【感染性心内膜炎诊断标准更新】
随着IE的微生物学、诊断、流行病学和治疗发生重大变化，2023年国际心血管感染病学会（ISCVID）发布了更新版的2023 Duke-ISCVID IE诊断标准。
Duke-ISCVID标准将IE分为三大类：明确的心内膜炎，可能的心内膜炎，排除的心内膜炎。这三类IE的诊断标准如下：
【明确的心内膜炎】
A. 病理学标准：
（1）细菌定位于具有临床心内膜炎活动征象的瓣膜疣、心脏组织、拆除的人工瓣膜或缝环、伴有瓣膜受累的升主动脉移植物、心脏植入式电子设备（CIED）或动脉栓塞中；
或（2）在瓣膜疣、心脏组织、拆除的人工瓣膜或缝环、伴有瓣膜受累的升主动脉移植物、CIED或栓塞物中检测到的活动性心内膜炎症（急性或亚急性/慢性炎症）。
B. 临床标准：
（1）2个主要标准；
或（2）1个主要标准+3个次要标准；
或（3）5个次要标准。
【可能的心内膜炎】
A. 1个主要标准+1个次要标准；
或B. 3个次要标准。
【排除的心内膜炎】
A. 固定的替代性诊断解释了症状/体征；
或B. 经过抗生素治疗少于4天而不存在复发；
或C. 经过抗生素治疗少于4天，手术或尸检未见IE的病理学或宏观证据；
或D. 不符合上述可能IE的标准。
上述诊断IE的临床标准包括：主要标准、次要标准，具体定义如下：
【主要标准】
A.微生物主要标准：
（1）阳性血培养：i. 从两个或更多独立的血培养中分离到常见引起IE的微生物；或ii. 从三个或更多独立的血培养中分离到少见或罕见引起IE的微生物。
（2）阳性实验室检查：i. 来自血液的贝纳柯克斯体、巴尔通体属或惠普尔氏杆菌的PCR或其他基于核酸的技术的阳性结果；或ii. 贝纳柯克斯体抗相变I IgG抗体滴度＞1:800，或单独一份血培养的检出；或iii. 针对IgM和IgG抗体检测汉塞巴尔通体和五日热巴尔通体间接免疫荧光试验（IFA），IgG滴度≥1:800。
B.影像学主要标准：
（1）超声心动图和心脏CT：i. 超声心动图和/或心脏CT显示瓣膜疣、瓣膜/瓣叶穿孔、瓣膜/瓣叶动脉瘤、脓肿、假性动脉瘤或心内瘘；或ii. 超声心动图显示，与既往成像相比，有明显的新瓣膜反流。已有反流的恶化或改变是不够的；或iii. 与既往成像相比，人工瓣膜出现新的部分开裂。
（2） [18F]FDG PET/CT成像：涉及天然或人工瓣膜、升主动脉移植物（伴随瓣膜受累的证据）、心内装置导线或其他人工材料的异常代谢活动。
C.外科主要标准：
心脏手术期间通过直接检查记录的IE证据，既不是主要成像标准，也不是随后的组织学或微生物学证实。
【次要标准】
A. 易感因素
既往IE病史；人工瓣膜；既往瓣膜修复；先天性心脏病；超过任何病因的轻度反流或狭窄；血管内CIED；肥厚型梗阻性心肌病；注射用药。
B. 发热
记录体温大于38.0℃（100.4℉）。
C. 血管现象
动脉栓塞、脓毒性肺梗死、脑或脾脓肿、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janway病变、化脓性紫癜的临床或放射学证据。
D. 免疫现象
类风湿因子阳性、Osler淋巴结、Roth斑或免疫复合物介导的肾小球肾炎。
E.微生物学证据
达不到主要标准：
（1） 符合IE但不符合主要标准要求的微生物的阳性血液培养分离株；
（2） 阳性培养、PCR或其他基于核酸的检测（扩增子或鸟枪测序、原位杂交），用于来自除心脏组织、心脏假体或栓子之外的无菌身体部位的与IE一致的生物体；或在没有额外临床或微生物支持证据的情况下，通过PCR在瓣膜或导线上发现单一皮肤细菌。
F. 影像学标准
植入人工瓣膜、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累的证据）、心内装置导线或其他人工材料后3个月内[18F]FDG PET/CT检测到的异常代谢活动。
G. 查体标准
如果没有超声心动图，听诊时发现新的瓣膜反流。已有杂音的恶化或改变是不够的。
对比上一版诊断标准，2023版Duke-ISCVID IE诊断标准有以下更新要点，更多详细内容请戳图
来源：感染医线
#微博医生社区# #感染性心内膜炎#
随着IE的微生物学、诊断、流行病学和治疗发生重大变化，2023年国际心血管感染病学会（ISCVID）发布了更新版的2023 Duke-ISCVID IE诊断标准。
Duke-ISCVID标准将IE分为三大类：明确的心内膜炎，可能的心内膜炎，排除的心内膜炎。这三类IE的诊断标准如下：
【明确的心内膜炎】
A. 病理学标准：
（1）细菌定位于具有临床心内膜炎活动征象的瓣膜疣、心脏组织、拆除的人工瓣膜或缝环、伴有瓣膜受累的升主动脉移植物、心脏植入式电子设备（CIED）或动脉栓塞中；
或（2）在瓣膜疣、心脏组织、拆除的人工瓣膜或缝环、伴有瓣膜受累的升主动脉移植物、CIED或栓塞物中检测到的活动性心内膜炎症（急性或亚急性/慢性炎症）。
B. 临床标准：
（1）2个主要标准；
或（2）1个主要标准+3个次要标准；
或（3）5个次要标准。
【可能的心内膜炎】
A. 1个主要标准+1个次要标准；
或B. 3个次要标准。
【排除的心内膜炎】
A. 固定的替代性诊断解释了症状/体征；
或B. 经过抗生素治疗少于4天而不存在复发；
或C. 经过抗生素治疗少于4天，手术或尸检未见IE的病理学或宏观证据；
或D. 不符合上述可能IE的标准。
上述诊断IE的临床标准包括：主要标准、次要标准，具体定义如下：
【主要标准】
A.微生物主要标准：
（1）阳性血培养：i. 从两个或更多独立的血培养中分离到常见引起IE的微生物；或ii. 从三个或更多独立的血培养中分离到少见或罕见引起IE的微生物。
（2）阳性实验室检查：i. 来自血液的贝纳柯克斯体、巴尔通体属或惠普尔氏杆菌的PCR或其他基于核酸的技术的阳性结果；或ii. 贝纳柯克斯体抗相变I IgG抗体滴度＞1:800，或单独一份血培养的检出；或iii. 针对IgM和IgG抗体检测汉塞巴尔通体和五日热巴尔通体间接免疫荧光试验（IFA），IgG滴度≥1:800。
B.影像学主要标准：
（1）超声心动图和心脏CT：i. 超声心动图和/或心脏CT显示瓣膜疣、瓣膜/瓣叶穿孔、瓣膜/瓣叶动脉瘤、脓肿、假性动脉瘤或心内瘘；或ii. 超声心动图显示，与既往成像相比，有明显的新瓣膜反流。已有反流的恶化或改变是不够的；或iii. 与既往成像相比，人工瓣膜出现新的部分开裂。
（2） [18F]FDG PET/CT成像：涉及天然或人工瓣膜、升主动脉移植物（伴随瓣膜受累的证据）、心内装置导线或其他人工材料的异常代谢活动。
C.外科主要标准：
心脏手术期间通过直接检查记录的IE证据，既不是主要成像标准，也不是随后的组织学或微生物学证实。
【次要标准】
A. 易感因素
既往IE病史；人工瓣膜；既往瓣膜修复；先天性心脏病；超过任何病因的轻度反流或狭窄；血管内CIED；肥厚型梗阻性心肌病；注射用药。
B. 发热
记录体温大于38.0℃（100.4℉）。
C. 血管现象
动脉栓塞、脓毒性肺梗死、脑或脾脓肿、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janway病变、化脓性紫癜的临床或放射学证据。
D. 免疫现象
类风湿因子阳性、Osler淋巴结、Roth斑或免疫复合物介导的肾小球肾炎。
E.微生物学证据
达不到主要标准：
（1） 符合IE但不符合主要标准要求的微生物的阳性血液培养分离株；
（2） 阳性培养、PCR或其他基于核酸的检测（扩增子或鸟枪测序、原位杂交），用于来自除心脏组织、心脏假体或栓子之外的无菌身体部位的与IE一致的生物体；或在没有额外临床或微生物支持证据的情况下，通过PCR在瓣膜或导线上发现单一皮肤细菌。
F. 影像学标准
植入人工瓣膜、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累的证据）、心内装置导线或其他人工材料后3个月内[18F]FDG PET/CT检测到的异常代谢活动。
G. 查体标准
如果没有超声心动图，听诊时发现新的瓣膜反流。已有杂音的恶化或改变是不够的。
对比上一版诊断标准，2023版Duke-ISCVID IE诊断标准有以下更新要点，更多详细内容请戳图
来源：感染医线
#微博医生社区# #感染性心内膜炎#
#各区动态# 未“雪”筹谋 提前部署 顺义区城市管理委做好今冬明春扫雪铲冰准备工作
为有效应对极端天气和冰雪情况，做好2023-2024年度冬季扫雪铲冰应急保障任务，顺义区城市管理委未“雪”筹谋，提前部署，积极做好除雪物资、车辆、应急人员的安排保障工作，确保能够及时有序地开展扫雪铲冰作业。
一是专项部署。顺义区城市管理委召开专题部署会，要求各作业单位坚持“机械扫雪为主、人工扫雪为辅、社会广泛参与、科学使用融雪剂”的原则，按照“雪前准备、雪中打通、雪后恢复”作业流程，开展扫雪铲冰作业。
二是实地检查。对各扫雪铲冰作业单位融雪剂储备以及机械设备准备情况开展现场检查，要求各单位提前准备、精准谋划扫雪铲冰工作。
三是整合应急力量。按照《顺义区扫雪铲冰应急预案》的要求，及时建立应急队伍，确保足够的应急力量，并储备充足的应急物资，应急人员保持24小时通讯畅通，降雪后科学分配清扫力量，防止路面结冰，确保雪天道路畅通。
下一步，顺义区城市管理委将密切关注天气变化，随时待命，确保一旦发生雪情，人员、车辆、设备及时到位，有序开展扫雪铲冰各项工作。（顺义区城市管理委 供稿）
为有效应对极端天气和冰雪情况，做好2023-2024年度冬季扫雪铲冰应急保障任务，顺义区城市管理委未“雪”筹谋，提前部署，积极做好除雪物资、车辆、应急人员的安排保障工作，确保能够及时有序地开展扫雪铲冰作业。
一是专项部署。顺义区城市管理委召开专题部署会，要求各作业单位坚持“机械扫雪为主、人工扫雪为辅、社会广泛参与、科学使用融雪剂”的原则，按照“雪前准备、雪中打通、雪后恢复”作业流程，开展扫雪铲冰作业。
二是实地检查。对各扫雪铲冰作业单位融雪剂储备以及机械设备准备情况开展现场检查，要求各单位提前准备、精准谋划扫雪铲冰工作。
三是整合应急力量。按照《顺义区扫雪铲冰应急预案》的要求，及时建立应急队伍，确保足够的应急力量，并储备充足的应急物资，应急人员保持24小时通讯畅通，降雪后科学分配清扫力量，防止路面结冰，确保雪天道路畅通。
下一步，顺义区城市管理委将密切关注天气变化，随时待命，确保一旦发生雪情，人员、车辆、设备及时到位，有序开展扫雪铲冰各项工作。（顺义区城市管理委 供稿）
哲锋写话系列之三
禅林趣话「六」
有一信使请教无德禅师道：禅师，我学禅多年，但仍不能开悟尤其对经典上所说的地狱天堂深深怀疑。
除人间外，还有天堂地狱吗？
无德禅师没有立刻回答，只叫信士去河边提一桶水来。
禅师道：你往水桶里看，也许会感觉到地狱与天堂的不同。信士将信将疑地看着桶里的水，禅师突然将他的头摁进水里，信士痛苦地挣扎着，就在他快要喘不过气来的时候，禅师松手了。
信士责骂禅师你这个老和尚真狠心，我已无法呼吸，像在地狱一样，差点死过去了。
禅师平和地问道：现在感觉如何？现在好了，呼吸自由，感觉好像到了天堂！
禅师道：只一会儿功夫，你已从地狱走了一回，又到了天堂，为什么你仍执迷不悟，还不相信天堂和地狱存在呢？
禅林趣话「六」
有一信使请教无德禅师道：禅师，我学禅多年，但仍不能开悟尤其对经典上所说的地狱天堂深深怀疑。
除人间外，还有天堂地狱吗？
无德禅师没有立刻回答，只叫信士去河边提一桶水来。
禅师道：你往水桶里看，也许会感觉到地狱与天堂的不同。信士将信将疑地看着桶里的水，禅师突然将他的头摁进水里，信士痛苦地挣扎着，就在他快要喘不过气来的时候，禅师松手了。
信士责骂禅师你这个老和尚真狠心，我已无法呼吸，像在地狱一样，差点死过去了。
禅师平和地问道：现在感觉如何？现在好了，呼吸自由，感觉好像到了天堂！
禅师道：只一会儿功夫，你已从地狱走了一回，又到了天堂，为什么你仍执迷不悟，还不相信天堂和地狱存在呢？
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