【广东珠海一女子左侧乳房患癌遭拒赔 新华人寿保险:之前右乳有病!】买了保险,患癌后却遇到保险公司拒赔。近日,广东珠海的孙女士就遇到了这样的烦心事。2020年1月,广东珠海的孙女士被诊断出乳腺癌。她向保险公司申请进行重大疾病保险理赔时,却收到了拒赔通知书。保险公司表示,孙女士“故意隐瞒病情”,没有如实告知其既往右侧乳房“结节”的情况。对此,孙女士则质疑是保险公司“拒赔的套路”,孙女士表示,投保前一个月体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节,但此次患病的左侧乳腺则一切正常,“就是说,手出问题了,保险公司说你的腿本来有病不给赔”。

记者获悉,针对保险公司拒赔情况,目前孙女士已经起诉新华人寿保险公司,并就相关情况向保监部门投诉。对此,新华人寿保险珠海公司办公司表示,确实拒赔了孙女士的保险理赔,但详细情况“不便透露”。

患癌后保险拒赔

2020年1月19日,孙女士突然发现自己左侧乳头溢血,于是到中山大学附属第五医院甲乳科就诊,随即办理住院手续确定于1月21日手术。术中经快速检查(不作为最终诊断)为良性。2020年2月1日最终的冰冻病理检查报告结果确诊,左侧乳房为乳腺导管内乳头状癌伴微浸润,此为乳腺癌症状。

2020年2月9日,孙女士再次住院并对左侧乳房实施了全切手术。随后,珠海中大五院为孙女士办理了门诊特定病种申请以及大爱无疆重大疾病理赔申请。

同时,珠海市社会保险基金管理中心和中国人寿保险股份有限公司将孙女士的病情核定为恶性肿瘤-3,按规定她可享受恶性肿瘤-3病种待遇。

在孙女士遭受病痛折磨,做完手术后身体逐渐恢复时,她想起2019年5月其退休前的工作单位曾给全体职工(含退休职工)购买了团体意外险。孙女士属于该合同中约定的“保险计划D”中“华康C款团体重大疾病保险金计划一”的保障范围之内的被保险人及受益人。该保险保额50万元,单项保费780元。

后孙女士向保险公司提出理赔申请,要求保险公司按保险合同给付重大疾病保险金,便将申请重大疾病保险理赔的相关资料给了单位,随后相关理赔资料也通过单位人力部报送给了新华人寿珠海中心支公司。

7月中旬,孙女士突然被告知,她的理赔申请被新华人寿拒绝,拒绝理由是“故意隐瞒病情”,没有如实填写《团体保险被保险人健康告知书》,认为孙女士未如实告知其既往右侧乳房“结节”的情况,未履行如实告知义务,且认定她患的为“原位癌”,根据保险法第十六条及保险合同条款的约定,保险公司不承担给付保险金的责任。

被保险人质疑:患癌部位并无病史

“上报理赔申请资料后长达3个多月的时间里,新华人寿珠海分公司没有任何拒赔的信息反馈,也没有向我提出任何异议。”孙女士说,“他们说我的之前体检右侧乳房健康检查有‘结节’没有如实告知,影响理赔。听到这个信息以后,我真是百思不得其解。”

记者了解到,在投保前一个月,孙女士在珠海市人民医院的健康体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节;左侧乳腺“未见明显异常团块回声”。也就是说,左侧乳房未检出问题,只是右侧乳房有“结节”。

投保前一个月,孙女士在市人民医院的体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节,左侧乳腺“未见明显异常团块回声”。

不过,孙女士后来检查出乳腺癌的是左侧乳房,之前显示体检时有结节的右侧乳房却无恙。保险公司以孙女士未告知右侧乳房有结节一事为其中理由决定拒赔,这让她感到非常不解:“从人体学来讲,左侧是左侧,右侧是右侧,怎么能混为一谈呢?就像左边眼睛有病和右边眼睛有什么关系呢?”

为此,孙女士特地咨询了珠海人民医院的乳腺科、广东省中医药大学附属医院甲乳科、珠海中大五院甲乳科等专家,他们一致认为:“中国女性大部分乳腺都有结节,结节不会引起乳腺癌变,而且乳房右侧患有结节与左侧发生的病变没本质关系。”

“而且,我的病情被核定为恶性肿瘤-3,按规定是享受恶性肿瘤-3病种待遇的。新华人寿却擅自将我的病情定为原位癌而不在理赔范畴,是故意的。”孙女士认为,新华人寿属于“套路拒赔”。

对于保险公司给出的理由,孙女士说:“我2019年4月28日做的体检,8月23日填写的健康告知书,2020年2月份才确诊为恶性肿瘤,我怎会故意隐瞒呢?我填写健康状况表时主观上不存在任何故意及重大过失。”

孙女士回忆,保险公司的健康告知书有一栏询问内容为“是否患有或曾经患有——乳腺炎、乳腺增生、乳腺包块或肿块”,因此她在选择是否一栏中,选择了“否”。

孙女士认为,从一般常人理解来说,询问中不包含“结节”字样,于是选择“否”(即不存在增生、包块、肿块),是符合一般常人对语义的理解的。

在医院的出院报告材料也明确显示,孙女士的患病种类是乳头状癌伴微浸润。经咨询医生,该类癌明显不属于原位癌。因此,孙女士认为保险公司所言的“原位癌”是不成立的。

“就是想与保险公司较较真”

在孙女士强烈质疑下,新华人寿保险省公司理赔部经理给孙女士来电话称,经过重新研究原定为原位癌而不在理赔范围的免赔依据推翻,但是故意不如实告知这条免赔理由有意见分歧,要由领导决定。几天后,保险公司又来电称,经与领导商定,认为孙女士故意不如实告知依然成立,仍按原免赔决定执行。

不过,随后不久,新华人寿珠海分公司又来电称,愿意协商给予一定赔偿。

面对保险公司的“事后反悔”,孙女士并不买账:“他们套路拒赔、无视事实、造谣诽谤我故意不如实告知、态度傲慢,所以我不接受其70%的和解方案。我现在觉得,理赔款项是次要的,更重要的是图一个是非清白,就是要与他们惯用的拒赔套路较较真。如果我真的有错,一分钱都不拿都接收;如果我没错,他们应100%赔付。如果保险公司认为我故意不如实告知依然成立,就不应理赔,而故意不如实告知不成立就应全部理赔。”

孙女士还向记者表示,她在填写保单附件的健康状况表过程中,业务员自始至终没有露面,也未指导或解释过保险合同及附件(包括健康状况表)的具体含义及如何填写,她甚至都不知道该保险合同的具体业务员是谁,到发生纠纷开协调会时,才了解到保险公司的具体经办业务员。

截至记者发稿时,双方意见还未达成一致,孙女士起诉新华人寿保险有限公司正在审理中。

(来源

南方都市报)

不可破的10条天规,太多人后悔知道的太晚!
01.流水不争先

老子说:“上善若水,水善利万物而不争。”

水无常形,顺势而为,为而不争,方达所愿。

可以削平山川却堵不住流水。

“不争先”不是不求上进,而是尊重自然规律,不破坏均衡,不因小失大、迷失自我。

做事不能靠一时性急,而要脚踏实地。就像流水一样,水慢慢地流淌,它不去争先后,而是在一点一点地积攒自己的力量。到时候,有力量了,还在乎什么先后呢?

细水长流,以待迸发。经验要靠经历才能获得丰厚的积累。智慧不是一蹴而就,通过思考感悟后,循序渐进,拥有发现细微的慧眼,待到力量充足,一击而破。

02.嗜欲深者天机浅

一个人的欲望过多,就会相应地缺少智慧与灵性。

玩物丧志,贪欲败身。

生活中贪财、贪权、贪色的人,没有不迷失心智的,而迷失心智,正是祸害生命的开始。

一个人如果不以事业和修养为重,不懂得节制欲望,随时都会陷入可怕的危机。

没有自制力的人不足以谈人生。

03.君子知命不算命

万事万物有时、有运、有势。

“时”是时机,有天时而运气未至,也难免落空;“运”是天时、地利、人和的和合,三者没和合时,运自然不动,运不启动,人也受困;“势”是势差,势差越大,能量越大,犹如瀑布。

这三者合在一起,就统称为“命”。

孔子说:“不知命,无以为君子。”

知命,首先是知“己命”,就是要知道作为一个人,在这个世界上该如何立身、处世;其次是知“天命”,有了人生阅历之后,感悟到天地自然之道,从而能够顺天应命。

一个人知命以后,心中没有疑惑,能够坦然接受一切,自然不需要算命。
04.人有千算,天则一算

也许,每个人的心中,都有一个小算盘,算计着自己的收益,进而算计着别人。

千算万算,人算不如天算;算来算去,算自己!

天就一算,算什么呢?算每个人的“德”。

天地无私,唯德是亲,积一点德,就修一点福。

人善,人欺,天不欺;人恶,人怕,天不怕。人有善念,天必佑之;人若忠厚,福必随之!

05.人情世态,不宜太真

世情看冷暖,人面逐高低。

世俗的人情根据人的处境穷通而变冷变暖,人的脸也随着对方地位的高低,而变得热情或者冷淡。

趋炎附势,是世人之常态。认识到这一点,就应当看淡人情的变化,失意时受到冷落,也不必骂一句“狗眼看人低”;得意时受到追捧,也不必飘飘然,还是要保留一点清醒!

俗话说:“凡事不能不认真,凡事不能太认真。”

真诚待人,以真面目见人,这个要认真;至于对方是否真诚,是否真面目,却不必太认真!

06.直木先伐,甘井先竭

修直挺拔的树木先遭到砍伐,水质甘甜的井先枯竭。

木秀于林,风必摧之;行高于人,众必非之。常立于人前,必遭人忌恨!
“见不得别人好”的心态,是人类忌妒情感的一种表现,也是一种较普遍的社会现象。

所以,一个人有才华是好事,但是不要四处张扬,锋芒毕露。恃才傲物,只能显出自身的浅薄,也会给自己带来灾祸。

07.中和为福,偏激为灾

心态平和,做事中庸,这样的人是有福的,而性格偏激执拗的人往往生活不顺利,甚至惹来祸患。

曾国藩任两江总督时,有人向他推荐了几个人才,其中一个是刘锡鸿。刘锡鸿文笔很好,下笔千言,善谈天下事,在当时很有名气。

接见后,曾国藩认为,刘锡鸿“满腔不平之气”,恐怕不能长久。

不久,刘锡鸿作为副使,随郭嵩焘出使西方国家,两人意见不和。

刘锡鸿写信给朝廷,说郭嵩焘带小老婆出国,与外国人往来密切,有辱国家形象。郭嵩焘也写信给朝廷,说刘锡鸿偷了外国人的手表。

当时主政的是李鸿章,与郭嵩焘关系密切,于是将刘锡鸿撤回,以后不再设副使。

刘锡鸿对此十分怨恨,上书皇帝,列举李鸿章有十大可杀之罪。当时朝廷正倚重李鸿章办外交,没有理会刘锡鸿。

刘锡鸿气愤难平,变得更加偏激,常常对人出言不逊,同乡对他都敬而远之,刘锡鸿设宴席请客,竟然没有一个人去,不久他忧郁而死。

08.少事为福,多心招祸

福莫福于少事,祸莫祸于多心。

一个人最大的幸福莫过于没有烦心的事,一个人的灾祸没有比疑神疑鬼更可怕的了。

常言道:“与其多心,不如少根筋。”

是非的根源往往在于人的多心,多心不利于人与人之间的交往和相处。

只有那些整天奔波劳碌、琐事缠身的人,才知道无事一身轻是最大的幸福;只有那些经常心如止水、宁静安祥的人,才知道猜疑是最大的灾祸。

09.真不离幻,雅不离俗

真实与虚幻,高雅与低俗,这都是相对的。

人生如梦,梦如人生,做梦也是人生。尽管“黄粱美梦”“痴人说梦”“白日做梦”等常被人笑话,然而上天把一日分为昼夜,就是让我们一半在现实中,一半在梦乡里!

莲花出于污泥,大雅即大俗,大俗即大雅,俗到了极点,就是雅的极至。

10.两年学说话,一辈子学闭嘴

古人说:“多言为处世第一病。动不如静,语不如默。”

大多数时候,我们说的越多,彼此的距离越远,矛盾也越多。在沟通中,大多数人总是急于表达自己,一吐为快,却一点也不懂对方。因此,若真没话,那就别说。

古人认为,“风流不在谈锋盛,袖手无言味最长”,口若悬河、滔滔不绝,有时候并不是光彩照人,反倒是沉默不语、若有所思更显得高深莫测!

#2020年最后的一个月#

先来回顾一下属于我的十一月

好像是忙忙碌碌又浑浑噩噩的一个月
办了一个多月的活动终于在十一月的最后一天
把奖品发下去了✌(一个活动=一个学期)
只有亲身经历才会真正懂得
办一个活动的各种繁冗但又很享受它所带来的忙碌
原来在不同的地方学到的东西真的好不一样呀
(给棒棒的qx加鸡腿)
And素拓真的好有意思哈哈哈哈哈
(跟之前觉得不可能玩到一起的人玩熟了是没想到的[doge])
不管是和柳姐一起去KTV还是和王姐烧烤配综艺
都很绝就对了[打call]
最后最后最后‼‼‼表白我家“狗东西”‼‼‼
手气也太好叭呜呜呜抽到的盲盒都好香
抓娃娃也一级棒✌生活就是满满的小惊喜

十二月的小愿望:
逛一趟塘下公路、再恰一顿小火锅
最重要的是‼‼‼期末不挂科[二哈]


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