【Hepatol Int ｜门静脉血栓不影响肝硬化急性静脉曲张出血临床结局】
急性静脉曲张出血(AVB)是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推荐在标准治疗失败或死亡的高危患者中优先行经颈静脉肝内门体静脉分流术(早期或优先TIPS)，低危患者建议联合使用血管活性药物、预防性抗生素和内镜下静脉曲张套扎术（EBL）。非肿瘤性门静脉血栓(PVT)是肝硬化病程中一种不常见的并发症，发生率在2% ~ 40%之间，随肝病严重程度的增加而增加。理论上，PVT可加重门静脉高压，增加出血控制失败或再出血的风险，导致AVB患者生存率较低，而临床实践中肝硬化PVT患者往往无显著临床表现。所以PVT也有可能是肝硬化门静脉高压的一个标志，实际并不会导致不良的临床结局。因此，PVT对AVB的预后影响尚不明确，尽管Baveno VII推荐对肝硬化合并PVT患者采用与无PVT患者相同的策略来管理AVB，但证据强度较弱。这项多中心观察性研究的目的是评估PVT是否影响符合优先TIPS条件的肝硬化AVB患者的预后。
本研究纳入2010年12月—2016年6月中国12个中心肝硬化AVB共1219例患者，根据入院时有无PVT分为PVT组（排除闭塞性/完全性PVT，n=151）和无PVT组（n=1068）。从入院开始联合使用血管活性药物(特利加压素、生长抑素或奥曲肽5天)、抗生素(诺氟沙星或头孢曲松治疗5天)和EBL(入院后12小时内进行)，于第6天开始静脉曲张再出血的预防性治疗（静脉曲张再发时，间隔2-4周连续使用β-受体阻滞剂和EBL进一步套扎），若控制出血失败或再出血，则采用挽救性TIPS治疗，PVT的治疗不做限定，完全取决于主治医生。研究主要观察终点是6周和1年全因死亡率，次要观察终点是再出血和新发或腹水恶化。结果显示，PVT组的中位随访时间为15.3个月，无PVT组为13.2个月。总体而言，126名患者（10.3%）在6周内死亡，211名患者（17.3%）在1年内死亡，两组在6周时[PVT与无PVT：9.9%(95%CI:5.16-14.70) vs 10.3%(8.5-12.1)]和1年时[19.9%(95%CI:13.5-26.2)vs 16.7%(14.4-18.9)；sHR=1.16[95%CI:0.81-1.70]；p=0.443）的累积死亡率无显著差异。在随访期间，PVT组和无PVT组在6周内（33.8% vs 27.3%）和1年内（47.0% vs 39.2%，p=0.103）再出血累积发生率无显著差异；在6周内（3.3%vs 3.0%）和1年内（7.9%vs 9.6%，p=0.477）新发或腹水恶化的累积发生率也无显著差异。
研究表明，PVT不会增加肝硬化AVB患者的死亡率，亦不会增加再出血和新发或腹水恶化的风险。本研究的优势在于不仅纳入大样本的患者，评估基于生存的主要终点，更以各种有效方法(多变量、亚组和倾向性评分匹配分析)调整潜在的混杂因素并最大限度地减少偏倚。因此，我们的结论为支持Baveno VII共识的推荐提供了直接证据。
摘译自 LV Y, BAI W, ZHU X, et al. Association of nonmalignant portal vein thrombosis and clinical outcomes in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding: a multicenter observational study[J]. Hepatol Int, 2023, 17(5): 1192-1204. DOI: 10.1007/s12072-023-10493-1.
西安国际医学中心医院消化与外周血管介入科 雒博晗 报道
急性静脉曲张出血(AVB)是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推荐在标准治疗失败或死亡的高危患者中优先行经颈静脉肝内门体静脉分流术(早期或优先TIPS)，低危患者建议联合使用血管活性药物、预防性抗生素和内镜下静脉曲张套扎术（EBL）。非肿瘤性门静脉血栓(PVT)是肝硬化病程中一种不常见的并发症，发生率在2% ~ 40%之间，随肝病严重程度的增加而增加。理论上，PVT可加重门静脉高压，增加出血控制失败或再出血的风险，导致AVB患者生存率较低，而临床实践中肝硬化PVT患者往往无显著临床表现。所以PVT也有可能是肝硬化门静脉高压的一个标志，实际并不会导致不良的临床结局。因此，PVT对AVB的预后影响尚不明确，尽管Baveno VII推荐对肝硬化合并PVT患者采用与无PVT患者相同的策略来管理AVB，但证据强度较弱。这项多中心观察性研究的目的是评估PVT是否影响符合优先TIPS条件的肝硬化AVB患者的预后。
本研究纳入2010年12月—2016年6月中国12个中心肝硬化AVB共1219例患者，根据入院时有无PVT分为PVT组（排除闭塞性/完全性PVT，n=151）和无PVT组（n=1068）。从入院开始联合使用血管活性药物(特利加压素、生长抑素或奥曲肽5天)、抗生素(诺氟沙星或头孢曲松治疗5天)和EBL(入院后12小时内进行)，于第6天开始静脉曲张再出血的预防性治疗（静脉曲张再发时，间隔2-4周连续使用β-受体阻滞剂和EBL进一步套扎），若控制出血失败或再出血，则采用挽救性TIPS治疗，PVT的治疗不做限定，完全取决于主治医生。研究主要观察终点是6周和1年全因死亡率，次要观察终点是再出血和新发或腹水恶化。结果显示，PVT组的中位随访时间为15.3个月，无PVT组为13.2个月。总体而言，126名患者（10.3%）在6周内死亡，211名患者（17.3%）在1年内死亡，两组在6周时[PVT与无PVT：9.9%(95%CI:5.16-14.70) vs 10.3%(8.5-12.1)]和1年时[19.9%(95%CI:13.5-26.2)vs 16.7%(14.4-18.9)；sHR=1.16[95%CI:0.81-1.70]；p=0.443）的累积死亡率无显著差异。在随访期间，PVT组和无PVT组在6周内（33.8% vs 27.3%）和1年内（47.0% vs 39.2%，p=0.103）再出血累积发生率无显著差异；在6周内（3.3%vs 3.0%）和1年内（7.9%vs 9.6%，p=0.477）新发或腹水恶化的累积发生率也无显著差异。
研究表明，PVT不会增加肝硬化AVB患者的死亡率，亦不会增加再出血和新发或腹水恶化的风险。本研究的优势在于不仅纳入大样本的患者，评估基于生存的主要终点，更以各种有效方法(多变量、亚组和倾向性评分匹配分析)调整潜在的混杂因素并最大限度地减少偏倚。因此，我们的结论为支持Baveno VII共识的推荐提供了直接证据。
摘译自 LV Y, BAI W, ZHU X, et al. Association of nonmalignant portal vein thrombosis and clinical outcomes in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding: a multicenter observational study[J]. Hepatol Int, 2023, 17(5): 1192-1204. DOI: 10.1007/s12072-023-10493-1.
西安国际医学中心医院消化与外周血管介入科 雒博晗 报道
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"Chớp mắt một cái liền đã một ngày
Ngoái đầu một cái liền đã một năm
Quay lưng một cái liền là một đời.
Một đời người luôn có quá nhiều thứ khiến ta phải thổn thức không kịp nữa rồi..."
...
Một ngày...
Một năm...
Và một đời...
... https://weibo.com/u/6017645069
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