樊正伦教授临证经验撷要

广东省中医院 池晓玲 萧焕明 刘宇龙

樊正伦先生是北京崔月犁传统医学研究中心研究员,广东省中医院中医药学术继承人指导老师,2006年获全国"首届中医药传承特别贡献奖"。
樊正伦先生有近40年的中医临床经验,他博览中医典籍,精通中医四大经典,以治疗内科疑难杂病见长,尤其善于治疗各种肝炎、肝硬化等疑难病证。
樊正伦先生知识渊博,治学严谨,笔者有幸师从樊正伦先生,兹将樊正伦先生临证经验撷要如下:
一、临证诊病三要﹣﹣观其症,知其情,察其机
樊正伦先生常说,中医看病如"老吏断案",只有找到病情的根结方能下手。面对错综复杂的病情要想快刀斩乱麻,必须要有准确的辨证,方能有正确的诊治。

望、闻、问、切是中医辨证论治的基本功,但中医辨证并不仅仅是望、闻、问、切。天人合一是中医的核心思想之一。
中医辨证是把人与天地作为一个整体来进行的,是把气候条件、地域因素、人的年龄、工作、身体状态等因素作为一个整体进行辨证的。也就是把人放在特定的环境中,探讨其为何会出现阴阳不平衡,脏腑出现哪些偏颇。

樊正伦先生认为,临证用药要做到"胆大心细,行方智圆",要准确辨证就要做到观其症,知其情,察其机。

1.观其症
《难经》云:"望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。"

作为一名好的医生,要有广博的知识,坚实的基础,擅于采集患者的信息,临机应变,做到"观其脉症,知犯何逆,随症治之",如此方能药到病除。人体是一个有机的整体,内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的。人体一旦发生病变,局部可影响到全身,全身病变亦可反映于某一局部。"有诸内者,必形诸外"。人体内部脏腑、经络等的变化,一定会表现在人体外部的变化中。它说明,观察人体外部现象的变化规律,可以察知人体内部脏腑、经络的变化规律。"临病之时,存神内想,息气内观,心不妄视,着意精察,方能通神明,探幽微,断死决生,千无一误",临床诊病时不但要做到合理运用望、闻、问、切四诊合参,观察细致入微,还要做到见微知著,做到:"见一叶落,而知岁之将暮;睹瓶中之冰,而知天下之寒。"

2.知其情
《黄帝内经·素问》指出,医道的精髓是"夫道者,上知天文,下知地理,中知人事",方能长久。人与自然是一个整体,人与自然界息息相通。人体的生理、病理活动,是随着天时气候的变化而变的。一年四季的气候变化不同,致病性质也就有所区别。
《素问·金匮真言论》云:"春善病鼻衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。"不但气候变化对人体的疾病有影响,地理环境也对人体有影响,不同体质决定了人体对疾病的易感性、疾病的传变特点等。

《素问·异法方宜论》指出:"故东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食,鱼使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石。"

《灵枢·本脏》云:"五脏皆小者,少病……五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。"另外,不同体质特征对患某些特定疾病的易感性也不同。《灵枢·五变》指出,"五脏皆柔弱者,善病消痒";"小骨弱肉者,善病寒热";"粗理而肉不坚者,善病痹";"皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽"善病肠中积聚等。

另外,人是社会的人,受到很多社会因素的制约。医乃仁术,为医者,心要明天地阴阳五行之理,知晓天时之和与不和,民之生病之情由也。医者诊疗时,不但要知道患者的脉证,也要知道患者发病时的年运、发病时运气时相,发病的地点,以及患者的性格特点、工作情况、情绪变化、社会地位等与发病有关的情况,这样才能做到辨证完善。《素问·疏五过论》说,如诊病不问"尝贵后贱……暴乐暴苦,始乐后苦……封君败伤,及欲候王……离绝菀结,忧恐喜怒……皆受术不通,人事不明也。"提出把人放在天文、地理、气象、社会等的大环境中去研究,不但重视形体的病证,也要重视"离绝菀结"、"忧恐喜怒"等精神、心理因素的作用。

3.察其机
机就是机要,樊正伦先生常说,我们运用望、闻、问、切四诊合参的最终目的就是要找出疾病的病机,这是治病的突破口。"医之道最微","医之方最广"。只有准确地掌握疾病的病因病机,进而确立恰当的治则治法,再选方用药,方能药到病除。
"医病非难,难在疑似之辨"。疾病是一个非常复杂的过程,外在的症状、体征等表象很多,有时还会出现假象,如"大实有赢状,至虚有盛候";"真寒假热、真热假寒"等。这就要求医生要积极思考,客观分析,认真识别,或"舍脉从症"或"舍症从脉",透过现象抓住疾病的本质,从纷繁复杂的表象中找出治疗疾病的病机关键。所谓"病万变药亦万变",只有准确抓住疾病的病机关键,做到临机应变,才能收到良好的治疗效果。

二、用药如用兵
用药与用兵从表面上看,似乎风马牛不相及。兵是杀机,医乃仁术,但两者本质上却有相通之处。战争是敌我双方的较量,疾病是人体正邪双方的较量。用兵拨乱反正与用药救人的道理是一样的。南朝齐代名医褚澄在《褚氏遗书》中言:"用药如用兵,用医如用将。善用兵者,徒有车之功;善用药者,姜有桂之效。知者才智以军付之,用将之道也。知其方技以生付之,用药之道也。"清·徐大椿亦云:"孙武子十二篇,治病之法尽之矣。"

医疗的对象是人,施的是仁术,重人事,讲求以人为本。《素问·宝命全形论》有"天覆地载,万物悉备,莫贵于人"的说法。《太公·六韬》云:"夫用兵者,顺天道未必吉,逆之未必凶,若失人事则三军败亡。"由此可见,用药与用兵一样,"以人为本"。《老子》云:"兵者凶器也,不得已而用之"。

战国名医扁鹊认为,"君子有病,期先食以疗之。食疗不愈,然后用药。"《黄帝内经》亦云:"用毒药以攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。""谷肉果菜,食养尽之,无使过之,以伤其正。"《伤寒论》中亦有亡血家不可汗等说法,充分体现了"以人为本"的内涵,时刻要顾护正气。樊正伦先生常说,用药如用兵,兵家讲求乱世必用重刑,平世要用王道,用药亦是如此。急病、重病用药宜药量大,药力峻猛,如张仲景以大承气汤治疗热结旁流之症,以大黄为君。大黄又称将军,苦寒泻下,釜底抽薪,拨乱反正。慢性病用药量少,药力缓。正如叶天士所言:"王道无近功,多服自有益。"

"伤寒如流水",水势洪澜,当疏之、导之、截断之;"杂病似旋涡",水势已缓慢,宜调之、和之,这充分反映了兵家的攘外安内的军事思想。桂枝汤是一首很有名的方剂,其主要功效为解表祛风,调和营卫,但其组方却充分反映了攘外安内的思想。方中桂枝、生姜是攘外之品,大枣、芍药、炙甘草为安内之品。全方组合,具有双向调节的作用。
用药是要调动机体的正气,对抗病邪;用兵是要调动兵将对抗外敌,最终的结果都是要通过正邪双方的斗争达到一种新的平衡。"善用兵者,必深知将士之能力,而后用之以制敌;善用药者亦必深知药性之能力,而后能用之以治病"。可见,用药与用兵的道理是一致的。"将在谋而不在勇,兵贵精而不在多;治病亦然,贵在辨证明,用药精"。这已经成为许多医生铭记的箴言。

三、以和为贵,谨守中医之道
中国传统文化重视以平为期,以和为贵,讲和谐。中医也一样,讲求"和为贵",讲求"阴平阳秘,精神乃治"。上医治国,中医治人,下医治病。西医注重的是病,中医注重的是人。中医治病就是通过汗、吐、下、和、温、清、消、补等法,以药性之偏纠正人体之偏,损有余而补不足,使人体恢复阴阳调和的状态,所谓"谨察阴阳之所在而调之,以平为期"。
"平人者不病也。"中医学认为,人外受风、寒、暑、湿、燥、火,内受喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的侵袭,当人体体内的阴阳平衡状态被打破了,就是不健康的状态。当人与自然、人与社会或人自身不和谐时,人体就容易受邪气的侵袭,造成阴阳失衡而产生疾病。中医是通过恢复人体被打破的平衡状态、改善人的内在环境、使致病因子不再具备在体内生存发展的条件而达到治病目的的。中医治病的最终目的就是"和",使机体不平衡的阴阳重新恢复平衡的状态。

"因缘相合则为果"。樊正伦先生说,因就是致病因子,不管它是细菌还是病毒,这是客观存在的。得了病就是结果,因和果之间有一定的条件,如果这个条件不存在的话,这个致病因子就不会有生存、发展的空间,就不会得到致病结果。人和细菌、病毒都是大自然的产物,都是存在于大自然中的,自然界的一切生物都有生存的权利。当人处于阴阳平衡状态时,人体就可以与致病因子和平共处,不会患病;若人处于阴阳失调的状态,人体的正气就会受损,就容易给致病因子的生长创造条件,就容易患病,即所谓"邪之所凑,其气必虚。"
内因是变化的条件,外因是变化的依据,内因在外因的作用下,导致机体阴阳失调、脏腑失调、气血失调而产生疾病。通常情况下,人体有自我调节的机能,能够自我恢复阴阳平衡的状态。中医治病并不是非得要把细菌、病毒杀死,而是调整人体内部阴阳的状态,使之恢复阴阳平衡。简单地说,中医治病就是治"阴阳",就是要运用各种手段,实则泻之,虚则补之;或祛邪以扶正,或扶正以祛邪,恢复人体的阴阳平衡。如果说西医治病是从因人手的话,中医治病就是从条件入手,调整人体的阴阳平衡,使人体的正气恢复,从而切断致病因子在人体发生、发展的条件,恢复机体自身抵御外邪的能力,达到祛邪治病的目的。

做人忍为高,和为贵
赫书芳
做人忍为高,和为贵
做人高行微言最好;做人善良厚道最好;做人温柔和气最好;做人忍让谦恭最好。
人有的时候无论在什么场合,有一点不合己意的。就不高兴,或横眉冷对,或脸上阴云。仔细想想,这样对人对己,都是不好的,都是不对的。
要学会理解人,同情人,站在别人的角度考虑问题。
假如就是对自己有意伤害,也不要火冒三丈据理力争,要学会遇事冷静,沉着,能忍则忍,能让则让。能勇于吃亏,能给别人充分的面子,别人才能给自己面子。
假如有人千方百计说你这也不是,那也不是,他能伤害你,说明你在某些地方比他强,他才诽谤你,嫉妒你。你要高兴才是,你要有所忍让才是,为人能忍能让是最好的。能忍少是非,能让多谦恭。为人和气少矛盾,忍为高,和为贵。
为人能忍则忍,忍不丢面子,忍是非凡大度,忍是宽阔胸怀,忍是高风亮节,忍是为人和善,忍是韬光养晦,忍是善避锋芒。
遇事能忍才是本事,遇事能让才是面子,古往今来那些帝王将相。那些所有做大事的人士,那些所有成功人士,他们都有超凡的忍耐力,自古野蛮非豪杰,忍让谦和是英雄。忍人难忍是本事,忍人不忍是胸怀。多忍多让多谦恭,少言少争少骄傲。到任何时候都错不了,无论在什么场合,做什么事时,时刻保持忍耐与和气,这就是成功的前提,这也是做人的力量。
能忍之人,他有远见。能忍之人,他有涵养。能忍之人,他有胸怀。能忍之人,他成大事。事有三思终无悔,人能百忍自无忧。
遇到不平的事,屈辱的事,不能冲动,不能逞一时之快。说些过头的话,做些过头的事。给未来添了许多麻烦,想想不值得。还是忍一忍求和为好,求和为高。忍一忍烟消云散,笑一笑云淡风轻。苏轼说:“卒然临之而不怒,无故加之而不惊。此其挟持者甚大,而其志甚远也。”这就是要想做成事,必有能忍志。为了来日方长,为了事业有成。还是忍为好,为人忍为高,和为贵。忍字要比和字高,忍字心上可容刀。
为人想做成大事,必有忍人之不能忍,才能做人之不能做。有和人之不能和,才能为人之不能为。
忍人之能忍非真忍,容人之不容是真容。人想做成一样事,一定有百忍之心,方可成功。为人能忍是气度,为人能忍是胸怀,为人能忍是修养,为人能忍是格局。
为人能忍也是能屈能伸,也是有容有量。菜根谭中:“藏巧于拙,用晦而明,寓清于浊,以屈为伸。”为人处世要能忍,能忍心生和气,能忍心生柔软,能忍自己也心宽气平,气氛也和谐温馨。
为人能忍能成事。为人能和能生智。为人能忍能走远,为人能和能心宽。为人能忍能成才,为人能和能精彩。为人能忍能德高,为人能和能品贵。

我们的‮生人‬始终要‮一做‬位善良的人,因善良‮人的‬心眼不多,为人不坏待‮诚人‬恳,做事认真‮不穷‬坑蒙拐骗,富不‮河过‬拆桥。善良的‮以人‬和为贵以宽为本,不记仇恨不‮恩忘‬人,做‮光事‬明磊落不藏狡‮之诈‬心。善‮的良‬人知道‮么什‬是将‮比心‬心,顾及‮人别‬的感受,体察‮人别‬的情绪,为‮宽人‬和待人宽厚,做人能忍‮事做‬能容,不记仇‮记只‬恩,不记‮只怨‬念德。愿善良的‮我你‬一生健康平‮幸安‬福快乐。⛅️[微笑]友友们晚上好[月亮][握手][握手][给力][哆啦A梦微笑][可乐][可乐] https://t.cn/A6oaTssh


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