10月23日，淄博市第一医院急诊科收治一名上消化道大出血并发休克患者，反复呕血，病情危急。患者于入院前4小时无明显诱因出现呕血，呕吐鲜红色血液及血凝块数次，总量约2000ml，其家属发现后立即送到淄博市第一医院急诊科就诊。患者为73岁女性，既往有肝硬化、支气管扩张病史，入院时患者已经处于休克状态，精神差，全身满是血迹，急诊科值班人员立即将病人头偏向一侧，防止呕吐窒息，并立即建立静脉通路，监测生命体征、补液，止血，完善各项辅助检查。

 急诊科值班医师立即上报并启动消化道大出血救治快速反应团队，医务科兼消化内一科主任唐小鹤亲自现场调动指挥，消化内科李勇主任、周存金副主任医师、高世华主治医师、呼吸与危重症医学科邢国强副主任医师第一时间到达现场，介入科、手术麻醉科、胃肠外科、重症医学科等相关科室主任也相继赶往急诊科，多学科专家会诊一致认定患者为“食管、胃底静脉曲张破裂大出血导致休克并伴有明显支气管扩张”，当时病人处于昏睡状态，仍有间断呕血，心电监护示心率145次/分，大剂量升压药物应用的情况下血压在65/35mmHg左右，血常规示血红蛋白40g/L,血气分析示乳酸11mmol/l，病人生命体征极其不稳定，命悬一线，随时有生命危险。经和病人家属积极协商沟通，消化内镜中心团队决定紧急执行床旁急诊内镜止血治疗。



时间就是生命，多学科联动配合，几乎同时行动为患者开辟绿色通道：住院服务中心第一时间为患者办理零押金住院手续并在急诊科设置共享床位、急诊科安排专人配送救急药品、输血科紧急配血输血、内镜中心紧急调配内镜到急诊科……一切准备就绪，呼吸与危重症医学科邢国强副主任医师气管插管开放气道后，在消化内科李勇主任医师指导及唐小鹤副主任医师协助下，由周存金副主任医师立即行急诊胃镜检查，胃镜送达至十二指肠球部，口腔、食管、胃腔、球部可见大量鲜红色血液及血凝块，食管中下段可见中度曲张静脉，充分吸出血凝块并仔细寻找发现胃底可见两处明显活动性出血，给予内镜下组织胶注射止血后，患者出血立即停止。

随着给予患者积极补液、输血、纠正休克等综合治疗，患者血压回升，神志转清，生命体征逐渐稳定，各项化验指标趋于好转。后续，患者未再出现呕血情况，病情稳定，已转入消化内科普通病房继续巩固治疗。



争分夺秒的抢救，淄博市第一医院危险性上消化道出血急诊救治快速通道团队战胜了时间，战胜了死神，成功挽救了患者的生命，诠释了“生命所系、性命相托”的职业价值感和责任感。

健康科普丨孙晓春：什么样的情况需要打破伤风针？
（信息来源：胸外科 孙晓春）
金秋十月正是农忙和小朋友外出游玩的好时节，同时也是意外受伤的高发季节，各种伤口感染也不可避免。
注意：不论伤口大小，都应多加注意，防范感染。特别是创面大、伤口较深、被动物咬伤、接触过铁锈、泥土等污染物，这些情况要多警惕，需要赶紧到医院进行处理医治。
因为除了伤口容易感染还可能会引发一种极为严重的潜在致命性疾病——破伤风。
破伤风就像一位「熟悉的陌生人」，隐隐约约有听说过还知道搞不好会死人的。
那么什么是破伤风？
破伤风并不是破了的伤口受风了，而是一种叫破伤风杆菌（全称：破伤风梭状芽孢杆菌）的特殊细菌，从伤口进入人体后引起的一种特殊的感染。
破伤风梭状芽孢杆菌是一种专性厌氧菌（指在无氧环境中才能生长繁殖的细菌），在自然界（灰尘、土壤和粪便等）广泛存在，“无处不在”是破伤风攻克人体的有利条件之一。
感染破伤风发病后，临床表现以牙关紧闭、全身肌肉强直和阵发性痉挛为主要特征。
在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%—50%。更要命的是破伤风杆菌分泌的痉挛毒素，毒性特别强，对人的致死量 <1μg。
这可比电视剧中常年的毒药之王——砒霜的毒性强太多了。
那破伤风如此可怕，怎样预防呢？
日常生活中受伤在所难免，什么情况下需要打破伤风针呢？小编为大家总结了以下几点：
1.孩子受伤了，打不打破伤风针？
孩子入学前打的百白破和白破疫苗中的“破”代表的就是预防破伤风，全程接种后可以维持5—10年的有效保护。所以只要您的宝宝注射了以上疫苗，11岁之内不用再打任何破伤风针，包括：破伤风的抗毒素、免疫球蛋白和疫苗。但需正规的清洗消毒伤口。
2.受伤超过24小时后打破伤风针还有效吗？
破伤风潜伏期一般为3—21天，只要未发病，伤后打破伤风针都有效，但是越早越好。故不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。
3.被猫、狗等动物咬伤之后会得破伤风吗？
有可能，需要对伤口进行处理的同时正确预防破伤风。猫、狗等动物也是破伤风梭状芽孢杆菌的携带者，一旦我们被动物抓伤或者咬伤，就可能暴露在破伤风的风险下。所以，动物致伤后处理伤口的同时不仅要预防狂犬病，还需要预防破伤风。
受伤后，根据既往的接种史和伤口的类型，决定患者是否需要注射破伤风疫苗或其他制剂。
1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。
3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

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