北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——教你中成药治疗心脏供血不足
常用中成药，益气，活血通脉，可改善心脏传导功能，提升心率，对心动过缓有一定改善作用。
1、参松养心胶囊：由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成。益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。参松养心胶囊可增加心肌血供，改善心脏传导功能，调整自主神经功能，对多种离子通道的有阻滞作用，从而对抗心律失常作用。多中心随机双盲临床研究表明，参松养心胶囊用于治疗早搏、房颤、缓慢心律失常疗效确切，可提高缓慢心率7.15次/min。一项系统评价结果表明：参松养心胶囊在抗心律失常作用方面优于心律平、美西律，与胺碘酮疗效无显著性差异，但纳入文献质量较低。参松养心胶囊可能的不良反应是胃肠道不适，多为轻度。
2、心宝丸：由洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥组成。温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓，病窦综合征及缺血性心脏病引起的心绞痛。一项Meta分析结果可见， 心宝丸可明显改善缓慢性心律失常病人临床疗效、心电图疗效、24h平均心率。提示在常规治疗基础上加用心宝丸治疗缓慢性心律失常可得到显著疗效。可能的不良反应是头晕、烦躁、轻微胃部不适、过敏、口干等, 但多为轻度。
3、参仙升脉口服液：由红参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭8味中药组成，具有温补心肾、活血化瘀之功效。用于阳虚脉迟证，症见脉迟、脉结、心悸、胸闷、畏寒肢冷、腰膝酸软、气短乏力或头晕。参仙升脉口服液对缓慢性心律失常患者临床症状有改善作用，适用于轻、中度窦性心动过缓和病态窦房结综合征。现代药理实验证实参仙升脉口服液能促进钙离子内流，显著缩短窦房结传导时间，从而提高心率。此外，此药还可明显抑制血小板聚集，提高机体免疫力。
常用中成药，益气，活血通脉，可改善心脏传导功能，提升心率，对心动过缓有一定改善作用。
1、参松养心胶囊：由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成。益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。参松养心胶囊可增加心肌血供，改善心脏传导功能，调整自主神经功能，对多种离子通道的有阻滞作用，从而对抗心律失常作用。多中心随机双盲临床研究表明，参松养心胶囊用于治疗早搏、房颤、缓慢心律失常疗效确切，可提高缓慢心率7.15次/min。一项系统评价结果表明：参松养心胶囊在抗心律失常作用方面优于心律平、美西律，与胺碘酮疗效无显著性差异，但纳入文献质量较低。参松养心胶囊可能的不良反应是胃肠道不适，多为轻度。
2、心宝丸：由洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥组成。温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓，病窦综合征及缺血性心脏病引起的心绞痛。一项Meta分析结果可见， 心宝丸可明显改善缓慢性心律失常病人临床疗效、心电图疗效、24h平均心率。提示在常规治疗基础上加用心宝丸治疗缓慢性心律失常可得到显著疗效。可能的不良反应是头晕、烦躁、轻微胃部不适、过敏、口干等, 但多为轻度。
3、参仙升脉口服液：由红参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭8味中药组成，具有温补心肾、活血化瘀之功效。用于阳虚脉迟证，症见脉迟、脉结、心悸、胸闷、畏寒肢冷、腰膝酸软、气短乏力或头晕。参仙升脉口服液对缓慢性心律失常患者临床症状有改善作用，适用于轻、中度窦性心动过缓和病态窦房结综合征。现代药理实验证实参仙升脉口服液能促进钙离子内流，显著缩短窦房结传导时间，从而提高心率。此外，此药还可明显抑制血小板聚集，提高机体免疫力。
凭“心”而论，中医如何治疗心系疾病
当前，我们已经走出新冠疾病的典型症状期，但阳康后的心系症状仍多见，尤其是阳康后2—3个月比较明显。如失眠、疲倦、乏力、怕冷，后背冷、多汗。
根据临床门诊观察及治疗经验，这些症状多与心功能的减弱有关。需要注意的的，这些患者，多数病人心电图及心彩超检查多未发现异常。但仔细询问病史后，多有胸闷或心慌的病史，尤其劳累后及活动后明显。
治疗心系疾病，中医有什么优势？
而中医的优势之一就是能通过四诊，判断身体的某个脏腑或某条经络出现问题。根据临床观察，中医凭“心”而论症状，大致为分两大类：
一类表现为心功能亢进型，表现为心慌，心率快，心气较弱。病人表现为易惊恐，心绪不宁，情志表现为焦虑为主。
另一类表现为心功能麻痹型，表现为心率慢而无力，病人表现为面无血色，手足怕冷，情绪低落，胃纳不佳，偶有头晕、头痛，用活血药后症状加重。有些表现为易困倦，表述为眼皮比较沉，总是睁不开。动则汗出。
以上两种类型多出现情绪症状，经西医医院治疗为神经官能症或抑郁或焦虑症，个别患者已使用了此类药品，症状未见改善，故来中医就诊。
病人案例分享：
张XX,男，65岁。
心脏支架术后一年，善惊易恐，心中惕惕，稍劳即发。发作时心脏蓦然跳跃，惊动而有欲厥之状，经检查，未发现心脏有病理性改变，某医院诊断为：“心脏神经官能症”。2023年6月6日就诊时，面色淡白，语声低沉，头汗出，易紧张，脉搏达115次/分。家属诉患者易急躁，不允许家中人大声说话。坐卧不安，舌红少苔，脉乃虚数。
细缕脉证，病系怔忡，由遇险临危，心神不能自主而致。治拟养心镇惊，安神定志。方用生脉饮合安神定志丸加减。
守方连进十五剂，神定心安，体力渐复，仍夜寐欠安，原方继服十五剂，脉乃和缓，心率83次/分。诸恙悉除。嘱劳逸适度，常服龙眼肉、大枣、莲肉，食养善后。
按语：《黄帝内经素问.举痛论篇》日：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”惊则气乱，故见怔仲心悸，心血亏虚，则易恐，恶闻声响。治疗通过养心定志入手，使心神得安，诸证而解。
中医全科医生介绍及门诊时间：
顾雪霞，女，中医全科主治医师。
本科学历，毕业于河南中医学院。预防医学及中医学双学历。现供职于浦东新区迎博社区卫生服务中心， 从事中医全科临床工作十余年。海派中医杨氏针灸传承分基地成员之一，跟师于曙光医院针灸科主任沈卫东教授。
擅长运用针灸治疗颈，肩，腰腿痛等骨伤科疾病，针药结合治疗失眠、慢性胃炎、反流性食管炎、荨麻疹等内科疾病。临床诊疗中，注重病人的脾胃健康，调护病人后天之本。临床工作中运用中医理论，整体调理病人健康状况，并指导病人进行自我健康管理.2018年荣获浦东新区中医药科普青年团金牌讲师。
门诊地点：新浦路297号 二楼中医科
门诊时间：
周一、周三、周四、周五
上午8:00-11:30下午13:30-16:30
周三下午14:00-16:30
门诊地点：世博家园社区卫生服务站：东书房路629弄16号
门诊时间：每周二
当前，我们已经走出新冠疾病的典型症状期，但阳康后的心系症状仍多见，尤其是阳康后2—3个月比较明显。如失眠、疲倦、乏力、怕冷，后背冷、多汗。
根据临床门诊观察及治疗经验，这些症状多与心功能的减弱有关。需要注意的的，这些患者，多数病人心电图及心彩超检查多未发现异常。但仔细询问病史后，多有胸闷或心慌的病史，尤其劳累后及活动后明显。
治疗心系疾病，中医有什么优势？
而中医的优势之一就是能通过四诊，判断身体的某个脏腑或某条经络出现问题。根据临床观察，中医凭“心”而论症状，大致为分两大类：
一类表现为心功能亢进型，表现为心慌，心率快，心气较弱。病人表现为易惊恐，心绪不宁，情志表现为焦虑为主。
另一类表现为心功能麻痹型，表现为心率慢而无力，病人表现为面无血色，手足怕冷，情绪低落，胃纳不佳，偶有头晕、头痛，用活血药后症状加重。有些表现为易困倦，表述为眼皮比较沉，总是睁不开。动则汗出。
以上两种类型多出现情绪症状，经西医医院治疗为神经官能症或抑郁或焦虑症，个别患者已使用了此类药品，症状未见改善，故来中医就诊。
病人案例分享：
张XX,男，65岁。
心脏支架术后一年，善惊易恐，心中惕惕，稍劳即发。发作时心脏蓦然跳跃，惊动而有欲厥之状，经检查，未发现心脏有病理性改变，某医院诊断为：“心脏神经官能症”。2023年6月6日就诊时，面色淡白，语声低沉，头汗出，易紧张，脉搏达115次/分。家属诉患者易急躁，不允许家中人大声说话。坐卧不安，舌红少苔，脉乃虚数。
细缕脉证，病系怔忡，由遇险临危，心神不能自主而致。治拟养心镇惊，安神定志。方用生脉饮合安神定志丸加减。
守方连进十五剂，神定心安，体力渐复，仍夜寐欠安，原方继服十五剂，脉乃和缓，心率83次/分。诸恙悉除。嘱劳逸适度，常服龙眼肉、大枣、莲肉，食养善后。
按语：《黄帝内经素问.举痛论篇》日：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”惊则气乱，故见怔仲心悸，心血亏虚，则易恐，恶闻声响。治疗通过养心定志入手，使心神得安，诸证而解。
中医全科医生介绍及门诊时间：
顾雪霞，女，中医全科主治医师。
本科学历，毕业于河南中医学院。预防医学及中医学双学历。现供职于浦东新区迎博社区卫生服务中心， 从事中医全科临床工作十余年。海派中医杨氏针灸传承分基地成员之一，跟师于曙光医院针灸科主任沈卫东教授。
擅长运用针灸治疗颈，肩，腰腿痛等骨伤科疾病，针药结合治疗失眠、慢性胃炎、反流性食管炎、荨麻疹等内科疾病。临床诊疗中，注重病人的脾胃健康，调护病人后天之本。临床工作中运用中医理论，整体调理病人健康状况，并指导病人进行自我健康管理.2018年荣获浦东新区中医药科普青年团金牌讲师。
门诊地点：新浦路297号 二楼中医科
门诊时间：
周一、周三、周四、周五
上午8:00-11:30下午13:30-16:30
周三下午14:00-16:30
门诊地点：世博家园社区卫生服务站：东书房路629弄16号
门诊时间：每周二
颜正华教授调补脾肾法治疗慢性肾病心悟
河北省邯郸市中医院 高社光 刘建设 高莉
颜正华教授是北京中医药大学终身教授，全国著名中医药专家，现已85岁高龄，求诊者仍络绎不绝。笔者有幸师从颜老，受益匪浅。现把恩师治疗慢性肾病的临床经验结合自己的临证心悟，介绍如下。
一、临证验案
1．温肾健脾，宣肺利水法
王某，男，23岁，2004年6月5日初诊。
主诉：患慢性肾炎已3年，面色晦暗不华，全身浮肿，神疲乏力，腰腿酸软，尿少便溏，纳呆，时而呕恶，咳嗽气喘，痰涎清稀，口不渴，微恶风寒。
诊查：一身悉肿，喘息不得卧，腹大有水，舌淡红苔白滑腻，脉沉细，血压150/100mmHg。
尿常规：蛋白(++++)，颗粒管型（++)，血色素80g/ L ，尿素氮18.6mmol/ L ，肌酐345.9mmol/ L 。
西医诊断：慢性肾炎，尿毒症。经治疗无效，转中医治疗。
辨证：久病脾肾两虚，气化失司，水饮上迫于肺，脾、肾三脏同病。
治法：温肾健脾，宣肺利水，
选越婢汤合真武汤加减。
处方：
麻黄10g，杏仁10g，
葶苈子（包）12g，制附片（先煎）10g，
白术15g，茯苓20g，
白芍10g，苏子12g，
泽泻15g，大腹皮15g，
生黄芪20g，生姜10g，
大枣3枚，炙甘草5g。
10剂，每日1剂，水煎服，日两次。
二诊：服上方10剂后，全身水肿、咳喘均有所好转，尿量增多，腹水亦减，呕恶未作，知饥思食，大便仍稀，精神较好，面转红润，舌苔白腻，脉沉细。仍宗上法。上方加鹿角胶（烊冲）10g，茺蔚子12g，木香6g，益母草20g。再进30剂。
三诊：药后患者判若两人，腹水已消，尿量正常，咳喘已除，食纳尚可，大便已不溏，微有腰腿酸软，查尿蛋白（十），血尿素氮8.4mmol/ L ，肌酐168.6mmol/ L ，血色素100g/ L ，血压140/90mmHg。
半年来，上方略有进退，服药100余剂，自觉症状消失。尿检（一），肾功能正常。嘱患者继服济生肾气丸，每次1丸，每日两次，一年后随访，病未复发。
按：本例患者慢性肾炎已有数年，迁延不愈，脾肾两虚。脾虚水湿不运；肾虚不能制水；水饮停聚，上袭于肺，肺失宣肃，失却通调水道之功，故见肿、鼓、喘、咳诸症。治拟温补脾肾以治其本，"开鬼门"、"洁净府"以治其标，肺、脾、肾三脏同治，由于药症合拍，故收效颇佳。
2．健脾益肾，和解少阳法
张某某，女，64岁，2005年2月10日初诊。主诉：腹胀、恶心、纳呆两月余，近10日加重，经医院确诊为慢性肾炎，尿毒症。
需住院做肾血透析治疗，患者因家庭经济困难，而求诊于颜老。
诊见：面色苍白虚浮，胸腹胀满，恶心，时有呕吐，纳呆头晕，口苦咽干，不欲饮水，腰酸乏力，尿少，大便溏而不爽，腹部胀大如水囊，下肢水肿（++)，查：尿素氮25.0mmol/ L ，肌酐353.6mmol/ L ；尿蛋白（++++)，有少量颗粒管型，白细胞少许，红细胞（++)，血色素70g/ L ，
舌质淡红胖，有齿痕，苔白滑，脉沉弦细，血压160/100mmHg。
辨证：脾肾两虚，少阳枢机不利之证。
治法：健脾益肾，和解少阳佐以渗利之品。处方：
黄芪20g，茯苓25g，
白术15g，鹿角胶（烊冲）10g，
阿胶（烊冲）10g，茺蔚子15g，
柴胡12g，党参12g，
半夏15g，车前子（包煎）20g，
泽泻15g，大腹皮15g，
益母草20g,干姜6g，
大黄3g，炙甘草10g，
生姜10片，大枣3枚。14剂，每日1剂。水煎，分两次服。
2月25日二诊：上方服14剂后，诸症有减，恶心、呕吐已除，较前能食，大便日2~3次，软便。
查：血尿素氮17.0mmol/ L ，肌酐268.0mmol/ L ,尿常规，尿蛋白（++)，红细胞（十），随症稍出入，调理两月余，诸症消失，肾功能、尿常规均已正常，血色素110g/ L 。
用济生肾气丸合健脾丸以善其后，随访两年病未复发。
按：患者病延日久，初未介意，加之家务劳累而致脾肾两虚。水湿失于转输气化而泛滥停聚，故见水肿、腹大、便溏等症；水浊上泛故见呕恶、头晕；水湿蓄积少阳，少阳枢机不利，故胸腹胀满，口苦咽干；三焦水道受阻，故小便短少。治以芪、苓、术、鹿角胶、阿胶健脾益肾；小柴胡汤和解少阳，疏利三焦；车前子、泽泻、益母草、芜蔚子、大黄、干姜等降浊利湿，使水湿从二便而出。颜老抓住病机，攻补兼施，权衡达变，故收良效。
3．益肾健脾，清热利湿法
刘某某，男，17岁，2004年8月16日初诊。
主诉：2003年10月6日起，不明原因双下肢出现紫癜，有的融合成片，在某市住院治疗，查血常规、血小板均在正常范围。
尿检：蛋白（++++)，红细胞（+++)，诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，经治疗月余（用药不详）紫癫已消失，尿蛋白持续（+~+++)，红细胞（+~＋十），面部、下肢浮肿时发时消。
诊查：面部虚浮，腰腿酸软，脘闷纳少，便溏不爽，小便灼热，短赤，口干不多饮，舌红苔薄黄腻，脉细滑，下肢浮肿，尿蛋白（＋十），红细胞（0~6)。
辨证：脾肾两虚，湿热内蕴。
治法：健脾益肾，清热利湿。
处方：
生黄芪15g，白术12g，
太子参15g，阿胶（烊冲）10g，
生地15g，怀山药15g，
白茅根30g，茯苓20g，
猪苓15g，车前子（包）15g，
泽泻15g，滑石（包）20g,
焦三仙（各）10g，女贞子12g，
旱莲草13g，小蓟15g，
炙甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
8月31日二诊：服药两周后，查尿蛋白（十），红细胞（一），浮肿消失，诸症明显好转，舌微红苔黄微腻，脉弦细，继进原方。上药略有变化，再服两个月，尿常规（一），诸症消失。继以知柏地黄丸以善其后。一年后随访，病未复发。
按：本例患者病延年余，湿热久羁，脾肾受损，水湿停聚，溢于肌肤为患，治疗时如一味清热利湿，则更伤脾肾，若单纯健脾益肾，又易敛邪，使湿热难去，故选仲景猪苓汤加味，取黄芪、太子参、阿胶、生地、二至丸等健脾益肾，增白茅根、车前子、小蓟等清利湿热之品，这样既可顾及脾肾之本，又可清热利湿治其标，祛邪扶正，随证变化，故取效显著。
4．温阳健脾，活血利水法
吕某某，女，70岁。2005年10月13日初诊。形肥体弱，高度水肿，行动艰难，被扶而入，症见：全身颤抖，坐立不能，腹胀纳呆，下肢浮肿，按之没指，夜不能平卧，神疲乏力，面色苍白，口唇紫绀，心慌气喘，大便干燥，小便短少，夜尿三五次，舌暗，舌下络脉青紫，脉微细结代。
查心率160次／分，心律不齐，化验血糖11.6mmol/ L ，血尿素氮19.6mmol/ L ，肌酐297.26mmol/ L ，尿蛋白（++)，尿糖（+++)，心电图示：心动过速，心律不齐， S - T 段改变。
西医诊断：糖尿病并发肾衰、心衰。
证属真阳衰微，脾虚失运，水气内盛，血行障碍。
治法：温阳健脾，活血利水，泻肺平喘。
处方：
附子（先下）10g，生黄芪15g，
生白术10g，赤芍12g，
茯苓30g，泽泻12g，
五加皮6g，桂枝10g，
猪苓15g，桑白皮15g，
川牛膝10g，坤草20g，
生姜4片。7剂，水煎服，每日1剂。
10月20日二诊：病情略减，而水湿之邪不得泄越，又感腹部两胁胀满，活动则心悸。上方加葶苈子10g，川椒目5g，大腹皮20g。
上泻肺满，下利水道。7剂，水煎服，每日1剂。
10月27日三诊：身颤动消失，余症减轻而未已，再投温阳行水之剂。
处方：
防己10g，附子（先下）10g，
怀牛膝10g，大腹皮10g，
川椒目5g,桂枝10g，
茯苓30g，泽泻15g，
猪苓15g，冬瓜皮30g，
五加皮5g，葶苈子10g，
生黄芪15g，坤草20g。7剂，水煎服，每日1剂。
11月4日四诊：肿日消，尿日多，喘自平，胀日减，纳日增，阳气来复，使泛滥之水得制，继守前法，佐益气养阴之品，以善其后。
处方：
防己10g，附子（先下）10g，
川牛膝10g，桂枝6g
，茯苓30g，泽泻10g，
猪苓15g，川椒目5g，
生黄芪15g，天门冬12g，
太子参15g，仙灵脾10g，
葶苈子（包煎）10g，坤草20g。
10剂，水煎服，两日1剂，以善其后。
按："肾者，胃之关，关门不利，则聚水而从其类也。"本案患者肾阳衰微，脾气虚弱，气化转输无权，关门不利，水气停聚，外溢肌肤则肿，上泛高原则喘，中漫中州则胀，下乱二便则瘾。惟宜壮肾阳，温脾土，以复转输气化，使关门畅利，水气下行，而后肿、胀、喘、瘾自解。颜老把握根本（先后天之本），以真武汤合五苓散加味，温阳健脾，化瘀利水，标本兼治，数诊而化险为夷。
二、讨论
慢性肾病包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等。根据证候表现，大多属于中医水肿、水气、虚痨、关格等范畴。《素问．至真要大论》曰："诸湿肿满，皆属于脾。"《素问·水热穴论》曰："肾者，胃之关也，关门不利故聚水而从其类也。"《景岳全书．杂证谟·肿胀》对水肿病理的阐述较为透彻，认为"凡水肿等症，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水于化气，故其标在肺；水惟畏过，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄形。"《诸病源候论·水道身肿候》曰："水病者，由肺、脾、肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。"颜老以其深厚的中医理论功底，丰富的临床经验，师古而不泥古，独具慧眼，认为该病的形成因素尽管错综复杂，但与脾肾失于转输气化的关系最为密切，故立调补脾肾法，并将其贯穿本病始终，所举病案虽证因不同，但均在调补脾肾的基础上灵活达变，或活血化瘀，或利水渗湿，或泻肺行水，或和解少阳，调畅气机。"有是证用是药"，顽疾沉苛均随手而愈，化险为夷。
河北省邯郸市中医院 高社光 刘建设 高莉
颜正华教授是北京中医药大学终身教授，全国著名中医药专家，现已85岁高龄，求诊者仍络绎不绝。笔者有幸师从颜老，受益匪浅。现把恩师治疗慢性肾病的临床经验结合自己的临证心悟，介绍如下。
一、临证验案
1．温肾健脾，宣肺利水法
王某，男，23岁，2004年6月5日初诊。
主诉：患慢性肾炎已3年，面色晦暗不华，全身浮肿，神疲乏力，腰腿酸软，尿少便溏，纳呆，时而呕恶，咳嗽气喘，痰涎清稀，口不渴，微恶风寒。
诊查：一身悉肿，喘息不得卧，腹大有水，舌淡红苔白滑腻，脉沉细，血压150/100mmHg。
尿常规：蛋白(++++)，颗粒管型（++)，血色素80g/ L ，尿素氮18.6mmol/ L ，肌酐345.9mmol/ L 。
西医诊断：慢性肾炎，尿毒症。经治疗无效，转中医治疗。
辨证：久病脾肾两虚，气化失司，水饮上迫于肺，脾、肾三脏同病。
治法：温肾健脾，宣肺利水，
选越婢汤合真武汤加减。
处方：
麻黄10g，杏仁10g，
葶苈子（包）12g，制附片（先煎）10g，
白术15g，茯苓20g，
白芍10g，苏子12g，
泽泻15g，大腹皮15g，
生黄芪20g，生姜10g，
大枣3枚，炙甘草5g。
10剂，每日1剂，水煎服，日两次。
二诊：服上方10剂后，全身水肿、咳喘均有所好转，尿量增多，腹水亦减，呕恶未作，知饥思食，大便仍稀，精神较好，面转红润，舌苔白腻，脉沉细。仍宗上法。上方加鹿角胶（烊冲）10g，茺蔚子12g，木香6g，益母草20g。再进30剂。
三诊：药后患者判若两人，腹水已消，尿量正常，咳喘已除，食纳尚可，大便已不溏，微有腰腿酸软，查尿蛋白（十），血尿素氮8.4mmol/ L ，肌酐168.6mmol/ L ，血色素100g/ L ，血压140/90mmHg。
半年来，上方略有进退，服药100余剂，自觉症状消失。尿检（一），肾功能正常。嘱患者继服济生肾气丸，每次1丸，每日两次，一年后随访，病未复发。
按：本例患者慢性肾炎已有数年，迁延不愈，脾肾两虚。脾虚水湿不运；肾虚不能制水；水饮停聚，上袭于肺，肺失宣肃，失却通调水道之功，故见肿、鼓、喘、咳诸症。治拟温补脾肾以治其本，"开鬼门"、"洁净府"以治其标，肺、脾、肾三脏同治，由于药症合拍，故收效颇佳。
2．健脾益肾，和解少阳法
张某某，女，64岁，2005年2月10日初诊。主诉：腹胀、恶心、纳呆两月余，近10日加重，经医院确诊为慢性肾炎，尿毒症。
需住院做肾血透析治疗，患者因家庭经济困难，而求诊于颜老。
诊见：面色苍白虚浮，胸腹胀满，恶心，时有呕吐，纳呆头晕，口苦咽干，不欲饮水，腰酸乏力，尿少，大便溏而不爽，腹部胀大如水囊，下肢水肿（++)，查：尿素氮25.0mmol/ L ，肌酐353.6mmol/ L ；尿蛋白（++++)，有少量颗粒管型，白细胞少许，红细胞（++)，血色素70g/ L ，
舌质淡红胖，有齿痕，苔白滑，脉沉弦细，血压160/100mmHg。
辨证：脾肾两虚，少阳枢机不利之证。
治法：健脾益肾，和解少阳佐以渗利之品。处方：
黄芪20g，茯苓25g，
白术15g，鹿角胶（烊冲）10g，
阿胶（烊冲）10g，茺蔚子15g，
柴胡12g，党参12g，
半夏15g，车前子（包煎）20g，
泽泻15g，大腹皮15g，
益母草20g,干姜6g，
大黄3g，炙甘草10g，
生姜10片，大枣3枚。14剂，每日1剂。水煎，分两次服。
2月25日二诊：上方服14剂后，诸症有减，恶心、呕吐已除，较前能食，大便日2~3次，软便。
查：血尿素氮17.0mmol/ L ，肌酐268.0mmol/ L ,尿常规，尿蛋白（++)，红细胞（十），随症稍出入，调理两月余，诸症消失，肾功能、尿常规均已正常，血色素110g/ L 。
用济生肾气丸合健脾丸以善其后，随访两年病未复发。
按：患者病延日久，初未介意，加之家务劳累而致脾肾两虚。水湿失于转输气化而泛滥停聚，故见水肿、腹大、便溏等症；水浊上泛故见呕恶、头晕；水湿蓄积少阳，少阳枢机不利，故胸腹胀满，口苦咽干；三焦水道受阻，故小便短少。治以芪、苓、术、鹿角胶、阿胶健脾益肾；小柴胡汤和解少阳，疏利三焦；车前子、泽泻、益母草、芜蔚子、大黄、干姜等降浊利湿，使水湿从二便而出。颜老抓住病机，攻补兼施，权衡达变，故收良效。
3．益肾健脾，清热利湿法
刘某某，男，17岁，2004年8月16日初诊。
主诉：2003年10月6日起，不明原因双下肢出现紫癜，有的融合成片，在某市住院治疗，查血常规、血小板均在正常范围。
尿检：蛋白（++++)，红细胞（+++)，诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，经治疗月余（用药不详）紫癫已消失，尿蛋白持续（+~+++)，红细胞（+~＋十），面部、下肢浮肿时发时消。
诊查：面部虚浮，腰腿酸软，脘闷纳少，便溏不爽，小便灼热，短赤，口干不多饮，舌红苔薄黄腻，脉细滑，下肢浮肿，尿蛋白（＋十），红细胞（0~6)。
辨证：脾肾两虚，湿热内蕴。
治法：健脾益肾，清热利湿。
处方：
生黄芪15g，白术12g，
太子参15g，阿胶（烊冲）10g，
生地15g，怀山药15g，
白茅根30g，茯苓20g，
猪苓15g，车前子（包）15g，
泽泻15g，滑石（包）20g,
焦三仙（各）10g，女贞子12g，
旱莲草13g，小蓟15g，
炙甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
8月31日二诊：服药两周后，查尿蛋白（十），红细胞（一），浮肿消失，诸症明显好转，舌微红苔黄微腻，脉弦细，继进原方。上药略有变化，再服两个月，尿常规（一），诸症消失。继以知柏地黄丸以善其后。一年后随访，病未复发。
按：本例患者病延年余，湿热久羁，脾肾受损，水湿停聚，溢于肌肤为患，治疗时如一味清热利湿，则更伤脾肾，若单纯健脾益肾，又易敛邪，使湿热难去，故选仲景猪苓汤加味，取黄芪、太子参、阿胶、生地、二至丸等健脾益肾，增白茅根、车前子、小蓟等清利湿热之品，这样既可顾及脾肾之本，又可清热利湿治其标，祛邪扶正，随证变化，故取效显著。
4．温阳健脾，活血利水法
吕某某，女，70岁。2005年10月13日初诊。形肥体弱，高度水肿，行动艰难，被扶而入，症见：全身颤抖，坐立不能，腹胀纳呆，下肢浮肿，按之没指，夜不能平卧，神疲乏力，面色苍白，口唇紫绀，心慌气喘，大便干燥，小便短少，夜尿三五次，舌暗，舌下络脉青紫，脉微细结代。
查心率160次／分，心律不齐，化验血糖11.6mmol/ L ，血尿素氮19.6mmol/ L ，肌酐297.26mmol/ L ，尿蛋白（++)，尿糖（+++)，心电图示：心动过速，心律不齐， S - T 段改变。
西医诊断：糖尿病并发肾衰、心衰。
证属真阳衰微，脾虚失运，水气内盛，血行障碍。
治法：温阳健脾，活血利水，泻肺平喘。
处方：
附子（先下）10g，生黄芪15g，
生白术10g，赤芍12g，
茯苓30g，泽泻12g，
五加皮6g，桂枝10g，
猪苓15g，桑白皮15g，
川牛膝10g，坤草20g，
生姜4片。7剂，水煎服，每日1剂。
10月20日二诊：病情略减，而水湿之邪不得泄越，又感腹部两胁胀满，活动则心悸。上方加葶苈子10g，川椒目5g，大腹皮20g。
上泻肺满，下利水道。7剂，水煎服，每日1剂。
10月27日三诊：身颤动消失，余症减轻而未已，再投温阳行水之剂。
处方：
防己10g，附子（先下）10g，
怀牛膝10g，大腹皮10g，
川椒目5g,桂枝10g，
茯苓30g，泽泻15g，
猪苓15g，冬瓜皮30g，
五加皮5g，葶苈子10g，
生黄芪15g，坤草20g。7剂，水煎服，每日1剂。
11月4日四诊：肿日消，尿日多，喘自平，胀日减，纳日增，阳气来复，使泛滥之水得制，继守前法，佐益气养阴之品，以善其后。
处方：
防己10g，附子（先下）10g，
川牛膝10g，桂枝6g
，茯苓30g，泽泻10g，
猪苓15g，川椒目5g，
生黄芪15g，天门冬12g，
太子参15g，仙灵脾10g，
葶苈子（包煎）10g，坤草20g。
10剂，水煎服，两日1剂，以善其后。
按："肾者，胃之关，关门不利，则聚水而从其类也。"本案患者肾阳衰微，脾气虚弱，气化转输无权，关门不利，水气停聚，外溢肌肤则肿，上泛高原则喘，中漫中州则胀，下乱二便则瘾。惟宜壮肾阳，温脾土，以复转输气化，使关门畅利，水气下行，而后肿、胀、喘、瘾自解。颜老把握根本（先后天之本），以真武汤合五苓散加味，温阳健脾，化瘀利水，标本兼治，数诊而化险为夷。
二、讨论
慢性肾病包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等。根据证候表现，大多属于中医水肿、水气、虚痨、关格等范畴。《素问．至真要大论》曰："诸湿肿满，皆属于脾。"《素问·水热穴论》曰："肾者，胃之关也，关门不利故聚水而从其类也。"《景岳全书．杂证谟·肿胀》对水肿病理的阐述较为透彻，认为"凡水肿等症，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水于化气，故其标在肺；水惟畏过，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄形。"《诸病源候论·水道身肿候》曰："水病者，由肺、脾、肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。"颜老以其深厚的中医理论功底，丰富的临床经验，师古而不泥古，独具慧眼，认为该病的形成因素尽管错综复杂，但与脾肾失于转输气化的关系最为密切，故立调补脾肾法，并将其贯穿本病始终，所举病案虽证因不同，但均在调补脾肾的基础上灵活达变，或活血化瘀，或利水渗湿，或泻肺行水，或和解少阳，调畅气机。"有是证用是药"，顽疾沉苛均随手而愈，化险为夷。
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