【女子车祸导致“头颈分离” 同济医生助其劫后重生 8人抬上手术台 失之毫厘即是生死之别】#致敬疫情前线医护人员# #疫情期间有哪些感人的事#
“只要不放弃,就会有希望”,在新型冠状病毒肺炎疫情之下,骨科收治了一位车祸伤导致的“头颈分离”的罕见存活者,正是通过医生和自己的共同努力,获得新生。如今,她康复顺利,即将出院,成为众人眼中的奇迹。

九死一生的罕见病人:收还是不收?

陈女士今年49岁,黄冈人。2019年12月8日,她不幸遭遇车祸后昏迷不醒,被立即送往医院。当地医院诊断为寰枕关节脱位,脑外伤,下颌骨骨折,舌骨骨折,肋骨骨折,肺挫裂伤等。经过治疗,陈女士慢慢清醒,已经可以不依赖呼吸机进行自主呼吸。但若不及时开展手术,陈女士就只能卧床,连翻身都不行,而且病情随时可能加重。
由于当地医院条件有限,无法开展手术。1月4日,家人带着她的资料来到了同济医院。接诊的骨科关邯峰副教授了解患者情况后,大吃一惊,不禁被陈女士顽强的生命力震撼。
关邯峰介绍,寰椎,取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿特拉斯。寰椎(泰坦巨神)与头颅(地球)上的枕骨构成寰枕关节,我们人类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连的。
陈女士的情况,通俗来说,就是外伤导致了关节的分离,头部和颈部仅靠软组织保持着连接。这种情况其实并不少,在颈椎外伤导致死亡的病例中,有大概1/3都是因为寰枕关节的脱位导致的。但是这种外伤,对医生来说却是非常罕见的,即便世界范围内也是如此。因为寰枕关节脱位很不稳定,绝大多数这类病人,或者是受伤当场死亡,或者在搬运过程中,关节发生进一步错动,对脊髓中的生命中枢产生压迫和拉扯,导致呼吸停止而死亡,正所谓生命中无法承受的“分离”。
因此陈女士能实现自主呼吸实属不易,相当于从鬼门关走了一遭。
“如果不手术,陈女士可能挨不过多少日子。”关邯峰几乎毫不犹豫地就答应将其收治入院。

急转直下后又看见曙光

就这样,第二天下午5点陈女士从黄冈转到了同济医院骨科病房,血氧饱和度维持在96%左右。
“当时病人呼吸功能受损,四肢已经瘫痪,躺在病床上只能轻微动弹手脚,由于做了气管切开,患者无法说话。”但入院后两个小时,陈女士情况稳定,大家却一刻都不敢放松。
“血氧饱和度下降到80%左右”,7点左右,陈女士开始变得呼吸困难。
“血氧饱和度已经到了75%左右……”,9点半,情况继续恶化。
“立即转到ICU!”关邯峰当机立断。凭经验,他估计是病人转运过程中出现了一些问题。作为一个颈椎外伤的患者,陈女士如果无法自主呼吸,很可能难以恢复,所以大家心里也做了最坏的打算。
当晚,关邯峰彻夜难眠,“我当时甚至后悔为什么把她转过来,至少她在当地,还能躺着……”
第二天,抱着一丝希望,关邯峰来到ICU病房。让他想不到的是,陈女士竟然清醒过来,因为用了呼吸机,血氧饱和度也好了。
“当我说眨眼的时候,她能配合我的话,手脚也可以轻微动一下,这简直又是一个奇迹”,关邯峰回忆起那天的情形,依旧激动不已。
当时陈女士的四肢肌力大概为1+,如果能尽快手术神经功能的恢复理论上还是有希望的,而且肌力就算只是部分恢复,对患者的生存质量也是非常有意义的。
患者发烧,我们该手术吗?
可是,手术风险不言而喻。
从理论上来说,陈女士的手术方案是寰枕关节复位+枕颈融合,也就是按照解剖结构将头部和颈椎的关节进行复位。但是对这样的病人,几乎所有的骨科医生都只是听说,很少有人遇见过。
国外有过这种病例的报道,但是具体细节不得而知:手术前如何翻身、手术中会否出现呼吸心跳骤停?国外文献也语焉不详,患者的恢复也有好有坏。
手术团队的气氛变得更加紧张:老天放了她一马,接下来我们能赌赢这艰难的一局,帮助陈女士化险为夷吗?
患者如何上手术台,避免搬运过程中出现关节错位是最难的问题。
“可否定制一个保护性的支具?通过现场快速成型,可以贴合、固定陈女士的头部和上半身,起到基础性的保护作用?”骨科熊伟教授向康复科支具室的专家提出了难题。
手术时间定在1月10日,康复科关云飞老师将工作室“搬到了“ICU”,花了一上午的时间,在床边为陈女士专门制作出了专用支具,大家都严阵以待。
可是当天,陈女士就发烧到38度。而此时,新冠肺炎已经在武汉张开魔爪。
大家的担忧可想而知:患者气管切开后卧床已经一个月了,肺部感染在所难免。病人此时发烧,是否也有可能感染上新冠肺炎?
无奈之下,当天手术取消。

疫情之下的手术,我们看见顽强的笑脸

幸运的是,通过床边胸片检查、抗生素控制感染,排除了陈女士患新冠肺炎的可能。1月15日,手术按照计划进行。
“1、2、3,起!”平时只需要两三个人配合的动作,这一次为了更稳地将病人转到手术床上,8个医务人员一齐上阵。因为寰枕关节平面椎管内是颈段脊髓起始部位,毗邻延髓呼吸中枢,稍有不慎,就有可能造成脊髓的二次损害。
更难的是——手术时,病人必须趴在手术床上,所以病人还必须要翻身。这意味着要移动并旋转头部180度,即使头和颈部在这个过程产生很小的水平或旋转移位,都可能影响神经功能的恢复和患者的康复,因此在转动头部时要非常轻柔,大家所有的步调都分毫不能差。
“她比普通高位截瘫患者更难的是,她还有恢复的可能。所以我们一刻都不敢放松。”麻醉科副主任医师喻红辉说。
对主刀医生熊伟来说,枕颈融合其实是一个比较常规的手术。但是针对这类病人,没有提供成熟的手术技术细节。“这样一位经历了九死一生,还在与命运抗争的患者,不能因为我而功亏一篑。”加上手术预后具有不确定性,熊伟有着无形的责任和压力。
19:00,手术正式开始。
熊伟教授只能靠经验通过精细地操作进行复位固定。手术过程中多次出现生命体征的波动,无法判断原因,只能停下操作,等情况稳定后继续调整。
3个小时后,手术结束,病人自主呼吸逐渐恢复。所有人都长舒一口气。
1月16日上午,陈女士虽然依旧插满各种管子,全身还是瘫痪状态,虽然面部严重浮肿,但看到医生来查房,竟然绽放出一个顽强的笑脸。让一度后悔的医生们也似乎看到了希望。

劫后余生,却再三发烧

1月23日,因为新型冠状病毒的肆虐,武汉封城。本准备在ICU病情稳定后转回当地医院的陈女士一家又陷入困境。为了避免ICU内的院内感染风险,骨科陈媛护士长亲自到ICU评估了陈女士的护理难度,将其转回了骨科病房,回骨科病房后陈女士的情况好转得比预期中还顺利。
谁知,2天后陈女士发烧到39.5度,这一次,大家的神经高度紧张起来了。此时新冠肺炎已经在医院内有传播,而病人由于气管切开,整个肺处于更加暴露的状态,比常人感染的风险要大很多。考虑到这些因素,病房将她单间治疗,医生很早就跟陪护家属强调,一定要呆在病房,不要离开病房,以免感染新冠肺炎。
而陈女士痰液非常多,护士每天都要不停地为她吸痰。吸痰时,病人刺激性咳嗽,气流喷薄而出,如果陈女士是新冠肺炎感染者,那么护士也很容易被感染。
但即便如此,相关的护理工作依旧在坚持着。医生对陈女士的治疗、关心和鼓励也一直没有间断。
所幸陈女士做了肺部CT,只是细菌感染,并没有发现有病毒肺炎的表现。这样的情况在后来的半个月又出现了两次,但每次检查,都不是新冠肺炎。
每一次医生们甚至比陈女士更开心。
现在,陈女士已经逐渐脱离危险,四肢肌力都达到了4+,气管切开的位置已经封闭,可以讲话了。“谢谢你们”,这是她这些天对医生护士说的最多的话。
尽管患者下颌骨骨折还亟待手术处理,以后康复的路还很长,但陈女士和家属一直在努力。
“过两天,她就可以开始走路了”,大家都庆幸自己当初的决定,他们也相信,疫情之下,只要坚持,大家的希望也都会在。

#打赢疫情防控阻击战# 【一线抗疫群英谱丨解放军总医院第一医学中心急诊科】解放军总医院第一医学中心急诊科的医护人员,每天都在与死神赛跑——年均接诊患者20多万人次,抢救危重患者2万余人次。

在抗击新冠肺炎疫情的战斗中,他们始终坚守战位,科学救治,担当尽责,为做好首都北京疫情防控发挥了重要作用。

随时准备打仗才能有效应对突发情况

虽然已过去1个多月,但提起确诊的第一例患者,主任医师刘刚依然能回忆起每一个细节。

“一看检查结果,就感到情况不好。”反复查看患者的检查报告后,刘刚和同事们决定马上将其隔离,同时申请核酸检测。4个小时后,该患者被确诊。

“这一仗,有惊无险。”刘刚说,“幸好我们提前做了准备。”

1月中旬,他们要求所有人员必须穿防护服上岗,设置好发热门诊隔离病房,按照应急预案进行演练。

“战斗常常是在毫无察觉时打响的。”急诊科主任黎檀实说,“随时准备打仗才能有效应对突发情况。”

疫情发生后,该中心急诊科迅速召开党支部会议,研判防控态势,及时作出停止休假、加强发热门诊力量、分区分级安置患者的决定,紧锣密鼓做好准备。黎檀实这样对同事说:“我们的工作必须细之又细,一定要严守首都北京疫情防控阵地,保障人民群众的生命健康。”

黎檀实的底气,与他所在的急诊科分不开。科室党支部成员中,一多半都参加过抗击非典疫情、抗震救灾和援非抗埃等重大医疗救援任务。

黎檀实的底气,与总医院这个强大的团队分不开。总医院党委把疫情防控作为重要政治任务,牢固树立军地联防联控的大局观,一系列举措为疫情防控提供了有力支撑。第一医学中心提前抽调100余名医护人员支援急诊科发热门诊,采购核酸检测试剂盒,落实疑似患者隔离病房,设置一线人员集中隔离生活区,做好健全组织、建章立制、业务培训和检查督导等工作。

春节期间,总医院仅用5天时间就建起设施配套、功能齐全的新发热门诊,建成次日即运行接诊。

既要救命救急又要做好疫情防控

战“疫”之初,总医院领导向第一医学中心提出要求——

“所有疑似患者快速识别,在检测期间全程隔离,防止病毒再次流入社会。”

病毒检测如同在刀尖上跳舞,细节决定成败。

核酸检测、拍CT、看胸片,是确认病例的重要手段。医生每天要做床边胸片数百人次,每个CT看300多帧图片,有的要2到3遍才能形成报告……

一次,刘刚接诊一名患者,因其核酸检测结果难以确定,他坚持说服患者留在发热门诊隔离了4天,直到第5次检测彻底排除嫌疑为止。

“除了发热门诊外,急诊患者的筛查也是重中之重。”科室副主任陈威说,急诊科每天接诊患者近千人,要筛查出其中的新冠病毒感染患者,无疑是艰巨的任务。如有遗漏,后果将无法想象。

为此,科室把急诊抢救区的疫情筛查作为重中之重,医生和分诊护士要在短时间内鉴别患者症状,既要救命救急,又要做好疫情防控。

2月12日夜间,发热门诊一名患者突发急性肠梗阻,急需实施手术。此时,CT显示其双肺散发片状影,不排除新冠肺炎可能。在核酸检测结果一时出不来的情况下,专家会诊当机立断,决定按照新冠肺炎确诊病例的急诊手术流程连夜实施手术。

为确保万无一失,急诊科启用专用通道和备用手术室。手术中,疾控科专家现场全程指导感染防控工作。1个多小时后,手术顺利完成,患者转危为安。除此之外,他们还成功救治了疑似感染的高危产妇、高龄脑出血等数十例急危重症患者。

疫情期间,他们采取远程会诊、网上咨询、设置观察过渡病房等多种方式,在保证正常医疗不断线的同时,降低病毒感染风险。危难面前,他们用实际行动再一次诠释了人民军医的担当。

每个人都在用行动温暖着他人

“医生,我怎么会得这种病?”面对疑似患者的紧张焦虑,医生陈骅耐心安慰说:“别紧张,相信我们,配合治疗。”

陈骅告诉记者,疑似患者在隔离期间多有急躁恐惧心理,不利于疾病诊治,需要及时进行疏导。

几天后,这名疑似患者被排除新冠肺炎,临走时感动地对陈骅说:“虽然只能看到你的眼睛,但你的身影会深印在我心中。”

一次,一名患重症肌无力的小伙子被隔离观察,他全身使不上劲,护士们背着他上下病床。为防止压疮,护士们还定时给他翻身。患者母亲看到护士们悉心照顾儿子的场景,感动地流下了眼泪。

无论患者,还是医护人员,奋战在抗疫一线的每一个人都不孤单——

一个多月来,主任黎檀实往返于各个点位,几乎没有离开过发热门诊。退休后被返聘的老专家刘刚,是当年科里第一个申请去抗击非典一线的人,这一次老将出马再担重任……

急诊科就是一个温暖的家庭,每一个人都在用行动温暖着他人。

从风湿病科前来支援的护士长张亚美,一个多月来,带领40多名护士日夜奋战在一线。每班工作下来,她防护服里的衣服湿了干,干了又湿。

“献给最美的你,祝生日快乐。”2月20日深夜,护士徐梦琳下班后回到房间,看到桌上放着一份精美的生日蛋糕,附带一张小纸条。“这么忙的时候,大家还记得我的生日。”寒夜中,她的心头涌上一股暖流。

采访结束时,这些战“疫”勇士们表示,他们将继续全力投入疫情防控阻击战,当好首都战“疫”排头兵。(郭 晶 罗国金 郭 晨)

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