合众人寿~消费保护知识小课堂:为什么拒赔?
客户Z某2020年10月25日为自己投保了守护幸福重大疾病保险,保额10万元。
2021年07月18日,Z某因颅内恶性肿瘤住院治疗,并向保险公司递交了理赔申请。经保险公司理赔调查后发现,客户Z某在投保前有神经纤维瘤、血管母细胞瘤疾病史,但投保时Z某未履行如实告知义务。依据保险法第十六条及保险合同约定,该客户本次理赔拒付并解除保险合同。
如实告知是保险消费者的法定义务:
《保险法》规定,订立保险合同,保险人(指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司)就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人按照规定条件有权解除合同。
保险消费者提示:
1、保险消费者履行如实告知义务,既遵循了相关法律规定,也能够避免因未如实告知出现的理赔纠纷。
2、如实回答健康状况询问
投保时,保险机构需询问被保险人的健康状况,消费者需客观地如实回复,如确因时间久远等记不清某些健康情况,请及时查询就诊记录、诊断报告等相关诊疗资料,避免因健康状况告知不准确,影响保险合同效力。
客户Z某2020年10月25日为自己投保了守护幸福重大疾病保险,保额10万元。
2021年07月18日,Z某因颅内恶性肿瘤住院治疗,并向保险公司递交了理赔申请。经保险公司理赔调查后发现,客户Z某在投保前有神经纤维瘤、血管母细胞瘤疾病史,但投保时Z某未履行如实告知义务。依据保险法第十六条及保险合同约定,该客户本次理赔拒付并解除保险合同。
如实告知是保险消费者的法定义务:
《保险法》规定,订立保险合同,保险人(指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司)就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人按照规定条件有权解除合同。
保险消费者提示:
1、保险消费者履行如实告知义务,既遵循了相关法律规定,也能够避免因未如实告知出现的理赔纠纷。
2、如实回答健康状况询问
投保时,保险机构需询问被保险人的健康状况,消费者需客观地如实回复,如确因时间久远等记不清某些健康情况,请及时查询就诊记录、诊断报告等相关诊疗资料,避免因健康状况告知不准确,影响保险合同效力。
合众人寿理赔资讯:保险虽好,不赔无保之家!
安徽省阜阳市阜南县客户Y女士,于2013年8月27日为自己投保富贵幸福重大疾病保险,保额4万。2022年3月Y女士不幸被诊断为甲状腺乳头状癌,抱着试试看的态度,Y女士给保单业务员打电话理赔报案,在业务员的帮助下带着出院病历到公司申请理赔,理赔款48524.8元于当日到账!
客户收到理赔款非常高兴,没想到公司理赔那么快捷那么方便!4月26日Y女士和女儿驾车从乡镇赶到公司,送上表达感谢心意的锦旗!因为相信保险,信任合众,Y女士现场还为家人投保了众康百万医疗保险,并表示未来要为自己的两个孩子全部都安排上年金保险,以备未来的财务风险!
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这是发生在滨州的一个真实案例,前天提交,昨天天赔付35万到账!案件给我们保险人深深的启示:
一、合众人寿的创新理赔确实好!客户因为没有钱,孩子确诊白血病后,仅提供了检查资料,公司重疾先赔的理赔特色服务启动,仅仅不到24小时,就完成案件调查、审核、签批,顺利赔付35万!
二、客户的保险意识强!孩子刚出生就给孩子投保了重疾险,是英明睿智的父母,虽然收入不是很高,家住农村,但是仍然不遗余力的诠释了父母的伟大!
三、业务员的大爱!业务伙伴从事的是太阳底下最光辉的事业,给孩子家庭送去了温暖和保障!
四、保险仍有巨大缺口!孩子虽然及时得到了赔付,但是孩子父母的一席话,让我们泪目:如果没有合众赔付的35万,我们只能回家等死!但是孩子后续的治疗费用仍是天文数字。
因此我们再给客户送去保障的同时,一并要考虑完善被保险人的综合保障情况,本案件,如果孩子的父母当时再给孩子投保众康医疗,那对这个家庭来说就会是另一个更加圆满的结果,有足够的资金去支撑孩子接下来的更好的治疗,家庭可以继续保持稳定的生活! 人生就是这样,永远不知道意外和明天哪个先来!作为保险人,为客户送去保障和温暖,是我们的职责,努力跑在风险来临之前!
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