#向肿瘤说拜拜# #诊间日记##后疫情时代# 2023年元月19日，腊月廿八，虎年的最后一次门诊，15个患者，仍然一直忙碌到接近12点。

来诊的患者基本生活在不同的平行世界中，第一个门诊，因为股骨骨折卧床，老伴代为来诊，使用的都是超级豪华方案：09年8月左肺下叶高分化粘液腺癌术后，属于早期Ib期。14年因出现新发结节，先后行质子刀、氩氮刀治疗。20年肺部结节增大，并新发，再次穿刺，病理同前，ki67：5%，pd-1阴性结果。22年3月单发脑转移，手术后伽马刀治疗；9月开始行CAK免疫以及肿瘤疫苗（宇宙院张某和上海合作）进行中。12月7日左股骨骨折，12月11日新冠阳。现卧床，消瘦，乏力，胸闷，阵发剧烈咳嗽，粘痰，偶痰中带血，心悸，耳鸣，烦躁，睡眠差。归纳起来生存时间比较满意，不过先后使用了质子刀、氩氦刀、免疫、疫苗，费用可称天价，目前生活质量并不乐观。现在两肺均有肿瘤，右肺肿块巨大，在10厘米以上，恕我驽钝，不清楚疫苗、免疫能起到多大效果！家属还不断在讲：一直吃着蝎子、蜈蚣虫类药，这一段时间下肢有点肿，停掉了。大夫你就给我们开点补气止咳药吧，不要开活血药，会引起出血，然而所吃接骨药里是乳香、没药、血竭等一派活血药物……

最后一个初诊患者，因腰痛，发现右下肺肿瘤，外院进一步检查纵膈、肝、腰椎都有转移，昨天刚做了穿刺活检。3个孩子的意思：年前没有时间，就不用治疗了，我们年后来单纯吃中药怎样？我告诉他们：肺癌也分多种类型，明确病理、基因、免疫情况，治疗方案、效果也不相同。是否单纯中药治疗，要看患者和家属意愿等等。然而，孩子们还在吧啦吧啦，中药能否根治、我们要减轻痛苦、不化疗……

这几年，每个人、家庭都很辛苦，患癌的家庭更是如此。珍惜当下，健康生活吧，提前祝大家春节快乐，万事如意！#孙博士肿瘤科普[超话]#

#兽医张旭[超话]#
金毛，癌症之王。
上海转诊来的大金毛元宝，8岁因为流鼻血和呼吸困难，到家附近的医院去看病，确诊为鼻腔肿瘤。
昨天转诊至浙江张旭，我们做了CT电脑断层扫描发现鼻腔严重的占位性病变，已经影响呼吸并浸润到骨骼。
医患沟通良好，马上手术。
昨天我们从鼻孔进去，通过鼻腔镜引导下用超吸刀和钬激光把肿瘤清除。
这种手术方式比传统的锯开骨头摘除，损伤更小，超吸刀和钬激光可以让出血减少，并且在鼻腔狭小的空间内也可以完成操作。
鼻腔肿瘤是为数不多的，可以反复手术来延长生命的肿瘤。
因为它扩散转移率较低，局部破坏性较大，手术后猫狗的生活质量大幅提高。
我院最长的一个案例存活期达到三年多，最短的只有几个月。
因为浙江张旭动物医院有全国唯一的一套奥林巴斯超吸刀，所以目前鼻腔肿瘤全国各地鼻腔外科都会转诊来。

另外要强调一点是，最近流行的氩氦刀消融虽然可以把肿瘤冻死，但是肿瘤还在鼻腔里面（至少两个月才能慢慢吸收）。
这样无法解除宠物的痛苦，还是会长时间持续呼吸困难然后整天无法入睡，最终失去生命。
不管是哪一种冷消融热消融，做完以后还是要用超吸刀把里面搞干净，让气道通畅才行。 https://t.cn/AiehOvxp

曾经手术、化疗、放疗是治疗肿瘤的三把“板斧”，
如今，有了新的技术，几根细针就能“秒杀”肿瘤，
这就是氩氦刀！

近日，长治市人民医院呼吸与危重症医学科介入团队在CT室、日间手术中心兄弟科室的协助下，成功独立完成了一例氩氦刀冷冻消融技术。

52岁的郜先生因为右肺小细胞肺癌进行了4周期化疗及放疗。近期，他出现咳嗽、咳痰，活动后气短不明显等情况，到我院就诊后，呼吸与危重症医学科介入医疗团队在认真分析、积极商讨后，针对郜先生的情况为他“量身定制”了治疗方案——运用氩氦刀冷冻消融技术将冰球包裹，相当于手术切除，不但延长了患者的生命周期，还提高了生活质量。

术中，郜先生取左侧卧位，左侧胸部贴光栅行CT定位，根据CT扫描结果，呼吸科团队设计三维治疗计划，确定1把“刀”治疗，并根据治疗计划，确定氩氦刀穿刺部位。1把1.7mm 氩氦刀经皮穿刺引导至设定部位，CT扫描确认氩氦刀位置正确，开始进行冷冻消融治疗, 两个循环结束后拔“刀”，再对患者进行了CT复扫，影像显示冰球已完全覆盖病灶，这也预示着此次手术圆满成功。