【中成药的合理应用】治疗流行性乙型脑炎
来源：中国医院用药评价与分析
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由媒介昆虫传播的乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病。本病属于中医学的“暑温”、“伏暑”范畴。中医认为流行性乙型脑炎急性期以祛邪为主，恢复期宜扶正祛邪兼顾。急性期治疗主以清热祛暑解毒；进入恢复期，其邪之证渐缓，气阴亏虚之证充分显露，治疗主以扶正祛邪，即以益气养阴为主，辅以清热。中医把流行性乙型脑炎急性期分为暑犯卫气证、暑犯气分证、气营两燔证、营血俱热证（闭证、脱证）；流行性乙型脑炎恢复期分为阴虚邪恋证、虚风内动证。因此，应先确定流行性乙型脑炎类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗流行性乙型脑炎，应注意类型及证候不同用药也不同。急性期：暑犯卫气证采用辛泄暑热，清气解毒。暑犯气分证采用清气解毒，泄热生津。气营两燔证采用清气泄热，凉营解毒。营血俱热证中闭证采用清营凉血，开窍息风，脱证采用益气养阴，回阳固脱。恢复期：阴虚邪恋证采用清热育阴，养心安神。虚风内动证采用滋补肝肾，镇摄肝阳。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。
用药方案
1、暑犯卫气证 主要表现为发热较高，或微有恶寒，头痛，颈项强直，恶心呕吐，口渴，倦怠及嗜睡，舌质红，苔微黄，脉浮数。宜选用:
(1)芩翘口服液，口服，1次20ml，1日3次；
(2) 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）,口服。大蜜丸，一次l～2丸，一日2次。水丸，一次3～6g，一日2次。颗粒剂，一次2g，一日2次。胶囊剂，一次3粒，一日2次。片剂,一次6片，一日2次。
2、暑犯气分证 主要表现为发热，不恶寒，反恶热，大汗出，大烦渴，头痛，项强，面赤，轻度嗜睡，呕吐，舌质红苔黄，脉滑数。宜选用:
(1)牛黄消炎灵胶囊，口服，1次3-4粒，1日2次；
(2)双清口服液，口服，1次20ml，1日3次。
3、气营两燔证 主要表现为热持续，头痛呕吐，烦躁不安，或见嗜睡，昏迷，时有谵语，甚则抽搐惊厥，汗多烦渴，舌红绛，苔黄燥而于，脉滑数。宜选用:
(1) 安宫牛黄丸（胶囊），安宫牛黄丸（胶囊），口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次。小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次。胶囊剂，一次2粒，一日3次，小儿酌减。
(2) 清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。(3) 清瘟解毒丸(片)，口服。大蜜丸，一次2丸，一日2次，小儿酌减。片剂，一次6片，一日2～3次。
4、营血俱热证
① 闭证 主要表现为高热稽留，入夜尤甚，神昏谵语，呼吸浅促，舌蹇肢凉，反复惊厥，抽搐不止，喉间痰鸣如曳锯，舌红绛，脉细数。宜选用:
(1) 安宫牛黄丸（胶囊），安宫牛黄丸（胶囊），口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次。小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次。胶囊剂，一次2粒，一日3次，小儿酌减。
(2) 牛黄清心丸（片）,口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次，小儿酌减。水丸，一次20粒，一日1次。片剂，一次2片，用温开水化服。
(3)醒脑静注射液, 肌肉注射，一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注，一次10～20ml，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml稀释后使用。
②脱证 主要表现为突然喘咳欲脱，呼吸不规则，四肢厥冷，甚则面色苍白，冷汗淋漓，脉象细数或微细欲绝，舌红少津。宜选用:参附注射液, 静脉滴注，一次20～100ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。
5 、阴虚邪恋证 主要表现为低热不退，午后为甚，烦躁不寐，口干咽燥，舌红少津，苔黄，脉细数。宜选用:
(1)知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液）
(2)大补阴丸，口服，1次1丸，1日2次。
6、 虚风内动证 主要表现为神情呆唪，手足瘛疚或拘挛，肢体强直或瘫痪，舌红绛，脉细数。宜选用:
(1)牛黄清热胶囊，口服，1次5粒，1日2次；
(2)局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次；
(3)天麻钩藤颗粒，口服，1次10g，1日3次。
用药提示
1、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌食辛辣食物。
2、 双清口服液,服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。.服药三天后症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药，并去医院就诊脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用。.对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
3、安宫牛黄丸（胶囊） 主要成分：牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。具有清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。肝肾功能不全、造血系统疾病禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。饮食宜忌：忌油腻厚味。本品含朱砂、雄 黄，不宜长期使用。本品必须在医生指导下使用。
4、牛黄清心丸（片） 孕妇慎用。
5、醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热，偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。对本品过敏者慎用，运动员慎用。本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。
6、清开灵注射剂 不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。
7、 参附注射液 不良反应：偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。
8、知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液）不宜和感冒类药同时服用。虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷、手足凉、喜热饮。孕妇慎服。饮食宜忌：忌油腻食物。本品宜空腹或饭前用开水或淡盐水送服。
9、大补阴丸 感冒病人不宜服用。虚寒性寒者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌辛辣、生冷、油腻食物。本品宜饭前用开水或淡盐水送服。
10、局方至宝丸 孕妇忌服。
（解放军305医院 张晨曦）
来源：中国医院用药评价与分析
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由媒介昆虫传播的乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病。本病属于中医学的“暑温”、“伏暑”范畴。中医认为流行性乙型脑炎急性期以祛邪为主，恢复期宜扶正祛邪兼顾。急性期治疗主以清热祛暑解毒；进入恢复期，其邪之证渐缓，气阴亏虚之证充分显露，治疗主以扶正祛邪，即以益气养阴为主，辅以清热。中医把流行性乙型脑炎急性期分为暑犯卫气证、暑犯气分证、气营两燔证、营血俱热证（闭证、脱证）；流行性乙型脑炎恢复期分为阴虚邪恋证、虚风内动证。因此，应先确定流行性乙型脑炎类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗流行性乙型脑炎，应注意类型及证候不同用药也不同。急性期：暑犯卫气证采用辛泄暑热，清气解毒。暑犯气分证采用清气解毒，泄热生津。气营两燔证采用清气泄热，凉营解毒。营血俱热证中闭证采用清营凉血，开窍息风，脱证采用益气养阴，回阳固脱。恢复期：阴虚邪恋证采用清热育阴，养心安神。虚风内动证采用滋补肝肾，镇摄肝阳。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。
用药方案
1、暑犯卫气证 主要表现为发热较高，或微有恶寒，头痛，颈项强直，恶心呕吐，口渴，倦怠及嗜睡，舌质红，苔微黄，脉浮数。宜选用:
(1)芩翘口服液，口服，1次20ml，1日3次；
(2) 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）,口服。大蜜丸，一次l～2丸，一日2次。水丸，一次3～6g，一日2次。颗粒剂，一次2g，一日2次。胶囊剂，一次3粒，一日2次。片剂,一次6片，一日2次。
2、暑犯气分证 主要表现为发热，不恶寒，反恶热，大汗出，大烦渴，头痛，项强，面赤，轻度嗜睡，呕吐，舌质红苔黄，脉滑数。宜选用:
(1)牛黄消炎灵胶囊，口服，1次3-4粒，1日2次；
(2)双清口服液，口服，1次20ml，1日3次。
3、气营两燔证 主要表现为热持续，头痛呕吐，烦躁不安，或见嗜睡，昏迷，时有谵语，甚则抽搐惊厥，汗多烦渴，舌红绛，苔黄燥而于，脉滑数。宜选用:
(1) 安宫牛黄丸（胶囊），安宫牛黄丸（胶囊），口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次。小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次。胶囊剂，一次2粒，一日3次，小儿酌减。
(2) 清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。(3) 清瘟解毒丸(片)，口服。大蜜丸，一次2丸，一日2次，小儿酌减。片剂，一次6片，一日2～3次。
4、营血俱热证
① 闭证 主要表现为高热稽留，入夜尤甚，神昏谵语，呼吸浅促，舌蹇肢凉，反复惊厥，抽搐不止，喉间痰鸣如曳锯，舌红绛，脉细数。宜选用:
(1) 安宫牛黄丸（胶囊），安宫牛黄丸（胶囊），口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次。小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次。胶囊剂，一次2粒，一日3次，小儿酌减。
(2) 牛黄清心丸（片）,口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次，小儿酌减。水丸，一次20粒，一日1次。片剂，一次2片，用温开水化服。
(3)醒脑静注射液, 肌肉注射，一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注，一次10～20ml，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml稀释后使用。
②脱证 主要表现为突然喘咳欲脱，呼吸不规则，四肢厥冷，甚则面色苍白，冷汗淋漓，脉象细数或微细欲绝，舌红少津。宜选用:参附注射液, 静脉滴注，一次20～100ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。
5 、阴虚邪恋证 主要表现为低热不退，午后为甚，烦躁不寐，口干咽燥，舌红少津，苔黄，脉细数。宜选用:
(1)知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液）
(2)大补阴丸，口服，1次1丸，1日2次。
6、 虚风内动证 主要表现为神情呆唪，手足瘛疚或拘挛，肢体强直或瘫痪，舌红绛，脉细数。宜选用:
(1)牛黄清热胶囊，口服，1次5粒，1日2次；
(2)局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次；
(3)天麻钩藤颗粒，口服，1次10g，1日3次。
用药提示
1、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌食辛辣食物。
2、 双清口服液,服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。.服药三天后症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药，并去医院就诊脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用。.对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
3、安宫牛黄丸（胶囊） 主要成分：牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。具有清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。肝肾功能不全、造血系统疾病禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。饮食宜忌：忌油腻厚味。本品含朱砂、雄 黄，不宜长期使用。本品必须在医生指导下使用。
4、牛黄清心丸（片） 孕妇慎用。
5、醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热，偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。对本品过敏者慎用，运动员慎用。本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。
6、清开灵注射剂 不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。
7、 参附注射液 不良反应：偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。
8、知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液）不宜和感冒类药同时服用。虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷、手足凉、喜热饮。孕妇慎服。饮食宜忌：忌油腻食物。本品宜空腹或饭前用开水或淡盐水送服。
9、大补阴丸 感冒病人不宜服用。虚寒性寒者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌辛辣、生冷、油腻食物。本品宜饭前用开水或淡盐水送服。
10、局方至宝丸 孕妇忌服。
（解放军305医院 张晨曦）
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