驻村那些年的大情小事（三）
“感谢我的朋友们，慷慨掏腰包，在我扶贫的村子，铺路修桥，解决村民出行困难！纸上得来终觉浅，绝知大爱须躬行。”2019年12月31日晚，我在朋友圈发了这样一条消息后，不禁思绪万千。
我清楚的记得，2019年8月的一天，一场暴雨过后，我和村里的干部去查看灾情，在村二组碎石厂公路河沟段，河水暴涨，淹没了公路，车辆行人无法通过。“那不是胡朝顺吗？”我不觉惊叫起来，在洪水咆哮的公路边，一个穿着红色衣服，矮小佝偻的老人蹲在河沟边瑟缩发抖。 被堵在河边的特困户老人名叫胡朝顺，患有轻度精神病。我急忙和村干部绕道把胡朝顺送回了家。如果不被我们及时发现，后果不堪设想。
这件揪心的事也深深地在我脑海里打下了烙印：以前在修建碎石厂公路时，没有安装涵管连通河沟，一旦遇雨，河水要从公路上漫过，而且时间往往要持续半月之久，给村民生产生活带来极大不便，还存在极大的安全隐患。
在周末回城的一次朋友聚会上，我心事重重地和朋友们谈起了这事。铁杆朋友们立刻来事儿了：没问题，扶贫事，大家事。工薪族，捐点工资；老板些，出点血。平时语言不多、酒量不大的我那天晚上频频举杯，把自己喝了个不醉不归。
回到村里，我马上和村干部筹划修桥的事：决定利用在朋友那里募得的2万多元钱在二组碎石厂新修一座“爱心小桥”，在一组李子产业基地修复平安古桥。我还动员碎石厂老板捐助了部分建筑材料。就这样，村民们多年来想办的大事就在众人拾柴的推动下，很快办成了！事后，二组村民李成清拉着我的手，不胜感激道：“感谢李书记积德行善！今年一定要到我家来吃杀猪饭！”村主任李成忠望着焕然一新的平安古桥说：“这可是有两百多年历史的石拱桥啊！桥那边是近百亩的李子园，以后村民在果园劳动，游客来观赏李花、采摘李子就方便多了！
“感谢我的朋友们，慷慨掏腰包，在我扶贫的村子，铺路修桥，解决村民出行困难！纸上得来终觉浅，绝知大爱须躬行。”2019年12月31日晚，我在朋友圈发了这样一条消息后，不禁思绪万千。
我清楚的记得，2019年8月的一天，一场暴雨过后，我和村里的干部去查看灾情，在村二组碎石厂公路河沟段，河水暴涨，淹没了公路，车辆行人无法通过。“那不是胡朝顺吗？”我不觉惊叫起来，在洪水咆哮的公路边，一个穿着红色衣服，矮小佝偻的老人蹲在河沟边瑟缩发抖。 被堵在河边的特困户老人名叫胡朝顺，患有轻度精神病。我急忙和村干部绕道把胡朝顺送回了家。如果不被我们及时发现，后果不堪设想。
这件揪心的事也深深地在我脑海里打下了烙印：以前在修建碎石厂公路时，没有安装涵管连通河沟，一旦遇雨，河水要从公路上漫过，而且时间往往要持续半月之久，给村民生产生活带来极大不便，还存在极大的安全隐患。
在周末回城的一次朋友聚会上，我心事重重地和朋友们谈起了这事。铁杆朋友们立刻来事儿了：没问题，扶贫事，大家事。工薪族，捐点工资；老板些，出点血。平时语言不多、酒量不大的我那天晚上频频举杯，把自己喝了个不醉不归。
回到村里，我马上和村干部筹划修桥的事：决定利用在朋友那里募得的2万多元钱在二组碎石厂新修一座“爱心小桥”，在一组李子产业基地修复平安古桥。我还动员碎石厂老板捐助了部分建筑材料。就这样，村民们多年来想办的大事就在众人拾柴的推动下，很快办成了！事后，二组村民李成清拉着我的手，不胜感激道：“感谢李书记积德行善！今年一定要到我家来吃杀猪饭！”村主任李成忠望着焕然一新的平安古桥说：“这可是有两百多年历史的石拱桥啊！桥那边是近百亩的李子园，以后村民在果园劳动，游客来观赏李花、采摘李子就方便多了！
卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究
龙洁 刘永珍 等
卒中后抑郁状态(PSD)是常见的脑血管病并发症之一。国内外文献报道，卒中后抑郁状态总发生率为20%—79%，但多在40%——50%，相关因素也很复杂，可能与入选标准、测查时间和诊断标准等不同有关。能否在脑卒中后进行早期预测，并筛选出伴有卒中后抑郁状态潜在高危因素的患者？为此，我们对520例脑血管病患者进行了大样本调查分析，探讨卒中后抑郁状态的发病规律。现报道如下。
资料和方法
一、 资料
病例来源于1999年11月17日至2000年4月24日在北京天坛医院神经内科就诊的门诊和住院的脑血管病患者520例，平均年龄（62±10）岁，均经头颅CT或MRI检查证实，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准。发病20d以内的急性期患者和因严重痴呆、失语、耳聋及意识障碍影响抑郁情绪表达的除外。病程：急性期为脑卒中发病后20d至2个月；恢复期为脑卒中后3个月至1年；后遗症期为脑卒中后1—3年。其他基本情况见表1.
二、 统计方法
选取年龄、性别、民族、婚姻、职业、文化程度、经济状况、社会交往、兴趣爱好、家庭关系、照料人、社会地位、居住地、住房条件、既往高血压史、糖尿病史、冠心病史、精神病史、高血脂史、合并疾病种类、脑出血次数、脑梗死次数、既往抑郁史、抑郁症治疗史、吸烟、饮酒、出生季节、精神病家族史、卒中后病程、患者来源、病变性质、病变部位、BI和NFA共34个因素为自变量，并进行数量化。全部资料采用SPSS软件进行统计处理。对所有研究因素进行t检验或卡方检验，多远Logistic逐步回归分析，确定其影响程度。
结果
一、 卒中后抑郁状态发生率及特点
520例脑血管病患者中，发现合并卒中后抑郁状态的有178例，总发生率为34.2%。其中轻度抑郁105例，占20.2%，中度抑郁54例，占10.4%；中度抑郁19例，占3.6%，表明大部分病例为轻、中度抑郁。抑郁组HAMD总分平均为（15.66±5.60）分，其中焦虑/躯体化因子为（5.54±2.54）分，体重因子为（0.79±0.85）分，认知障碍因子为（1.92±1.55）分，阻滞因子为（3.83±2.01）分，睡眠障碍因子为（2.25±1.78）分，提示本组大部分卒中后抑郁状态患者的症状以焦虑/躯体化、阻滞和睡眠障碍为主要表现。
讨论
脑卒中后的一系列变化，如社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等，可使脑卒中后抑郁状态的发生率增加。国外文献报道，脑卒中后抑郁状态发生率多在40%—50%，Pohjavaara等研究486例55-85岁的缺血性脑卒中患者，抑郁的总发生率为40.1%，其中重度抑郁为26%，轻度抑郁为14.1%。Kotila等报道，脑卒中后3个月时抑郁发生率为41%—54%，大部分为轻至中度抑郁，重度抑郁只占9%，病程持续1年，脑卒中后12个月时卒中后抑郁状态的发生率为42%—56%，变化不大。本研究结果显示，卒中后抑郁状态总发生率为34.2%，其中轻度20.2%，重度10.4%，重度3.6%，与国外文献报道结果相比，卒中后抑郁状态总发生率和重度抑郁发生率稍低，考虑可能与下列因素有关：
（1）本组样本人群中以门诊患者为主，病情较轻（2）多数研究结果表明，卒中后抑郁状态在脑卒中恢复期发生率较高，而本组患者包括急性期、恢复期和后遗症期，所以导致总发生率偏低。
卒中后抑郁状态的病因学非常复杂，我们选取已报道的各相关因素为本组研究因素，用Logistic 回归模型分析，精确地控制了混杂因素，最后选入模型的只是与卒中后抑郁状态有内在密切联系的主要因素。
1、 既往抑郁病史：是本研究的第一相关因素。28例既往有抑郁病史的换这种16例（占57%）测查时发现有脑卒中后抑郁，提示其为主要的卒中后抑郁状态预测因素之一。国外文献也有类似报道。
2、 性别：此次调查的人群性别构成比男；女为1；0.635，而卒中后抑郁状态患病率男：女为1:0.978.虽然，两性患PSD的人数几乎相当，但由于人群构成比中包含有男性脑卒中发病率高的因素，所以实际上女性易患PSD的趋势是很明显的。Kotila等也报道，脑卒中3个月时，女性比男性易患PSD。
3、 家庭关系：本研究结果证实，脑卒中患者在卒中后特别需要家人的支持，如果这种支持低于某一临界水平，则PSD的发生率会明显升高。Astrom等也报道，社会接触减少，人际关系差及家人的责备是脑卒中后2年内发生抑郁的主要预测因素。
4、 神经功能缺损严重程度：大多数学者认为，神经功能缺损严重程度与PSD有关，重度抑郁可以延迟神经功能的恢复。因此，抗抑郁药既可以治疗PSD，又可以促进神经功能的恢复。但是否是神经功能缺损诱发的心理反应性抑郁，尚有待于进一步研究证实。
5、 合并疾病种类：本研究结果发现，合并的疾病种类越多，PSD发生率越高。这提示所患疾病越多，症状越明显，则患者的应激反应越大，如果应激水平超过了患者的应变能力，则容易导致情感障碍。
6、 卒中后病程：一般认为，脑卒中后抑郁发病的高危期是卒中后2年。本研究结果显示，恢复期，即卒中后2个月至1年，PSD发生率最高，与国内外研究结果基本相符。
其他因素如社会交往、日常生活能力及照料人等也提示与PSD的发生有关。研究中4例有精神病家族史的患者中，3例伴发PSD，但因样本例数过少，而无统计学意义。
由此可见，卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果，即包括神经生物学因素，如神经功能缺损程度和日常生活能力水平等，还包括社会心理学因素，如社会支持和家庭关系等。因此，我们不仅初步了解了PSD的流行趋势，还查找出多种相关因素。为明确病因提供线索。另外，这些因素还提示了许多治疗的干预位点，如通过家庭心理治疗，改善患者的家庭关系，可以促进抑郁症状的恢复；通过加强患者恢复期的护理和监督，早期发现PSD高危人群，以便早期干预，为临床工作提供理论依据。
龙洁 刘永珍 等
卒中后抑郁状态(PSD)是常见的脑血管病并发症之一。国内外文献报道，卒中后抑郁状态总发生率为20%—79%，但多在40%——50%，相关因素也很复杂，可能与入选标准、测查时间和诊断标准等不同有关。能否在脑卒中后进行早期预测，并筛选出伴有卒中后抑郁状态潜在高危因素的患者？为此，我们对520例脑血管病患者进行了大样本调查分析，探讨卒中后抑郁状态的发病规律。现报道如下。
资料和方法
一、 资料
病例来源于1999年11月17日至2000年4月24日在北京天坛医院神经内科就诊的门诊和住院的脑血管病患者520例，平均年龄（62±10）岁，均经头颅CT或MRI检查证实，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准。发病20d以内的急性期患者和因严重痴呆、失语、耳聋及意识障碍影响抑郁情绪表达的除外。病程：急性期为脑卒中发病后20d至2个月；恢复期为脑卒中后3个月至1年；后遗症期为脑卒中后1—3年。其他基本情况见表1.
二、 统计方法
选取年龄、性别、民族、婚姻、职业、文化程度、经济状况、社会交往、兴趣爱好、家庭关系、照料人、社会地位、居住地、住房条件、既往高血压史、糖尿病史、冠心病史、精神病史、高血脂史、合并疾病种类、脑出血次数、脑梗死次数、既往抑郁史、抑郁症治疗史、吸烟、饮酒、出生季节、精神病家族史、卒中后病程、患者来源、病变性质、病变部位、BI和NFA共34个因素为自变量，并进行数量化。全部资料采用SPSS软件进行统计处理。对所有研究因素进行t检验或卡方检验，多远Logistic逐步回归分析，确定其影响程度。
结果
一、 卒中后抑郁状态发生率及特点
520例脑血管病患者中，发现合并卒中后抑郁状态的有178例，总发生率为34.2%。其中轻度抑郁105例，占20.2%，中度抑郁54例，占10.4%；中度抑郁19例，占3.6%，表明大部分病例为轻、中度抑郁。抑郁组HAMD总分平均为（15.66±5.60）分，其中焦虑/躯体化因子为（5.54±2.54）分，体重因子为（0.79±0.85）分，认知障碍因子为（1.92±1.55）分，阻滞因子为（3.83±2.01）分，睡眠障碍因子为（2.25±1.78）分，提示本组大部分卒中后抑郁状态患者的症状以焦虑/躯体化、阻滞和睡眠障碍为主要表现。
讨论
脑卒中后的一系列变化，如社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等，可使脑卒中后抑郁状态的发生率增加。国外文献报道，脑卒中后抑郁状态发生率多在40%—50%，Pohjavaara等研究486例55-85岁的缺血性脑卒中患者，抑郁的总发生率为40.1%，其中重度抑郁为26%，轻度抑郁为14.1%。Kotila等报道，脑卒中后3个月时抑郁发生率为41%—54%，大部分为轻至中度抑郁，重度抑郁只占9%，病程持续1年，脑卒中后12个月时卒中后抑郁状态的发生率为42%—56%，变化不大。本研究结果显示，卒中后抑郁状态总发生率为34.2%，其中轻度20.2%，重度10.4%，重度3.6%，与国外文献报道结果相比，卒中后抑郁状态总发生率和重度抑郁发生率稍低，考虑可能与下列因素有关：
（1）本组样本人群中以门诊患者为主，病情较轻（2）多数研究结果表明，卒中后抑郁状态在脑卒中恢复期发生率较高，而本组患者包括急性期、恢复期和后遗症期，所以导致总发生率偏低。
卒中后抑郁状态的病因学非常复杂，我们选取已报道的各相关因素为本组研究因素，用Logistic 回归模型分析，精确地控制了混杂因素，最后选入模型的只是与卒中后抑郁状态有内在密切联系的主要因素。
1、 既往抑郁病史：是本研究的第一相关因素。28例既往有抑郁病史的换这种16例（占57%）测查时发现有脑卒中后抑郁，提示其为主要的卒中后抑郁状态预测因素之一。国外文献也有类似报道。
2、 性别：此次调查的人群性别构成比男；女为1；0.635，而卒中后抑郁状态患病率男：女为1:0.978.虽然，两性患PSD的人数几乎相当，但由于人群构成比中包含有男性脑卒中发病率高的因素，所以实际上女性易患PSD的趋势是很明显的。Kotila等也报道，脑卒中3个月时，女性比男性易患PSD。
3、 家庭关系：本研究结果证实，脑卒中患者在卒中后特别需要家人的支持，如果这种支持低于某一临界水平，则PSD的发生率会明显升高。Astrom等也报道，社会接触减少，人际关系差及家人的责备是脑卒中后2年内发生抑郁的主要预测因素。
4、 神经功能缺损严重程度：大多数学者认为，神经功能缺损严重程度与PSD有关，重度抑郁可以延迟神经功能的恢复。因此，抗抑郁药既可以治疗PSD，又可以促进神经功能的恢复。但是否是神经功能缺损诱发的心理反应性抑郁，尚有待于进一步研究证实。
5、 合并疾病种类：本研究结果发现，合并的疾病种类越多，PSD发生率越高。这提示所患疾病越多，症状越明显，则患者的应激反应越大，如果应激水平超过了患者的应变能力，则容易导致情感障碍。
6、 卒中后病程：一般认为，脑卒中后抑郁发病的高危期是卒中后2年。本研究结果显示，恢复期，即卒中后2个月至1年，PSD发生率最高，与国内外研究结果基本相符。
其他因素如社会交往、日常生活能力及照料人等也提示与PSD的发生有关。研究中4例有精神病家族史的患者中，3例伴发PSD，但因样本例数过少，而无统计学意义。
由此可见，卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果，即包括神经生物学因素，如神经功能缺损程度和日常生活能力水平等，还包括社会心理学因素，如社会支持和家庭关系等。因此，我们不仅初步了解了PSD的流行趋势，还查找出多种相关因素。为明确病因提供线索。另外，这些因素还提示了许多治疗的干预位点，如通过家庭心理治疗，改善患者的家庭关系，可以促进抑郁症状的恢复；通过加强患者恢复期的护理和监督，早期发现PSD高危人群，以便早期干预，为临床工作提供理论依据。
#中国预防出生缺陷日##健康科普##儿童健康守护计划#有这么几类人群，更容易在生育的时候遭遇“出生缺陷”这个难题，今天飒姐就来跟大家说一说[并不简单]。
出生缺陷，我们也常常称之为先天性缺陷，在生育下一代的时候，更容易生出有缺陷孩子的第一种高危人群，就是存在家族性遗传疾病的人，和曾经就生育过出生缺陷的孩子的人群。无论是夫妻双方，还是任何一方，只要存在家族遗传史，孩子遭遇出生缺陷的风险就会升高。
遗传性疾病有的轻，不影响日常生活，比如轻度的地中海贫血，有的却很严重，无法正常生活，比如21三体综合征，也就是我们所说的“唐氏儿”。这也是为什么，在我国1996年6月1日施行的《中华人民共和国母婴保健法》第八条中规定，男女在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或医学鉴定证明。其中婚前医学检查包括严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病三类疾病的检查。
不过，新的《民法典》的规定删除了这些要求， 明确了「疾病」不再是禁止结婚情形，尊重当事人的婚姻自由选择权。
但是在《民法典》第一千零五十三条规定，一方患有重大疾病的，应当在结婚登记前如实告知另一方。如一方知道对方患有重大疾病，仍然选择与其结婚的，法律不再禁止双方缔结婚姻。
说道唐氏儿，就不得不说到另外一个因素，那就是：生育年龄。
研究证明，唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关，年龄越大，生出唐氏儿的概率越高：
孕妇18～19岁，唐氏儿的发生率为1/1100；
20～21岁为1/900；
23～24岁为1/500～750；
35岁为1/350。
其实，随着母亲年龄的增加，卵子老化，质量差，不仅仅是生出唐氏儿的概率更高，其他出生缺陷的风险也会相应升高。
除此之外，一些特殊的工作岗位，比如需要长期接触有害化学物质，放射性物质的工作人员，他们在生育的时候更要多加小心，因为有害化学物质和放射性物质，是可能导致胎儿畸形的高危因素之一，尤其是在孕早期。
想要规避这些因素，我们首先可以做到的是：
在找对象结婚的时候，一定不要头脑发热，虽然闪婚很浪漫，但是闪婚也有风险，那就是你可能对这个人不太了解。
不够了解，也许不仅仅是脾气秉性，还有其身体状况和是否存在家族遗传史的情况，所以说，飒姐经常会劝你们，不要觉得婚检多此一举，一个健康的伴侣，可以让你们的爱更稳固，更踏实。
在有备孕，怀孕需求的情况下，尽可能远离或者减少接触有害物质或者放射性物质，因为工作性质比较特殊的，在工作过程中一定要做好防护，比如穿着铅衣。
如果条件允许的情况下，尽可能不要让自己成为高龄孕妈，哪怕已经是二胎了，也不要掉以轻心，忽视该做的产检。
如果说选对了人是第一关，那么产检应该就是在选了人之后的另一重保障，产前诊断，就是尽量避免先天性缺陷儿出生的，最有效手段。
出生缺陷，我们也常常称之为先天性缺陷，在生育下一代的时候，更容易生出有缺陷孩子的第一种高危人群，就是存在家族性遗传疾病的人，和曾经就生育过出生缺陷的孩子的人群。无论是夫妻双方，还是任何一方，只要存在家族遗传史，孩子遭遇出生缺陷的风险就会升高。
遗传性疾病有的轻，不影响日常生活，比如轻度的地中海贫血，有的却很严重，无法正常生活，比如21三体综合征，也就是我们所说的“唐氏儿”。这也是为什么，在我国1996年6月1日施行的《中华人民共和国母婴保健法》第八条中规定，男女在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或医学鉴定证明。其中婚前医学检查包括严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病三类疾病的检查。
不过，新的《民法典》的规定删除了这些要求， 明确了「疾病」不再是禁止结婚情形，尊重当事人的婚姻自由选择权。
但是在《民法典》第一千零五十三条规定，一方患有重大疾病的，应当在结婚登记前如实告知另一方。如一方知道对方患有重大疾病，仍然选择与其结婚的，法律不再禁止双方缔结婚姻。
说道唐氏儿，就不得不说到另外一个因素，那就是：生育年龄。
研究证明，唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关，年龄越大，生出唐氏儿的概率越高：
孕妇18～19岁，唐氏儿的发生率为1/1100；
20～21岁为1/900；
23～24岁为1/500～750；
35岁为1/350。
其实，随着母亲年龄的增加，卵子老化，质量差，不仅仅是生出唐氏儿的概率更高，其他出生缺陷的风险也会相应升高。
除此之外，一些特殊的工作岗位，比如需要长期接触有害化学物质，放射性物质的工作人员，他们在生育的时候更要多加小心，因为有害化学物质和放射性物质，是可能导致胎儿畸形的高危因素之一，尤其是在孕早期。
想要规避这些因素，我们首先可以做到的是：
在找对象结婚的时候，一定不要头脑发热，虽然闪婚很浪漫，但是闪婚也有风险，那就是你可能对这个人不太了解。
不够了解，也许不仅仅是脾气秉性，还有其身体状况和是否存在家族遗传史的情况，所以说，飒姐经常会劝你们，不要觉得婚检多此一举，一个健康的伴侣，可以让你们的爱更稳固，更踏实。
在有备孕，怀孕需求的情况下，尽可能远离或者减少接触有害物质或者放射性物质，因为工作性质比较特殊的，在工作过程中一定要做好防护，比如穿着铅衣。
如果条件允许的情况下，尽可能不要让自己成为高龄孕妈，哪怕已经是二胎了，也不要掉以轻心，忽视该做的产检。
如果说选对了人是第一关，那么产检应该就是在选了人之后的另一重保障，产前诊断，就是尽量避免先天性缺陷儿出生的，最有效手段。
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