疯狂掉发的三月，离开了你以后我就好了，你带给我的是什么，没有安全感的夜晚，无法睡到自然醒的早晨，你确实像风一样让我抓不住，可是你忘了，我也是这类人我会逃，但是因为真的喜欢我选择了想承担责任，但很不幸，我在对一个尽管不喜欢自己也可以做出那些事的人对牛弹琴，但很幸运你现在所经历的都是我这三个月经历的，所以，因果循环，报应来了，我现在无比痛快，我带着上帝视角尽情嘲笑你的状态，你罪有应得、死有余辜嗯嗯！
#一路为医[超话]#
消化道出血的诊断
最近有几位小朋友接连出现消化道出血来就诊，刚好今天暂时空一点就聊一下消化道出血的检查诊断思路。
读者看到消化道出血，想到最多的是什么？
对，被广为网络广为科普对消化內镜检查。
其实消化道出血的诊断并非只有內镜检查，毕竟还有很多人不适合內镜检查，还有很多问题，消化內镜是检查不出来的。
今天我们聊一下年轻人消化道出血，年龄小于40岁。很多人认为消化內镜检查技术这么发达，应该一上来就做內镜检查。其实，这并非最优解。
一名年轻小伙子，30岁不到对样子，反复消化道出血，反复黑便，检查大便ob阳性确定是出血。遂去做了胃镜检查，未有阳性发现。服用ppi抑酸药及止血药物，保护胃黏膜药物，无好转，消化道出血出一阵停一阵，甚为棘手。
这时候怎么办？大肠镜检查？未必不可以，但也不是最优检查方法。其实我认为这时候最好的检查应该是胶囊內镜。胶囊內镜检查主要部位是十二指肠和小肠，也对大肠有一定的判断。
因为年轻人，排除消化性溃疡引起的消化道出血，则需要考虑少见疾病，而不是首先要排除癌症。癌症性疾病需要做病理检查，所以需要直视內镜检查，而非恶性肿瘤性疾病为主要排查对象时，我们要考虑检查的完整性以及检查的代价。
诊断步骤是危险性小的无创检查先行，所以胶囊內镜检查要优先级高于大肠镜。那为什么同意先做胃镜检查呢？因为年轻人消化性溃疡发病率高，胃镜检查可以快速确定问题，并且甚至可以治疗。但是当这个最可能的问题被排除以后，剩下排名靠前的消化道出血原因都与年轻人发病不匹配。
如果没有活检病理需要，我们应该首选胶囊內镜。虽然胶囊內镜价格远贵于大肠镜。但是要明白，检查的优先级从来都不应该把价格放在首先考虑的地位。但这并非是说完全不考虑价格。
出来胶囊镜和大肠镜检查以外，我们还有什么方法？
CT？很显然，ct对消化道出血的诊断帮助在于有明确的器质性病变，如小肠憩室，小肠肿瘤等，但这些其实胶囊镜都可以发现，而且ct影像还不如胶囊镜直观。
除此以外，还有什么方法呢？小肠镜检查？也许是大部分医生对这种疑难杂症的诊断性检查方法了。但是大家需要知道，小肠镜检查是需要与做大手术一眼的插管全麻，而且因为小肠很长，还需要分经口和经肛两次进行手术，创伤巨大。一般小肠镜是在ct或其他检查发现病灶位于小肠后，为了诊断和治疗需要进行的检查，但也有其它检查完全发现不了病灶时不得意的选择。
如果以上检查都不能发现病灶，除实施小肠镜外就没有别的方法了吗？
其实不是，各位医生朋友应该会了解，我们还有核素扫描显像，就是通过与红细胞结合的核素在出现不该出现时地方，并形成浓聚现象，那么极有可能就是出血的部位。然而这种检出率并不是很高？为什么呢？首选，需要抓到出血时做检查才会发现，其次检查时间需要比较长，大部分中心都不大愿意花大量时间，不停地给病人做扫描。这种检查发现问题需要病人严格操作步骤，而且甚至24小时以上的复查。但这是非常有意义的。
还有一个检查是大家都会考虑到的介入方法，但是介入方法同样需要即时出血量大，对出血量的要求远高于核素扫描。核素扫描可以在某个部位累积数小时的出血量就能被发现，而介入则是单位时间出血量大。由此可见核素扫描要比介入敏感。
其实核素发现问题后，还是有可能需要小肠镜来确诊，并进行治疗。然而这时候的小肠镜属于有的放矢，也许就不需要经口经肛做两次了。
消化道出血的诊断
最近有几位小朋友接连出现消化道出血来就诊，刚好今天暂时空一点就聊一下消化道出血的检查诊断思路。
读者看到消化道出血，想到最多的是什么？
对，被广为网络广为科普对消化內镜检查。
其实消化道出血的诊断并非只有內镜检查，毕竟还有很多人不适合內镜检查，还有很多问题，消化內镜是检查不出来的。
今天我们聊一下年轻人消化道出血，年龄小于40岁。很多人认为消化內镜检查技术这么发达，应该一上来就做內镜检查。其实，这并非最优解。
一名年轻小伙子，30岁不到对样子，反复消化道出血，反复黑便，检查大便ob阳性确定是出血。遂去做了胃镜检查，未有阳性发现。服用ppi抑酸药及止血药物，保护胃黏膜药物，无好转，消化道出血出一阵停一阵，甚为棘手。
这时候怎么办？大肠镜检查？未必不可以，但也不是最优检查方法。其实我认为这时候最好的检查应该是胶囊內镜。胶囊內镜检查主要部位是十二指肠和小肠，也对大肠有一定的判断。
因为年轻人，排除消化性溃疡引起的消化道出血，则需要考虑少见疾病，而不是首先要排除癌症。癌症性疾病需要做病理检查，所以需要直视內镜检查，而非恶性肿瘤性疾病为主要排查对象时，我们要考虑检查的完整性以及检查的代价。
诊断步骤是危险性小的无创检查先行，所以胶囊內镜检查要优先级高于大肠镜。那为什么同意先做胃镜检查呢？因为年轻人消化性溃疡发病率高，胃镜检查可以快速确定问题，并且甚至可以治疗。但是当这个最可能的问题被排除以后，剩下排名靠前的消化道出血原因都与年轻人发病不匹配。
如果没有活检病理需要，我们应该首选胶囊內镜。虽然胶囊內镜价格远贵于大肠镜。但是要明白，检查的优先级从来都不应该把价格放在首先考虑的地位。但这并非是说完全不考虑价格。
出来胶囊镜和大肠镜检查以外，我们还有什么方法？
CT？很显然，ct对消化道出血的诊断帮助在于有明确的器质性病变，如小肠憩室，小肠肿瘤等，但这些其实胶囊镜都可以发现，而且ct影像还不如胶囊镜直观。
除此以外，还有什么方法呢？小肠镜检查？也许是大部分医生对这种疑难杂症的诊断性检查方法了。但是大家需要知道，小肠镜检查是需要与做大手术一眼的插管全麻，而且因为小肠很长，还需要分经口和经肛两次进行手术，创伤巨大。一般小肠镜是在ct或其他检查发现病灶位于小肠后，为了诊断和治疗需要进行的检查，但也有其它检查完全发现不了病灶时不得意的选择。
如果以上检查都不能发现病灶，除实施小肠镜外就没有别的方法了吗？
其实不是，各位医生朋友应该会了解，我们还有核素扫描显像，就是通过与红细胞结合的核素在出现不该出现时地方，并形成浓聚现象，那么极有可能就是出血的部位。然而这种检出率并不是很高？为什么呢？首选，需要抓到出血时做检查才会发现，其次检查时间需要比较长，大部分中心都不大愿意花大量时间，不停地给病人做扫描。这种检查发现问题需要病人严格操作步骤，而且甚至24小时以上的复查。但这是非常有意义的。
还有一个检查是大家都会考虑到的介入方法，但是介入方法同样需要即时出血量大，对出血量的要求远高于核素扫描。核素扫描可以在某个部位累积数小时的出血量就能被发现，而介入则是单位时间出血量大。由此可见核素扫描要比介入敏感。
其实核素发现问题后，还是有可能需要小肠镜来确诊，并进行治疗。然而这时候的小肠镜属于有的放矢，也许就不需要经口经肛做两次了。
朋友是什么呢？好像在今天突然有了答案。
结婚酒是在2023.9.16，说实话和很久没见没联系的朋友发送婚礼邀请，会觉得很尴尬。但是发送出去，大家一起聊聊天，又好像找回了大学宿舍的感觉。毕业了，大家都各分东西，初入职场的我们总是会因为各种事情焦头烂额，几乎没有什么联系。但是再发送邀请并且收到回应，还是觉得心里挺开心的！
其实回想起来大学的两个宿舍都玩得挺开心的，因为大一到大二从八人间换到六人间，觉得蛮奇妙的。都是一段段缘分吧！当时一起吃小吃街，一起应付各种任务，还记得三期的蛋糕店特别好吃，特别喜欢那个黑黑的很大个的黑森林，好像八块钱一块，蛮实惠的！当时也一起度过了很多快乐的时光，虽然也有争吵，但是回想起来，还是快乐多于不快乐多，觉得自己蛮幸运的。经常一起聊天，聊各种事情，切切搓搓叽叽喳喳真的很怀念。当时刷个网课我都能刷到号啕大哭，我说那个绿绿的点怎么不会变绿，哇哇哇地哭，后来发现原来自己没答题，没答题怎么会绿呢？想想自己当时好蠢啊
在大四的时候遇到一个妹妹，两个人聊得很来，就一起读书，一起吃好吃的，一起拍照。那时候每一天都挺幸福的！后来分开后也很长一段时间没见面啦，但是再联系，再说起未来的生活，好像又觉得好亲切。想想以后带着宝宝去外地找乐秋小姨，会觉得很开心啊！
还有一个朋友叫谦悦，我们是十几年前认识的。我们一起写字，一起聊天，当时我还去她家蹭饭，去她家玩耍。初中高中大学都有断断续续的联系，看着她考研，越来越优秀。我们好像走了两种人生，我在平淡安稳，她在乘风破浪。但是联系起来一点都不觉得有代沟，而且很久很久不联系，再联系起来一点都不觉得很陌生。她给我包了个那么大的红包，她以后结婚我一定要回个666～到时候我的宝贝都很大啦，可以带去见证谦悦姨姨的幸福！希望谦悦宝贝可以和男友终成眷属，我觉得她是很好的人儿～
许多朋友慢慢失散在人海，慢慢遗忘，但是觉得自己会记住想要记住的人。我们各自在生活，但是也会因为一些时刻想起彼此，我们会聊聊天说说地，那一刻，还能觉得亲切就非常好！非常好！
结婚酒是在2023.9.16，说实话和很久没见没联系的朋友发送婚礼邀请，会觉得很尴尬。但是发送出去，大家一起聊聊天，又好像找回了大学宿舍的感觉。毕业了，大家都各分东西，初入职场的我们总是会因为各种事情焦头烂额，几乎没有什么联系。但是再发送邀请并且收到回应，还是觉得心里挺开心的！
其实回想起来大学的两个宿舍都玩得挺开心的，因为大一到大二从八人间换到六人间，觉得蛮奇妙的。都是一段段缘分吧！当时一起吃小吃街，一起应付各种任务，还记得三期的蛋糕店特别好吃，特别喜欢那个黑黑的很大个的黑森林，好像八块钱一块，蛮实惠的！当时也一起度过了很多快乐的时光，虽然也有争吵，但是回想起来，还是快乐多于不快乐多，觉得自己蛮幸运的。经常一起聊天，聊各种事情，切切搓搓叽叽喳喳真的很怀念。当时刷个网课我都能刷到号啕大哭，我说那个绿绿的点怎么不会变绿，哇哇哇地哭，后来发现原来自己没答题，没答题怎么会绿呢？想想自己当时好蠢啊
在大四的时候遇到一个妹妹，两个人聊得很来，就一起读书，一起吃好吃的，一起拍照。那时候每一天都挺幸福的！后来分开后也很长一段时间没见面啦，但是再联系，再说起未来的生活，好像又觉得好亲切。想想以后带着宝宝去外地找乐秋小姨，会觉得很开心啊！
还有一个朋友叫谦悦，我们是十几年前认识的。我们一起写字，一起聊天，当时我还去她家蹭饭，去她家玩耍。初中高中大学都有断断续续的联系，看着她考研，越来越优秀。我们好像走了两种人生，我在平淡安稳，她在乘风破浪。但是联系起来一点都不觉得有代沟，而且很久很久不联系，再联系起来一点都不觉得很陌生。她给我包了个那么大的红包，她以后结婚我一定要回个666～到时候我的宝贝都很大啦，可以带去见证谦悦姨姨的幸福！希望谦悦宝贝可以和男友终成眷属，我觉得她是很好的人儿～
许多朋友慢慢失散在人海，慢慢遗忘，但是觉得自己会记住想要记住的人。我们各自在生活，但是也会因为一些时刻想起彼此，我们会聊聊天说说地，那一刻，还能觉得亲切就非常好！非常好！
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