#冠脉支架集采#
百元支架让心内科不香了，下一轮集采会向哪个科室开刀？

先说结论：眼科、骨科估计要瑟瑟发抖了。

政府部门，包括医保局，做事最讲究一个名分，名不正则言不顺。国务院办公厅印发的《治理高值医用耗材改革方案的通知》就明确了纳入集采器械的潜在范围：用得多、卖得贵、有竞争。

另外，高值医用耗材这种难度偏大、涉及多方利益纠葛的政策，在确定另一个新品种之前，医保局一定会先在省级层面做试点，投石问路，试探一下各方的反应，再考虑推广到全国。

医保局做事讲逻辑，我们就不难推断后续潜在全国集采的品类了：必然会从各省已经进行的试点品种中，挑选反响较好的品规进行。（图 1）

目前，各地已经探索执行了多轮省级层面的高值耗材集采，但真正拥有国家医保局官方指导的，只有少数几个省份。一个是 2019 年 7 月份，安徽、江苏针对骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类、冠脉支架等品种开展集中带量采购，也被官方认证为器械集采改革的破冰。

不出意外的话，下一轮集采可能要在骨科的脊柱或关节、眼科人工晶体。（图 2）

不过，集采对这两个科室医生的影响可能不太一样。

眼科医保报销比例偏低，很多都是自费项目，人工晶体用于报销比例较高白内障手术，各地区的不同品牌的产品报销比例有差异，一些高端品牌较高的价格确实让一些患者望而却步。

与冠脉支架手术大城市渗透率较高、占心内科收入比例也较高、价格断崖式下跌会明显影响科室收入不同，晶状体价格下跌，倒是有可能吸引很多原来省吃俭用、隐忍生活不便的老年人，在医保更大力度支持下，以更少的负担改善生活品质，拉动相关手术量的提升。再加上诊疗费用的提升，眼科的收入和发展不一定会受到很大的影响。

骨科则不同。如果脊柱和关节纳入下一轮集采，由于手术时间、复杂程度相对较高，国产产品在三甲医院渗透率偏低，要是在全国范围内低价中标一些国产品类强制使用，不仅医生的收入可能面临一定冲击，可能也要在技术层面及医患选择方面，面临比心内科支架产品更大的阻力。

最后，考虑到医疗器械具有特殊性，冠脉支架是国家器械集采投石问路的重要试点，需要一定时间总结经验才能进行推广，第二轮国家级的带量采购最快估计也要到 2021 年下半年再开展，让我们拭目以待。

即使相同的八字，人的命运不同，如双胞胎，人的命运除了看八字还受以下因素所影响：
1.男女性别，男女有别，命运不同
2.祖坟阴宅风水，血传气传，福泽后人
3.阳宅风水，包括住房、公司、门面等布局气场影响
4.名字，个人取名、公司取名，有名就有利，名不正则言不顺
5.家庭出身，父母家庭的言传身教
6.出生地，富裕或者贫瘠之地
7.周围人（老师、朋友等）的影响和教育
8.国家的大时运气候，领导政策、一朝天子一朝臣
9.每个人所从事的行业有影响

人一生下来就受以上因素气场影响，人的命运尤其年轻时受诸多周围环境约束影响，身不由己，被动接受现实影响，去适应家庭和社会，人的性格也就随之影响而改变、迎合家庭和社会了，所以相同八字的个人命运尚且会有所不同，更何况不同八字的人生命运；

故除了利用自身的主观能量，积极性以外，也有受一些客观周围因素所潜移默化的影响和作用；

诸葛亮曾言：谋事在人，成事在天。小富由勤，大富由天。

笔者曾为相同时辰相同八字的双胞胎姐妹批命盘，他们俩的以上9个因素，除名字、学校教育、周围朋友人的影响、从事行业不同，其他的基本相同，他们目前姐姐是湘雅医院的医生，妹妹在省政府就高职，一个从政，一个从医，二人的婚姻状况也不相同，一个好，一个不好；

这种复杂的命理情况通过奇门盘都可以分析得出，单纯的八字四柱肯定是不能做到的。

因为奇门遁甲结合运用了天时地利人和，鬼神之机，奇门利用周围环境影响，为自己人生谋划新的人生，即”知命而不认命“，奇门遁甲能为命主指导风水布局影响人的运程运气，可以“运筹帷幄，决胜千里之外“，不仅可以趋吉避凶，防范于未然，富贵可期，而且可以身心健康，颐养天年，家庭和睦，事业、学业兴旺等；

诸葛亮曰：不知天时地利，不知奇门者，乃庸才也！

姓名与人生有关系吗？

古人非常重视人的名字，认为姓名的内在所具有的诱导力，支配人一生的运势，古代圣贤尹文子说过：“形以定名，名以定事，事以验名。”孔子日：“名不正则言不顺，有其名必有其实，名为实之宾也。

”这个“实”就是指一个人的姓名中储存了人一生的吉凶信息。姓名是人一生不可分割的重要组成部分，既代表了每个人一生的符号，又将人与人进行区别，而且暗示人一生的命运事业、健康、婚姻、性格以及每个人存在的各种复杂关系。起名改名可单独寻我