【门诊案例】40岁男子不明原因发高烧 查来查去竟然是粒细胞白血病！
早上我们杭州种福堂（艾克）中医院门诊病人特别多，其中一个病人看上去比较健壮，这个病人来自东阳姓李，今年40岁，2个月前他先是体检发现肝功能异常，又查出胆管阻塞，随即做了胆管支架手术。
但出院没多久，李先生就突然不明原因的发高烧，最高的时候39°C，吃了退烧药、挂了消炎药水也没用。后来又转到省城医院从CT到增强CT再到核磁共振，又到PET/CT，结果大吃一惊：纵膈粒细胞肉瘤！也就是急性髓性白血病。
“医生的建议是做化疗，可是我无法接受，先是检查我就已经‘过’了三四十个仪器了，十分厌烦；而且我肝功能不好，每天晚上盗汗，身体很虚，现在化疗我感觉自己吃不消。”李先生虽然看起来身体还强壮，但说到化疗他就连连摇头，十分抗拒。
“我问了要给我做化疗的医生之前有没有成功的案例，他说不好说。所以我就不愿意受这个罪，我自己签字要求出院的，想着来先吃吃中药。”李先生的态度坚决。
看了李先生的病历后，孙彩珍院长建议他还是在服用中药的同时做化疗，化疗后看情况局部放疗，中药可以减轻放化疗毒副作用，中西结合双管齐下，术后再继续服用中药。
说起自己为什么会得上急性白血病，李先生说，自己是做装修材料生意的，可能和长期接触气味浓重的装修材料有关。
对此，杭州种福堂（艾克）中医院孙彩珍院长解释说，白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床可表现为发热、贫血、淋巴结肿大、乏力、多汗等，因白血病细胞的生长障碍，导致白细胞停滞在细胞发育的不同阶段，进而在骨髓和其他造血组织中大量累积，使正常造血受到影响，临床可分为急性白血病和慢性白血病。
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)，其中急性髓系白血病多见于15-39岁人群，骨髓象中可见大量幼稚粒细胞。
孙院长介绍说，粒细胞肉瘤恶性程度较高，治疗需要参照粒细胞白血病的治疗来进行，主要是采用化疗为主的治疗手段，如果化疗后的残留症状突出可以接受局部放疗。通常讲，粒细胞肉瘤的预后，主要依据粒细胞白血病的病理类型来决定。粒细胞白血病对化疗敏感或者缓解程度好，粒细胞肉瘤同样能得到完全缓解。
宋海能 2020年12月拍摄于自家院子
康复榜样
浙江余姚人宋海能 今年59岁，他是2004年，当时42岁时那年因为家里装修铺了室外用大理石后得病的，他突然浑身无力、发烧，把村医务所抗生素药都用光了，烧还是不退。后来到余姚第一人民医院抽骨髓确诊为急性髓性白血病M6型。
医生建议骨髓移植，为配型抽骨髓30多次后，实在痛苦而放弃骨髓移植，后又接受化疗，第二次差点死掉，已经病危，绝望中来到杭州种福堂（艾克）中医院服用中药， 前后服用了18个月中药，康复至今，身体十分健康。现退休在家养鸡养鸭搞副业，生活自在幸福。
早上我们杭州种福堂（艾克）中医院门诊病人特别多，其中一个病人看上去比较健壮，这个病人来自东阳姓李，今年40岁，2个月前他先是体检发现肝功能异常，又查出胆管阻塞，随即做了胆管支架手术。
但出院没多久，李先生就突然不明原因的发高烧，最高的时候39°C，吃了退烧药、挂了消炎药水也没用。后来又转到省城医院从CT到增强CT再到核磁共振，又到PET/CT，结果大吃一惊：纵膈粒细胞肉瘤！也就是急性髓性白血病。
“医生的建议是做化疗，可是我无法接受，先是检查我就已经‘过’了三四十个仪器了，十分厌烦；而且我肝功能不好，每天晚上盗汗，身体很虚，现在化疗我感觉自己吃不消。”李先生虽然看起来身体还强壮，但说到化疗他就连连摇头，十分抗拒。
“我问了要给我做化疗的医生之前有没有成功的案例，他说不好说。所以我就不愿意受这个罪，我自己签字要求出院的，想着来先吃吃中药。”李先生的态度坚决。
看了李先生的病历后，孙彩珍院长建议他还是在服用中药的同时做化疗，化疗后看情况局部放疗，中药可以减轻放化疗毒副作用，中西结合双管齐下，术后再继续服用中药。
说起自己为什么会得上急性白血病，李先生说，自己是做装修材料生意的，可能和长期接触气味浓重的装修材料有关。
对此，杭州种福堂（艾克）中医院孙彩珍院长解释说，白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床可表现为发热、贫血、淋巴结肿大、乏力、多汗等，因白血病细胞的生长障碍，导致白细胞停滞在细胞发育的不同阶段，进而在骨髓和其他造血组织中大量累积，使正常造血受到影响，临床可分为急性白血病和慢性白血病。
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)，其中急性髓系白血病多见于15-39岁人群，骨髓象中可见大量幼稚粒细胞。
孙院长介绍说，粒细胞肉瘤恶性程度较高，治疗需要参照粒细胞白血病的治疗来进行，主要是采用化疗为主的治疗手段，如果化疗后的残留症状突出可以接受局部放疗。通常讲，粒细胞肉瘤的预后，主要依据粒细胞白血病的病理类型来决定。粒细胞白血病对化疗敏感或者缓解程度好，粒细胞肉瘤同样能得到完全缓解。
宋海能 2020年12月拍摄于自家院子
康复榜样
浙江余姚人宋海能 今年59岁，他是2004年，当时42岁时那年因为家里装修铺了室外用大理石后得病的，他突然浑身无力、发烧，把村医务所抗生素药都用光了，烧还是不退。后来到余姚第一人民医院抽骨髓确诊为急性髓性白血病M6型。
医生建议骨髓移植，为配型抽骨髓30多次后，实在痛苦而放弃骨髓移植，后又接受化疗，第二次差点死掉，已经病危，绝望中来到杭州种福堂（艾克）中医院服用中药， 前后服用了18个月中药，康复至今，身体十分健康。现退休在家养鸡养鸭搞副业，生活自在幸福。
膀胱癌一年后复发转移，是全切挂尿袋还是吃中药保守治疗？
“我们现在就是纠结，已经骨转移了，还要不要全切膀胱？挂个尿袋倒是能忍受，但已经转移了，再切掉有没有意义？”近日，在杭州种福堂（艾克）中医院，一位膀胱癌患者朱女士和家属围着孙彩珍院长咨询着，他们始终都拿不定主意。
这位膀胱癌患者今年65岁，27年前就得过乳腺癌，本以为这么多年过去了不会再有什么大风大浪的，没想到去年因为血尿，又查出了原发性膀胱癌，做了14次灌注化疗，5次化疗，但今年7月初发现又复发了，而且已经是淋巴转移，多发骨转移。西医建议将她膀胱全切后挂尿袋生存，但病人已经淋巴和骨转移了，又怀疑会不会是乳腺癌转移引起的，所以担心膀胱切除了癌细胞还是会快速发展，病人最终更加痛苦。
“我吃了化疗药后头痛、耳痛，实在受不了，药停掉了快一个月了，但还是没有改善。”患者朱女士十分痛苦地用双手按着脑袋。
对此，孙彩珍院长给予了详细的分析，由于病人患的是高级别的膀胱癌，恶性程度还是比较高的，肿瘤生长、发展、扩散的速度非常快，所以要积极的进行治疗，建议她还是先手术，同时吃中药和靶向药控制病情发展。
“我们真的很后悔，去年第一次发现膀胱癌的时候， 肿瘤没有扩散和转移，就应该直接通过根治性的手术切除，然后马上来吃中药，再进行预防性的化疗和放疗，防止肿瘤的复发。”朱女士的家属说起来十分痛心。
对此，杭州种福堂（艾克）中医院孙彩珍院长提醒说，膀胱癌是常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，全球每年约有15万人死于膀胱癌。中国的膀胱癌发病率逐年增长，严重威胁着人们的健康。间歇性无痛血尿为膀胱癌最常见病状。
目前膀胱肿瘤的治疗主要根据肿瘤分期、数量、大小、部位、恶性程度等来决定合适的治疗方案。恶性度较低、肿瘤较小、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱癌，经尿道肿瘤切除术是主要治疗手段，大多数病人都可通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗等方法，增强疗效。对于恶性度较高、肿瘤较大、病变范围较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉的膀胱癌，需要及时采用根治性膀胱全切术。整个膀胱被切除后，最需要解决的就是病人的贮尿和排尿问题。
除目前膀胱全切后常采用尿流改道或重建“膀胱”来解决这一问题，近年来做得最多的是原位膀胱重建术。这种手术会像“整形”一样，将部分回结肠制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端连接尿道。新的“膀胱”不但有一定容量，且保持较低张力，经过一定训练后，病人基本能做到较为自如地排尿，恢复到接近术前的正常排尿状况。这类手术最大的优点在于，术后患者不需终生挂尿袋，生活质量明显提高。
膀胱癌的好发人群
任何年龄均可发病
其中50~70岁为高发年龄，发病高峰为65岁。
胺类化学药品密切接触者
胺类化学药品对人体的影响潜伏期达5~50年，所以密切接触过该类药品的人要密切留意。
膀胱内结石长期滞留者
长期滞留在膀胱内的结石可引起鳞状上皮癌、腺癌及尿路上皮癌，恶性程度极高。
长期使用环磷酰胺和非那西汀者
使用环磷酰胺的病人，早期反应会出现严重的出血性膀胱炎，晚期则会引发膀胱癌，时间一般为6~13年。使用非那西汀的病人会导致肾功能不全，肾盂及膀胱尿路上皮癌。
盆腔放疗患者
盆腔放射性治疗后膀胱癌发病率会增高。
吸烟者
吸烟会导致膀胱癌发病率增高4~7倍。
诱发因素
吸烟、长期接触工业化学产品、膀胱慢性感染与异物长期刺激、遗传等多个因素可以诱发膀胱癌。
症状
膀胱癌最常见的症状为无痛性血尿，随着肿瘤持续生长和浸润，会使间歇性血尿转变为持续性血尿。晚期后出现排尿不畅，甚至尿潴留、上尿路梗阻等症状。
典型症状
无症状性肉眼血尿为典型症状，90%病人可发现肉眼或镜下血尿，此为最早期症状，逐步发展会导致持续性血尿。晚期后由于肿瘤阻塞或者浸润，会出现尿潴留和疼痛，以及上尿路梗阻、下腹部肿块、下肢浮肿等症状。
“我们现在就是纠结，已经骨转移了，还要不要全切膀胱？挂个尿袋倒是能忍受，但已经转移了，再切掉有没有意义？”近日，在杭州种福堂（艾克）中医院，一位膀胱癌患者朱女士和家属围着孙彩珍院长咨询着，他们始终都拿不定主意。
这位膀胱癌患者今年65岁，27年前就得过乳腺癌，本以为这么多年过去了不会再有什么大风大浪的，没想到去年因为血尿，又查出了原发性膀胱癌，做了14次灌注化疗，5次化疗，但今年7月初发现又复发了，而且已经是淋巴转移，多发骨转移。西医建议将她膀胱全切后挂尿袋生存，但病人已经淋巴和骨转移了，又怀疑会不会是乳腺癌转移引起的，所以担心膀胱切除了癌细胞还是会快速发展，病人最终更加痛苦。
“我吃了化疗药后头痛、耳痛，实在受不了，药停掉了快一个月了，但还是没有改善。”患者朱女士十分痛苦地用双手按着脑袋。
对此，孙彩珍院长给予了详细的分析，由于病人患的是高级别的膀胱癌，恶性程度还是比较高的，肿瘤生长、发展、扩散的速度非常快，所以要积极的进行治疗，建议她还是先手术，同时吃中药和靶向药控制病情发展。
“我们真的很后悔，去年第一次发现膀胱癌的时候， 肿瘤没有扩散和转移，就应该直接通过根治性的手术切除，然后马上来吃中药，再进行预防性的化疗和放疗，防止肿瘤的复发。”朱女士的家属说起来十分痛心。
对此，杭州种福堂（艾克）中医院孙彩珍院长提醒说，膀胱癌是常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，全球每年约有15万人死于膀胱癌。中国的膀胱癌发病率逐年增长，严重威胁着人们的健康。间歇性无痛血尿为膀胱癌最常见病状。
目前膀胱肿瘤的治疗主要根据肿瘤分期、数量、大小、部位、恶性程度等来决定合适的治疗方案。恶性度较低、肿瘤较小、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱癌，经尿道肿瘤切除术是主要治疗手段，大多数病人都可通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗等方法，增强疗效。对于恶性度较高、肿瘤较大、病变范围较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉的膀胱癌，需要及时采用根治性膀胱全切术。整个膀胱被切除后，最需要解决的就是病人的贮尿和排尿问题。
除目前膀胱全切后常采用尿流改道或重建“膀胱”来解决这一问题，近年来做得最多的是原位膀胱重建术。这种手术会像“整形”一样，将部分回结肠制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端连接尿道。新的“膀胱”不但有一定容量，且保持较低张力，经过一定训练后，病人基本能做到较为自如地排尿，恢复到接近术前的正常排尿状况。这类手术最大的优点在于，术后患者不需终生挂尿袋，生活质量明显提高。
膀胱癌的好发人群
任何年龄均可发病
其中50~70岁为高发年龄，发病高峰为65岁。
胺类化学药品密切接触者
胺类化学药品对人体的影响潜伏期达5~50年，所以密切接触过该类药品的人要密切留意。
膀胱内结石长期滞留者
长期滞留在膀胱内的结石可引起鳞状上皮癌、腺癌及尿路上皮癌，恶性程度极高。
长期使用环磷酰胺和非那西汀者
使用环磷酰胺的病人，早期反应会出现严重的出血性膀胱炎，晚期则会引发膀胱癌，时间一般为6~13年。使用非那西汀的病人会导致肾功能不全，肾盂及膀胱尿路上皮癌。
盆腔放疗患者
盆腔放射性治疗后膀胱癌发病率会增高。
吸烟者
吸烟会导致膀胱癌发病率增高4~7倍。
诱发因素
吸烟、长期接触工业化学产品、膀胱慢性感染与异物长期刺激、遗传等多个因素可以诱发膀胱癌。
症状
膀胱癌最常见的症状为无痛性血尿，随着肿瘤持续生长和浸润，会使间歇性血尿转变为持续性血尿。晚期后出现排尿不畅，甚至尿潴留、上尿路梗阻等症状。
典型症状
无症状性肉眼血尿为典型症状，90%病人可发现肉眼或镜下血尿，此为最早期症状，逐步发展会导致持续性血尿。晚期后由于肿瘤阻塞或者浸润，会出现尿潴留和疼痛，以及上尿路梗阻、下腹部肿块、下肢浮肿等症状。
【门诊病案】肝癌求医5年越治越差，肺里每天要放水500毫升
54岁的李先生背上插着管子被妻子搀扶着走进杭州种福堂中医院，虽然身形消瘦、面色枯黄，但是一见到孙彩珍院长，顿时眼睛亮了，脸上也露出了笑容。
“五年了，我这个病越治越差！现在西医已经基本没用什么办法了，我有个亲戚介绍说他们那有两个肝癌的都在你这看病过，现在都很好，我一听了马上就赶过来了！”李先生很激动地对孙院长讲述着。
五年前身体一向很好的李先生，发现没用任何原因的下肢水肿，他到医院一检查，竟然是肝硬化，因为没有乙肝，当地医生建议他到上海的大医院去进一步检查，结果一查肝内多发恶性结节，已经是肝硬化肝癌，而且已经转移了。
因为没办法手术，医生先给予他2次介入治疗，虽然效果很好，但因为出现了门脉癌栓无法再进行介入治疗；“有时候因为消化道出血，他还会吐血、便血，就只能送到医院急救。”李先生的妻子站在一旁帮忙补充了几句，这5年来四处带着丈夫求医问药，饱受压力的她已经瘦成一把骨头。
李先生不能做介入化疗了，医生又给予口服靶向药，一开始用药效果比较好，甲胎蛋白指标快速下降，但没多久就出现了耐药性。
虽然换了靶向药，但依然是用一段时间就出现耐药性，甲胎蛋白正常范围是0-7ng/ml，李先生却高达14800多。
“没吃靶向药之前我的肺是正常的，现在已经出现了肺积水，胸闷、想吐、晚上发烧、咳嗽，肺里每天要放水500毫升左右，放出来的水很黄；脾也肿的很大……”李先生讲述着他这些年的治疗过程，十分辛酸，但今天能找到中药治疗之路又给他点燃了希望。
“孙院长！我们真的是一听到你这有治好的病人， 立即就赶过来了！”妻子说着眼圈就红了。
“要有信心！你这个病在我们这里还不是最严重的，比你严重的都有医得好的！”孙彩珍院长一边给李先生把脉一边鼓励着夫妻俩，并交代说：“解郁、通络、软坚、排毒是我们的基本治疗方法，回去一定要认真吃药，严格忌口，放松心情！”
肝癌介入治疗的禁忌症
肝脏经导管动脉化疗栓塞术，就是我们常说的肝脏介入治疗。其过程为从右侧大腿根部穿刺进入股动脉，使导管进入髂动脉，腹主动脉找到腹腔干动脉，最后到达肝内肿瘤动脉；把化疗药物通过导管直接注射到肿瘤内部，最后把肿瘤动脉栓塞。
它是一种局部化疗，肿瘤内化疗药物浓度高、局部缺血，是目前肝脏主要的治疗手段。
第一，肝功能的情况，如果出现有黄疸，转氨酶比较高，一般情况下是不适合于介入治疗。因为介入治疗以后会使肝功能进一步恶化，甚至有诱发肝功能衰竭的风险。
第二，肝硬化的程度，如果肝硬化到终末期，分级如果到了C级，甚至出现了明显的并发症，那也是一个介入治疗的禁忌症。
第三，并发症，比如凝血功能特别差，或者已经出现了消化道出血、腹水、腹腔感染，这种情况也是不适合做介入治疗的。
第四，如果已经出现了门静脉的转移，远处的转移，这种时候做介入治疗疗效就非常差了，不是一个非常好的选择。
因此在介入治疗之前一定要做好评估，使这个病人能够获得疗效，我们才考虑去做治疗。
54岁的李先生背上插着管子被妻子搀扶着走进杭州种福堂中医院，虽然身形消瘦、面色枯黄，但是一见到孙彩珍院长，顿时眼睛亮了，脸上也露出了笑容。
“五年了，我这个病越治越差！现在西医已经基本没用什么办法了，我有个亲戚介绍说他们那有两个肝癌的都在你这看病过，现在都很好，我一听了马上就赶过来了！”李先生很激动地对孙院长讲述着。
五年前身体一向很好的李先生，发现没用任何原因的下肢水肿，他到医院一检查，竟然是肝硬化，因为没有乙肝，当地医生建议他到上海的大医院去进一步检查，结果一查肝内多发恶性结节，已经是肝硬化肝癌，而且已经转移了。
因为没办法手术，医生先给予他2次介入治疗，虽然效果很好，但因为出现了门脉癌栓无法再进行介入治疗；“有时候因为消化道出血，他还会吐血、便血，就只能送到医院急救。”李先生的妻子站在一旁帮忙补充了几句，这5年来四处带着丈夫求医问药，饱受压力的她已经瘦成一把骨头。
李先生不能做介入化疗了，医生又给予口服靶向药，一开始用药效果比较好，甲胎蛋白指标快速下降，但没多久就出现了耐药性。
虽然换了靶向药，但依然是用一段时间就出现耐药性，甲胎蛋白正常范围是0-7ng/ml，李先生却高达14800多。
“没吃靶向药之前我的肺是正常的，现在已经出现了肺积水，胸闷、想吐、晚上发烧、咳嗽，肺里每天要放水500毫升左右，放出来的水很黄；脾也肿的很大……”李先生讲述着他这些年的治疗过程，十分辛酸，但今天能找到中药治疗之路又给他点燃了希望。
“孙院长！我们真的是一听到你这有治好的病人， 立即就赶过来了！”妻子说着眼圈就红了。
“要有信心！你这个病在我们这里还不是最严重的，比你严重的都有医得好的！”孙彩珍院长一边给李先生把脉一边鼓励着夫妻俩，并交代说：“解郁、通络、软坚、排毒是我们的基本治疗方法，回去一定要认真吃药，严格忌口，放松心情！”
肝癌介入治疗的禁忌症
肝脏经导管动脉化疗栓塞术，就是我们常说的肝脏介入治疗。其过程为从右侧大腿根部穿刺进入股动脉，使导管进入髂动脉，腹主动脉找到腹腔干动脉，最后到达肝内肿瘤动脉；把化疗药物通过导管直接注射到肿瘤内部，最后把肿瘤动脉栓塞。
它是一种局部化疗，肿瘤内化疗药物浓度高、局部缺血，是目前肝脏主要的治疗手段。
第一，肝功能的情况，如果出现有黄疸，转氨酶比较高，一般情况下是不适合于介入治疗。因为介入治疗以后会使肝功能进一步恶化，甚至有诱发肝功能衰竭的风险。
第二，肝硬化的程度，如果肝硬化到终末期，分级如果到了C级，甚至出现了明显的并发症，那也是一个介入治疗的禁忌症。
第三，并发症，比如凝血功能特别差，或者已经出现了消化道出血、腹水、腹腔感染，这种情况也是不适合做介入治疗的。
第四，如果已经出现了门静脉的转移，远处的转移，这种时候做介入治疗疗效就非常差了，不是一个非常好的选择。
因此在介入治疗之前一定要做好评估，使这个病人能够获得疗效，我们才考虑去做治疗。
✋热门推荐