国医大师朱良春四方治疗泌尿系结石经验
朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方、经验方、单方、草药熔为一炉。
且注重“临时制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味治疗肾结石，历年来治疗各种泌尿系结石，疗效卓著，经验独到，今选析如下：
清利温阳治新病，通淋化石新方订
朱良春指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。”
朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石苇、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。
方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。
海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。
石苇、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石苇散”之意。
又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。
朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。
乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。
增液益气治久病，津盈气足排石灵
朱良春指出：气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎症速得减轻以至消失。
朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石苇、冬葵子组成)。
历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。
伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。
升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。
再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。
石苇、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。
尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金
朱良春治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。
药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”（基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成）。
方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。
萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。
附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。
泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。
车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。
此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散；气不内敛者，用之可以统摄；气不融和者，用之可以通下。
护土助运排肾石，参苓白术散汤施
肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症，当选甘淡平之剂，或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃升降有序，气化功能复常。
盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功能，故结石能不攻而下，此乃重视整体病机，扶正驱邪之法。
朱良春常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。
泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。
然对脾虚肝郁，同样导致气化功能失常，必须深究。
张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂，而被广泛应用，但对肝在水液代谢中的重要作用，却未详述。
朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。
明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云：“肝主疏泄水液……而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”
朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不论新病、久病，实证、虚证或虚实夹杂，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。
笔者历年验证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤为合拍，对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。
周学海《续医随笔》云：“肝者、贵阴阳，统气血……握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”
肝对小便有调节之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用，亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。
近年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调整气机，大能促助肝之疏泄，恢复脾肾气化功能，使结石不攻而下。
温馨提示：本文处方，供专业中医参考，不作个人处方之用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康#
朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方、经验方、单方、草药熔为一炉。
且注重“临时制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味治疗肾结石，历年来治疗各种泌尿系结石，疗效卓著，经验独到，今选析如下：
清利温阳治新病，通淋化石新方订
朱良春指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。”
朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石苇、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。
方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。
海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。
石苇、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石苇散”之意。
又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。
朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。
乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。
增液益气治久病，津盈气足排石灵
朱良春指出：气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎症速得减轻以至消失。
朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石苇、冬葵子组成)。
历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。
伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。
升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。
再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。
石苇、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。
尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金
朱良春治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。
药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”（基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成）。
方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。
萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。
附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。
泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。
车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。
此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散；气不内敛者，用之可以统摄；气不融和者，用之可以通下。
护土助运排肾石，参苓白术散汤施
肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症，当选甘淡平之剂，或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃升降有序，气化功能复常。
盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功能，故结石能不攻而下，此乃重视整体病机，扶正驱邪之法。
朱良春常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。
泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。
然对脾虚肝郁，同样导致气化功能失常，必须深究。
张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂，而被广泛应用，但对肝在水液代谢中的重要作用，却未详述。
朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。
明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云：“肝主疏泄水液……而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”
朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不论新病、久病，实证、虚证或虚实夹杂，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。
笔者历年验证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤为合拍，对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。
周学海《续医随笔》云：“肝者、贵阴阳，统气血……握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”
肝对小便有调节之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用，亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。
近年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调整气机，大能促助肝之疏泄，恢复脾肾气化功能，使结石不攻而下。
温馨提示：本文处方，供专业中医参考，不作个人处方之用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康#
五灵脂消瘤方。此方出自《甘肃省中医学院中医教研组袁金生》
【功能主治】功能温经散寒，补气活血行瘀。主治海绵状血管瘤。
【处方组成】生黄芪45克、桂枝15克、桃仁12克、干姜 15克、防风15克、三棱9克、莪术9克、五灵脂15克、云苓13克、泽泻9克、炒白术24克、知母15克、生姜30克、附片12克、制草乌12克、当归9克、大枣5枚、丹皮9克，水煎服。
【辨证加减】血管结节消失可加荔枝核15克、陈皮9克、豆蔻6克;胃纳差加生山楂15克、生麦芽15克。
【临床疗效】治疗1例，获愈，手臂血管结节及痕迹全部消除。
【处方来源】甘肃省中医学院中医教研组袁金生
【按语】海绵状血管瘤，治疗尚难见效，袁氏重用温经散寒之品，收效颇捷，曾又试治1例良性骨瘤，也同样收效。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用，本人不接诊线上勿咨询！
【功能主治】功能温经散寒，补气活血行瘀。主治海绵状血管瘤。
【处方组成】生黄芪45克、桂枝15克、桃仁12克、干姜 15克、防风15克、三棱9克、莪术9克、五灵脂15克、云苓13克、泽泻9克、炒白术24克、知母15克、生姜30克、附片12克、制草乌12克、当归9克、大枣5枚、丹皮9克，水煎服。
【辨证加减】血管结节消失可加荔枝核15克、陈皮9克、豆蔻6克;胃纳差加生山楂15克、生麦芽15克。
【临床疗效】治疗1例，获愈，手臂血管结节及痕迹全部消除。
【处方来源】甘肃省中医学院中医教研组袁金生
【按语】海绵状血管瘤，治疗尚难见效，袁氏重用温经散寒之品，收效颇捷，曾又试治1例良性骨瘤，也同样收效。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用，本人不接诊线上勿咨询！
陈潮祖治耳鸣，重用此药有奇功！[good]
贾波 等陈老学生 陈潮祖医学论坛
肖某，女，27岁，2003年12月16日初诊。
患者因耳鸣7天就诊，一周前，因不慎受凉后，出现耳鸣，伴头痛眩晕，恶寒发热，咽痒咳嗽。https://t.cn/A6WyZlp2
自服“通宣理肺丸”和“感冒清”等药物后，恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕消失，但耳鸣如初。
遂到某西医门诊求治，予以肌注“青霉素”三天后，病情无明显改善，故求中医诊治。
刻诊：耳鸣，耳痒，时有喷嚏，舌苔薄白，脉浮紧。
病机：风寒闭阻，邪蒙耳窍。
治法：祛风散寒，宜肺通窍。
处方：《局方》消风散加减
羌活10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，川芎15g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴15g，党参15g，蔓荆子30g
水煎服，每日1剂，3剂。
12月19日复诊：患者诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，余无不适。继服2剂而愈。
本案患者耳鸣的发病时间仅为7天，舌苔薄白，脉浮紧，病初伴见恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕，均为风邪上攻所致，治当祛风散寒，缓急解痉。
本案为何选用《局方》消风散为主？陈老在《中医治法与方剂》一书中指出：“《局方》消风散所治有四：一是头昏、目眩、鼻塞耳鸣……”
本案耳鸣之治，遣药当从祛风、解痉、补气与流通气血津液构思。本方组成正合此思路。
1 祛风解痉药
外感风邪与耳鸣有何关系？风邪是从肌肤侵入肺卫，影响肝系少阳三焦，头颅内外膜络痉挛，营卫不和，因此出现了耳鸣、头痛、眩晕、恶寒发热、咽痒咳嗽。
现代研究认为，耳鸣的发生，多数存在着不同程度的耳部微循环障碍，是因耳部微血管痉挛，血流受阻，故西药常用山莨菪碱、西比灵等解除痉挛。
本方之羌活、防风、荆芥、薄荷既可祛邪外出，又可缓解膜络痉挛，一箭双雕。
僵蚕、蝉蜕息风解痉，解膜原之挛急。
遣较多祛风药，一则消除致病之因，一则兼顾组织结构，缓解痉挛，恢复耳部正常的血液运行。
2 补气药
党参助正祛邪。《诸病源候论》曰：“血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”
本案患者耳鸣的发生，不能仅仅考虑到外因是感受外风，而忽视其内在的肺气不足这一重要内因。
肺合皮毛主表。肺气不足，表卫不固，才易感受外风，故用党参益气以扶助正气，祛邪外出。
3 流通气血津液药
陈皮、厚朴畅通三焦之气，茯苓淡渗利湿，川芎活血通络。
现代医学认为，利水消肿、行气活血药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流，从而改善耳鸣。
陈老临证用药发现，大剂蔓荆子可有效缓解耳鸣、脑鸣等症，故本案重至30g。
复诊时，患者自诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，续服2剂而愈。
古人曾言，耳鸣的治疗要遵循“实则泻肝，虚则补肾”的治疗原则。
此证是因脉络痉挛，导致营卫运行不利。膜络属于肝系筋膜，膜络挛急，属于实证，实则泻肝，其言不谬。
●微博中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
贾波 等陈老学生 陈潮祖医学论坛
肖某，女，27岁，2003年12月16日初诊。
患者因耳鸣7天就诊，一周前，因不慎受凉后，出现耳鸣，伴头痛眩晕，恶寒发热，咽痒咳嗽。https://t.cn/A6WyZlp2
自服“通宣理肺丸”和“感冒清”等药物后，恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕消失，但耳鸣如初。
遂到某西医门诊求治，予以肌注“青霉素”三天后，病情无明显改善，故求中医诊治。
刻诊：耳鸣，耳痒，时有喷嚏，舌苔薄白，脉浮紧。
病机：风寒闭阻，邪蒙耳窍。
治法：祛风散寒，宜肺通窍。
处方：《局方》消风散加减
羌活10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，川芎15g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴15g，党参15g，蔓荆子30g
水煎服，每日1剂，3剂。
12月19日复诊：患者诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，余无不适。继服2剂而愈。
本案患者耳鸣的发病时间仅为7天，舌苔薄白，脉浮紧，病初伴见恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕，均为风邪上攻所致，治当祛风散寒，缓急解痉。
本案为何选用《局方》消风散为主？陈老在《中医治法与方剂》一书中指出：“《局方》消风散所治有四：一是头昏、目眩、鼻塞耳鸣……”
本案耳鸣之治，遣药当从祛风、解痉、补气与流通气血津液构思。本方组成正合此思路。
1 祛风解痉药
外感风邪与耳鸣有何关系？风邪是从肌肤侵入肺卫，影响肝系少阳三焦，头颅内外膜络痉挛，营卫不和，因此出现了耳鸣、头痛、眩晕、恶寒发热、咽痒咳嗽。
现代研究认为，耳鸣的发生，多数存在着不同程度的耳部微循环障碍，是因耳部微血管痉挛，血流受阻，故西药常用山莨菪碱、西比灵等解除痉挛。
本方之羌活、防风、荆芥、薄荷既可祛邪外出，又可缓解膜络痉挛，一箭双雕。
僵蚕、蝉蜕息风解痉，解膜原之挛急。
遣较多祛风药，一则消除致病之因，一则兼顾组织结构，缓解痉挛，恢复耳部正常的血液运行。
2 补气药
党参助正祛邪。《诸病源候论》曰：“血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”
本案患者耳鸣的发生，不能仅仅考虑到外因是感受外风，而忽视其内在的肺气不足这一重要内因。
肺合皮毛主表。肺气不足，表卫不固，才易感受外风，故用党参益气以扶助正气，祛邪外出。
3 流通气血津液药
陈皮、厚朴畅通三焦之气，茯苓淡渗利湿，川芎活血通络。
现代医学认为，利水消肿、行气活血药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流，从而改善耳鸣。
陈老临证用药发现，大剂蔓荆子可有效缓解耳鸣、脑鸣等症，故本案重至30g。
复诊时，患者自诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，续服2剂而愈。
古人曾言，耳鸣的治疗要遵循“实则泻肝，虚则补肾”的治疗原则。
此证是因脉络痉挛，导致营卫运行不利。膜络属于肝系筋膜，膜络挛急，属于实证，实则泻肝，其言不谬。
●微博中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
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