印度南部正在爆发尼帕病毒疫情。

一些信息梳理——

尼帕病毒( Nipah virus)得名于马来西亚的双溪尼帕 (Sungai Nipah) 村庄。
1998年,尼帕病毒首次在这个村庄的养猪户中发现。疫情爆发的一年里,导致300多人感染,100多人死亡。

当时很可能是果蝠传染给猪、猪又传染给人类的。人接触了猪的分泌物或猪的组织,就可能染上病毒。

在马来西亚疫情里,还没有发现人传人。

但后来,孟加拉国、印度、菲律宾开始经常爆发尼帕病毒。而且疫情里,人传人开始变得常见了。

至少存在两种尼帕病毒株,即马来西亚毒株(与菲律宾的疫情有关)和孟加拉毒株(与孟加拉国和印度的疫情有关)。

马来西亚毒株的人类感染不太严重,亚临床病例更多(人们感染后几乎没有明显症状),并且没有人与人之间传播的迹象。

孟加拉毒株症状更重,而且会通过飞沫人传人。

这次印度爆发的是孟加拉毒株。

在印度爆发此次疫情之前,全球共报告了 尼帕病毒的634 例病例和 376 例死亡。

尼帕病毒是一种副粘病毒(单链 RNA 病毒),与麻疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒(RSV)、亨德拉病毒属于同一科。

尼帕病毒可以通过飞沫传播、接触感染者的体液、或被污染的食物进行传播。(护理感染者时,感染者的分泌物和排泄物都可能造成传播。)

尼帕病毒还会通过被感染的动物传播,它很擅长跨物种传播,牛、山羊、绵羊、猪、猫、狗都可能感染尼帕病毒。

目前认为尼帕病毒不会通过空气传播。

果蝠是尼帕病毒的天然宿主。

这次印度疫情最初有可能是果蝠传播的,人可能吃了果蝠咬过的水果、或者接触了果蝠曾经接触过的树木。

2004年,孟加拉发生过尼帕病毒疫情,原因是当地人喜欢生喝枣椰树的树液,为此还设立了树液收割装置。

研究人员设立的红外相机,发现在夜里,人们不知道的时候,蝙蝠、老鼠、虫子、猫头鹰都会来树液收割装置里喝甜甜的树液。这很可能就是病毒传播的源头。

尼帕病毒感染后会有类似流感症状以及神经系统症状(急性脑炎),包括头痛、发烧、咳嗽、呕吐,然后是头晕、嗜睡、意识改变、难以辨认方向、急性呼吸窘迫、癫痫发作。

目前尼帕病毒的死亡率很高,大概在40%~75%。

即使幸存,也可能出现长期神经系统疾病。

大约 20% 的患者会留下神经系统后遗症,例如癫痫发作、性格改变。少数康复者随后复发或发展为迟发性脑炎。

尼帕病毒的诊断同样可以用核酸或者抗体。

预防方法:

•  用肥皂和水彻底洗手
• 避免接触生病的蝙蝠、猪、马 (2014 年菲律宾爆发的一次疫情被追溯到与马接触或食用马肉。)
• 避开蝙蝠栖息的区域,当心那些区域的水井、果园
•  避免食用或饮用可能被蝙蝠污染的产品,例如生枣椰汁、可能被动物咬过的水果
• 水果蔬菜吃之前要彻底洗净
• 避免接触任何尼帕感染者的血液或体液
 

因为尼帕病毒死亡率太高,所以人传人的传播链条反而容易被阻断。

但尼帕病毒是一种 RNA 病毒,有较高的基因突变率,更容易适应新宿主。

一旦尼帕病毒发生足够厉害的突变,变得更具传染性,就完全可能引起一场致命的全球大流行。

印度南部喀拉拉邦喀自 2018 年以来,已经四次爆发尼帕病毒。

2018 年印度喀拉拉邦的一次疫情,导致 18 名感染者中的 17 人死亡,死亡率为 94.4%。(那次还出现了心肌功能障碍的症状。)

这次出现的是孟加拉毒株,死亡率高达 75%,会导致急性呼吸窘迫。

目前已有两个死亡病例(一个40岁,一个49岁),以及6个确诊病例。

卫生官员们正在追踪观察 706 人,其中 77 人被列为高风险人群。

图 1 喀拉拉邦 Ayanchery 村的居民在路障上写“尼帕隔离区”。

尼帕病毒的潜伏期为 14 至 21 天,(也有报道称最长可能潜伏45天),印度疫情现在可能还处于早到中期。

目前还没有确认有效的、针对尼帕病毒的疫苗和治疗方法,患者只能得到支持性护理——休息、补液、对症治疗。

曾经使用过、但证据还不足的治疗方法包括:
•  单克隆抗体m102.4
• 瑞德西韦
• 利巴韦林

一名患有尼帕病的 9 岁印度男孩已经上了呼吸机,并正在接受单克隆抗体治疗。

有几种疫苗目前正在进行临床试验,包括一种 mRNA 的疫苗,一种基于亨德拉病毒的蛋白质,还有一种使用无害的水疱性口炎病毒来传递尼帕病毒蛋白。

世卫组织列过一个应该优先研究的疾病列表,因为这些疾病很可怕,而且目前可用对策不多。分别是——

•  新冠
• 克里米亚-刚果出血热
• 埃博拉病毒病和马尔堡病毒病
•  拉沙热
• 中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和非典(SARS)
• 尼帕病毒和亨尼帕病毒病
• 裂谷热
• 寨卡病毒
• 目前可能还未知的“X疾病”

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