真正感人的人物，都绝非仅有所谓“正面”“正能量”的那一面，一定是两面甚至多面的混杂交织，其丰富性才足以让人从不同的入口进入，其丰富性才经得起推敲和细品，畸人和英雄同为一体两面，也是“日”与“夜”混杂交织的一种。
可以看出，韩少功在《日夜书》里，通过一组组相对概念的对照、彼此映射，来构建他心中的“50后”一代人的生命历程。它们有时是界限分明的，黑就是黑白就是白、日就是日夜就是夜；可更多时候，它们又是混合交织、互相转化的，黑可以逐步过度到白、日可以慢慢变成夜。所谓《日夜书》，有日、有夜，也得有“书”，有记录的冲动、有书写中的沉思和犹豫，才能组成这一代人、这一个时代的故事。
感性的“回归”
《日夜书》有着结构方面上的考量，比如说，大量的插叙、倒叙，使得过去的时空和后来的时空，得以穿插、映照。这种手法的运用，对于大体上知晓中国历史发展脉络的读者，阅读障碍不算太大，可对于境外的读者，其进入难度肯定是存在的，以至于《日夜书》的台湾繁体字版、韩文版，不得不“将这部小说里的情节布局稍作调整”。除了跳跃和闪回的大量运用，还在一些章节中间插入“泄点与醉点”“准精神病”“器官与身体”等几个章节，隔断完整的阅读，让读者有放慢脚步、略作沉思的时间。
《日夜书》的首版简介上写着“知青一代的精神史，具有社会广角与人性深度的心灵书写，灵动的言表与深刻的思辨自然融合，当代文学独步标高之作。”“当代文学独步标高之作”这话我们可以当广告词来理解，前面的话则是对这部小说的概括。相对国内其他作家的作品，这句话是没有问题的，但相对韩少功自己的作品，其“思辨”其实是在“后撤”的，因为韩少功最擅长的思想，在这部小说里，得到了最大的“压制”。《马桥词典》和《暗示》中，韩少功本人经常会跑出来，和作为叙事者的“我”混为一体，而且，因为这两部小说中，那个叙事者“我”都是没有姓名的，这就让作者韩少功和叙事者“我”的串场特别厉害。而在《日夜书》中，这一做法基本绝迹，韩少功本人隐遁了，只有作为叙事者的陶小布存在。从这一个小切片便可发现，韩少功在努力压制着思考的冲动，让故事本身去阐释，让故事自然生发意义，也就是说，在《日夜书》里，感性在大面积“回归”。
为什么在思考一代人命运的作品当中，韩少功放弃了自己最擅长的思辨，而“臣服”于故事本身？我觉得最大的原因在于，韩少功或许认为，他本人的思辨与历史的“真实”相比，他更愿意诚实地记录，而不是交出个人的思考——又或许，年满耳顺之年的韩少功，内心萦绕着当年知青生活里遇到的念念不忘的人，他的记录冲动远远大于他的思考冲动。“岁月流逝，数十年一晃就过去了。弹指之间，千年变局。天地之间，唯心是归。当熠熠闪光的那么多人和物正变得模糊，相伴相守的日子渐次凋零，受惠者的一眼回望岂是多余？……放下技法，放下风格，放下创新野心，放下禁忌掐算和风险规避，一切从内心开始，便成了一件轻松的事。”把这些既畸人又英雄的旧日故交记录下来，以免他们被遗忘在历史的烟尘处，是韩少功写《日夜书》最大的缘由。把这些后来成为了官员、工人、民营企业家、艺术家、流亡者的知青一代如实呈现，让后人从活生生的人物和生活中，感受当时的历史现场，便是《日夜书》最大的价值。
也正是出于这最质朴的记录、“书”的初心，“感性”在《日夜书》里得到了“回归”，《日夜书》也成为韩少功笔下最像传统长篇小说的作品。韩少功的中短篇小说，完全符合我们对经典中短篇的理解，很少在作品当中直接以思辨性的语言进行介入，而多以故事来自然呈现。可长篇小说里，他的探索性太强，于是老老实实地讲故事，成为了一种“奢侈”，《日夜书》的出现，算是一个意外的特例。
——原发《中国现代文学研究丛刊》
2020年5月
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林森，作家，《天涯》杂志副主编。主要著作有小说集《小镇》《捧一个冰椰子度过漫长夏日》《海风今岁寒》《小镇及其他》，长篇小说《关关雎鸠》《暖若春风》《岛》，诗集《海岛的忧郁》《月落星归》、随笔集《乡野之神》等。曾获茅盾文学新人奖、人民文学奖、百花文学奖、华语青年作家奖、北京文学奖、长江文艺双年奖、中国作家鄂尔多斯文学奖、海南文学双年奖等，作品入选收获文学排行榜、中国小说排行榜、《扬子江评论》文学排行榜等。
【近400家公立医院“跑步”入场后，互联网医院还有哪些堵点和空间？】
由于线下诊疗渠道受阻、资源紧张，加上防止交叉感染的需求，疫情期间，互联网医院呈现出“三多”状态：一是政策推动多，二是建设数量多，三是用户和业务量多。
根据不完全统计，今年以来，国家卫健委、发改委、医保局等部门从复诊服务、医保结算等方面出台了11项互联网医疗相关规定；执行层面，今年1-6月，各地新建互联网医院207 家，此外，不少医院公示的数据也显示，各医院的线上服务量已经累计超过10万人次。
在8月21日-23日召开的首届互联网医院大会上，亿欧大健康经过多方采访发现，疫情之下，公立医院对互联网医院的态度正由审慎变得开放，各大医院都急于抢抓这一风口，不过从现阶段的具体实践来看，他们对互联网医院这一业态的探索还均比较粗浅、仓促，有些医院只是实现咨询、复诊、开药等局部服务功能。
此外，值得一提的是，在接受亿欧大健康等媒体采访时，中国研究型医院学会互联网医院分会会长文俭指出，随着互联网医院发展，以公立互联网医院为主体、民营互联网医院为补充的互联网医疗体系将继续强化，而这也将有助于推进互联网医疗从流量向质量转变。
疫情之下，公立医院加速入场
5年前，乌镇互联网医院在乌镇互联网创新发展试验区正式落成，自此开启了互联网医疗发展的新阶段，从银川到海南，从微医到好大夫在线、北大医信、丁香园、春雨医生等一批互联网企业，开始了互联网医院版图的拓展。
而后，2018年9月，《互联网医院管理办法(试行)》发布，国家正式定调互联网医院，要求必须依托实体医疗机构建设，再加上疫情带来的医院态度变化，互联网医院建设的主体正悄然发生变迁——过去，多是互联网医疗企业开办互联网医院，如今公立医院主导的互联网医院成了主流。
此前，有相关机构不完全统计，从2018年9月《互联网医院管理办法(试行)》发布，截至2020年6月30日，共有577家互联网医院成立，其中公立医院主导将近400家，占比接近70%。
这一趋势在今年的北京表现尤为明显，此前，尽管全国各地在陆续发放互联网医院牌照，但北京各大医院却始终“按兵不动”，不过疫情的来袭让各大医院不再“矜持”，纷纷开始快速推进互联网医院建设、上线互联网诊疗系统。
北京中医药大学东直门医院副院长龚燕冰表示，“此前北京并没有审批互联网医院，但由于这次疫情，北京市中医药管理局对所有互联网医院建设申请，开辟了绿色通道审批，所以我们在几天之内就获得了互联网医院的资质。”
国家卫健委远程医疗管理与培训中心办公室主任卢清君也在接受亿欧大健康专访时透露，今年2月份之前，北京只有6家公立医院有互联网诊疗资格，经过疫情需求的拉动，现今这一数字发展到60多家。
5月6日，北京协和医院成为北京市首批互联网医院试点医院之一。
这家连续十年蝉联“中国最佳医院排行榜”榜首的医院，去年门诊量达到375万人次、住院量11.4万人次、手术量5.4万人次，DRG覆盖704组，超过60%为京外病人——在中国医学科学院北京协和医院远程医疗中心主任秦明伟看来，以上这些特点“还是非常适合开展互联网医疗工作的”。
“我们医院是按照线上咨询、互联网诊疗、互联网医院三步推进互联网医疗工作。为解决患者疫情期间的就诊需求，我们于2月10日上线了咨询模块，目前共有49个科室、近千名医务人员参与线上咨询，累计服务量10万余人次。”在2020首届互联网医院大会上，秦明伟具体介绍了北京协和医院的实践。
此外，秦明伟还指出，目前北京协和医院已经与北京市卫健委监管平台对接，开始数据实时上传。按照计划，今年8月，该医院上线互联网诊疗系统2.0版，近期将实现线上线下诊疗流程互转、检查一站式预约等功能。
对于公立医院的加速入场，卢清君认为，这是体现业态正常发展的现实规律，甚至，越来越多的互联网医院由公立医院主导这一趋势才符合互联网医院这一新兴业态的性质。
“政府对开办互联网医院，并没有向公立医院倾斜，而是随着互联网医院新规的出台，互联网医院是什么，如何开办……诸如此类问题基本被定性，有了法规和标准可依，让互联网医院这一新型医疗机构合规化，越来越多的公立医院更敢于开办互联网医院了。公立医院本就占据实体医院的绝大部分比例，所以公立医院的互联网医院越来越多。”其解释道。
互联网医院建设仍堵点满满
在具体的实践过程中，龚燕冰也发现，互联网医院的建设直接带来了实打实的好处，首先是医院品牌的提升，其次让医院突破地域限制，扩大服务范围，使得医院创造了一些线上收入，也留住了不少病人，使得病人的粘性更强。
在接受亿欧大健康采访时，她还特别提及了互联网医院给年轻医生带来的利好。在线下服务过程中，病人倾向于找专家、大牌、老中医，年轻医师的门诊量相对较少，但互联网使得这种情况发生改变，年龄大的医生使用频率低，如此，年轻医生可在网上得到很好的锻炼。
“同时，在与病人面对面的过程中，病人一个接一个的问题可能让年轻医生应接不暇，但互联网诊疗下医生看不到病人，病人如果有什么疑难问题，他可以去请教老师，或是查书，这样也可以进一步提升年轻医生的诊断能力和技术水平。”龚燕冰具体说道。
不过，鉴于中医诊疗的特殊性，在互联网医院搭建的过程中，龚燕冰也遇到了一些问题。中医看诊中，舌相是非常重要的参考系数之一，通过舌苔、颜色等细节辨认可以判别出各类病症，但互联网诊疗时，受制于光线、美颜、自拍，这些细节状态并不容易呈现。
除了上述细节问题，目前，互联网医疗质量控制管理成为更加关注的问题。秦明伟指出，线下医疗质量管理已经过了几十年的发展与沉淀，但互联网医疗业态萌芽不久，普遍关注点仍在流程、模式、智慧医疗等方面，医疗质量管理的基础几乎为零。
“首先从政策方面，目前尚无具体的质量管理指导性文件或制度出台，在国内研究方面，与互联网医疗相关的文章颇多，热度也很高，但与质量控制相关的寥寥无几。此外，国外经验因国内外政策及运行模式差异很大，目前可供借鉴的成熟经验非常有限。”其具体说道
文俭也指出，互联网医疗本身发展到现在，有不少已有的问题还没有解决，疫情带来的问题和既往存在的问题，许多是一致的。在他看来，需要引起政府和行业重视的突出问题有5个方面：
一是如何管理运营互联网医院，实现互联网医疗的规范有序。目前，互联网医院已经有了准入标准，也有部分医疗机构或企业拿到了互联网医院牌照。但是，具体到规范管理和运营环节，还需建立统一的标准体系。
二是如何实现信息互联互通，消除信息孤岛。互联网医院发展如果不加以引导，可能带来的信息孤岛会更多，信息烟囱林立现象会更加明显。解决信息互联互通问题，很难通过一家公司或一家医疗机构来实现，政府部门在此过程中需承担更多责任。信息的互联互通，有助于行业进一步实现智能化、高效率和低成本。
三是如何促进医保支付持续发展。医保支付是互联网医疗行业健康发展的重要条件之一，疫情期间已经明确互联网医疗可以纳入医保。但是，还需根据实体医院型互联网医院与平台型互联网医院在医疗体系中的不同价值，去考虑医保额度的分配，以达到医保基金健康运行、互联网医疗行业持续发展的共赢效果。
四是如何通过宏观调控推动资源下沉。国家发展互联网医疗的初衷，是希望通过互联网促进优质医疗资源下沉，老百姓在家门口就能找专家看病。但在现阶段，很难说基层尤其是农村的老百姓对互联网医疗服务有多明显的获得感，这是行业需要重点解决的问题，如何向基层输送更多优质医疗资源，实际地满足基层高效就医需求。
五是如何进行行业自律，避免恶性竞争。近年来，随着医联体、医共体发展，患者的流动逐渐规范有序，但医疗机构之间的竞争仍然存在，包括公立医院与民营医院之间的竞争、民营医院与民营医院之间的竞争。当互联网医院越来越多之后，同样存在吸引病人、相互竞争的情况，这需要有行业自律、医德医风等来促进竞争的规范。
互联网医院五大趋势研判
对照全国3万多家的医院总量，目前仅建成577家互联网医院，互联网医院的比例不到2%，从这个角度看，互联网医院行业只能说仍处于初期，接下来互联网医院又会朝着哪个方向发展呢？对此，文俭提出了五大趋势预判：
第一，公立互联网医院已成互联网医疗的主体力量，下一步随着互联网医院的发展，将会形成以公立医院为主体，民营互联网医院为补充的互联网医疗体系，这一格局也有助于将推动互联网医疗整体从流量向质量的转变。
第二，目前互联网医院服务更集中在复诊、家庭医生签约等方面，未来在政府服务监管平台的监管之下，经过积极探索，具备技术积淀、规范管理流程的公立医院，可能实现从接诊到康复的互联网全服务链。
第三，互联网医院建设将有利于推动医改向更深层次发展。未来随着各级医联体、医共体发展，将会形成区域的互联网医院或者互联网医疗集团，使得医院服务范围逐步覆盖到社区、乡村和每个家庭，从而切实实现分级诊疗、资源下沉。
第四，在互联网医院发展过程中，受看得见的手和看不见的手影响，必然会有不断的竞争和整合，随着这种整合，将会逐步形成互联互通更加顺畅、学科设置更加齐全、特色特点更加鲜明、服务范围更加广泛的新互联网医疗体系。
第五，互联网医院建设将会推动公立医院的改革。随着互联网医院的发展，公立医院的组织结构、科室设置、管理模式及运行机制将会发生巨大的变化下一步公立医院的功能将实现，以现在的医疗为中心向院前预防公共卫生、院中诊断治疗、院后康复康养的方向转变。
#互联网医院#,#互联网医疗#,#公立医院#,#互联网医院#
由于线下诊疗渠道受阻、资源紧张，加上防止交叉感染的需求，疫情期间，互联网医院呈现出“三多”状态：一是政策推动多，二是建设数量多，三是用户和业务量多。
根据不完全统计，今年以来，国家卫健委、发改委、医保局等部门从复诊服务、医保结算等方面出台了11项互联网医疗相关规定；执行层面，今年1-6月，各地新建互联网医院207 家，此外，不少医院公示的数据也显示，各医院的线上服务量已经累计超过10万人次。
在8月21日-23日召开的首届互联网医院大会上，亿欧大健康经过多方采访发现，疫情之下，公立医院对互联网医院的态度正由审慎变得开放，各大医院都急于抢抓这一风口，不过从现阶段的具体实践来看，他们对互联网医院这一业态的探索还均比较粗浅、仓促，有些医院只是实现咨询、复诊、开药等局部服务功能。
此外，值得一提的是，在接受亿欧大健康等媒体采访时，中国研究型医院学会互联网医院分会会长文俭指出，随着互联网医院发展，以公立互联网医院为主体、民营互联网医院为补充的互联网医疗体系将继续强化，而这也将有助于推进互联网医疗从流量向质量转变。
疫情之下，公立医院加速入场
5年前，乌镇互联网医院在乌镇互联网创新发展试验区正式落成，自此开启了互联网医疗发展的新阶段，从银川到海南，从微医到好大夫在线、北大医信、丁香园、春雨医生等一批互联网企业，开始了互联网医院版图的拓展。
而后，2018年9月，《互联网医院管理办法(试行)》发布，国家正式定调互联网医院，要求必须依托实体医疗机构建设，再加上疫情带来的医院态度变化，互联网医院建设的主体正悄然发生变迁——过去，多是互联网医疗企业开办互联网医院，如今公立医院主导的互联网医院成了主流。
此前，有相关机构不完全统计，从2018年9月《互联网医院管理办法(试行)》发布，截至2020年6月30日，共有577家互联网医院成立，其中公立医院主导将近400家，占比接近70%。
这一趋势在今年的北京表现尤为明显，此前，尽管全国各地在陆续发放互联网医院牌照，但北京各大医院却始终“按兵不动”，不过疫情的来袭让各大医院不再“矜持”，纷纷开始快速推进互联网医院建设、上线互联网诊疗系统。
北京中医药大学东直门医院副院长龚燕冰表示，“此前北京并没有审批互联网医院，但由于这次疫情，北京市中医药管理局对所有互联网医院建设申请，开辟了绿色通道审批，所以我们在几天之内就获得了互联网医院的资质。”
国家卫健委远程医疗管理与培训中心办公室主任卢清君也在接受亿欧大健康专访时透露，今年2月份之前，北京只有6家公立医院有互联网诊疗资格，经过疫情需求的拉动，现今这一数字发展到60多家。
5月6日，北京协和医院成为北京市首批互联网医院试点医院之一。
这家连续十年蝉联“中国最佳医院排行榜”榜首的医院，去年门诊量达到375万人次、住院量11.4万人次、手术量5.4万人次，DRG覆盖704组，超过60%为京外病人——在中国医学科学院北京协和医院远程医疗中心主任秦明伟看来，以上这些特点“还是非常适合开展互联网医疗工作的”。
“我们医院是按照线上咨询、互联网诊疗、互联网医院三步推进互联网医疗工作。为解决患者疫情期间的就诊需求，我们于2月10日上线了咨询模块，目前共有49个科室、近千名医务人员参与线上咨询，累计服务量10万余人次。”在2020首届互联网医院大会上，秦明伟具体介绍了北京协和医院的实践。
此外，秦明伟还指出，目前北京协和医院已经与北京市卫健委监管平台对接，开始数据实时上传。按照计划，今年8月，该医院上线互联网诊疗系统2.0版，近期将实现线上线下诊疗流程互转、检查一站式预约等功能。
对于公立医院的加速入场，卢清君认为，这是体现业态正常发展的现实规律，甚至，越来越多的互联网医院由公立医院主导这一趋势才符合互联网医院这一新兴业态的性质。
“政府对开办互联网医院，并没有向公立医院倾斜，而是随着互联网医院新规的出台，互联网医院是什么，如何开办……诸如此类问题基本被定性，有了法规和标准可依，让互联网医院这一新型医疗机构合规化，越来越多的公立医院更敢于开办互联网医院了。公立医院本就占据实体医院的绝大部分比例，所以公立医院的互联网医院越来越多。”其解释道。
互联网医院建设仍堵点满满
在具体的实践过程中，龚燕冰也发现，互联网医院的建设直接带来了实打实的好处，首先是医院品牌的提升，其次让医院突破地域限制，扩大服务范围，使得医院创造了一些线上收入，也留住了不少病人，使得病人的粘性更强。
在接受亿欧大健康采访时，她还特别提及了互联网医院给年轻医生带来的利好。在线下服务过程中，病人倾向于找专家、大牌、老中医，年轻医师的门诊量相对较少，但互联网使得这种情况发生改变，年龄大的医生使用频率低，如此，年轻医生可在网上得到很好的锻炼。
“同时，在与病人面对面的过程中，病人一个接一个的问题可能让年轻医生应接不暇，但互联网诊疗下医生看不到病人，病人如果有什么疑难问题，他可以去请教老师，或是查书，这样也可以进一步提升年轻医生的诊断能力和技术水平。”龚燕冰具体说道。
不过，鉴于中医诊疗的特殊性，在互联网医院搭建的过程中，龚燕冰也遇到了一些问题。中医看诊中，舌相是非常重要的参考系数之一，通过舌苔、颜色等细节辨认可以判别出各类病症，但互联网诊疗时，受制于光线、美颜、自拍，这些细节状态并不容易呈现。
除了上述细节问题，目前，互联网医疗质量控制管理成为更加关注的问题。秦明伟指出，线下医疗质量管理已经过了几十年的发展与沉淀，但互联网医疗业态萌芽不久，普遍关注点仍在流程、模式、智慧医疗等方面，医疗质量管理的基础几乎为零。
“首先从政策方面，目前尚无具体的质量管理指导性文件或制度出台，在国内研究方面，与互联网医疗相关的文章颇多，热度也很高，但与质量控制相关的寥寥无几。此外，国外经验因国内外政策及运行模式差异很大，目前可供借鉴的成熟经验非常有限。”其具体说道
文俭也指出，互联网医疗本身发展到现在，有不少已有的问题还没有解决，疫情带来的问题和既往存在的问题，许多是一致的。在他看来，需要引起政府和行业重视的突出问题有5个方面：
一是如何管理运营互联网医院，实现互联网医疗的规范有序。目前，互联网医院已经有了准入标准，也有部分医疗机构或企业拿到了互联网医院牌照。但是，具体到规范管理和运营环节，还需建立统一的标准体系。
二是如何实现信息互联互通，消除信息孤岛。互联网医院发展如果不加以引导，可能带来的信息孤岛会更多，信息烟囱林立现象会更加明显。解决信息互联互通问题，很难通过一家公司或一家医疗机构来实现，政府部门在此过程中需承担更多责任。信息的互联互通，有助于行业进一步实现智能化、高效率和低成本。
三是如何促进医保支付持续发展。医保支付是互联网医疗行业健康发展的重要条件之一，疫情期间已经明确互联网医疗可以纳入医保。但是，还需根据实体医院型互联网医院与平台型互联网医院在医疗体系中的不同价值，去考虑医保额度的分配，以达到医保基金健康运行、互联网医疗行业持续发展的共赢效果。
四是如何通过宏观调控推动资源下沉。国家发展互联网医疗的初衷，是希望通过互联网促进优质医疗资源下沉，老百姓在家门口就能找专家看病。但在现阶段，很难说基层尤其是农村的老百姓对互联网医疗服务有多明显的获得感，这是行业需要重点解决的问题，如何向基层输送更多优质医疗资源，实际地满足基层高效就医需求。
五是如何进行行业自律，避免恶性竞争。近年来，随着医联体、医共体发展，患者的流动逐渐规范有序，但医疗机构之间的竞争仍然存在，包括公立医院与民营医院之间的竞争、民营医院与民营医院之间的竞争。当互联网医院越来越多之后，同样存在吸引病人、相互竞争的情况，这需要有行业自律、医德医风等来促进竞争的规范。
互联网医院五大趋势研判
对照全国3万多家的医院总量，目前仅建成577家互联网医院，互联网医院的比例不到2%，从这个角度看，互联网医院行业只能说仍处于初期，接下来互联网医院又会朝着哪个方向发展呢？对此，文俭提出了五大趋势预判：
第一，公立互联网医院已成互联网医疗的主体力量，下一步随着互联网医院的发展，将会形成以公立医院为主体，民营互联网医院为补充的互联网医疗体系，这一格局也有助于将推动互联网医疗整体从流量向质量的转变。
第二，目前互联网医院服务更集中在复诊、家庭医生签约等方面，未来在政府服务监管平台的监管之下，经过积极探索，具备技术积淀、规范管理流程的公立医院，可能实现从接诊到康复的互联网全服务链。
第三，互联网医院建设将有利于推动医改向更深层次发展。未来随着各级医联体、医共体发展，将会形成区域的互联网医院或者互联网医疗集团，使得医院服务范围逐步覆盖到社区、乡村和每个家庭，从而切实实现分级诊疗、资源下沉。
第四，在互联网医院发展过程中，受看得见的手和看不见的手影响，必然会有不断的竞争和整合，随着这种整合，将会逐步形成互联互通更加顺畅、学科设置更加齐全、特色特点更加鲜明、服务范围更加广泛的新互联网医疗体系。
第五，互联网医院建设将会推动公立医院的改革。随着互联网医院的发展，公立医院的组织结构、科室设置、管理模式及运行机制将会发生巨大的变化下一步公立医院的功能将实现，以现在的医疗为中心向院前预防公共卫生、院中诊断治疗、院后康复康养的方向转变。
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