被灵魂砍价的“达格列净片”，你知道多少？
近日，笔者的朋友圈被一则誉为：“医保局专家——灵魂砍价”的新闻刷屏，看完之后，相信很多朋友都和笔者一样，激动中夹杂着感动，最后万语千言汇聚成一个大大的赞！
在这场药品价格博弈中，我们的医保局专家一度抛出中国巨大的患者人口数，作为谈判价码。不禁令人生疑，这到底是什么药品，拥有如此患者市场？
这段视频中谈判的药品叫做：达格列净片，是一个治疗2型糖尿病的药品。
我们的“达格列净”是一类新型的降糖药物，临床又叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，英文缩写为SGLT-2抑制剂。这类药物的最明显的特征是名称中“列净”两字。代表药物有：达格列净，卡格列净，恩格列净等等。这类药物的作用机制简单来说：通过肾脏排出多余糖分。它的发现呢，要追溯到1835年，法国一名科学家从苹果树皮中分离出一种叫做根皮苷的物质，可用于治疗发热和感染性疾病，而在临床应用的时候发现高剂量的根皮苷可引发糖尿，后来进一步研究发现了根皮苷引起尿糖增高的原因，再经过结构优化和筛选，就获得了安全性和有效性平衡的新型糖尿病药物—钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。
咋一听，这类药也没啥特别，其实它非常优秀。由于糖尿病最大的危害，是对血管的危害，最可怕的就是它的并发症。而“列净”类药物能有效排糖，减轻了肾脏的负担，刚好保护了肾脏。多个研究发现，应用这类药物后，患者的尿蛋白减少了，肾功能恶化的速度明显减缓。除此之外“列净”类还能有效保护心血管，减少心血管的死亡风险，同时还能够减轻体重、降低血压、降低尿酸等众多优势，使患者获益。谈判中的“达格列净”之前价格高达16.29元/片（10mg），如果按14片一盒计算的话，一盒价格高达232.26元。此次谈判后价格为4.36元/片，14片一盒的价格仅为61.04元。笔者不禁感叹，医保局的领导太给力啦，造福老百姓！
确实中国的糖尿病患者人口巨大，糖尿病在中国老百姓中的知晓率甚高，今天笔者就带大家更深一层的认识糖尿病，了解糖尿病的治疗药物。
在认识糖尿病之前，我们先来了解几个概念。
什么是糖尿病
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖升高为特征，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。
通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。
糖尿病分型
这个就比较简单了，通常人们将糖尿病分为2种类型，1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏），2型糖尿病（胰岛素相对缺乏）。而医学上通常会分为4种类型，除了我们知道的1型，2型之外，还有妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。
糖尿病的诊断
常规概念中，我们了解的糖尿病诊断似乎是首先：
1.三多一少：多饮多食多尿，体重少；
2.空腹血糖≥7mmol/L，或者任意时间血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病了。
而实际上，目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）(1999年)标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖仅作为参考。
具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
注：
1.空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。
2.无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷2h血浆葡萄糖以确认。
3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评估糖代谢状态。
是不是惊呆了，这么长的概念，怎么记啊？其实很简单啦，记住两个数字，空腹是7，任意时间是11.1。
另外再注意两点：①诊断采用的是静脉血浆的血糖哦，我们平时家用血糖仪扎手指采血测的血糖值只作为参考哦！②空腹至少是8h没有进食哦！③OGTT试验，就是我们常说的负荷2h血糖。
糖尿病前期
糖尿病前期，从字面意思就是在糖尿病前面，还没有发展到糖尿病阶段。为啥弄个糖尿病前期呢？那是因为啊，我们血糖的分段是这样的：正常血糖值→糖尿病前期血糖值→糖尿病血糖值。糖尿病前期就是介于正常与糖尿病之间的这个血糖值。列个表格感受下吧！
事实上，我们正常血糖值发展成糖尿病的几率是非常非常低的，或者说需要很长很长时间。但是从糖尿病前期发展成为糖尿病几率高很多，时间快很多。也就是说，如果你的血糖值已经处在糖尿病前期这段血糖值了，那你一定一定要注意，一定要开始干预了，避免过早的发展到糖尿病阶段。糖尿病前期才是糖尿病的真正后备军。
糖尿病的危害
我们知道，实际上呢，糖尿病并不可怕，可怕是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。来，我们列个图看着直观点：
从这张图中，我们可以看出糖尿病的慢性并发症主要是对血管的伤害。大血管的伤害主要是我们的心血管、脑血管，还有就是下肢动脉血管（糖尿病足），微小血管的伤害则是我们肾脏（糖尿病肾病）、视网膜。还有就是周围神经病变。同时又因为血管是巡经全身的，所以糖尿病的危害是全身性的。这也提醒我们，得了糖尿病，一定要管理好糖尿病，尽可能延缓糖尿病疾病进展的进程。
糖尿病这么可怕，接下来，我们就聊聊糖尿病的治疗。
糖尿病的非药物治疗
糖尿病是我们老百姓熟悉的慢性病，它的治疗也是非药物治疗和药物治疗。由于药物治疗内容较多。本期就说说糖尿病的非药物治疗吧。
前文已经叙述，如果已经进阶到糖尿病前期或者已经确诊为糖尿病患者，首先不要悲观消极，而是要积极的开展生活方式的干预，具体内容包括：
1.控制体重 肥胖的患者赶紧减重，一般提倡3-6个月减轻体重的5%-10%。如果已经是消瘦的患者，也要进行合理饮食，长期维持理想的体重。
2.合理膳食 提倡营养均衡的膳食，满足患者对微量元素的需求。同时，该忌口的也要忌口了，含糖量较高的水果、饮料要控制了。低碳水化合物膳食，比如稀饭跟干饭，干饭更适合些。可以通过少食多餐的方式，控制每次热量的摄入，来维持血糖的稳定。
3.适量运动 适量运动其实应该是贯穿我们所有人群的生命过程；糖尿病前期或者糖尿病患者更应该坚持，一般提倡每天保持30min左右的中等强度的运动，例如散步，太极都是提倡的运动方式。
4.戒烟、限酒 戒烟，避免被动吸烟。不提倡糖尿病患者饮酒。
5.限盐 千万不要认为，只有高血压病人，才需要控制食盐的摄入。糖尿病人也是同样需要控制食盐的摄入，食盐摄入量限制在每天6g以内。
6.心理平衡 心态永远是最好的良药，保持乐观积极的情绪，及时释放压力。
糖尿病的药物治疗
虽然糖尿病的治疗生活方式干预必不可少，但是药物治疗才是根本。
目前临床上常用的药物有很多种，来，列个表格：
我们前面提到的“达格列净”就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物的代表，他的功效与好处相信大家都有所了解，但笔者也在这里提醒大家，“列净”虽好，但也有不足，由于它的作用机制是促进肾脏排糖，进而就增加了泌尿生殖道细菌，霉菌感染的风险。广大糖友用药时也要警惕这一不良反应，如果用药过程中感到泌尿生殖系统有任何触痛，发红等现象，一定要就诊奥！
参考资料：
国家基层糖尿病防治管理指南（2018）
作者简介
刘成翠 执业药师、执业中药师，毕业于中国药科大学。现就职于江苏润天医药连锁药房有限公司。
近日，笔者的朋友圈被一则誉为：“医保局专家——灵魂砍价”的新闻刷屏，看完之后，相信很多朋友都和笔者一样，激动中夹杂着感动，最后万语千言汇聚成一个大大的赞！
在这场药品价格博弈中，我们的医保局专家一度抛出中国巨大的患者人口数，作为谈判价码。不禁令人生疑，这到底是什么药品，拥有如此患者市场？
这段视频中谈判的药品叫做：达格列净片，是一个治疗2型糖尿病的药品。
我们的“达格列净”是一类新型的降糖药物，临床又叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，英文缩写为SGLT-2抑制剂。这类药物的最明显的特征是名称中“列净”两字。代表药物有：达格列净，卡格列净，恩格列净等等。这类药物的作用机制简单来说：通过肾脏排出多余糖分。它的发现呢，要追溯到1835年，法国一名科学家从苹果树皮中分离出一种叫做根皮苷的物质，可用于治疗发热和感染性疾病，而在临床应用的时候发现高剂量的根皮苷可引发糖尿，后来进一步研究发现了根皮苷引起尿糖增高的原因，再经过结构优化和筛选，就获得了安全性和有效性平衡的新型糖尿病药物—钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。
咋一听，这类药也没啥特别，其实它非常优秀。由于糖尿病最大的危害，是对血管的危害，最可怕的就是它的并发症。而“列净”类药物能有效排糖，减轻了肾脏的负担，刚好保护了肾脏。多个研究发现，应用这类药物后，患者的尿蛋白减少了，肾功能恶化的速度明显减缓。除此之外“列净”类还能有效保护心血管，减少心血管的死亡风险，同时还能够减轻体重、降低血压、降低尿酸等众多优势，使患者获益。谈判中的“达格列净”之前价格高达16.29元/片（10mg），如果按14片一盒计算的话，一盒价格高达232.26元。此次谈判后价格为4.36元/片，14片一盒的价格仅为61.04元。笔者不禁感叹，医保局的领导太给力啦，造福老百姓！
确实中国的糖尿病患者人口巨大，糖尿病在中国老百姓中的知晓率甚高，今天笔者就带大家更深一层的认识糖尿病，了解糖尿病的治疗药物。
在认识糖尿病之前，我们先来了解几个概念。
什么是糖尿病
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖升高为特征，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。
通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。
糖尿病分型
这个就比较简单了，通常人们将糖尿病分为2种类型，1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏），2型糖尿病（胰岛素相对缺乏）。而医学上通常会分为4种类型，除了我们知道的1型，2型之外，还有妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。
糖尿病的诊断
常规概念中，我们了解的糖尿病诊断似乎是首先：
1.三多一少：多饮多食多尿，体重少；
2.空腹血糖≥7mmol/L，或者任意时间血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病了。
而实际上，目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）(1999年)标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖仅作为参考。
具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
注：
1.空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。
2.无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷2h血浆葡萄糖以确认。
3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评估糖代谢状态。
是不是惊呆了，这么长的概念，怎么记啊？其实很简单啦，记住两个数字，空腹是7，任意时间是11.1。
另外再注意两点：①诊断采用的是静脉血浆的血糖哦，我们平时家用血糖仪扎手指采血测的血糖值只作为参考哦！②空腹至少是8h没有进食哦！③OGTT试验，就是我们常说的负荷2h血糖。
糖尿病前期
糖尿病前期，从字面意思就是在糖尿病前面，还没有发展到糖尿病阶段。为啥弄个糖尿病前期呢？那是因为啊，我们血糖的分段是这样的：正常血糖值→糖尿病前期血糖值→糖尿病血糖值。糖尿病前期就是介于正常与糖尿病之间的这个血糖值。列个表格感受下吧！
事实上，我们正常血糖值发展成糖尿病的几率是非常非常低的，或者说需要很长很长时间。但是从糖尿病前期发展成为糖尿病几率高很多，时间快很多。也就是说，如果你的血糖值已经处在糖尿病前期这段血糖值了，那你一定一定要注意，一定要开始干预了，避免过早的发展到糖尿病阶段。糖尿病前期才是糖尿病的真正后备军。
糖尿病的危害
我们知道，实际上呢，糖尿病并不可怕，可怕是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。来，我们列个图看着直观点：
从这张图中，我们可以看出糖尿病的慢性并发症主要是对血管的伤害。大血管的伤害主要是我们的心血管、脑血管，还有就是下肢动脉血管（糖尿病足），微小血管的伤害则是我们肾脏（糖尿病肾病）、视网膜。还有就是周围神经病变。同时又因为血管是巡经全身的，所以糖尿病的危害是全身性的。这也提醒我们，得了糖尿病，一定要管理好糖尿病，尽可能延缓糖尿病疾病进展的进程。
糖尿病这么可怕，接下来，我们就聊聊糖尿病的治疗。
糖尿病的非药物治疗
糖尿病是我们老百姓熟悉的慢性病，它的治疗也是非药物治疗和药物治疗。由于药物治疗内容较多。本期就说说糖尿病的非药物治疗吧。
前文已经叙述，如果已经进阶到糖尿病前期或者已经确诊为糖尿病患者，首先不要悲观消极，而是要积极的开展生活方式的干预，具体内容包括：
1.控制体重 肥胖的患者赶紧减重，一般提倡3-6个月减轻体重的5%-10%。如果已经是消瘦的患者，也要进行合理饮食，长期维持理想的体重。
2.合理膳食 提倡营养均衡的膳食，满足患者对微量元素的需求。同时，该忌口的也要忌口了，含糖量较高的水果、饮料要控制了。低碳水化合物膳食，比如稀饭跟干饭，干饭更适合些。可以通过少食多餐的方式，控制每次热量的摄入，来维持血糖的稳定。
3.适量运动 适量运动其实应该是贯穿我们所有人群的生命过程；糖尿病前期或者糖尿病患者更应该坚持，一般提倡每天保持30min左右的中等强度的运动，例如散步，太极都是提倡的运动方式。
4.戒烟、限酒 戒烟，避免被动吸烟。不提倡糖尿病患者饮酒。
5.限盐 千万不要认为，只有高血压病人，才需要控制食盐的摄入。糖尿病人也是同样需要控制食盐的摄入，食盐摄入量限制在每天6g以内。
6.心理平衡 心态永远是最好的良药，保持乐观积极的情绪，及时释放压力。
糖尿病的药物治疗
虽然糖尿病的治疗生活方式干预必不可少，但是药物治疗才是根本。
目前临床上常用的药物有很多种，来，列个表格：
我们前面提到的“达格列净”就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物的代表，他的功效与好处相信大家都有所了解，但笔者也在这里提醒大家，“列净”虽好，但也有不足，由于它的作用机制是促进肾脏排糖，进而就增加了泌尿生殖道细菌，霉菌感染的风险。广大糖友用药时也要警惕这一不良反应，如果用药过程中感到泌尿生殖系统有任何触痛，发红等现象，一定要就诊奥！
参考资料：
国家基层糖尿病防治管理指南（2018）
作者简介
刘成翠 执业药师、执业中药师，毕业于中国药科大学。现就职于江苏润天医药连锁药房有限公司。
机会长啥样？
下图是军工指数日线图，今日看到一个策略报告，提到他的潜在机会，结合图看，走势图的架势比以前好多了。现在的世界似乎越发闹不和，比如今日华为刷屏事，假如我们的军事和经济一样强大，美帝敢吗？特别是加拿大。
下图主要是股灾以来的走势，这次为了更简单远见大灰熊，特意把长期均线由半年线改成了一年线。图上也做了简单标识。机会有很多种，有知道的，有不知道的（小散容易被属于市场的但不属于自己的机会扰乱心神）；有均线类，有低点类，也有切线类，还有突破类，等等技术发出的；有激进的左侧类，有稳健的验证类；如果我们不能先知道自己清晰的机会样子和应对法，那无异于瞎子乱撞，无知或巨婴。
看看下图：
以年线来说机会，股灾后到现在，就只看到一次，还是墨迹的诱多陷进，你依据他就知道了机会长啥样。
以两条均线来说机会，股灾后回踩年线，然后反弹到60均线，是比较漂亮的一次转身，这是顺势的两线机会。后来的熊市期间，市场也出现上穿60日均线，然后被年线压制带来的逆势反弹机会，加上临近下跌动能不强不急，带来的上涨也差强人意，这也提醒我们，两线之间的机会依据大势不同而各有千秋。
有二次探底机会，也有三次探底机会，以及N多次探底，但这样在一个低点出现的探底，其弹力就像一个被抛下的乒乓球，首次弹跳力最好，后面是一个不如前一个，直到消亡，本次军工低点机会群大体如此。
目前从机会属性来看，是股灾第一波杀跌段的“望远切分线”机会，随后就可以参照低点机会，然后就是两线机会，最后是年线机会。希望通过这个例子，让我们大体了解机会为何象，为何意？
更多请关注公众号：小鱼游古今！
下图是军工指数日线图，今日看到一个策略报告，提到他的潜在机会，结合图看，走势图的架势比以前好多了。现在的世界似乎越发闹不和，比如今日华为刷屏事，假如我们的军事和经济一样强大，美帝敢吗？特别是加拿大。
下图主要是股灾以来的走势，这次为了更简单远见大灰熊，特意把长期均线由半年线改成了一年线。图上也做了简单标识。机会有很多种，有知道的，有不知道的（小散容易被属于市场的但不属于自己的机会扰乱心神）；有均线类，有低点类，也有切线类，还有突破类，等等技术发出的；有激进的左侧类，有稳健的验证类；如果我们不能先知道自己清晰的机会样子和应对法，那无异于瞎子乱撞，无知或巨婴。
看看下图：
以年线来说机会，股灾后到现在，就只看到一次，还是墨迹的诱多陷进，你依据他就知道了机会长啥样。
以两条均线来说机会，股灾后回踩年线，然后反弹到60均线，是比较漂亮的一次转身，这是顺势的两线机会。后来的熊市期间，市场也出现上穿60日均线，然后被年线压制带来的逆势反弹机会，加上临近下跌动能不强不急，带来的上涨也差强人意，这也提醒我们，两线之间的机会依据大势不同而各有千秋。
有二次探底机会，也有三次探底机会，以及N多次探底，但这样在一个低点出现的探底，其弹力就像一个被抛下的乒乓球，首次弹跳力最好，后面是一个不如前一个，直到消亡，本次军工低点机会群大体如此。
目前从机会属性来看，是股灾第一波杀跌段的“望远切分线”机会，随后就可以参照低点机会，然后就是两线机会，最后是年线机会。希望通过这个例子，让我们大体了解机会为何象，为何意？
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一姐最近收到好多小宝贝私信。都说自从关注我之后，就越来越败家啦！[喵喵]
一姐想说，用便宜的价格，买质量好的打折商品，不是败家是持家！[给你小心心]
以前买一件商品的钱，现在可以买好几件，再也不怕告诉妈妈真实价格啦~ 再说啦会花钱才会赚钱对不对？不过也不要乱买呀，尽量买生活刚需品，要买自己确实需要，不买会后悔的东西~[小仙女]
[黑寡妇]护肤品这一类的产品，小可爱买之前一定要做功课哦！每个人肤质不一样，不一定别人用的好的就适合你。特别是敏感肌的宝宝，一定要做功课，买回来之前也要在耳朵后面做过敏测试。
[格鲁特]小可爱都担心用了不好的东西会烂脸。所以所有的护肤品都是一姐精挑细选的！三无产品不会推荐给小可爱们，从源头守护你们，做小可爱们的骑士！[给你小心心]
[蜘蛛侠]对于保健品一姐想说，买了就一定要坚持使用呀！保健品都是长期使用才有效果，不要因为一时的“养生”冲动购入产品。一姐也不希望你们买了一堆回去闲置呀！
[雷神]最近服装方面出了很多问题。质量不好或者商家不发货等等。一姐在这里跟你们道歉。以后会挑选更多信誉好反馈好的店，不会再被衣服的图片所迷惑。另外，活动量大了之后商家发货就会很慢，不想等的小可爱们也可以直接退款。购物不满意可以和我说，一姐会一直站在你们这边帮助你们的！[给你小心心]
一姐也反思啦一下，为什么陆续有小伙伴会取关我。
[星星]首页杂乱，物品重复度太高。
这点一姐以后一定会改进。尽量不重复发，特别火的商品我就发几遍，再也不在首页刷屏啦。以后我会找更多新品。首页的找卷板块也会做的更详细一些，方便小可爱们嘛~
其次，一姐这里真的有很多很多很多优惠，但是不可能每个都发到。小可爱们可以直接去微博的搜索栏搜索。
或者去一姐的网站199.tiaoya.com 网站的东西会齐全一些哦~ [米奇比心]
一姐也不知道你们喜欢什么，所以小可爱们喜欢的品牌，或者刚需的物品都可以留言告诉我呀！毕竟一姐想离你们近一点，你们喜欢才是最重要的~[给你小心心]
[星星]抽奖总是抽不到。
抽奖都是抽奖平台统一抽的，有些小可爱的ID比较“非酋”，总是抽不到。一姐以后会注意这个问题。换花样抽奖，争取做到雨露均沾。还有一个问题，抽奖大小你们在意吗？以后想抽一些我喜欢的小单品送给大家，金额不大，但也是一颗爱你们的心鸭~[给你小心心]
[给力][给力]最近在筹备一些活动，想赢取小可爱们的芳心~
这条微博评论+点赞 抽3位宝宝一人66大洋~[米奇比心][米奇比心][米奇比心]
剧透一下，大家这几天要多关注我微博，不定时送小礼品，更大的奖项都在后面呢！[喵喵]
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或者去一姐的网站199.tiaoya.com 网站的东西会齐全一些哦~ [米奇比心]
一姐也不知道你们喜欢什么，所以小可爱们喜欢的品牌，或者刚需的物品都可以留言告诉我呀！毕竟一姐想离你们近一点，你们喜欢才是最重要的~[给你小心心]
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抽奖都是抽奖平台统一抽的，有些小可爱的ID比较“非酋”，总是抽不到。一姐以后会注意这个问题。换花样抽奖，争取做到雨露均沾。还有一个问题，抽奖大小你们在意吗？以后想抽一些我喜欢的小单品送给大家，金额不大，但也是一颗爱你们的心鸭~[给你小心心]
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