广州御和堂中医石毓斌聊聊肝门胆管癌临床表现#广州御和堂中医##石毓斌#
　　1．黄疸
　　胆管癌患者早期缺乏典型症状，多数患者因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约90%～98%的胆管癌患者有不同程度的皮肤和巩膜黄色染色。黄疸的特点是进行性加重，多为无痛，少数患者黄疸波动。上部胆管癌黄疸出现较早，中下部胆管癌黄疸出现较晚，因为胆囊缓冲。然而，事实上，在黄疽出现之前，患者往往会出现非特异性的“胃病”症状，如上腹部饱胀不适、厌油、食欲不振、体重减轻等，这些症状往往被误诊为“慢性胃炎”，因为症状不典型、有些病人即使出现了黄疽症状，也很容易被误诊为“黄疽型肝炎”，比如“慢性胆囊炎”。
　　2．腹痛
　　大约一半的患者有右上腹部疼痛或不适、体重减轻、食欲不振等症状。这些症状通常被视为胆管癌的早期预警症状。起初，腹痛有胆石症和胆囊炎等疼痛。根据临床观察，腹痛和黄疸可能发生在胆管癌发病仅3个月后。
　　3．皮肤瘙痒
　　它可以出现在黄疸的前后，也可以伴有其他症状，如心动过速、出血倾向、精神萎缩、疲劳、脂肪腹泻、腹胀等。皮肤瘙痒是由血液中胆红素含量增加和刺激皮肤末端的轻微神经引起的。
　　4．其他
　　伴有黄疸、腹痛等症状，还会出现恶心、呕吐、体重减轻、尿色深黄色，如酱油或浓茶，大便颜色浅黄色甚至粘土颜色。晚期肿瘤溃疡时，胆道出血时可出现黑便，大便隐血试验呈阳性，甚至贫血；如果有肝转移，可能会出现肝肿、肝硬化等症状。

day9
8月30日，闲逛喀纳斯景点。
这边的天，女人的脸，说变就变。等你刚披上雨衣，雨又停了。
2019年公司活动来过一次新疆旅游。在喀纳斯只呆了半天，除了坐船湖中游和观鱼台，其他基本没啥印象。这次大家都有意愿好好看看景区。
景区公交是上午9点-晚上8点。一大早赶上第一班次去换乘中心，按计划第一去观鱼台，因天气原因取消。接下来去三湾景区（神仙湾，月亮湾，卧龙湾），上车口必须凭身份证或门票。这两项我们徒步进来不具备，怕节外生枝，就放弃了。后来看到去湖区，旧村，新村，却不需要检票，改成去湖区。在湖区码头，几张照片之后，开始沿着河边栈道往三湾方向顺流而下。看到路边指示牌湖区码头到双桥11公里左右。我们尽量贴着河边走。大约走了四小时，把沿途其他计划外的小景点走马观花一遍。比如鸭泽湖。从湖区码头到栈道终点双桥，全部是人工铺的木板，走起来比较舒服，平整人少。
到卧龙湾再往下200米是双桥，大家觉得就是桥没往下走。中途没吃东西，在卧龙湾已饿，闲人和我胡乱喝了乌苏一瓶加上一个馕，乘车回到换乘中心。因下午天气已晴，观鱼台可以买票前往。20元一张车票，4人匆匆赶上观鱼台。
观鱼台下来，今天喀纳斯景区的主要景点已很圆满看完。此时讨论今天要不要徒步赶往禾木，教授的意思：走。闲人本想在景区客栈再住一晚，因教授的坚持，晚上6点左右负重前行。

#南非约翰内斯堡火灾已致75人遇难#【南非约翰内斯堡发生严重火灾 幸存者称防火通道关闭影响逃生】#南非致75死建筑火灾或由蜡烛引发# 当地时间8月31日凌晨，南非约翰内斯堡中央商务区一座建筑发生火灾。南非约翰内斯堡紧急救援部门发言人称，起火的这栋建筑被很多无家可归者作为栖身之所。火灾发生后，很多人试图逃离，但因防火通道是关闭状态，造成伤亡加剧。据南非广播公司报道，8月31日晚，死亡人数已上升至75人，至少50人受伤。

当地时间8月31日，南非总统拉马福萨在南非东开普省举行的纪念“妇女月”结束的活动上发表讲话，对当天早些时候约翰内斯堡火灾中的遇难者表示深切哀悼。

拉马福萨表示，约翰内斯堡火灾是一场“巨大的悲剧”，并说“我的心与每一个受这场灾难影响的人同在”。

拉马福萨对遇难者表示深切哀悼，向遇难者家属致以诚挚慰问，并祝愿伤者早日康复。他呼吁所有人向幸存者伸出援手，帮助他们恢复身心健康，并为所有受到火灾影响的居民提供可能需要的一切帮助。

拉马福萨还表示，希望对火灾的调查能将肇事者绳之以法，并有助于避免此类悲剧重演。（央视新闻）