寿光市高血压联盟教学查房项目交流会在市综合医院顺利举行
近日，寿光市高血压联盟教学查房项目交流会顺利召开。
寿光市卫健局医政科科长崔巍、寿光市人民医院党委委员刘光增出席并发言，山东第一医科大学附属省立医院王爱红教授、潍坊市人民医院徐景涛教授受邀现场教学查房指导并参会授课，寿光市高血压专科联盟理事长杨晓丽主任、寿光市人民医院东院区心内·呼吸内科主任邵廷国及各基层心血管领域医师30余人参会。
在我院内科楼8楼的心内二科病房内，杨晓丽主持开展了教学查房培训，王爱红现场进行教学查房指导，来自各基层医院的青年医生集体参加。
教学查房指导结束后，进入学术交流阶段。
会上，刘光增对各位参会的专家嘉宾及基层医院同道的到来表示了欢迎，并对“高血压联盟教学查房项目”进行了具体介绍。表示，通过教学查房、病例分析与讨论等形式，可以加深临床医师对相关疾病规范化治疗的理解，提升临床医师的治疗水平；通过全国知名心血管专家教授的帮传带教，可以帮助县域级基层医院心血管内科医生提高对心血管疾病的规范诊疗水平。
随后，王爱红以《难治性高血压：从定义到管理》为题进行授课，就难治性高血压的定义、评估要点及管理流程、药物治疗等方面进行了梳理及经验分享。认为，对于难治性高血压患者，药物治疗仍是基石，但仍需寻找“难治”背后的“可治”。
徐景涛进行《高血压合理用药指南解读》讲解，从我国基层降压药物使用的总体情况、基层医院联合治疗的用药情况、基层医院单片复方降压药的使用情况以及新型vs.传统固定复方制剂的优势等方面进行了系统汇报。指出，合理、规范使用降压药对高血压的管理至关重要。
寿光市人民医院心内二科主治医师宗同岩分享一例特殊的心力衰竭病例，对患者病史、诊断及鉴别诊断、药物调整、患者治疗后的改善情况进行了详细讲述。王爱红就该病例从诊断思路、鉴别诊断、治疗方案上进行了全面的总结与指导。
寿光市人民医院心内二科主治医师王全政分享急性下壁心机梗死冠脉介入治疗案例，主要通过患者的病史、诊断、冠脉造影情况、预后以及病例治疗带来的启示等方面进行分享。徐景涛针对病例分享内容从急性心梗介入的时机与策略上进行了分析与指导。
寿光市孙家集街道卫生院刘晓霞院长分享一例高血压患者的血压管理案例，通过患者病史、诊断、用药调整及预后等情况的展示说明，讨论了此类患者的综合管理。提出，此类患者通常合并脂代谢异常、肥胖、糖尿病、脑梗死等多种危险因素，心血管事件风险增高，须实施综合管理，在联合降压治疗的同时干预生活方式。
会议最后，崔巍对会议的顺利召开表示了祝贺。指出，随着国家分级诊疗工作的推进，基层医师的诊疗水平的提高显得尤为关键。县域医院联盟教学示范项目，可以有效提升县域医疗机构的综合临床技能，满足基层患者的医疗需求，对实现“大病不出县”的国家医改战略目标有着很好地的现实推动作用。
近日，寿光市高血压联盟教学查房项目交流会顺利召开。
寿光市卫健局医政科科长崔巍、寿光市人民医院党委委员刘光增出席并发言，山东第一医科大学附属省立医院王爱红教授、潍坊市人民医院徐景涛教授受邀现场教学查房指导并参会授课，寿光市高血压专科联盟理事长杨晓丽主任、寿光市人民医院东院区心内·呼吸内科主任邵廷国及各基层心血管领域医师30余人参会。
在我院内科楼8楼的心内二科病房内，杨晓丽主持开展了教学查房培训，王爱红现场进行教学查房指导，来自各基层医院的青年医生集体参加。
教学查房指导结束后，进入学术交流阶段。
会上，刘光增对各位参会的专家嘉宾及基层医院同道的到来表示了欢迎，并对“高血压联盟教学查房项目”进行了具体介绍。表示，通过教学查房、病例分析与讨论等形式，可以加深临床医师对相关疾病规范化治疗的理解，提升临床医师的治疗水平；通过全国知名心血管专家教授的帮传带教，可以帮助县域级基层医院心血管内科医生提高对心血管疾病的规范诊疗水平。
随后，王爱红以《难治性高血压：从定义到管理》为题进行授课，就难治性高血压的定义、评估要点及管理流程、药物治疗等方面进行了梳理及经验分享。认为，对于难治性高血压患者，药物治疗仍是基石，但仍需寻找“难治”背后的“可治”。
徐景涛进行《高血压合理用药指南解读》讲解，从我国基层降压药物使用的总体情况、基层医院联合治疗的用药情况、基层医院单片复方降压药的使用情况以及新型vs.传统固定复方制剂的优势等方面进行了系统汇报。指出，合理、规范使用降压药对高血压的管理至关重要。
寿光市人民医院心内二科主治医师宗同岩分享一例特殊的心力衰竭病例，对患者病史、诊断及鉴别诊断、药物调整、患者治疗后的改善情况进行了详细讲述。王爱红就该病例从诊断思路、鉴别诊断、治疗方案上进行了全面的总结与指导。
寿光市人民医院心内二科主治医师王全政分享急性下壁心机梗死冠脉介入治疗案例，主要通过患者的病史、诊断、冠脉造影情况、预后以及病例治疗带来的启示等方面进行分享。徐景涛针对病例分享内容从急性心梗介入的时机与策略上进行了分析与指导。
寿光市孙家集街道卫生院刘晓霞院长分享一例高血压患者的血压管理案例，通过患者病史、诊断、用药调整及预后等情况的展示说明，讨论了此类患者的综合管理。提出，此类患者通常合并脂代谢异常、肥胖、糖尿病、脑梗死等多种危险因素，心血管事件风险增高，须实施综合管理，在联合降压治疗的同时干预生活方式。
会议最后，崔巍对会议的顺利召开表示了祝贺。指出，随着国家分级诊疗工作的推进，基层医师的诊疗水平的提高显得尤为关键。县域医院联盟教学示范项目，可以有效提升县域医疗机构的综合临床技能，满足基层患者的医疗需求，对实现“大病不出县”的国家医改战略目标有着很好地的现实推动作用。
有人说过舌侧矫正的优势吗？
下面就来说说舌侧矫正都有哪些优势：
一、舌侧矫正的优点就是完全隐形。
哪怕是近距离的沟通，也很难发现你在做齿矫正
二、对于自律性不佳的患者，也是很适合舌侧矫正的。
因为，舌侧矫正几乎对患者的配合度没有要求，只要能每天好好刷牙。
有需要的时候，配合我们医生挂挂橡皮筋，就完全足够了。
三、对于一些轻度的骨性病例，舌侧矫正也可以很好的完成治疗。
四、由于舌侧矫正的特殊性，它的治疗周期也会短于隐形矫正。
还有一些二次矫正的患者，由于做过一次矫正。牙齿上已经出现了一些白垩色的斑块，脱矿的情况。
如果还在牙齿的“外侧面”粘附件或者托槽，可能会导致，脱矿加剧。
所以，我们也可以选择舌侧矫正
这样，也可以尽可能的避免牙齿再次出现脱矿等情况。
下面就来说说舌侧矫正都有哪些优势：
一、舌侧矫正的优点就是完全隐形。
哪怕是近距离的沟通，也很难发现你在做齿矫正
二、对于自律性不佳的患者，也是很适合舌侧矫正的。
因为，舌侧矫正几乎对患者的配合度没有要求，只要能每天好好刷牙。
有需要的时候，配合我们医生挂挂橡皮筋，就完全足够了。
三、对于一些轻度的骨性病例，舌侧矫正也可以很好的完成治疗。
四、由于舌侧矫正的特殊性，它的治疗周期也会短于隐形矫正。
还有一些二次矫正的患者，由于做过一次矫正。牙齿上已经出现了一些白垩色的斑块，脱矿的情况。
如果还在牙齿的“外侧面”粘附件或者托槽，可能会导致，脱矿加剧。
所以，我们也可以选择舌侧矫正
这样，也可以尽可能的避免牙齿再次出现脱矿等情况。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）
【概述】
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis)，为甲状腺炎中最常见的疾病，是一种自身免疫性疾病，无特殊病原体，而其病因又不十分明确的慢性非特异性甲状腺炎。有时诊断困难，具有重要的外科临床意义。
【临床表现】
1.起病缓慢，好发于中年女性病人，多无明显症状，无疼痛，无发热。
2.甲状腺逐渐增大，常为弥漫性、对称性，表面光滑，质地坚韧有弹性.与四周无粘连，可随吞咽运动活动。部分病例也可扪及结节。
3.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大、质软.
4.有时可出现甲状腺功能亢进症，但多为自限性过程，几个月后可恢复正常或出现甲减。
5.许多病例可逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈下肢黏液性水肿.
6.本病有时可合并恶性贫血，此因病人体内存在胃壁细胞的自身抗体。
7.少数病例可合并甲状腺癌和非霍奇金恶性淋巴瘤。
【诊断要点】
1.多见于30~50岁女性，起病隐匿而缓慢。
甲状腺与甲状旁腺疾病
2.多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛
3.甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感.颈部淋巴结多不肿大。
4.早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲减表现，部分可有下肢黏液性水肿。
5.甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，Ts、T可下降，TSH升高。基础代谢率降低。
6.吸311率多数正常。
7.TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）即TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者>50%时有诊断意义。
8.过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率>10%。
9.血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。
10.甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
11.B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声
12.甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节
可呈冷结节诊。
13.诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确
14.细针穿刺细胞学检查（FNAC）镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋
巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。
15.PET（正电子发射计算机显像系统）收可提示本病。
甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸
【治疗方案及原则】
1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病、有疼痛者，泼尼松治疗有效，但疗效不持久。
2.多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛。
3.甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感.
颈部淋巴结多不肿大。
4.早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲
减表现，部分可有下肢黏液性水肿。
5.甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。基础代谢率降低。
6.吸1311率多数正党
7.TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）即TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者>50%时有诊断意义。
8.过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率>10%。
9.血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。
10.甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
11.B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声
12.甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节可呈冷结节。
诊。
13.诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确
14.细针穿刺细胞学检查（FNAC)镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋
巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。
15.PET（正电子发射计算机显像系统) 甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸
收可提示本病。
【治疗方案及原则】
1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病、有疼痛者，泼尼松治疗有效.
但疗效不持久。
2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50~100μg/d或甲状腺素片60~120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。
3.桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。
4.手术治疗指征
(1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者。
（2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者。
（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者。
(4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者
5.术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节、解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌的处理原则处理。
6.术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。#甲状腺结节发生率在20%以上##桥本病#
【概述】
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis)，为甲状腺炎中最常见的疾病，是一种自身免疫性疾病，无特殊病原体，而其病因又不十分明确的慢性非特异性甲状腺炎。有时诊断困难，具有重要的外科临床意义。
【临床表现】
1.起病缓慢，好发于中年女性病人，多无明显症状，无疼痛，无发热。
2.甲状腺逐渐增大，常为弥漫性、对称性，表面光滑，质地坚韧有弹性.与四周无粘连，可随吞咽运动活动。部分病例也可扪及结节。
3.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大、质软.
4.有时可出现甲状腺功能亢进症，但多为自限性过程，几个月后可恢复正常或出现甲减。
5.许多病例可逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈下肢黏液性水肿.
6.本病有时可合并恶性贫血，此因病人体内存在胃壁细胞的自身抗体。
7.少数病例可合并甲状腺癌和非霍奇金恶性淋巴瘤。
【诊断要点】
1.多见于30~50岁女性，起病隐匿而缓慢。
甲状腺与甲状旁腺疾病
2.多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛
3.甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感.颈部淋巴结多不肿大。
4.早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲减表现，部分可有下肢黏液性水肿。
5.甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，Ts、T可下降，TSH升高。基础代谢率降低。
6.吸311率多数正常。
7.TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）即TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者>50%时有诊断意义。
8.过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率>10%。
9.血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。
10.甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
11.B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声
12.甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节
可呈冷结节诊。
13.诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确
14.细针穿刺细胞学检查（FNAC）镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋
巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。
15.PET（正电子发射计算机显像系统）收可提示本病。
甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸
【治疗方案及原则】
1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病、有疼痛者，泼尼松治疗有效，但疗效不持久。
2.多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛。
3.甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感.
颈部淋巴结多不肿大。
4.早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲
减表现，部分可有下肢黏液性水肿。
5.甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。基础代谢率降低。
6.吸1311率多数正党
7.TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）即TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者>50%时有诊断意义。
8.过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率>10%。
9.血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。
10.甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
11.B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声
12.甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节可呈冷结节。
诊。
13.诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确
14.细针穿刺细胞学检查（FNAC)镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋
巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。
15.PET（正电子发射计算机显像系统) 甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸
收可提示本病。
【治疗方案及原则】
1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病、有疼痛者，泼尼松治疗有效.
但疗效不持久。
2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50~100μg/d或甲状腺素片60~120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。
3.桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。
4.手术治疗指征
(1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者。
（2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者。
（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者。
(4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者
5.术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节、解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌的处理原则处理。
6.术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。#甲状腺结节发生率在20%以上##桥本病#
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