外伤骨折不能小看…可能肌肉、脏器出现破裂
我们的身体正常是由206块骨骼组成，不管是哪一块骨头以什么样的方式出现了问题都会给我们的身体造成不适。骨骼的种类分很多种，骨折也一样。根据骨折的程度，模样，位置也可以分成很多种。将骨折类型细分化的原因是为了更好的对症进行治疗。为了让断裂的骨头尽快愈合，防止出现再次骨折及其他并发症，在进行治疗时要充分考虑骨头的位置和状态，制定准确的治疗计划。今天我们来听听治疗骨折的名医——高丽大学九老医院骨外科的오종건教授来聊一聊关于骨折的治疗方法。
-骨折怎么分类?
首先按部位分为关节面断裂的关节内骨折和关节中间部位断裂的干部骨折。骨折后按照骨骼有没有暴露在外又可分为开放性骨折和非开放性骨折，开放性骨折如其名，就是指骨骼暴露出皮肤外的骨折。举个例子，走路的人被车保险杠撞到，可能会造成胫骨骨折。胫骨外面没有肌肉层，所以骨头断裂后会刺出皮肤暴露在外，这就是典型的开放性骨折。相反，如果骨头虽然也折断了，但被皮肤包裹着，就属于非开放性骨折。此外还可以根据骨折形态还有横骨折、斜线骨折、螺旋型骨折。这3种骨折是单纯的骨折，骨折时有一条骨折线骨骼分离成两段。和单纯性骨折不同，骨头断成好几块的被称为复杂骨折。
-什么是骨质疏松性骨折?
一般骨折是因为骨头受到了足以造成断裂的冲击时导致的一般性骨折。但骨质疏松患者因为骨骼脆弱，稍微碰撞一下或者用力坐下这样非常小的冲击也会折断。同时因为骨骼比较弱，骨折部位也很难打钢钉来进行固定。骨质疏松患者可能会出现各种形态的骨折。
-即使没有收到外力冲击也会出现骨折吗?
虽然这种情况不多见，但也是有的。比如说因为长时间步行导致的疲劳性骨折。即使是像步行这样一般的简单运动，短时间内大量做或者长时间持续反复做同一种动作都会造成压力累积，导致骨折。偶尔也有正在服用骨质疏松症药物的老人大腿骨出现裂痕的非典型骨折案例，这个与药物无关，目前还不清楚确切的原因。腿弯的人也会因持续对骨头施加错力产生裂痕突然出现骨折。正常情况下骨头出现细微的裂缝时身体会自行愈合，但无法自行愈合的人相对的骨头就容易骨折，手术后骨头也不容易愈合，治疗起来难度很大。
-骨折也有高危人群吗?
每个人骨头的形状都是不同的，有的人粗有的人细。骨头细的人相对的也更容易扭曲或折断。骨头的质量都是一样的，但也会因疾病或服用的药物导致后天出现下降。比如内风湿关节炎就很有代表性，部分类固醇或抗癌剂也会使骨骼变脆弱，此外因为疾病原因长期卧床的人的骨头也会变脆弱，这些情况都属于骨折的高危人群。
-最容易出现骨折的部位是?
由于事故造成的骨折中胫骨（小腿骨）骨折占了大多数，因为胫骨很容易受到冲击。在扭伤的过程中脚踝骨折的情况也很多。再就是手腕，摔倒的时候我们会不自觉的用手肘撑着地面，在这个过程中容易发生手腕骨折。骨质疏松引起的骨折中髋关节骨折比较多。
-出现骨折的话会对周围的肌肉和脏器造成影响吗?
骨头折断的话周围的肌肉也会被撕裂，这也是为什么经过治疗骨头长愈合了但活动的时候还是会感觉不适的原因。受伤的肌肉没有痊愈，肌肉的柔软性下降，活动时就会感觉疼痛。如果是神经受损伤的话会出现麻痹的症状，损伤严重时和神经相关联的部位也会一起出现麻痹。因为重大事故造成的开放性骨折，复合骨折以及胸部骨折受伤时，血管及周边的脏器也会冲到损伤，严重时危及生命。盆骨骨折的话因为大量出血造成一时的血压下降，也会造成生命危险。
-即使骨头折断了也可能会感觉不到疼痛吗?
疼痛感是我们身体发出的警告信号，能起到保护我们的作用。身体虽然出现问题了，但身体的保护机制受损了，就有可能感觉不到疼痛。像严重的糖尿病性神经病变就比较有代表性。神经炎症一直持续的话，即使骨头断裂了也感觉不到疼痛。实际中我们也遇到过身体一直肿胀出现其他症状来到医院就医的患者中有的骨头已经断了了2~3各月了。
-只做拍片检查就可以了吗?
X光片检查是最基本的检查。关节内骨折的话需要拍CT进行检查，因为骨折的部位隐藏较深X光片可能无法详细的看清楚。最近随着CT技术的发展，可以3D全方位确认骨折部位的情况，在制定手术计划的的时候也能用到。术后确认关节面是否贴合时最好可以进行CT检查。关节内骨折或者关节周边骨折时经常伴有周边韧带损伤，做MRI检查会更有帮助。
-断裂的骨头会自己长愈合吗?
骨头断裂后周边的血管会因为受损出血形成血肿，这也被称作骨折血肿。随着时间的流逝，骨折血肿会变成骨头，互相连接，骨头随之渐渐长愈合。问题是放任不管任骨头自己愈合的话，虽也能愈合，但是骨头会歪斜，所以还是需要医生的介入。医生会按照骨头原来的模样固定保持骨头不歪斜，也会因此而进行手术。
-有不做手术骨头也能愈合的部位吗?
也有不需要手术就能痊愈的骨折，比如说手腕骨折。手腕骨折断了话，首先医生需要将折断的部位吻合，然后通过X光片确认骨头吻合好了，以及能保持这个状态。如果吻合的没问题也能保持，就打石膏固定2~3个月，中间观察就可以。肩膀骨折或者骨头没有错位，只是稍微裂开的话可以使用绑带，绑3~4周确认状态。
-什么情况是必要做手术的?
关节内骨折需要切开手术来调整错位关节面。为了将骨膜的损伤降到最小，切开手术时可以选择最小侵入的方法。在治疗一个骨折部位时，根据每个部位不同会适用多种手术方法。还有即使对准了骨头，骨头错位的情况也要考虑进行手术。
-手术的种类有哪些?
大的可分为两种。对干部骨折实施骨髓腔内金属钉固定术，在骨头上打孔，将金属钉入骨内。骨头末端断裂时很难放入金属进行固定，所以要在骨头的外表面贴上金属板钉子来固定。治疗关节周边骨折时主要用这样的方法。手术的方式根据骨折的解剖位置和方式来决定。
-每个人骨头愈合的速度都不一样吗?
一般来说和骨头愈合速度相关的要因是年龄。在生长结束之前骨头容易愈合，生长结束后愈合速度会逐渐变慢。生长期的骨头处于生长中的状态，生成本身就很旺盛，骨膜也很厚。过了60岁细胞的活性会下降，骨头愈合的速度也相对变慢了。此外每个部位的骨头愈合速度也不一样，肌肉多的部位好愈合，比如大腿骨。相反的，胫骨周围没有肌肉，相对不太容易愈合。
-想要骨折治疗效果好的话?
骨折治疗的目的帮助患者的骨骼恢复正常功能。骨头愈合在准确的位置是必须的，但更重要的是能尽快恢复功能，让患者回归正常的生活。骨折后一个月就能恢复正常生活和6个月才恢复正常生活对患者来说还是有很大区别的。关节内骨折的话，保证不出现关节强直是非常重要的。如果说决定了治疗效果和预后的第一个要素是患者本身骨折程度的话，那第二个就是医生的作用了，治疗时一定要把骨头对齐，固定好，让患者尽快可以进行康复治疗。最后的要素就是患者自己，患者在治疗过程中只有好好的配合才能达到最好的治疗效果。
-手术后有需要注意的吗?
如果可以活动的话，不管是胳膊还是腿，都最好能马上开始进行关节运动。胳膊的话，手握拳再松开的动作就能给手腕周围增加很大的压力，能保持骨骼的强度，帮助愈合。下肢也一样，哪怕用拐杖也要一点一点地踩在地上活动。不能抽烟，很多研究实验结果都证明了烟对骨折的愈合有着负面影响。
-怎样预防骨折?
随着年龄增长我们身体组织老化，肌力和柔软性也会下降。可以通过伸展和运动来维持肌力和柔软性，此外运动还能帮助预防摔伤。但不管什么年龄都有需要注意的，我们的患者中有很多骑自行车或摩托车时摔伤的患者，有的受伤严重，伤到的部位也多种多样。如果必须要骑自行车的话，一定要遵守安全规则，小心的骑。

罗莫单抗(ROMOSOZUMAB)可促进骨质疏松患者的骨重建？
　　来自28个中心的随机对照II期临床研究的初步结果显示：所有剂量的罗莫单抗Romosozumab都可以显著升高脊柱和髋关节的BMD。同时，最大剂量罗莫单抗Romosozumab用药，在12个月后，相比于阿仑膦酸钠和特立帕肽，可显著升高腰椎BMD。而在整个观察时间窗，安慰剂组的BMD降低了0.1％。
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　　在使用罗莫单抗Romosozumab治疗的前6个月，骨形成的生化指标有所增加，但随后会回落至基线水平；骨吸收标志物的水平在罗莫单抗Romosozumab治疗的12个月后会出现小幅降低。
　　罗莫单抗Romosozumab这种简单刺激合成并慢性抑制骨吸收的作用模式是目前骨质疏松治疗中前所未有的。罗莫单抗Romosozumab能促进骨质疏松患者骨重建，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量及疾病进展状况，对患者的病情能产生积极作用，治疗效果显著。
　　罗莫单抗Romosozumab不良反应包括有：关节痛、注射部位疼痛、注射部位红斑、鼻咽炎、背痛、低钙血症、超敏反应、骨质增生、癌症、骨关节炎、骨坏死颌骨、非典型股骨骨折等等。因为每位患者的病情进展不同，患者在使用罗莫单抗Romosozumab治疗后产生副作用、副作用的严重程度及产生时间也是不同的，其不良反应的多与少主要是由患者自身情况决定的。如有需要 印孟常用药物系列：找我V（kk600166）
肺癌: 易瑞沙(吉非替尼片)， 特罗凯(厄洛替尼片)， 阿法替尼 9291(奥希替尼) 克唑替尼， 色瑞替尼， 艾乐替尼， 劳拉替尼，
肝癌肾癌：多吉美(索拉非尼片)， 依维莫司， 阿西替尼 ，舒尼替尼， 乐伐替尼
白血病：格列卫 尼洛替尼 达沙替尼
乳腺癌：泰立沙 卡培他滨 赫赛汀
乙肝：替诺福韦(TDF) 替诺二代(TAF)
丙肝：索非布韦 达卡他韦 吉二代 吉三代
骨髓癌：来那度胺 帕马度胺 万珂(硼替佐米)
肾移植：他克莫司
肺结核：利奈唑胺 环丝氨酸
乳腺癌 卵巢癌：拉帕替尼 奥拉帕尼
结肠癌，直肠癌：西地尼布（AZD2171） 瑞戈非尼
卵巢癌：司美替尼（AZD6244）奥拉帕尼
前列腺癌：阿比特龙 恩杂鲁胺 醋酸戈舍瑞林
胶质细胞癌：替莫唑胺
肺高压：波生坦 安立生坦
痛风：非布司他 安康信(依托考昔
瑞派替尼（ripretinib）Amg510 索托拉西[sotorasib]
梅沙替尼 来那替尼 阿帕鲁胺 维奈托克 恩杂鲁胺 卡玛替尼 吉瑞替尼 米朵妥林 他唑帕尼 普呐替尼 莫博替尼 拉洛替尼 瑞格列克 布加替尼 仑伐替尼 尼拉帕利 卡博替尼 奥西替尼 培米替尼 索托拉西布AGM 510 卡马替尼 培米替尼 阿帕鲁胺 普呐替尼45 莫博替尼 梅沙替尼 塞尔拍292 塞利尼索 恩曲替尼 伊沙佐米

前面也发过两条、给大家正式汇报一下，我在这个夏天跟Sofar沙发音乐一起探索在有趣的地方巡回办非典型的「沙发音乐会」LIVE、让大家在忙碌工作的间歇能拥有片刻无忧无虑听着歌看着天空的闲暇时光，也希望借此能让更多新鲜有趣的朋友认识到我们品牌。
如果大家有舒服好玩又放松的室外场地欢迎多多推荐，说不定下一场就在你所在的城市办啦。

这回在北京和成都办了两场、最直观的感受是成都的气温真的太巴适了，北京的太阳差点把我送走。还好拥有了这个几素挂脖风扇、100档风力调节，挂在脖子上造型也不会像传统风扇一样突兀，晚上还能抵御蚊子叮脖子和脸，报我名字不会打骨折、不过还是真心推荐大家试试看。