#中国医药学##中医式生活# 夏季养心正当时!做好三件事,清心火、补心血,护心又安神!
中医讲究养生要“顺时而为”,我们和万物一起生长,脱离环境养生是不可能的。
春养肝,夏养心,现在正值夏天,天气渐热,植物繁盛,此季节有利于心脏的生理活动,正是养护心脏的最好时机!
中医认为“心与夏气相通”,夏天五行属火,人比较容易烦躁不安、胸闷气短,非常耗心血。
所以夏季养心重在清心火、补心血,让心“静”下来。
夏季养心正当时
立夏过后是阴气渐弱、阳气渐长的时节,也就是说此时人体肝气渐弱、心气渐强。
所以,此时要多吃酸性食物,少吃油腻、易上火的食物,否则容易造成内外皆热,进而出现口腔溃疡、便秘、口臭、痤疮等病症。
入夏后,昼长夜短,此时应顺应自然界阳盛阴衰的变化,可相对“晚睡早起”(晚上11点前睡,早上5-7点起)。
养心尤其要睡好午觉(11点-13点),因为正午的时候,人体的阳气会达到顶点,阴气开始生发,午睡可以帮助阴阳气息的转换,帮助心脏阳气得到补充。
午时正是心经当令,午睡前可揉捏或敲打心经,获得能量,补充心经气血,对养心很有益处。
另外,入夏养心宜“静养”,因为夏季温度升高、容易出汗,“汗”为心之液,出汗过多对心脏阴液消耗大,可选择相对平和的运动,运动后补充温水。
心平气和,则心气不虚。《黄帝内经》也提到“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。
即达到平淡宁静、乐观豁达、凝神自娱的心境,才是“养心”和“养身”的关键。
心脏不好,危险重重
夏季为心所主,天气炎热,易耗心脏阳气。
在高温之下,人体血管扩张,心率加快,回流心脏血液和心肌供氧量大大减少,加之情绪不稳、睡不好,容易出现心肌缺血甚至心肌梗死。
对于心脑血管病患者而言,整个夏天尤其是三伏天更是一道坎,所以夏季养心护心成了重中之重。
当心脏出现异常,典型的症状为头晕、心慌、心悸、气喘、胸痛等。
心脏是个运血器官,如果回心血量不够,会出现下肢水肿或小便不利,以及恶心、呕吐、排便异常等消化方面的问题,甚至还会出现乏力、困倦等全身性症状。
而心主血脉,心脉一旦失常,心跳不规律就成为心脏病变的最初警讯!
心经的异常除了影响心脏外,包括血管、大脑及精神状态等均属心经的范筹。
由于心开窍于舌,末端循行至舌尖,因此心经异常,还会导致舌头运转不灵,影响味觉及说话的机能。
夏季养心,重点做好三件事
1
吃一道“养心菜”
夏季宜饮食清淡,平抑心火,所以给大伙分享1道“养心菜”,常吃能补益心气。
莲子百合羹:
材料:干莲子30g、干百合10g、鸡蛋1个(鲜莲子亦可,应去心)
做法:
①将百合和莲子提前用清水泡一下;
②锅中加清水600毫升,倒入百合、莲子,煮开后转小火煮30分钟;
③打入鸡蛋并搅成蛋花,再加入适量黄糖或冰糖,搅拌到完全融化,即可出锅。
莲子性平,味甘,入心、脾、肾经,有清热降燥、补脾止泻、滋补清心的作用;百合性微寒、味甘,入心经。
因此,这道莲子百合羹不仅可以补心血,还能养护脾胃,更有利于安神助眠,是夏日养心不可缺少的一道美食。
中医说“思虑暗耗心血”,那些长年多思多虑、工作压力大的人,心血会消耗得特别多,若心血无法及时补充,就会倍感“心累”。
这时候不妨来一碗莲子百合羹,吸收“阳气”,补补心血。
若是心火旺或心气虚的朋友,可以用莲子配红枣,煮个红枣莲子汤喝一喝。
除了莲子、百合、红枣,还可以吃一些桂圆、核桃、大米、小米、淮小麦、甘草等滋阴、养脏、安神的食物。
2
做一个“强心动作”
夏季宜静养,这里给大家分享一个“养心动作”:静坐。
夏天一到午后就特别困乏的朋友,可能是心气不足了,还有些朋友可能没条件静静地躺着午睡,这时候就可以采取“静坐”的方式养心神。
静坐法:
①坐在凳子上,背挺直,双手掌平放在膝盖上;
②闭上眼睛,全身放松,特别是肩膀要放松;
③慢慢专注地深呼吸;
④静坐3分钟或更长时间,可等休息好了再睁眼。
有句话叫“闭目养神”,哪怕没有午睡,不管在哪,只要有坐的地方,闭着眼睛静坐一会儿,休息好了,能让整个人都神清气爽。
静坐不仅养神,还有助于长寿,俗话说“静坐10分钟,活过百年松”!
3
揉一个“护心穴”
养护心脏有一个好方法:“刺激鱼际穴”。
①对搓鱼际
掌心相对,快速搓动15~20秒,就会明显感觉手心连带身体开始发热。
然后适当减速,双手继续搓动3~5分钟。
②点按鱼际
以一手拇指指端,垂直点按或揉捏另一手的鱼际穴,以感觉酸痛明显而能够耐受为度,按压时,要使力度深达皮下组织才更有效力。
单侧点按鱼际2分钟,再轻揉鱼际3分钟,左右交替,早晚各1次。
这样对搓、点按鱼际,能帮助改善心脏血液循环,起到强心作用,预防心肌梗死。
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注:本博文中所涉及到的各类药或药方等,仅做中医知识分享,不作医疗疾病的方法、建议、推荐或指引。若确患病,请及时就近就医。
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中医讲究养生要“顺时而为”,我们和万物一起生长,脱离环境养生是不可能的。
春养肝,夏养心,现在正值夏天,天气渐热,植物繁盛,此季节有利于心脏的生理活动,正是养护心脏的最好时机!
中医认为“心与夏气相通”,夏天五行属火,人比较容易烦躁不安、胸闷气短,非常耗心血。
所以夏季养心重在清心火、补心血,让心“静”下来。
夏季养心正当时
立夏过后是阴气渐弱、阳气渐长的时节,也就是说此时人体肝气渐弱、心气渐强。
所以,此时要多吃酸性食物,少吃油腻、易上火的食物,否则容易造成内外皆热,进而出现口腔溃疡、便秘、口臭、痤疮等病症。
入夏后,昼长夜短,此时应顺应自然界阳盛阴衰的变化,可相对“晚睡早起”(晚上11点前睡,早上5-7点起)。
养心尤其要睡好午觉(11点-13点),因为正午的时候,人体的阳气会达到顶点,阴气开始生发,午睡可以帮助阴阳气息的转换,帮助心脏阳气得到补充。
午时正是心经当令,午睡前可揉捏或敲打心经,获得能量,补充心经气血,对养心很有益处。
另外,入夏养心宜“静养”,因为夏季温度升高、容易出汗,“汗”为心之液,出汗过多对心脏阴液消耗大,可选择相对平和的运动,运动后补充温水。
心平气和,则心气不虚。《黄帝内经》也提到“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。
即达到平淡宁静、乐观豁达、凝神自娱的心境,才是“养心”和“养身”的关键。
心脏不好,危险重重
夏季为心所主,天气炎热,易耗心脏阳气。
在高温之下,人体血管扩张,心率加快,回流心脏血液和心肌供氧量大大减少,加之情绪不稳、睡不好,容易出现心肌缺血甚至心肌梗死。
对于心脑血管病患者而言,整个夏天尤其是三伏天更是一道坎,所以夏季养心护心成了重中之重。
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心脏是个运血器官,如果回心血量不够,会出现下肢水肿或小便不利,以及恶心、呕吐、排便异常等消化方面的问题,甚至还会出现乏力、困倦等全身性症状。
而心主血脉,心脉一旦失常,心跳不规律就成为心脏病变的最初警讯!
心经的异常除了影响心脏外,包括血管、大脑及精神状态等均属心经的范筹。
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夏季养心,重点做好三件事
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吃一道“养心菜”
夏季宜饮食清淡,平抑心火,所以给大伙分享1道“养心菜”,常吃能补益心气。
莲子百合羹:
材料:干莲子30g、干百合10g、鸡蛋1个(鲜莲子亦可,应去心)
做法:
①将百合和莲子提前用清水泡一下;
②锅中加清水600毫升,倒入百合、莲子,煮开后转小火煮30分钟;
③打入鸡蛋并搅成蛋花,再加入适量黄糖或冰糖,搅拌到完全融化,即可出锅。
莲子性平,味甘,入心、脾、肾经,有清热降燥、补脾止泻、滋补清心的作用;百合性微寒、味甘,入心经。
因此,这道莲子百合羹不仅可以补心血,还能养护脾胃,更有利于安神助眠,是夏日养心不可缺少的一道美食。
中医说“思虑暗耗心血”,那些长年多思多虑、工作压力大的人,心血会消耗得特别多,若心血无法及时补充,就会倍感“心累”。
这时候不妨来一碗莲子百合羹,吸收“阳气”,补补心血。
若是心火旺或心气虚的朋友,可以用莲子配红枣,煮个红枣莲子汤喝一喝。
除了莲子、百合、红枣,还可以吃一些桂圆、核桃、大米、小米、淮小麦、甘草等滋阴、养脏、安神的食物。
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做一个“强心动作”
夏季宜静养,这里给大家分享一个“养心动作”:静坐。
夏天一到午后就特别困乏的朋友,可能是心气不足了,还有些朋友可能没条件静静地躺着午睡,这时候就可以采取“静坐”的方式养心神。
静坐法:
①坐在凳子上,背挺直,双手掌平放在膝盖上;
②闭上眼睛,全身放松,特别是肩膀要放松;
③慢慢专注地深呼吸;
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揉一个“护心穴”
养护心脏有一个好方法:“刺激鱼际穴”。
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重温经典~每日一本小人书
No7. 《人生》
83年一版一印,原著:路遥,颜宝臻绘画
内容介绍
山村知识青年高加林才华超众,但缺乏脚踏实地的精神。他被生活的浪涛,时而卷进波谷,时而推上浪头。当幻梦最终被现实砸碎的时候,在极度的痛苦中,高加林的双手紧紧抓住了故乡的黄土……
#人生##连环画##故乡##我热爱的生活#
No7. 《人生》
83年一版一印,原著:路遥,颜宝臻绘画
内容介绍
山村知识青年高加林才华超众,但缺乏脚踏实地的精神。他被生活的浪涛,时而卷进波谷,时而推上浪头。当幻梦最终被现实砸碎的时候,在极度的痛苦中,高加林的双手紧紧抓住了故乡的黄土……
#人生##连环画##故乡##我热爱的生活#
#国医的精诚力量##中国医药学# 治早搏,炙甘草汤不是唯一方
【读案】治早搏,炙甘草汤不是唯一方
导语:阅读朱进忠先生的医案对锻炼中医的辨证思维非常有益。思辨,是中医治疗疾病的重要特点。不同的疾病但内在的机理一致,可以选择一样的方剂,不管这个方剂是治头还是治脚的,都可以用在同一病机的不同疾病中;
反之,同一疾病虽然形态相似,但是内在的病机则各不相同,用药一定不同。我认为优秀的中医生必须看透病机。希望在共同阅读医案过程中,我们都可以达到“知机而发”的境界。
中医讲究六经辨证,阴阳寒湿表里,不讲究这些没法判断,更没法治病。
案一:
潘××,男,38岁。
头晕心悸,麻木,时轻时重一年多。一个月来日渐加剧。某院诊为窦性心动过缓,多发性室性期前收缩。反复应用西药及中药炙甘草汤不效。细审其证,头晕恶心,气短心悸,心前区刺痛,呼气时胸中有空虚感,疲乏无力,失眠,舌质暗,舌苔薄白,脉弦滑而结。
综其脉证,诊为心阳不足,痰郁气结。拟温通心阳,化痰散结。
应阳按:气短心悸,心前区刺痛,呼气时胸中有空虚感,疲乏无力,此虚证毕现,当壮心阳。见脉弦者为肝为寒,滑者为痰,结者气虚气滞,寒痰闭阻故气不上荣而头晕恶心。舌暗为寒为瘀。病位在心,其气滞结,其性为虚、寒、痰、瘀。其脉实多于虚,当先通后补。
《伤寒论》:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《千金翼方》:“治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”多数医家认为炙甘草汤为快速型心律失常的专方,也常用于各类心律失常。然炙甘草汤养阴者多,益阳者少,全方补多于通,与本证不合,故不效。
枳实薤白桂枝汤加减:枳壳9克,薤白9克,半夏9克,陈皮9克,厚朴9克,瓜蒌15克,桂枝12克,白芍12克。
应阳按:《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。枳实四枚厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚,捣。”
此案无条文所言病症,如何选用此方?虽然不对条文,然而方药与脉证一一对应,故不需局限于条文。枳壳、厚朴、半夏、陈皮辛温行气散结,瓜蒌宽胸除痰热,薤白宣阳散胸中寒痰凝结,桂枝、白芍通畅营卫之气,桂枝温通心阳,白芍除血痹。全方辛温行散,温多于凉,通多于补。
服药6剂后,心前区疼痛、心悸等消失,头晕、气短、麻木好转,心电图检查正常。查其脉缓,诊为中气不足,胸阳不振,痰郁气结。
应阳按:缓者,脾虚湿蕴。虚多于实,法当补之。
拟黄芪建中汤加减:黄芪15克,桂枝9克,白芍18克,生姜9克,甘草6克,大枣10枚,瓜蒌15克,薤白9克。连服10剂,诸证消失而愈。
应阳按:“虚劳里急,诸不足者,黄芪建中汤主治。”黄芪建中汤以补益中气为主,其对应此脉病位,本方以桂枝汤为底方,补中益气,调行营卫,补而不滞。原方加瓜蒌、薤白以化痰散结,亦是枳实薤白桂枝汤简化。全方补多于通,方中有方。
应阳按:变方之时机在于脉象之变化。变方中通与补的比例把握,定夺于脉象。
案二:
于××,女,38岁。
胸满胸痛心悸3年。某院诊为冠心病。先予冠心二号方及西药治疗半年多不效,医查其脉结代,予炙甘草汤治疗一年多仍不见好转,邀治于余。审其证见,头晕胸满,心悸心烦,口苦,舌苔薄白,脉弦滑而结。
应阳按:弦脉主肝胆,滑脉主痰热,结脉主郁结,代脉脏气衰。其病位在肝胆,其气虚(头晕心悸),并郁而化火兼有痰热(心烦口苦)。当疏达肝胆,除痰益气。当通补兼施,通多于补。故用炙甘草汤无效。
予小柴胡汤加味:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,甘草10克,大枣10枚,瓜蒌15克。
药后数日来诊云:服药2剂后诸证好转,脉象已无结状,又服6剂,诸证消失三分之二。
应阳按:选方小柴胡汤,疏达少阳之郁,清肝胆之热,兼加瓜蒌除痰热。方中重用大枣以补益心脾之气。
但此时忽然一学生问:为什么不用炙甘草汤?余因受他人之影响而又改为炙甘草汤治之。
一周后,患者来诊,云:症状加剧,心电图数次检查正常以后,近三天来又不正常。并云:可否再服小柴胡汤?
答云:小柴胡汤虽在方书中未见治脉结者,然脉学诸书皆云结脉为气滞血瘀所致,且前用该方其效佳,乃理气化痰之法相合拍耳,当续服之。服药30剂后,云:一个多月反复查心电图均正常,且症状亦全部消失。
应阳按:用方不可拘于《伤寒》条文,但不可脱离方药之证治,否则用之无效。
用方见效,变方时不可无凭而变,脉变方变。
应阳按:余曾治一例早搏,青年男性,频发室性早搏,日2200余次,偶发心悸胸闷,常由情绪波动而发,余无不适。舌淡苔白厚腻,双脉濡缓而稍涩、结,寸脉沉,尺脉反大。寻思痰湿蕴结,气郁血瘀,清气不升。
此时补则增湿,利湿则气下。何不用祛风之药祛风胜湿,宣达少阳,引气上抬?故用升阳益胃汤,五剂后厚苔明显消退,早搏明显减少,故再进五剂,然而服药后早搏未再见减少。心中疑惑,再细审其舌脉,苔白稍厚,脉中涩像已消,寸脉较前浮起,然见右脉大于左脉,此气血俱虚兼有湿郁之象,故更方十味温胆汤。药后复诊,皆未见结脉。
案三:
似××,男,45岁。
感冒后突然发现心悸,查数次心电图呈期前收缩,或呈心房纤颤,或有二联律、三联律出现。医诊心肌炎。住院治疗7个多月,除西药外,并服用中药炙甘草汤加减达200剂,但始终未效。审其证见头晕心烦,胸满胸痛,心悸失眠,舌苔薄白,脉弦而结。
应阳按:脉弦,为肝为寒为饮,未见寒、饮之症,但见肝郁之象,故知病位在肝,其气郁(头晕心烦,胸满胸痛),其血虚(心悸失眠);结者,脏气结郁。
综其脉证,诊为血虚肝郁。治以养血疏肝。
逍遥散加味:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,生姜3片,薄荷1克,丹参15克。服药4剂诸证好转,服药30剂后诸证消失,心电图恢复正常。
《太平惠民和剂局方》:“逍遥散,治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。”
案四:
陈××,女,45岁。
失眠健忘,胸满心烦,时而汗出3年多。医诊神经官能症,房室传导阻滞,期前收缩。先用西药治疗一年多效果不着,继又配合中药疏肝理气,养血疏肝,养心安神等,以及按摩、气功、针灸等治疗7~8个月亦无明显改善,特别是近8~9个月以来,胸满胸痛,心烦心悸更加严重,经常感到一股热气突然上冲,冲至心胸即心悸不宁,冲至咽喉则感窒塞不通,呼吸极度困难,冲至头则头晕脑胀,全身汗出,继而全身软弱难于行动,为此长期不能坚持工作。细审其脉见濡缓而时滑时涩时结,舌苔薄白。
应阳按:此奔豚之症,按奔豚论治,不需在意西医病名。《诸病源候论》:“(奔豚)起于惊恐忧思所生……其气乘人,若心中踊踊,如车所惊,如人所恐,不藏不定,饮食辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见……心中闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍急,呼吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲吐……诊其脉来触祝触祝者。”仲景针对此症,设有奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤,从证选方,不可拘于一方,选用一方亦不可拘于条文。
脉,濡缓者,脾虚湿蕴,久病见此为气阴两虚,滑者痰,涩者瘀、阳虚,时滑时涩者脏虚而神乱,结者脏气郁结。
思之:久病脉见濡缓者为气阴两虚,痰郁气结,滑、涩、结俱见者,为痰、郁并见。合之于症,乃气阴两虚,痰郁气结。治拟补气养阴,理气化痰同施。
处方:黄芪15克,当归6克,麦冬10克,人参10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草6克,菖蒲10克,生地10克,远志10克。
应阳按:选方十味温胆汤,此方为朱进忠先生常用方。芪归补益气血,生脉散益气养阴,温胆汤温胆散寒、化痰和胃,并加菖蒲、远志以开心孔、化湿除痰、安神定志。
气出于中焦或脐,若为寒饮上冲,苓桂术甘汤所主;若为脾虚木乘,黄芪建中汤所主,扶土抑木。
可发于肾,《难经》:“肾之积,名曰奔豚。”肾虚水饮上冲,即真武汤所主、十味地黄汤亦主。
亦可发于肝。尤在泾:“奔豚惊怖,皆自肝病”“肝肾同处下焦,而其气并善上逆也。”奔豚汤即用于肝郁气滞,痰热不化,其方可疏肝理气化痰泻火;又柴胡加龙牡,可用于肝郁饮逆;又或逍遥散,用于肝郁血虚。如此等等。
对病选方,追求病脉证方药对应,不应强求何方必治何病。
服药6剂,诸证不减。因思病药根据经验是相符的,然其无效者何也?又思当今公费医疗者大多用药甚杂,中、西共用,丸、汤同施,中药配方尚且注重配伍之相须相使相反相畏,此用药如此之繁,难道无相反相畏者?因嘱患者暂停其他任何中、西药饵,仅仅服用上方4剂,以观效果。
连续服药4剂,诸证均减。
患者云:朱老嘱我停用其他药物,我当时非常想不通,所以吃了汤药,又接服西药、丸药,但是因为爱人、父母阻挡而停用两天,真想不到停用西药、丸药以后,病情反而大见好转,为此又服药2剂,效果果然大增。继服40剂,诸证全部消失,并恢复工作。
应阳按:临床上多见此类病号,特别是心脑血管病患者,同时服用多种中西药,如同时服用阿司匹林、他汀类、“通血管”中成药、血糖药、血压药、营养药,诸药混杂,中药的药性被淡化,药势被分割,甚至药效之间相互抵触。在中医看来,西药抗血小板聚集为活血之法,降脂稳斑为化痰排浊之法,皆为攻法。若为虚证,不愿意停药,开方时非大剂不可覆盖其药性药势,否则补虚无效。
本案虚实夹杂,本来处方拿捏较难,若更加它药相左,必阻药力,且难以判断疗效。故医者心中必须明了病证深浅与自身处方药力多少,心中有数,言语中肯,病患信任,则可一招制敌。
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【读案】治早搏,炙甘草汤不是唯一方
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反之,同一疾病虽然形态相似,但是内在的病机则各不相同,用药一定不同。我认为优秀的中医生必须看透病机。希望在共同阅读医案过程中,我们都可以达到“知机而发”的境界。
中医讲究六经辨证,阴阳寒湿表里,不讲究这些没法判断,更没法治病。
案一:
潘××,男,38岁。
头晕心悸,麻木,时轻时重一年多。一个月来日渐加剧。某院诊为窦性心动过缓,多发性室性期前收缩。反复应用西药及中药炙甘草汤不效。细审其证,头晕恶心,气短心悸,心前区刺痛,呼气时胸中有空虚感,疲乏无力,失眠,舌质暗,舌苔薄白,脉弦滑而结。
综其脉证,诊为心阳不足,痰郁气结。拟温通心阳,化痰散结。
应阳按:气短心悸,心前区刺痛,呼气时胸中有空虚感,疲乏无力,此虚证毕现,当壮心阳。见脉弦者为肝为寒,滑者为痰,结者气虚气滞,寒痰闭阻故气不上荣而头晕恶心。舌暗为寒为瘀。病位在心,其气滞结,其性为虚、寒、痰、瘀。其脉实多于虚,当先通后补。
《伤寒论》:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《千金翼方》:“治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”多数医家认为炙甘草汤为快速型心律失常的专方,也常用于各类心律失常。然炙甘草汤养阴者多,益阳者少,全方补多于通,与本证不合,故不效。
枳实薤白桂枝汤加减:枳壳9克,薤白9克,半夏9克,陈皮9克,厚朴9克,瓜蒌15克,桂枝12克,白芍12克。
应阳按:《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。枳实四枚厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚,捣。”
此案无条文所言病症,如何选用此方?虽然不对条文,然而方药与脉证一一对应,故不需局限于条文。枳壳、厚朴、半夏、陈皮辛温行气散结,瓜蒌宽胸除痰热,薤白宣阳散胸中寒痰凝结,桂枝、白芍通畅营卫之气,桂枝温通心阳,白芍除血痹。全方辛温行散,温多于凉,通多于补。
服药6剂后,心前区疼痛、心悸等消失,头晕、气短、麻木好转,心电图检查正常。查其脉缓,诊为中气不足,胸阳不振,痰郁气结。
应阳按:缓者,脾虚湿蕴。虚多于实,法当补之。
拟黄芪建中汤加减:黄芪15克,桂枝9克,白芍18克,生姜9克,甘草6克,大枣10枚,瓜蒌15克,薤白9克。连服10剂,诸证消失而愈。
应阳按:“虚劳里急,诸不足者,黄芪建中汤主治。”黄芪建中汤以补益中气为主,其对应此脉病位,本方以桂枝汤为底方,补中益气,调行营卫,补而不滞。原方加瓜蒌、薤白以化痰散结,亦是枳实薤白桂枝汤简化。全方补多于通,方中有方。
应阳按:变方之时机在于脉象之变化。变方中通与补的比例把握,定夺于脉象。
案二:
于××,女,38岁。
胸满胸痛心悸3年。某院诊为冠心病。先予冠心二号方及西药治疗半年多不效,医查其脉结代,予炙甘草汤治疗一年多仍不见好转,邀治于余。审其证见,头晕胸满,心悸心烦,口苦,舌苔薄白,脉弦滑而结。
应阳按:弦脉主肝胆,滑脉主痰热,结脉主郁结,代脉脏气衰。其病位在肝胆,其气虚(头晕心悸),并郁而化火兼有痰热(心烦口苦)。当疏达肝胆,除痰益气。当通补兼施,通多于补。故用炙甘草汤无效。
予小柴胡汤加味:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,甘草10克,大枣10枚,瓜蒌15克。
药后数日来诊云:服药2剂后诸证好转,脉象已无结状,又服6剂,诸证消失三分之二。
应阳按:选方小柴胡汤,疏达少阳之郁,清肝胆之热,兼加瓜蒌除痰热。方中重用大枣以补益心脾之气。
但此时忽然一学生问:为什么不用炙甘草汤?余因受他人之影响而又改为炙甘草汤治之。
一周后,患者来诊,云:症状加剧,心电图数次检查正常以后,近三天来又不正常。并云:可否再服小柴胡汤?
答云:小柴胡汤虽在方书中未见治脉结者,然脉学诸书皆云结脉为气滞血瘀所致,且前用该方其效佳,乃理气化痰之法相合拍耳,当续服之。服药30剂后,云:一个多月反复查心电图均正常,且症状亦全部消失。
应阳按:用方不可拘于《伤寒》条文,但不可脱离方药之证治,否则用之无效。
用方见效,变方时不可无凭而变,脉变方变。
应阳按:余曾治一例早搏,青年男性,频发室性早搏,日2200余次,偶发心悸胸闷,常由情绪波动而发,余无不适。舌淡苔白厚腻,双脉濡缓而稍涩、结,寸脉沉,尺脉反大。寻思痰湿蕴结,气郁血瘀,清气不升。
此时补则增湿,利湿则气下。何不用祛风之药祛风胜湿,宣达少阳,引气上抬?故用升阳益胃汤,五剂后厚苔明显消退,早搏明显减少,故再进五剂,然而服药后早搏未再见减少。心中疑惑,再细审其舌脉,苔白稍厚,脉中涩像已消,寸脉较前浮起,然见右脉大于左脉,此气血俱虚兼有湿郁之象,故更方十味温胆汤。药后复诊,皆未见结脉。
案三:
似××,男,45岁。
感冒后突然发现心悸,查数次心电图呈期前收缩,或呈心房纤颤,或有二联律、三联律出现。医诊心肌炎。住院治疗7个多月,除西药外,并服用中药炙甘草汤加减达200剂,但始终未效。审其证见头晕心烦,胸满胸痛,心悸失眠,舌苔薄白,脉弦而结。
应阳按:脉弦,为肝为寒为饮,未见寒、饮之症,但见肝郁之象,故知病位在肝,其气郁(头晕心烦,胸满胸痛),其血虚(心悸失眠);结者,脏气结郁。
综其脉证,诊为血虚肝郁。治以养血疏肝。
逍遥散加味:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,生姜3片,薄荷1克,丹参15克。服药4剂诸证好转,服药30剂后诸证消失,心电图恢复正常。
《太平惠民和剂局方》:“逍遥散,治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。”
案四:
陈××,女,45岁。
失眠健忘,胸满心烦,时而汗出3年多。医诊神经官能症,房室传导阻滞,期前收缩。先用西药治疗一年多效果不着,继又配合中药疏肝理气,养血疏肝,养心安神等,以及按摩、气功、针灸等治疗7~8个月亦无明显改善,特别是近8~9个月以来,胸满胸痛,心烦心悸更加严重,经常感到一股热气突然上冲,冲至心胸即心悸不宁,冲至咽喉则感窒塞不通,呼吸极度困难,冲至头则头晕脑胀,全身汗出,继而全身软弱难于行动,为此长期不能坚持工作。细审其脉见濡缓而时滑时涩时结,舌苔薄白。
应阳按:此奔豚之症,按奔豚论治,不需在意西医病名。《诸病源候论》:“(奔豚)起于惊恐忧思所生……其气乘人,若心中踊踊,如车所惊,如人所恐,不藏不定,饮食辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见……心中闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍急,呼吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲吐……诊其脉来触祝触祝者。”仲景针对此症,设有奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤,从证选方,不可拘于一方,选用一方亦不可拘于条文。
脉,濡缓者,脾虚湿蕴,久病见此为气阴两虚,滑者痰,涩者瘀、阳虚,时滑时涩者脏虚而神乱,结者脏气郁结。
思之:久病脉见濡缓者为气阴两虚,痰郁气结,滑、涩、结俱见者,为痰、郁并见。合之于症,乃气阴两虚,痰郁气结。治拟补气养阴,理气化痰同施。
处方:黄芪15克,当归6克,麦冬10克,人参10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草6克,菖蒲10克,生地10克,远志10克。
应阳按:选方十味温胆汤,此方为朱进忠先生常用方。芪归补益气血,生脉散益气养阴,温胆汤温胆散寒、化痰和胃,并加菖蒲、远志以开心孔、化湿除痰、安神定志。
气出于中焦或脐,若为寒饮上冲,苓桂术甘汤所主;若为脾虚木乘,黄芪建中汤所主,扶土抑木。
可发于肾,《难经》:“肾之积,名曰奔豚。”肾虚水饮上冲,即真武汤所主、十味地黄汤亦主。
亦可发于肝。尤在泾:“奔豚惊怖,皆自肝病”“肝肾同处下焦,而其气并善上逆也。”奔豚汤即用于肝郁气滞,痰热不化,其方可疏肝理气化痰泻火;又柴胡加龙牡,可用于肝郁饮逆;又或逍遥散,用于肝郁血虚。如此等等。
对病选方,追求病脉证方药对应,不应强求何方必治何病。
服药6剂,诸证不减。因思病药根据经验是相符的,然其无效者何也?又思当今公费医疗者大多用药甚杂,中、西共用,丸、汤同施,中药配方尚且注重配伍之相须相使相反相畏,此用药如此之繁,难道无相反相畏者?因嘱患者暂停其他任何中、西药饵,仅仅服用上方4剂,以观效果。
连续服药4剂,诸证均减。
患者云:朱老嘱我停用其他药物,我当时非常想不通,所以吃了汤药,又接服西药、丸药,但是因为爱人、父母阻挡而停用两天,真想不到停用西药、丸药以后,病情反而大见好转,为此又服药2剂,效果果然大增。继服40剂,诸证全部消失,并恢复工作。
应阳按:临床上多见此类病号,特别是心脑血管病患者,同时服用多种中西药,如同时服用阿司匹林、他汀类、“通血管”中成药、血糖药、血压药、营养药,诸药混杂,中药的药性被淡化,药势被分割,甚至药效之间相互抵触。在中医看来,西药抗血小板聚集为活血之法,降脂稳斑为化痰排浊之法,皆为攻法。若为虚证,不愿意停药,开方时非大剂不可覆盖其药性药势,否则补虚无效。
本案虚实夹杂,本来处方拿捏较难,若更加它药相左,必阻药力,且难以判断疗效。故医者心中必须明了病证深浅与自身处方药力多少,心中有数,言语中肯,病患信任,则可一招制敌。
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