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【得了系统性红斑狼疮，还可以怀孕吗？】

系统性红斑狼疮（SLE）好发于育龄期女性，多见于15~45岁年龄段，女性与男性的发病比例为（7~9）：1。随着SLE诊疗水平的提高，长期存活率已显著升高，生存不再是困扰SLE患者的难题。但现实生活中，SLE育龄期女性婚育需求强烈，也是临床接诊过程中患者最为关切的问题之一。得了系统性红斑狼疮不等于丧失生育能力，SLE患者生育能力与同龄女性比并无显著差异。但妊娠期性激素水平改变对SLE病情产生不利影响，导致SLE患者妊娠期出现病情复发或加重，同时，SLE 患者合并的重要脏器损害、自身抗体、药物等多种因素可能影响妊娠期患者及胎儿健康。所以，需要与医生沟通妊娠计划，严密监测病情，有计划的调整用药，找准妊娠时机，SLE患者也可以像常人一样正常生儿育女。

❶如常婚育，不再是空想

偶有女性得了系统性红斑狼疮而被退婚、被离婚的情况发生。确实在几十年前，医生是不建议SLE患者妊娠的，主要原因还是因为当时的治疗手段有限，达不到让患者安全孕育生命的条件，妊娠也会加重SLE患者的病情。但随着医学的不断发展，新的治疗方法不断涌现，大多数患者的病情能够很好地控制，有婚育意愿的女性像常人一样恋爱、结婚、生子已经不是空想了，在风湿免疫科和产科医生的协作指导下完全可以实现。

❷满足这些条件，可以妊娠

SLE病情活动/复发，尤其是活动性狼疮肾炎、狼疮肾炎病史、抗磷脂抗体（aPL）阳性或合 并抗磷脂综合征是引起SLE患者母体及胎儿发生不良事件的主要危险因素。有生育需求的 SLE患者需进行孕前咨询及妊娠风险综合评估，评估内容包括妊娠风险、分析不良妊娠结局相关因素、妊娠期用药及适当的妊娠计划等。具体评估内容如下:
⚡满足以下4条可考虑妊娠：①    患者病情稳定至少6个月；②    激素使用量为泼尼松15 mg/d（或等效剂量的其他激素）以下；③    24 h尿蛋白定量≤0.5 g 且无重要脏器损害无重要脏器损害（如心、脑、肺、肾脏等）④    停用可能致畸的药物至安全时间（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤等）。
⚡以下情况患者应暂缓妊娠计划：肺动脉高压、重度限制性肺疾病（如用力肺活量（FVC）＜1L）、严重心力衰竭、慢性肾衰竭［血肌酐≥247 μmol/L］、既往严重的子痫或子痫前期以及难以控制的HELLP综合征导致胎儿丢失、既往6个月曾出现 SLE 病情活动、卒中。

❸定期随诊，安全孕育

SLE患者妊娠期间病情复杂多变，一旦确定妊娠后，应当由风湿免疫科、产科等相关科室医师共同根据患者的个体情况制订妊娠期随诊计划，密切监测患者病情变化及胎儿生长、发育情况。大致的随访计划如下，可根据患者的具体情况做相应调整。此外，妊娠期间用药安全也是SLE患者最为关心的问题之一。妊娠期安全的药物包括小剂量泼尼松、硫唑嘌呤、柳氮磺胺砒啶、羟氯喹、环孢素A。羟氯喹可减少母婴并发症，如无禁忌，建议在妊娠全程持续使用。SLE患者如妊娠期出现疾病活动，应积极控制病情，可考虑激素加量及联合妊娠期安全的免疫抑制剂治疗。
⚠️⚠️写在最后，虽然现有的医学技术已经极大限度地提高了SLE患者的妊娠成功率和母婴存活率，但SLE仍是妊娠的高风险人群，妊娠前后都应规范诊治、严密监测，以期将风险降至最低。
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