三阴关系如何？读懂“寒厥”自见分晓 | 辨厥阴病脉证并治系列(五)
1、四逆汤证
一
【原文】
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
嘔而脉弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
【词解】
内拘急：腹中挛急不舒。
【讲解】
以上三条原文是阳气由虚而脱发展而成的寒厥。
太阴病的脾阳虚弱、少阴病的心肾阳虚，如果没有及时控制，阳气由虚而脱就可以形成阴阳气不相顺而致寒厥。
脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴，可在恶寒（当为畏寒）踡卧、手足不温等阳虚不能温煦的表现的同时，还可见大汗淋漓、下利清谷、小便清长、呕吐等津液耗散的表现，最终形成阳随津脱，阴阳气不相顺接的厥，稍有不慎，很快还会阴竭阳脱，阴阳离决而死亡。
353条的大汗出，热不去，说明大汗是亡阳脱汗，热是虚阳外越的假热，不是太阳病的发热，因为太阳病的发热会汗出热退；
内拘急，四肢疼，乃阳虚寒凝，筋脉不通；
下利，乃脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴；
恶寒，实为畏寒，乃阳虚不能温煦之故；
若阳虚进一步发展，由虚致脱，则可形成阴阳气不相顺接的厥。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利这些表现属于少阴病，如果出现厥，就属于厥阴病的寒厥了，主之以四逆汤。
354条之大汗、大下利，乃脾肾阳虚，阳不固阴；厥冷，乃阴竭阳脱，阴阳气不相顺接而致厥。
大汗、大下利属于少阴病，而厥则属于厥阴病了，而且是从少阴的阳气虚衰发展成厥阴的寒厥。寒厥，可主之以四逆汤。
377条之呕，乃下焦阳气虚衰，寒邪上逆，影响胃气和降所致；
脉弱，当为沉而微细的脉象，为少阴心肾阳气虚衰之象；
小便复利，即在呕的基础上加上小便利，小便利，即小便清长频数量多，乃肾阳虚衰，不能固摄津液所致；
身有微热，乃虚阳外越之象，身热既微，则说明虚阳外越不重；
见厥者难治，是说在上述表现的基础上出现厥，则说明少阴的阳气虚衰在加重，由虚而脱，发展为阴阳气不相顺接的厥。
厥阴病的寒厥，和少阴病的肾阳虚比较，病情进一步加重，并且很容易发展成阴阳离决的死证，危险在增加，治疗难度在增加，所以难治。
呕、脉弱、小便复利、身有微热为少阴病，厥为厥阴寒厥。因为其仍属厥阴寒厥，仍可主之以四逆汤。
二
【原文】
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。（358）
【词解】
下趣：趣，音区，同趋，即下趋。向下进行之意。
【讲解】
此条乃论述欲作自利的先兆。
伤寒四五日，因里阳不足，阴寒凝滞而见腹中痛，因此，谷气失运而下趋，而见转气下趋少腹，此乃欲作自利的先兆。
因里阳不足，阴寒凝滞，故当可用四逆汤治之。
这条原文是寒厥过程中的一个证型，原文所述为脾肾阳虚的表现，还并不是寒厥，但若其再发展就可能是寒厥，不能孤立看待，应将其放在厥阴病寒厥的过程中来看待。
治疗可根据病情轻重酌情选用理中汤、四逆汤，若治疗得及时准确，就可避免发展成寒厥。
三
【原文】
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 （364）
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
【讲解】
此两条论虚寒下利兼表证的证治、治则。
第364条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利清谷；从“不可攻表”可知当有表证。故此条证乃表里同病，即脾肾阳虚兼有表证。
从“下利清谷”来看，脾肾阳虚为重，根据表里同病时表里先后缓急的治疗原则，里虚寒证急重者，应先温其里，后攻其表。
若不循先后缓急之法，先攻其表现，汗之则阳随汗泄，里阳更虚，浊阴更盛，故见汗出必胀满。
第372条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利；阳虚寒凝，则见腹胀满；外兼表证，故见身体疼痛。亦为表里同病，里虚寒证急重，故宜先温其里，宜四逆汤；里阳复，表证不罢者，可用桂枝汤攻其表。
第364条的腹胀乃误汗变证，而第372条的腹胀则为下利兼证。
此两条的治则皆当先温其里，不可攻表，或后攻其表。
比较第372条与第91条，第91条的下利清谷乃误下所致，身体疼痛为原有表证未罢；本条下利腹胀满为原有证，身体疼痛乃复感外邪新产生的表证。
这两条原文讨论的是少阴病虚寒下利兼表证的治疗原则，同样不能孤立看待，仍然要将其放在寒厥的过程中来探讨。
这两原文所述还不是厥阴病的寒厥，但是可能发展成寒厥的，特别是兼有表证时误用解表可加重已有的阳虚，加速向寒厥的发展进程，应引起重视。
2、通脉四逆汤证
【原文】
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（370）
【讲解】
此条乃阴盛格阳的证治。
本条病机乃脾肾阳虚，阴寒内盛，格阳于外。
由于脾肾阳虚，阴寒内盛，故见下利清谷；阴寒内盛，格阳于外，故见外热；阳虚欲脱，不能固摄津液，故见汗出；阳气由虚而脱，阴阳气不相顺接，故厥。
治疗可主之以通脉四逆汤，与少阴病篇317条相同。
下利清谷，里寒外热，汗出，这是少阴病的表现，厥则是厥阴病了。所以这条原文所讨论的寒厥，是从少阴病发展而来的。
3、误治胃寒致哕证
【原文】
傷寒，大吐，大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。(380)
【词解】
外气怫郁：外气指体表之气，怫郁谓体表无汗而有郁热感。
【讲解】
此条乃误治胃寒致哕的证治。
因大吐、大下，而损伤中阳，令胃气极虚，医家又因其外气怫郁似表，而复汗之。医家又误以水疗之法治之，令胃中虚冷，饮停气逆，致哕。
本条当与第226条作出比较。
本条虽未列出方药，但按其病机情况，治疗应该温中止哕，方用理中汤加丁香、吴茱萸等。
这条原文所论，虽然不是寒厥，但要放在寒厥过程中来讨论，反复误治，损伤了中阳，严重的会损伤肾阳，并发展成寒厥。
需要引起重视的是，误治是导致疾病加重，甚至死亡的常见原因，当然也可能是导致寒厥的原因。
4、少阴病篇、霍乱病篇的相关条文
【原文】
少隂病，下利，白通湯主之。（314）
少隂病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯，脈暴出者死，微續者生。（315）
少隂病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
惡寒，脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（385）
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（390）
【讲解】
以上条文皆与寒厥有关，本在少阴病篇（314、315、317）、霍乱病篇（385、388、389、390）中，但其本质属于厥阴病，因为都是厥证。
少阴肾阳虚衰导致的呕吐下利，大汗淋漓，小便清长等，以及霍乱的顷刻之间吐利交作，此类患者极容易发展成阴阳气不相顺接的厥证，治疗不及时还会发展成阴竭阳脱、阴阳离决的死证。
将其放在少阴病篇和霍乱病篇讨论，是为了适应疾病动态变化的规律，就像太阳病篇有许多非太阳病的内容一样。
上述条文所讨论的寒厥，病机是阳气虚衰，阳不固阴，阴液耗散。病情相对简单，用四逆汤类回阳救逆，阳回阴固，则厥可止。
这一类寒厥，和西医学中的失液性休克相似，主要因为呕吐、下利、大汗等导致有效循环血量急剧减少而致休克。
现在临床上见到的失液性休克治疗也相对简单，西医用静脉补液的方法，及时补充容量，休克很容易得到纠正。
（北京中医药大学肖相如）
1、四逆汤证
一
【原文】
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
嘔而脉弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
【词解】
内拘急：腹中挛急不舒。
【讲解】
以上三条原文是阳气由虚而脱发展而成的寒厥。
太阴病的脾阳虚弱、少阴病的心肾阳虚，如果没有及时控制，阳气由虚而脱就可以形成阴阳气不相顺而致寒厥。
脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴，可在恶寒（当为畏寒）踡卧、手足不温等阳虚不能温煦的表现的同时，还可见大汗淋漓、下利清谷、小便清长、呕吐等津液耗散的表现，最终形成阳随津脱，阴阳气不相顺接的厥，稍有不慎，很快还会阴竭阳脱，阴阳离决而死亡。
353条的大汗出，热不去，说明大汗是亡阳脱汗，热是虚阳外越的假热，不是太阳病的发热，因为太阳病的发热会汗出热退；
内拘急，四肢疼，乃阳虚寒凝，筋脉不通；
下利，乃脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴；
恶寒，实为畏寒，乃阳虚不能温煦之故；
若阳虚进一步发展，由虚致脱，则可形成阴阳气不相顺接的厥。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利这些表现属于少阴病，如果出现厥，就属于厥阴病的寒厥了，主之以四逆汤。
354条之大汗、大下利，乃脾肾阳虚，阳不固阴；厥冷，乃阴竭阳脱，阴阳气不相顺接而致厥。
大汗、大下利属于少阴病，而厥则属于厥阴病了，而且是从少阴的阳气虚衰发展成厥阴的寒厥。寒厥，可主之以四逆汤。
377条之呕，乃下焦阳气虚衰，寒邪上逆，影响胃气和降所致；
脉弱，当为沉而微细的脉象，为少阴心肾阳气虚衰之象；
小便复利，即在呕的基础上加上小便利，小便利，即小便清长频数量多，乃肾阳虚衰，不能固摄津液所致；
身有微热，乃虚阳外越之象，身热既微，则说明虚阳外越不重；
见厥者难治，是说在上述表现的基础上出现厥，则说明少阴的阳气虚衰在加重，由虚而脱，发展为阴阳气不相顺接的厥。
厥阴病的寒厥，和少阴病的肾阳虚比较，病情进一步加重，并且很容易发展成阴阳离决的死证，危险在增加，治疗难度在增加，所以难治。
呕、脉弱、小便复利、身有微热为少阴病，厥为厥阴寒厥。因为其仍属厥阴寒厥，仍可主之以四逆汤。
二
【原文】
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。（358）
【词解】
下趣：趣，音区，同趋，即下趋。向下进行之意。
【讲解】
此条乃论述欲作自利的先兆。
伤寒四五日，因里阳不足，阴寒凝滞而见腹中痛，因此，谷气失运而下趋，而见转气下趋少腹，此乃欲作自利的先兆。
因里阳不足，阴寒凝滞，故当可用四逆汤治之。
这条原文是寒厥过程中的一个证型，原文所述为脾肾阳虚的表现，还并不是寒厥，但若其再发展就可能是寒厥，不能孤立看待，应将其放在厥阴病寒厥的过程中来看待。
治疗可根据病情轻重酌情选用理中汤、四逆汤，若治疗得及时准确，就可避免发展成寒厥。
三
【原文】
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 （364）
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
【讲解】
此两条论虚寒下利兼表证的证治、治则。
第364条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利清谷；从“不可攻表”可知当有表证。故此条证乃表里同病，即脾肾阳虚兼有表证。
从“下利清谷”来看，脾肾阳虚为重，根据表里同病时表里先后缓急的治疗原则，里虚寒证急重者，应先温其里，后攻其表。
若不循先后缓急之法，先攻其表现，汗之则阳随汗泄，里阳更虚，浊阴更盛，故见汗出必胀满。
第372条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利；阳虚寒凝，则见腹胀满；外兼表证，故见身体疼痛。亦为表里同病，里虚寒证急重，故宜先温其里，宜四逆汤；里阳复，表证不罢者，可用桂枝汤攻其表。
第364条的腹胀乃误汗变证，而第372条的腹胀则为下利兼证。
此两条的治则皆当先温其里，不可攻表，或后攻其表。
比较第372条与第91条，第91条的下利清谷乃误下所致，身体疼痛为原有表证未罢；本条下利腹胀满为原有证，身体疼痛乃复感外邪新产生的表证。
这两条原文讨论的是少阴病虚寒下利兼表证的治疗原则，同样不能孤立看待，仍然要将其放在寒厥的过程中来探讨。
这两原文所述还不是厥阴病的寒厥，但是可能发展成寒厥的，特别是兼有表证时误用解表可加重已有的阳虚，加速向寒厥的发展进程，应引起重视。
2、通脉四逆汤证
【原文】
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（370）
【讲解】
此条乃阴盛格阳的证治。
本条病机乃脾肾阳虚，阴寒内盛，格阳于外。
由于脾肾阳虚，阴寒内盛，故见下利清谷；阴寒内盛，格阳于外，故见外热；阳虚欲脱，不能固摄津液，故见汗出；阳气由虚而脱，阴阳气不相顺接，故厥。
治疗可主之以通脉四逆汤，与少阴病篇317条相同。
下利清谷，里寒外热，汗出，这是少阴病的表现，厥则是厥阴病了。所以这条原文所讨论的寒厥，是从少阴病发展而来的。
3、误治胃寒致哕证
【原文】
傷寒，大吐，大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。(380)
【词解】
外气怫郁：外气指体表之气，怫郁谓体表无汗而有郁热感。
【讲解】
此条乃误治胃寒致哕的证治。
因大吐、大下，而损伤中阳，令胃气极虚，医家又因其外气怫郁似表，而复汗之。医家又误以水疗之法治之，令胃中虚冷，饮停气逆，致哕。
本条当与第226条作出比较。
本条虽未列出方药，但按其病机情况，治疗应该温中止哕，方用理中汤加丁香、吴茱萸等。
这条原文所论，虽然不是寒厥，但要放在寒厥过程中来讨论，反复误治，损伤了中阳，严重的会损伤肾阳，并发展成寒厥。
需要引起重视的是，误治是导致疾病加重，甚至死亡的常见原因，当然也可能是导致寒厥的原因。
4、少阴病篇、霍乱病篇的相关条文
【原文】
少隂病，下利，白通湯主之。（314）
少隂病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯，脈暴出者死，微續者生。（315）
少隂病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
惡寒，脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（385）
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（390）
【讲解】
以上条文皆与寒厥有关，本在少阴病篇（314、315、317）、霍乱病篇（385、388、389、390）中，但其本质属于厥阴病，因为都是厥证。
少阴肾阳虚衰导致的呕吐下利，大汗淋漓，小便清长等，以及霍乱的顷刻之间吐利交作，此类患者极容易发展成阴阳气不相顺接的厥证，治疗不及时还会发展成阴竭阳脱、阴阳离决的死证。
将其放在少阴病篇和霍乱病篇讨论，是为了适应疾病动态变化的规律，就像太阳病篇有许多非太阳病的内容一样。
上述条文所讨论的寒厥，病机是阳气虚衰，阳不固阴，阴液耗散。病情相对简单，用四逆汤类回阳救逆，阳回阴固，则厥可止。
这一类寒厥，和西医学中的失液性休克相似，主要因为呕吐、下利、大汗等导致有效循环血量急剧减少而致休克。
现在临床上见到的失液性休克治疗也相对简单，西医用静脉补液的方法，及时补充容量，休克很容易得到纠正。
（北京中医药大学肖相如）
我弟弟（虽然是堂弟）真的很好，真是太好了。我弟弟是一个超级温柔礼貌的男孩子，他今年20岁，前几年有了学医救人的想法大学读了临床，毕业以后就是一名准医生了。前两年春节大家都是匆匆见一面甚至交谈的话都来不及讲，太多话没来得及说的出口，最后只能变成节日饭桌上的一杯酒或者饮料。但是至今我弟弟还是唯一无条件支持我，鼓励我的人。
小时候的记忆很多都是关于暑假，那时候和我妹妹（也是堂妹）一起帮他写作业被我姑发现，结果换来一顿好骂，他写不完作业不能玩，我和我妹两个人也对看电视出去玩这些事情感到索然无味，总是要等到三个人一起行动才快乐 ，如今大家都长大了，再想要小时候那样简单的快乐真的很难，大家天南地北许久再次见面以后，看着我弟比我蹿出好几个头，已经是个帅气的大男生了，我心里明白，我们都长大了（至少从年龄上是这样）也都有了各自不能再共享的故事，很多话很多经历是用语言表达不了的。
但是即使有时候我选择闭口不言，没有人知道我在想什么，我弟弟也是很温柔的支持着我，即使好像一直都在路上赶着，每个人都赶着，漂浮着，我弟弟始终都是那样干净，阳光，温柔的对每一个人。（除了发型不像我觉得我弟就是夏目贵志）
很多时候都觉得笛安写的龙城三部曲里的西决，东霓，南音三姐弟有那么一点像我们。希望我弟能一直阳光，我妹能一直没心没肺没烦恼，我能一直坚强。
小时候的记忆很多都是关于暑假，那时候和我妹妹（也是堂妹）一起帮他写作业被我姑发现，结果换来一顿好骂，他写不完作业不能玩，我和我妹两个人也对看电视出去玩这些事情感到索然无味，总是要等到三个人一起行动才快乐 ，如今大家都长大了，再想要小时候那样简单的快乐真的很难，大家天南地北许久再次见面以后，看着我弟比我蹿出好几个头，已经是个帅气的大男生了，我心里明白，我们都长大了（至少从年龄上是这样）也都有了各自不能再共享的故事，很多话很多经历是用语言表达不了的。
但是即使有时候我选择闭口不言，没有人知道我在想什么，我弟弟也是很温柔的支持着我，即使好像一直都在路上赶着，每个人都赶着，漂浮着，我弟弟始终都是那样干净，阳光，温柔的对每一个人。（除了发型不像我觉得我弟就是夏目贵志）
很多时候都觉得笛安写的龙城三部曲里的西决，东霓，南音三姐弟有那么一点像我们。希望我弟能一直阳光，我妹能一直没心没肺没烦恼，我能一直坚强。
扁鹊的鍉针
《歧伯占脉行医图》与鍉针“按脉致气”的功用
让我们来再一次观察两城山东汉画像石。被称为大古扁鹊的歧伯，他用右手握持着受术者的右手，而左手则举持着一个棒状物，这很可能就是在用石制的“鍉针”进行“一拨”(施加一点刺激)的操作而“致气”，使被称为“气”或“脉”的感觉循行现象出现，据之以“相脉”(经脉切诊)而作出“占断”(诊断)。因而，这幅画像石应该被命名为《歧伯占脉行医图》。我们绘有这个歧伯“一拨占脉”的图解。所谓占脉，就是用口讲解“脉案”——循经脉感觉走行路线的格局及其诊断、治疗与预后的意义。
除歧伯画像石之外，还有济南大观园歧伯画像石。后一块画像石上的歧伯，也就是太古的#扁鹊#，他正在审视手中所持的鍉针地进行“占脉”。
歧伯(太古扁鹊)占脉行医的神话故事失传了。但是，已知至少有 7 块应该被称为《歧伯占脉行医图》的画像石却流传了下来。
如前所述，#歧伯#手中所持的石针就是石制的鍉针。鍉读“镝”(di)音，是拿来抵压于人体皮肤表面上而引发出循经脉感觉用以诊断和治疗疾病的工具。
据《灵枢·九针十二原》，“鍉针者，主按脉勿陷，以致其气。”翻译成今日的语言就是：鍉针 的功用是按压在经脉之上，使之出现感觉循行(致气)，但是却不能刺入肌肤之内(勿陷)。另据《灵
枢·九针论》，鍉针“主按脉取气，令邪出。”则说明致气或取气——引发出来【循经脉】感觉，可以有【逐邪外出】的功效。这种用于按脉致气以引发出“压致循经脉感觉”的石制鍉针，在改为金属制
之后，仍然保留着原来的名称直到今天。
浙江省萧山的跨湖桥遗址出土过一些木制或骨制的钉形器，骨制的钉形器由骨壁较厚的肢骨削切精磨而成，造型圆润、规整光亮，尖部较钝，因为长期被使用而在表面呈现出一种有如玉器被长期把玩后的（包浆）状。据推断，这很可能是八千年以前新石器时代的跨湖桥人用于（按脉致气）的鍉针的前身。
鍉针法的【治疗机制】在于激发卫气。
《灵枢·营卫生 会》曰: “人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《灵枢·卫气》曰: “其浮气之不循经者，为卫气。”谷气即元气，清者为营气，循行于脉中，滋养濡润，浊者为卫气，其气浮，故循行脉外，慓疾滑利， 前者在内，属阴，后者在外，属阳。 正如《素问 · 痹论》曰: “卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中。”可见，卫气循行于皮肤之中。
《难经·七十一难》曰: “针阳者，卧针而刺之...是谓刺荣无伤卫 ，刺卫无伤荣也。”卫气属阳，【推针】而刺，浅刺及卫，则无伤营气。 “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。” 百病始生于皮毛，外邪易侵犯皮部，卫气慓疾滑利，其性刚烈，行走于皮肤之中，像城墙一般，防御外邪侵入。卫气在外可防御外邪，在内可充盈皮肤。校长每每强调：“正气内存，则邪不可干，病安从来。”
故#鍉针# 行针于皮部主在激发卫气运行，扶助正气，抵御外邪。
【皮、脉、肉、筋、骨】，五体以应五脏，肺在体合皮，鍉针刺皮法属于刺五体法中的一种。刺之以皮，但力可透肌，对各种神经性疾病、慢性内科疾病、炎性疾病、痛证、儿科妇科疾病等治疗具有指导意义。
皮部与脏腑
《丹溪心法》有云: “有诸内必形诸外。”
司外揣内，见微知著。十二皮部是指十二经脉对应的皮肤部分，是十二经脉及其络脉分布的部位。经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，皮部呈面状分布。十二皮部通过十二经脉与五脏六腑相连，五脏六腑出现异常，可以在对应皮部外显出来，皮部与五脏六腑相通。 因此，十二皮部可辨别五脏六腑病变，通过治疗皮部亦可调治五脏六腑之病症。治诸外以调诸内，表里相应，则五脏六腑得以调和。
在针灸治疗过程中，很多人讲究深刺、透刺而产生效果，实际临床中浅刺也同样能达到预期的目的，这里所说的浅刺不只是浅而不得气，而是既要浅又要有得气感，这样才能达到治病的目的。不同部位、不同体质的人同样在治疗中所用的针刺手法也有不同…
《歧伯占脉行医图》与鍉针“按脉致气”的功用
让我们来再一次观察两城山东汉画像石。被称为大古扁鹊的歧伯，他用右手握持着受术者的右手，而左手则举持着一个棒状物，这很可能就是在用石制的“鍉针”进行“一拨”(施加一点刺激)的操作而“致气”，使被称为“气”或“脉”的感觉循行现象出现，据之以“相脉”(经脉切诊)而作出“占断”(诊断)。因而，这幅画像石应该被命名为《歧伯占脉行医图》。我们绘有这个歧伯“一拨占脉”的图解。所谓占脉，就是用口讲解“脉案”——循经脉感觉走行路线的格局及其诊断、治疗与预后的意义。
除歧伯画像石之外，还有济南大观园歧伯画像石。后一块画像石上的歧伯，也就是太古的#扁鹊#，他正在审视手中所持的鍉针地进行“占脉”。
歧伯(太古扁鹊)占脉行医的神话故事失传了。但是，已知至少有 7 块应该被称为《歧伯占脉行医图》的画像石却流传了下来。
如前所述，#歧伯#手中所持的石针就是石制的鍉针。鍉读“镝”(di)音，是拿来抵压于人体皮肤表面上而引发出循经脉感觉用以诊断和治疗疾病的工具。
据《灵枢·九针十二原》，“鍉针者，主按脉勿陷，以致其气。”翻译成今日的语言就是：鍉针 的功用是按压在经脉之上，使之出现感觉循行(致气)，但是却不能刺入肌肤之内(勿陷)。另据《灵
枢·九针论》，鍉针“主按脉取气，令邪出。”则说明致气或取气——引发出来【循经脉】感觉，可以有【逐邪外出】的功效。这种用于按脉致气以引发出“压致循经脉感觉”的石制鍉针，在改为金属制
之后，仍然保留着原来的名称直到今天。
浙江省萧山的跨湖桥遗址出土过一些木制或骨制的钉形器，骨制的钉形器由骨壁较厚的肢骨削切精磨而成，造型圆润、规整光亮，尖部较钝，因为长期被使用而在表面呈现出一种有如玉器被长期把玩后的（包浆）状。据推断，这很可能是八千年以前新石器时代的跨湖桥人用于（按脉致气）的鍉针的前身。
鍉针法的【治疗机制】在于激发卫气。
《灵枢·营卫生 会》曰: “人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《灵枢·卫气》曰: “其浮气之不循经者，为卫气。”谷气即元气，清者为营气，循行于脉中，滋养濡润，浊者为卫气，其气浮，故循行脉外，慓疾滑利， 前者在内，属阴，后者在外，属阳。 正如《素问 · 痹论》曰: “卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中。”可见，卫气循行于皮肤之中。
《难经·七十一难》曰: “针阳者，卧针而刺之...是谓刺荣无伤卫 ，刺卫无伤荣也。”卫气属阳，【推针】而刺，浅刺及卫，则无伤营气。 “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。” 百病始生于皮毛，外邪易侵犯皮部，卫气慓疾滑利，其性刚烈，行走于皮肤之中，像城墙一般，防御外邪侵入。卫气在外可防御外邪，在内可充盈皮肤。校长每每强调：“正气内存，则邪不可干，病安从来。”
故#鍉针# 行针于皮部主在激发卫气运行，扶助正气，抵御外邪。
【皮、脉、肉、筋、骨】，五体以应五脏，肺在体合皮，鍉针刺皮法属于刺五体法中的一种。刺之以皮，但力可透肌，对各种神经性疾病、慢性内科疾病、炎性疾病、痛证、儿科妇科疾病等治疗具有指导意义。
皮部与脏腑
《丹溪心法》有云: “有诸内必形诸外。”
司外揣内，见微知著。十二皮部是指十二经脉对应的皮肤部分，是十二经脉及其络脉分布的部位。经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，皮部呈面状分布。十二皮部通过十二经脉与五脏六腑相连，五脏六腑出现异常，可以在对应皮部外显出来，皮部与五脏六腑相通。 因此，十二皮部可辨别五脏六腑病变，通过治疗皮部亦可调治五脏六腑之病症。治诸外以调诸内，表里相应，则五脏六腑得以调和。
在针灸治疗过程中，很多人讲究深刺、透刺而产生效果，实际临床中浅刺也同样能达到预期的目的，这里所说的浅刺不只是浅而不得气，而是既要浅又要有得气感，这样才能达到治病的目的。不同部位、不同体质的人同样在治疗中所用的针刺手法也有不同…
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