33岁的姜先生是一名设计师。2022年1月因双下肢及眼睑浮肿半年多,伴乏力,尿中泡沫多,上医院检查发现尿蛋白3+,隐血2+,当即就住院治疗。2022年2月6日肾穿刺病理诊断为早期不典型膜性肾病,继发性肾病待排。随后在进一步的检验中,排除了乙肝、丙肝、系统性、红斑狼疮、糖尿病等引起继发性肾病的存在。再査血脂:总胆固醇9.19mmol/L,三酰甘油2.0mmol/L。血清总蛋白48g/L,白蛋白28g/L,24小时尿蛋白定量6.8g,肾功能正常。最终确诊为膜性肾病引发原发性肾病综合征。给予泼尼松、环孢素、代文、黄葵胶囊治疗,此后又加骁悉及立普妥等治疗半年多的时间,除偶见浮肿略减轻外,其余无明显疗效。为求进一步治疗,经人介绍于2022年3月6日来我处中医药治疗。

初诊时,患者乏力懒言,面色觥白少华,眼睑浮肿,尤其是整个下肢肿的特别严重,按之如泥,腰酸困痛。查尿常规:蛋白3+、隐血3+,24小时尿蛋白定量7.2g。

摸其脉沉细略滑,舌淡红暗紫、苔黄厚腻。根据中医四诊合参,辨证属水肿病重证,久用西药乏效,使病机更为复杂,太阴肺脾气虚,少阴肾阴亏损,水湿挟瘀热郁遏,气化不行,精微血液失于固摄而下泄。 治以益气健脾,滋阴益肾,清利湿热,活血化瘀,固摄精血。

方用六味地黄丸合柴苓汤化裁。并搭配复方中成药二黄消白散胶囊和芪鹿肾康片治疗。原先服的药物除降脂西药及激素、钙剂等继续服外,其他西药均已停用。

2022年9月26日二诊:上方随症加减服用半年后,隐血转阴,蛋白仍3+,但24小时尿蛋白定量降至2.4g(治疗前7.2g),乏力略减,下肢仍浮肿,腰部困痛,背寒,手足不温。脉沉滑细,舌苔较前略薄。治法转为益气健脾,温肾通阳,化瘀利水,清热摄精。方用金匮肾气丸合四君子汤加黄芪化裁并加大用药剂量。中成药同上,西药已减完。

上药继服至2023年4月28日,复查24小时尿蛋白定量降至0.4g,24小时尿量2400ml,浮肿全消,精神好转,腰已不痛,手足转温,已不觉背寒。现仍继续服药,善后巩固。

诠解:该患者为特发性早期膜性肾病,但其临床表现及检验结果较严重。经西医应用泼尼松、环孢素A、骁悉、代文及黄葵胶囊等治疗超过6个月以上,疗效甚微,24小时尿蛋白定量不降反而升高。我接诊后,辨证为水肿重症,由于久治未效,正虚邪恋,虚实互见,病变纷杂。故选用六味地黄丸改汤与柴苓汤合方为主。去山药防其滋腻恋邪,加车前草、石韦、鱼腥草、苍术助主方利湿清热之力;加丹参、川芎、三七、生益母草以活血化瘀,且寓止隐血之意。如此共奏补益脾肾气阴、清热利湿、活血化瘀、疏调三焦、固摄精微血液之功,2种中成药共助汤剂之力。服药半年余而显效,尿中隐血转阴、蛋白减少。但患者又见背寒、手足不温之肾中真阳亏虚之征,故转为温肾通阳、益气健脾、兼肃余邪为主,用较大剂量的金匮肾气丸改汤与四君子汤合方化裁,又服7月余而获良效。

【上海新增社会面8例本土确诊病例和4例无症状感染者】上海市卫生健康委刚刚发布:12月1日,上海社会面新增8例新冠病毒肺炎本土确诊病例和4例本土无症状感染者。市、区疫情防控应急处置机制立即响应,开展流行病学调查、相关人员排查、采样检测和防控管理,落实相关场所及环境终末消毒等防疫措施。

感染者1:女,24岁,居住于长宁区江苏路街道愚园路753号,因身体不适就诊,核酸检测发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及长宁区愚园路753号2号楼。

感染者2:女,25岁,居住于闵行区梅陇镇罗锦路888弄,因身体不适就诊,核酸检测发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及黄浦区湖滨路190号上海弘筑贸易有限公司,虹口区东江湾路444号鸿姐老火锅(虹口店)。

感染者3:女,34岁,居住于杨浦区延吉新村街道延吉四村,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及浦东新区洪山路763号,虹口区曲阳路385弄。

感染者4:男,39岁,居住于静安区曹家渡街道新闸路1940弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及静安区武定路881号2号楼1楼Must Grill(武定路店),武定路990号二楼Upstairs(银华苑店)。

感染者5:女,29岁,居住于浦东新区三林镇西泰林路850弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及黄浦区鲁班路600号1-3楼江南宁波象山海鲜大酒店(黄浦店)。

感染者6:女,49岁,居住于松江区九里亭街道九杜路505弄,因身体不适就诊,核酸检测发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及松江区涞寅路1039号如海超市、九杜路495号菜场北门熟食店、九谊路540-554号一层宜口鲜生鲜超市、沪亭北路881号易佰惠生活超市。

感染者7:女,61岁,居住于嘉定区马陆镇崇福路398弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及嘉定区崇福路417号优品玛特超市(崇福路店),杨浦区安浦路615号305室(星洲南洋),宝山区韶山路348弄25号。

感染者8:男,49岁,居住于松江区车墩镇俞塘一村影维路6弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及松江区影佳路58弄131号众立中式早点、影佳路58号京东便利店、南乐路456号4栋一层1112室陕西小吃、银都西路428号食味餐厅及玖行充电桩。

感染者9:男,35岁,居住于嘉定区安亭镇曹安公路4068号,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及嘉定区安亭镇曹安公路4031号E1-73上海飞仔实业有限公司,宝山区铁力路1498号美菜网物流。

感染者10:男,53岁,居住于闵行区梅陇镇虹梅南路1728弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及闵行区莲花南路1971弄4号楼中国邮政(莲花南路店),嘉定区安雅路399弄路劲海尚湾。

感染者11:男,42岁,居住于徐汇区龙华街道龙南三村,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及徐汇区天钥桥南路1130号,宝山区泰和路1700号,浦东新区上南路5588号上海喜地农副产品经营管理有限公司(干货区)。

感染者12:女,37岁,居住于黄浦区半淞园路街道中山南一路198弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及黄浦区瞿溪路668号品果恋生鲜超市,西凌家宅路160号苹果花园。(上海发布)#hi十二月##随手拍#

【上海新增社会面8例本土确诊病例和4例无症状感染者】上海市卫生健康委刚刚发布:12月1日,上海社会面新增8例新冠病毒肺炎本土确诊病例和4例本土无症状感染者。市、区疫情防控应急处置机制立即响应,开展流行病学调查、相关人员排查、采样检测和防控管理,落实相关场所及环境终末消毒等防疫措施。

感染者1:女,24岁,居住于长宁区江苏路街道愚园路753号,因身体不适就诊,核酸检测发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及长宁区愚园路753号2号楼。

感染者2:女,25岁,居住于闵行区梅陇镇罗锦路888弄,因身体不适就诊,核酸检测发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及黄浦区湖滨路190号上海弘筑贸易有限公司,虹口区东江湾路444号鸿姐老火锅(虹口店)。

感染者3:女,34岁,居住于杨浦区延吉新村街道延吉四村,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及浦东新区洪山路763号,虹口区曲阳路385弄。

感染者4:男,39岁,居住于静安区曹家渡街道新闸路1940弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及静安区武定路881号2号楼1楼Must Grill(武定路店),武定路990号二楼Upstairs(银华苑店)。

感染者5:女,29岁,居住于浦东新区三林镇西泰林路850弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及黄浦区鲁班路600号1-3楼江南宁波象山海鲜大酒店(黄浦店)。

感染者6:女,49岁,居住于松江区九里亭街道九杜路505弄,因身体不适就诊,核酸检测发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及松江区涞寅路1039号如海超市、九杜路495号菜场北门熟食店、九谊路540-554号一层宜口鲜生鲜超市、沪亭北路881号易佰惠生活超市。

感染者7:女,61岁,居住于嘉定区马陆镇崇福路398弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及嘉定区崇福路417号优品玛特超市(崇福路店),杨浦区安浦路615号305室(星洲南洋),宝山区韶山路348弄25号。

感染者8:男,49岁,居住于松江区车墩镇俞塘一村影维路6弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例(轻型)。现已转运至定点医疗机构隔离治疗。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及松江区影佳路58弄131号众立中式早点、影佳路58号京东便利店、南乐路456号4栋一层1112室陕西小吃、银都西路428号食味餐厅及玖行充电桩。

感染者9:男,35岁,居住于嘉定区安亭镇曹安公路4068号,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及嘉定区安亭镇曹安公路4031号E1-73上海飞仔实业有限公司,宝山区铁力路1498号美菜网物流。

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流行病学调查显示,该感染者活动轨迹除居住地外,主要涉及闵行区莲花南路1971弄4号楼中国邮政(莲花南路店),嘉定区安雅路399弄路劲海尚湾。

感染者11:男,42岁,居住于徐汇区龙华街道龙南三村,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

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感染者12:女,37岁,居住于黄浦区半淞园路街道中山南一路198弄,常态化核酸检测中发现结果异常,经疾控部门复核为阳性,被诊断为无症状感染者。现已转运至定点医疗机构隔离医学观察。

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