只是有点水肿，怎么才30周就剖宫产？原来是危险的妊娠子痫前期！
随着孕周的增加，很多孕妇可能会出现水肿的情况，最常出现的部位是脚掌、脚踝和小腿等，有时候脸部也会有轻微的肿胀，越接近预产期可能越严重。我院产科主任张芸说，大部分孕妇水肿是正常的妊娠反应，一般对母婴健康没有太大的影响，分娩后体内滞留的水分会逐渐排出，水肿的现象也会随之消失。而如果水肿伴随高血压及蛋白尿，那准妈妈们就需要重视起来了，可能不仅仅是生理性水肿，而是罹患了一种与妊娠相关的疾病，即妊娠期高血压，妊娠期高血压可能会导致子痫前期，子痫前期是指妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有任意一项其他脏器受累表现（包括肾、肝、心脏、子宫等）。子痫前期是妊娠严重并发症之一，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。
前段时间，苏州高新区人民医院产科门诊来了一位孕妇，27岁，孕29+5周，无不良孕产史，孕23周在外院产检时，血压135/86mmHg，检查尿蛋白3+，遂于该院住院治疗，期间予以解痉降压等治疗，血压波动于120-150/74-99mmHg，后因故坚决要求出院，于家中服用拉贝洛尔100mg q8h一周左右后自行停药。
该孕妇这次来到苏州高新区人民医院产科门诊，是因为头痛了2天。医生首先给她检查了一下，身高160cm，体重却达到了90kg，门诊测血压已经达到174/123mmHg，水肿很明显，从脚到手到面部全身多处，甚至眼睑都有水肿，腹壁的皮肤非常光亮，水肿明显已经达到4+；B超提示双顶径73mm，腹围241mm，股骨长51mm，腹腔及盆腔内均见不规则液性暗区，其中右上腹约45mm、右下22mm、左上60mm、左下39mm。很明显，孕妇腹腔里面已经有不少的腹水！而且，根据孕周与B超来算，孕妇肚子里的宝宝还偏小！
凭着多年产科医生的丰富经验，苏州高新区人民医院产科主任张芸认为，该孕妇的情况已经非常严重，故初步诊断了“早发型重度子痫前期、胎儿生长受限、腹水、高脂血症”，建议立即住院检查治疗。
孕妇入院后，医生予以降压、解痉、升蛋白、利尿、以及促胎肺成熟等对症治疗，并严密监测生命体征等各项措施，入院检查24小时尿蛋白定量达14.32g（一般来说，孕妇24小时尿蛋白定量不超过0.15g是正常的），胸腹部B超均见积液，胆囊壁可见水肿。
然而，经积极治疗及多番调整降压药物，孕妇血压仍然控制不佳，且因为孕妇对硫酸镁感觉很不适，每次静滴硫酸镁时都会感觉头痛加重，因此，在积极治疗了2天后，孕妇及其丈夫拒绝再继续用药，要求停用一切药物。
孕妇病情非常严重，医生反复强调用药甚至可能需及时剖宫产终止妊娠的必要性，并与家属反复沟通，然而，很遗憾，孕妇及家属仍然坚持己见，拒绝一切治疗。就在停药两个多小时后，孕妇胎心突然出现反复减速，最低已减至60次/分，张芸主任考虑不排除因重度子痫前期导致的急性胎儿宫内窘迫，当机立断，再次建议立即终止妊娠，孕妇及家属终于不再坚持，同意行剖宫产手术。
在剖宫产进腹时，医生仍然可以明显看到，尽管经过了两天的治疗，孕妇脂肪层都有水肿，腹腔里面更是有不少的腹水；安全取出宝宝后，娩出胎盘时可见胎盘表面有散在多发的梗死灶及血栓。最终的胎盘病理：胎盘绒毛组织间出血，部分绒毛组织水肿退变，小灶梗死；脐带血管3条清晰，间质出血伴血栓形成；胎膜水肿伴少量淋巴细胞浸润。
术后，继续予以抗感染、降压、解痉、预防血栓等对症支持治疗。尽管宝宝出生体重只有980g（约1斤9两），属于超低出生体重儿，非常小，只有成人小臂那么长，因为剖宫产的及时性，小宝宝出生时情况尚可，Apgar评分1-5分钟是7-8分，随后转至儿科继续治疗。在产后随访过程中了解到，最终很幸运，不仅产妇恢复得非常好，新生儿的情况也一切良好，现在已经恢复正常的母乳喂养，跟足月小宝宝一样能吃能喝能拉能睡了！
张主任介绍，妊娠期高血压疾病是我国导致孕产妇死亡的主要原因之一，而子痫前期是发生于妊娠期高血压的基础之上，子痫前期的发生并不仅仅是既往患有高血压疾病的孕妇会发生，很多没有高血压疾病的初孕妇也会发生。
子痫前期属于高危妊娠，可能导致孕妇脑、肺、肾、心、血液系统等及胎盘异常，严重者出现多脏器功能不全，如肺水肿、肾衰竭、脑出血、胎盘早剥、HELLP综合征、凝血功能障碍等，也可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产、死产等严重并发症。目前病因尚不明确，多数认为与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传易感性、多种营养因素缺乏有关，病理基础是全身小动脉痉挛。现今尚无有效措施治疗子痫前期，在孕妇和宝宝都出现严重并发症时，终止妊娠是唯一有效的治疗手段。（王静）
【附相关知识】子痫前期有相关预防措施吗？
研究报道，子痫前期或者胎儿生长受限风险患者阿司匹林预防随机对照实验，证实了阿司匹林预防子痫前期的有效性。
通过早期确定高危人群，并及时适量给予阿司匹林干预可以有效减少因子痫前期导致的孕产妇死亡。2018 年国际妇产科超声协会（ISUOG）子痫前期超声筛查和随访指南和2019年FIGO指南均推荐所有孕妇应在11～13+6周进行子痫前期筛查。
孕早期（11～13+6周）：通过NT确定孕周后，联合风险因素、PlGF、MAP、PAPP-A 和 UTPI 进行风险评估。孕中晚期（14 周至分娩）：尿液错误折叠蛋白进行风险分级，血清学指标 sFlt-1/PlGF 比值进行短期预测和辅助诊断。
我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐对在妊娠早中期（12～16周）开始每天服用阿司匹林（50～150mg），依据个体因素决定用药时间，预防性应用可维持到妊娠 26～28周。国内专家建议子痫前期预防性应用阿司匹林用药时间至少维持至 34 周。
随着孕周的增加，很多孕妇可能会出现水肿的情况，最常出现的部位是脚掌、脚踝和小腿等，有时候脸部也会有轻微的肿胀，越接近预产期可能越严重。我院产科主任张芸说，大部分孕妇水肿是正常的妊娠反应，一般对母婴健康没有太大的影响，分娩后体内滞留的水分会逐渐排出，水肿的现象也会随之消失。而如果水肿伴随高血压及蛋白尿，那准妈妈们就需要重视起来了，可能不仅仅是生理性水肿，而是罹患了一种与妊娠相关的疾病，即妊娠期高血压，妊娠期高血压可能会导致子痫前期，子痫前期是指妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有任意一项其他脏器受累表现（包括肾、肝、心脏、子宫等）。子痫前期是妊娠严重并发症之一，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。
前段时间，苏州高新区人民医院产科门诊来了一位孕妇，27岁，孕29+5周，无不良孕产史，孕23周在外院产检时，血压135/86mmHg，检查尿蛋白3+，遂于该院住院治疗，期间予以解痉降压等治疗，血压波动于120-150/74-99mmHg，后因故坚决要求出院，于家中服用拉贝洛尔100mg q8h一周左右后自行停药。
该孕妇这次来到苏州高新区人民医院产科门诊，是因为头痛了2天。医生首先给她检查了一下，身高160cm，体重却达到了90kg，门诊测血压已经达到174/123mmHg，水肿很明显，从脚到手到面部全身多处，甚至眼睑都有水肿，腹壁的皮肤非常光亮，水肿明显已经达到4+；B超提示双顶径73mm，腹围241mm，股骨长51mm，腹腔及盆腔内均见不规则液性暗区，其中右上腹约45mm、右下22mm、左上60mm、左下39mm。很明显，孕妇腹腔里面已经有不少的腹水！而且，根据孕周与B超来算，孕妇肚子里的宝宝还偏小！
凭着多年产科医生的丰富经验，苏州高新区人民医院产科主任张芸认为，该孕妇的情况已经非常严重，故初步诊断了“早发型重度子痫前期、胎儿生长受限、腹水、高脂血症”，建议立即住院检查治疗。
孕妇入院后，医生予以降压、解痉、升蛋白、利尿、以及促胎肺成熟等对症治疗，并严密监测生命体征等各项措施，入院检查24小时尿蛋白定量达14.32g（一般来说，孕妇24小时尿蛋白定量不超过0.15g是正常的），胸腹部B超均见积液，胆囊壁可见水肿。
然而，经积极治疗及多番调整降压药物，孕妇血压仍然控制不佳，且因为孕妇对硫酸镁感觉很不适，每次静滴硫酸镁时都会感觉头痛加重，因此，在积极治疗了2天后，孕妇及其丈夫拒绝再继续用药，要求停用一切药物。
孕妇病情非常严重，医生反复强调用药甚至可能需及时剖宫产终止妊娠的必要性，并与家属反复沟通，然而，很遗憾，孕妇及家属仍然坚持己见，拒绝一切治疗。就在停药两个多小时后，孕妇胎心突然出现反复减速，最低已减至60次/分，张芸主任考虑不排除因重度子痫前期导致的急性胎儿宫内窘迫，当机立断，再次建议立即终止妊娠，孕妇及家属终于不再坚持，同意行剖宫产手术。
在剖宫产进腹时，医生仍然可以明显看到，尽管经过了两天的治疗，孕妇脂肪层都有水肿，腹腔里面更是有不少的腹水；安全取出宝宝后，娩出胎盘时可见胎盘表面有散在多发的梗死灶及血栓。最终的胎盘病理：胎盘绒毛组织间出血，部分绒毛组织水肿退变，小灶梗死；脐带血管3条清晰，间质出血伴血栓形成；胎膜水肿伴少量淋巴细胞浸润。
术后，继续予以抗感染、降压、解痉、预防血栓等对症支持治疗。尽管宝宝出生体重只有980g（约1斤9两），属于超低出生体重儿，非常小，只有成人小臂那么长，因为剖宫产的及时性，小宝宝出生时情况尚可，Apgar评分1-5分钟是7-8分，随后转至儿科继续治疗。在产后随访过程中了解到，最终很幸运，不仅产妇恢复得非常好，新生儿的情况也一切良好，现在已经恢复正常的母乳喂养，跟足月小宝宝一样能吃能喝能拉能睡了！
张主任介绍，妊娠期高血压疾病是我国导致孕产妇死亡的主要原因之一，而子痫前期是发生于妊娠期高血压的基础之上，子痫前期的发生并不仅仅是既往患有高血压疾病的孕妇会发生，很多没有高血压疾病的初孕妇也会发生。
子痫前期属于高危妊娠，可能导致孕妇脑、肺、肾、心、血液系统等及胎盘异常，严重者出现多脏器功能不全，如肺水肿、肾衰竭、脑出血、胎盘早剥、HELLP综合征、凝血功能障碍等，也可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产、死产等严重并发症。目前病因尚不明确，多数认为与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传易感性、多种营养因素缺乏有关，病理基础是全身小动脉痉挛。现今尚无有效措施治疗子痫前期，在孕妇和宝宝都出现严重并发症时，终止妊娠是唯一有效的治疗手段。（王静）
【附相关知识】子痫前期有相关预防措施吗？
研究报道，子痫前期或者胎儿生长受限风险患者阿司匹林预防随机对照实验，证实了阿司匹林预防子痫前期的有效性。
通过早期确定高危人群，并及时适量给予阿司匹林干预可以有效减少因子痫前期导致的孕产妇死亡。2018 年国际妇产科超声协会（ISUOG）子痫前期超声筛查和随访指南和2019年FIGO指南均推荐所有孕妇应在11～13+6周进行子痫前期筛查。
孕早期（11～13+6周）：通过NT确定孕周后，联合风险因素、PlGF、MAP、PAPP-A 和 UTPI 进行风险评估。孕中晚期（14 周至分娩）：尿液错误折叠蛋白进行风险分级，血清学指标 sFlt-1/PlGF 比值进行短期预测和辅助诊断。
我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐对在妊娠早中期（12～16周）开始每天服用阿司匹林（50～150mg），依据个体因素决定用药时间，预防性应用可维持到妊娠 26～28周。国内专家建议子痫前期预防性应用阿司匹林用药时间至少维持至 34 周。
【一张纸对折103次，宇宙就真的放不下它了吗？是什么原因导致的？】（2—1）
纸张是我们日常生活中经常会使用到的东西，当大家追溯纸张的诞生和演化史就会发现，它能变成如今这种模样是经历了漫长的过程的。
现在大家使用纸张大多是为了工作或者记录事情，可是小时候却有很多纸被用来做手工，相信折纸游戏在不少人心中留下了深刻的印象。
做过折纸手工的人应该都尝试过将纸多次对折，想试试到底能将一张纸折成多小，却发现一张纸能够折叠的次数是非常有限的，难道说是因为我们使用的纸张太小了吗？
实际其中另有乾坤，甚至说如果将一张纸对折103次，宇宙就已经放不下它了，到底是什么原因导致的，就让我们一起来看看吧！
1，将一张纸对折103次
大家如果尝试过折纸，就会发现如果是日常使用的纸最多对折5次或者6次，就无法再继续对折了。
这时，我们下意识会认为是因为纸的大小和材料不合适，才导致出现这样的结果。
可是科学的结果告诉我们并非如此，是因为其中有“平方”的存在，那么，将纸对折1次到对折103次，这期间，纸会发生什么有趣的变化呢？
首先，假定使用的纸张就是我们生活中常见的A4纸，它的厚度大概是0.1毫米。
接下来我们就开始使用这张纸进行折叠，折叠第一次之后其厚度为0.2毫米，这个厚度和一张无纺布过滤纸的厚度差不多，总的来说还是很薄的。
第二次折叠之后，厚度变成了0.4毫米，这个厚度和我们的指甲盖差不多，纸张看起来还是没有特别明显的变化。
当进行第五次对折以后，这张纸就有3.2毫米这么厚了，与比较薄的作业本差不多。
在忽略一切实际情况下，我们继续将这张纸进行对折。
对折到50次时，其厚度大约为112589990千米，而地球和太阳之间距离的最小值为147100000，这就意味着我们将这张纸放置在地球和太阳之间，再进行对折，它很快就能够“穿”过太阳，冲出太阳系了。
许多人可能觉得这有些夸张，但是事实确实如此，因为当我们把这张纸对折51次之后，其厚度就能够达到2.25亿千米。
这一数值已经远超地球和太阳之间的最大距离了，大家可以想象一下这个厚度有多么惊人。
地球和太阳距离
如果继续对折下去，当对折的次数达到103次时，纸张的厚度又将再度迎来一个“里程碑”，此时其厚度大约已经达到了943亿光年。
如今可观测宇宙的直径不过才930亿光年，因此这张纸的厚度已经远远超出了可观测宇宙，顺利地走出了“宇宙之外”。
宇宙
说到这里，大家可能都非常惊讶，一张厚度只有0.1毫米的A4纸，在经过反复对折之后，其厚度怎么会发生如此惊人的变化，甚至连宇宙都已经放不下它了。
那么，宇宙真的还不如一张对折103次的纸大？这样看来，宇宙好像也没有多大。
2，可观测宇宙
上文中，我们提到对折103次之后的纸张厚度已经达到了943亿光年左右，此时宇宙已经放不下它了。
不过这里有关“宇宙”的概念需要特别区分一下，这张纸超越的是“可观测宇宙”而并非是整个宇宙。
哈勃体积
可观测宇宙也可以叫做哈勃体积，它是以观测者为中心的球体空间。
而我们都知道宇宙应该是从一场大爆炸当中诞生的，所以我们可以根据那场大爆炸的“余晖”来推测宇宙的年龄和半径。
从目前科学家们观测到的数据来看，可观测宇宙的年龄大概是138.2亿年，一般四舍五入称其为138亿岁。
不少人看到这个数字，就错将其认作是可观测宇宙的半径，实际上并不是。
宇宙
因为我们还需要考虑到距离和光速之间的关系。在这样的估算之下，再加之宇宙的加速膨胀速度，则可以得出可观测宇宙半径约为460亿光年左右，直径则是920亿光年，也有说是930亿光年的，差别不大。
毕竟具体计算的数值不尽相同，结果必然会有些许差异，不过这一数值本就是估算，即使是920亿光年，对折103次之后的纸的厚度也早就超越了。
光年
这时，上一个问题就迎刃而解了，宇宙不可能放不下这张纸，因为我们目前看到的宇宙还是太“小”了。
换句话说，可观测宇宙应该就只是宇宙的冰山一角罢了，在去“视界”之外，可能仍然有着巨大的空间。
或者说，宇宙的空间本身也是“折叠”的，毕竟人类只是以三维的角度去看待这个宇宙还是过于狭隘了。
等到未来某天，我们真的能够跳脱出三维视角的限制，步入四维甚至更高的维度，想必看到的宇宙与今天会有很大的差异。
因此，以上已经向大家解释了，此“宇宙”非彼“宇宙”，纵使对折的纸的厚度真的很惊人，但是如果把它和真正的宇宙来对比，还是不值一提。
四维空间
（盒子里的密探）
（配图/编辑：第四纪冰川时代）
纸张是我们日常生活中经常会使用到的东西，当大家追溯纸张的诞生和演化史就会发现，它能变成如今这种模样是经历了漫长的过程的。
现在大家使用纸张大多是为了工作或者记录事情，可是小时候却有很多纸被用来做手工，相信折纸游戏在不少人心中留下了深刻的印象。
做过折纸手工的人应该都尝试过将纸多次对折，想试试到底能将一张纸折成多小，却发现一张纸能够折叠的次数是非常有限的，难道说是因为我们使用的纸张太小了吗？
实际其中另有乾坤，甚至说如果将一张纸对折103次，宇宙就已经放不下它了，到底是什么原因导致的，就让我们一起来看看吧！
1，将一张纸对折103次
大家如果尝试过折纸，就会发现如果是日常使用的纸最多对折5次或者6次，就无法再继续对折了。
这时，我们下意识会认为是因为纸的大小和材料不合适，才导致出现这样的结果。
可是科学的结果告诉我们并非如此，是因为其中有“平方”的存在，那么，将纸对折1次到对折103次，这期间，纸会发生什么有趣的变化呢？
首先，假定使用的纸张就是我们生活中常见的A4纸，它的厚度大概是0.1毫米。
接下来我们就开始使用这张纸进行折叠，折叠第一次之后其厚度为0.2毫米，这个厚度和一张无纺布过滤纸的厚度差不多，总的来说还是很薄的。
第二次折叠之后，厚度变成了0.4毫米，这个厚度和我们的指甲盖差不多，纸张看起来还是没有特别明显的变化。
当进行第五次对折以后，这张纸就有3.2毫米这么厚了，与比较薄的作业本差不多。
在忽略一切实际情况下，我们继续将这张纸进行对折。
对折到50次时，其厚度大约为112589990千米，而地球和太阳之间距离的最小值为147100000，这就意味着我们将这张纸放置在地球和太阳之间，再进行对折，它很快就能够“穿”过太阳，冲出太阳系了。
许多人可能觉得这有些夸张，但是事实确实如此，因为当我们把这张纸对折51次之后，其厚度就能够达到2.25亿千米。
这一数值已经远超地球和太阳之间的最大距离了，大家可以想象一下这个厚度有多么惊人。
地球和太阳距离
如果继续对折下去，当对折的次数达到103次时，纸张的厚度又将再度迎来一个“里程碑”，此时其厚度大约已经达到了943亿光年。
如今可观测宇宙的直径不过才930亿光年，因此这张纸的厚度已经远远超出了可观测宇宙，顺利地走出了“宇宙之外”。
宇宙
说到这里，大家可能都非常惊讶，一张厚度只有0.1毫米的A4纸，在经过反复对折之后，其厚度怎么会发生如此惊人的变化，甚至连宇宙都已经放不下它了。
那么，宇宙真的还不如一张对折103次的纸大？这样看来，宇宙好像也没有多大。
2，可观测宇宙
上文中，我们提到对折103次之后的纸张厚度已经达到了943亿光年左右，此时宇宙已经放不下它了。
不过这里有关“宇宙”的概念需要特别区分一下，这张纸超越的是“可观测宇宙”而并非是整个宇宙。
哈勃体积
可观测宇宙也可以叫做哈勃体积，它是以观测者为中心的球体空间。
而我们都知道宇宙应该是从一场大爆炸当中诞生的，所以我们可以根据那场大爆炸的“余晖”来推测宇宙的年龄和半径。
从目前科学家们观测到的数据来看，可观测宇宙的年龄大概是138.2亿年，一般四舍五入称其为138亿岁。
不少人看到这个数字，就错将其认作是可观测宇宙的半径，实际上并不是。
宇宙
因为我们还需要考虑到距离和光速之间的关系。在这样的估算之下，再加之宇宙的加速膨胀速度，则可以得出可观测宇宙半径约为460亿光年左右，直径则是920亿光年，也有说是930亿光年的，差别不大。
毕竟具体计算的数值不尽相同，结果必然会有些许差异，不过这一数值本就是估算，即使是920亿光年，对折103次之后的纸的厚度也早就超越了。
光年
这时，上一个问题就迎刃而解了，宇宙不可能放不下这张纸，因为我们目前看到的宇宙还是太“小”了。
换句话说，可观测宇宙应该就只是宇宙的冰山一角罢了，在去“视界”之外，可能仍然有着巨大的空间。
或者说，宇宙的空间本身也是“折叠”的，毕竟人类只是以三维的角度去看待这个宇宙还是过于狭隘了。
等到未来某天，我们真的能够跳脱出三维视角的限制，步入四维甚至更高的维度，想必看到的宇宙与今天会有很大的差异。
因此，以上已经向大家解释了，此“宇宙”非彼“宇宙”，纵使对折的纸的厚度真的很惊人，但是如果把它和真正的宇宙来对比，还是不值一提。
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