【不完美宝宝一样能成为可爱天使!这些出生缺陷都能得到良好救治】对每个孕妇来说,产检查出胎儿出现问题都是最揪心的。如果胎儿存在畸形,还要不要生下来?浙大儿院新生儿外科主任钭金法说,随着浙江省出生缺陷预防体系的完善,现在,很多的结构畸形都能够在产前通过多学科会诊,得到很好的确诊,大大较少了严重的不可矫治型畸形胎儿的出生。一般的出生缺陷大都能得到良好的救治,预后效果很好。

在浙大儿院,每年都有各种出生缺陷的孩子从全国各地前来寻求救助。经过精细的手术和精心的照料,他们大都能像其他孩子一样茁壮生长。

钭金法呼吁,产检或产后发现宝宝身体缺陷后,不要轻易放弃,一定要听取专家的评估和建议,“不完美的孩子也可以成为可爱的小天使。”

1】天生无肛、车祸压坏下半身
医生人造肛门解决排便问题

老话说,“生孩子没屁眼”。这有时候是一句骂人的话,但也可能是描述一类疾病——“先天性直肠肛门畸形”

浙大儿院普外科主任高志刚告诉钱报记者,“先天性直肠肛门畸形”,简称“无肛”这是一种常见的消化道先天畸形,发生率约1/1500~1/5000。最直观的表现是婴儿出生后外观看不到肛门。

高志刚说,现在大多数先天性无肛都通过手术解决,通过精准的定位,将结直肠固定到患儿的括约肌收缩中心,重建肛门。部分非常复杂的高位无肛,甚至可以通过腹腔镜微创手术,加速患儿的康复,提高疗效。

但有一种情况比较复杂,那就是先天括约肌条件差,或者外伤破坏了肌群,只能用其他部位的肌肉来代替。

一个绍兴12岁的男孩发生严重车祸,车子从他的盆腔狠狠碾过,腿部和臀部的肌肉都受到严重的破坏。 高志刚说,一般我们采取“臀大肌移植术”和“股薄肌移植术”,但患儿这两个部位的肌肉都用不了,在相关肌肉受损严重无法获取的情况下,我们通过小肠肠管肌肉剥离形成肌环协助控便。

经过精细的手术,这个绍兴男孩不仅死里逃生,保住了生命,后续的生活质量也得到了保证,但是还有部分孩子只能终生肠造瘘。

2】母亲喂食他喝下阴沟水
小肠坏死只剩下七公分

浙大儿院新生儿外科病房里,住着一个“小网红”,大家都叫他俊俊。

俊俊出生于2018年夏天,现在2岁多,他的微博账号“无肠道男婴”拥有近3万粉丝,这些网络“爸爸妈妈”关心着他成长的点点滴滴。

俊俊是一名短肠综合征患儿,这是一个小肠吸收面积减少引起的临床症候群。对儿童来说,最常见的原因是小肠闭锁伴有先天性短肠、肠旋转不良伴中肠扭转肠坏死等等。

俊俊患病的过程曲折心酸。他的生母是一名精神病患者,父亲不详,被人发现时母亲正蹲在路边喂他阴沟水,生命垂危,好心人将俊俊送进了医院救治。由于小肠大面积坏死,他接连做了3次手术,术后小肠只剩7公分,而正常新生儿的小肠约1.5~2米。

后来,一个公益组织救助了他,送他来到浙大儿院新生儿外科,并设立了公益基金支持治疗。

新生儿外科胡艳护士长说,俊俊刚来时像一个干瘦的小老头,每天拉稀,一点奶都喂不进。医护人员不得不先养了他整整一年,营养明显好转后才满足手术的条件。

随后,钭金法主任为他做了部分结肠倒置术,术后继续进行营养治疗。现在俊俊已经慢慢吃起了辅食和营养餐,虽然个头不如其他孩子,但小脸已经养得胖乎乎。

胡艳说,短肠综合征的宝宝刚来时往往干瘪瘦小,但治疗后颜值都特别高,常被他们评选为“科花”、“科草”。

除了短肠综合征,钭金法团队还常常给脐膨出的新生儿手术。他手机里存着大量对比强烈的照片:手术前,宝宝的各种器官血肉模糊地挤出腹壁,触目惊心;手术后,宝宝的腹腔被关闭,肚子上只留下一条小伤疤。

“脐膨出宝宝绝大多数术后恢复良好,脐部疤痕也只有3-5cm,有些甚至看不到疤痕”。最近3年,团队做了100多例脐膨出手术,患儿来自全国各地。

钭金法说,单纯的消化道畸形,多数能得到理想的治疗效果,手术后的孩子长大后能够跟正常孩子一样生活,能运动能上学。“现在出生缺陷的治疗手段已很丰富、治疗技术也不断突破,孩子有缺陷并不是说就没得救了,我们期盼更多人能够了解这一点。”

3】查出胎儿肾积水不用太慌张
七成以上是生理性不用干预

到了孕中晚期,不少产妇会在产检彩超中查出胎儿肾积水,国外大样本流行病学调查显示,5%的胎儿可出现肾积水。

浙大儿院泌尿外科主任唐达星说,产检发现胎儿肾积水不用过于惊慌,临床显示70%是生理性或一过性的现象,或者程度较轻,可自行缓解,不影响后续顺利分娩;如果产检提示重度肾积水或不断进行性加重,建议宝宝出生后1~2周进行泌尿系彩超检查,明确病因。

只有极少数情况下,严重的双侧肾积水导致尿液不足、羊水减少,会对胎儿的发育造成影响。近期唐达星主任在浙江省产前诊断中心评估了一个孕29周的胎儿,超声提示双肾积水伴肾脏发育不良,直径不到2公分,羊水较少,这种情况就不建议继续妊娠。

唐达星说,先天性肾积水病变多位于肾盂输尿管连接部,一般由于管腔狭窄、息肉、扭曲折叠或高位输尿管开口,外部可由于异位的血管压迫输尿管上端等畸形导致。

“现在胎儿产前诊断越来越完善,越来越多的宝宝的问题在妈妈肚子里就可以被发现,,可以得到及时的治疗。这类泌尿畸形的孩子,95%以上经过治疗,都可以保住肾脏,不影响后续生长发育。”

也有一部分家长没有重视产前超声发现的异常情况,孩子生后也没有按医生的要求定期进行检查,造成孩子肾功能不可逆的损害,最后不得不切除肾脏。

唐达星说,对于少部分经过检查评估,确定需要手术来挽救肾功能的孩子,小切口开放、腹腔镜或达芬奇手术机器人手术都可以进行非常精细的手术操作,多年的追踪随访结果显示,术后的效果绝大多数都良好。

目前唐达星团队每年手术治疗肾积水孩子约300余例,每个孩子术前都会经过多学科专家们的评估,然后根据病情选择最适合的手术方式,以达到最安全、最有效、最小创伤的要求。(钱江晚报·小时新闻记者 张冰清)

截至九月底
菲外债达到九百二十亿美元
菲律宾中央银行(BSP)周五说,截止今年九月底,本国运转的外债余额进一步增长,主要是因为未解决COVID-19大流行的挑战而增加借款的努力。

央行公布的数据显示,本国未偿还外债截止今年九月底在九百二十亿美元,比截至今年六月底的八百七十五亿美元高出四十五亿美元,或百分之五点二。
  
那期间外债增加主要是因为向私营非银行举债二十八亿美元来增补其工作资本,以及中央政府(NG)举债二十四亿美元来融资其对抗COVID-19大流行的方案/项目和各种基础设施开发项目。
  
负债水平的进一步增加归因于六亿三千六百万美元的外汇(FX)正再评值,因为在那季度美国(US)经济复苏放慢和中美紧张加剧之际,美元兑其它货币走弱;以及非居民投资本国离岸发行债券增加到二亿九千四百万美元。

第三季度国际收支顺差上升为去年同期三倍多
菲律宾中央银行(BSP)周五报告,由于COVID-19大流行对全球贸易的冲击,商品贸易逆差收窄之际,本国国际收支在第三季度录得较高的顺差。

央行公布的数据显示,国际收支(BOP)在七月至九月期间录得顺差二十八亿美元,是去年同期录得的七亿七千八百万美元的三倍多。

BOP包含了本国和世界各地在一个具体时期内的交易。顺差意味着进入本国的资金更多,而逆差意味着撤出的资金更多。

央行说,「经常帐户扭转到顺差支撑了BOP的增加,主要是因为商品贸易逆差收窄,归因于商品进口的下滑幅度较商品进口的大。」
  
它说,「商品贸易继续放慢,因为围绕着COVID-19健康危机的风险与不确定性影响了国内和全球的经济活动。」
  
今年首三个季度的BOP录得顺差六十九亿美元,比去年同期录得的五十六亿美元增加百分之二十三点六。
  
这个BOP的最新头寸反映了本国的国际储备毛额(GIR)截止今年九月底总计一千零四亿美元,明显高出一年前的八百五十六亿美元的水平。
  
在这个水平的储备足以涵盖十点七个月的商品进口额和服务与主要收入的支出。
  
基于原本期限,它也相当于是本国短期外债的九倍,基于剩余期限,则为五点二倍。
  
央行说,「储备年比增加主要体现了央行外汇操作和它海外投资的收入的流入、中央政府在央行的外汇存款和它所持的黄金和外汇储备的估值调整。」

受政府增加境外举债部份影响
央行上调今年BOP和GIR的预测
本国货币官员们提高他们对今年的国际收支(BOP)顺差的预测,政府增加境外举债是其中部份原因,但他们下调了明年的预计。
  
这个最新的今年的BOP预计是菲律宾中央银行(BSP)决策的货币委员会(MB)于周四批准,在一百二十八亿美元,大约在国内生产总值(GDP)中占比百分之三点四,且比九月份预测的八十一亿美元高。
 
至于二零二一年,如今预测在三十三亿美元,略低于九月份预计的三十四亿美元。
  
央行货币政策附属部门负责人亚本诺哈周五在央行脸书播放的简会上说,「这次修改主要体现了今年首十个月观察到的整体BOP状况,并得到中央政府提高境外举债,以及商品贸易逆差收窄与境外直接投资流入、侨民汇款和服务贸易的支持。」BOP指的是一个国家在一定时期内和世界各地的交易总额的记录。
  
截至十一月,本国BOP顺差总计一百零三亿一千万美元。
  
根据这些最新预计,今年,BOP组成的经常帐户(CA)从之前的六十亿美元上调到八十四亿美元。
  
商品出口据判断将萎缩百分之十四,比较早前预测的百分之十六下降,而商品进口预期将录得百分之二十一点五的下滑,比较早前的百分之二十更大。
  
今年的服务出口据预测将下降百分之二十一点四,比截至九月所预计的百分之十七的萎缩疲弱。
  
国际储备毛额(GRI)看来今年将以一千零五十亿美元收官,比较早前预计的一千亿美元高。
  
二零二一年的预测也从截至九月的一千零二十亿美元提高到一千零六十亿美元。
  
同时,今年的汇款预测将保持负增长百分之二,明年复苏,增长百分之四。

第四季度商业和消费者信心看升
菲律宾中央银行(BSP)的最新调查显示,商业和消费者的信心在今年第四季度有所提高,因为经历了因COVID-19大流行而小区隔离数月后,经济逐步重启。
 
据商业预期调查(BES)结果,十月至十二月商业对经济的信心提高,因为整体信心指数(CI)从第三季度的负百分之五点三转成正百分之十点六。
 
第三季度的负商业信心指数是最糟糕的,该指数自二零零九年第三季度录得负百分之二点六后,四十三个季度正数。
  
央行说,「正指数表明看法乐观的回应者增加,并超出了看法悲观者的人数。」
  
央行指出,回应者对今年第四季度乐观归因于「商业重启,以及适应新常态,全国性的小区隔离放松,季节性的因素,如假日季节需求上升,和碾磨季的开始,以及销售与订单量的增加。」
  
央行说,各类贸易公司,如出口商、进口商、双活动和国内导向的情绪普遍令人宽慰,但是程度不同。
  
进口商和国内导向的公司对第四季度的商业环境变得乐观,而出口商变得更乐观,而响应的双活动公司较不乐观。
  
据央行说,那期间,工业和建筑业的商业情绪更为上涨,而服务和批发与零售贸易行业的情绪变得乐观。

央行设定MSMEs和大企业贷款上限
菲律宾中央银行(BSP)设定政策的货币委员会(MB)已经设定微、小和中型企业(MSMEs)和的大企业(LEs)的贷款上限。这些贷款可能被央行监督的金融机构(BSFIs)作为一种遵循准备金率(RR)的替代。央行周五在一份声明中说,贷款给利用这项救助措施的MSMEs和LEs累计金额分别不能超过三千亿比索和四千二百五十亿比索。

央行行长陆诺说,这些限额是根据不同的模拟进行校准的,而且旨在确保将贷款作为遵循的替代模式使用符合国内流动性状况和预计的增长。
  
陆诺又说,「我们鼓励BSFIs继续利用这项救助措施来持续放贷并金融支持可存活的MSMEs和LEs。这些商业获取融资将为国内经济的复苏做出贡献,并将帮助确保我们所展望的持续且包容性的增长之路。」
  
根据央行初步数据,银行用来遵循准备金率的MSME贷款和LEs贷款在截止今年十一月十二日的那周分别是一千二百三十六亿比索和二百九十五亿比索。
  
央行说,「目前的指南允许BSFIs利用MSMEs和LEs贷款作为遵循RR的替代,直至二零二二年十二月二十九日以提前关闭,如果有担保且事先通知。」

它说,「一旦在二零二二年十二月二十九日之前达到这个设定的限额,央行将修改现行政策,关闭使用救助措施的资格窗口。」

乐观情绪主导市场
菲股收高比索横盘收市
周五,投资者的乐观情绪主导了股市,因此所有板块收盘均上涨,而比索对美元汇率横盘收市。
  
菲律宾股票交易所指数(PSEi)上涨百分之一点二八,或九十一点七三点,报七千二百四十六点一六点。
  
全股指上升百分之一点一二,或四十七点八一点,报四千三百一十八点七三点。
  
地产跃升百分之二点七二,引领各类股。
  
随后是矿业与石油,上升百分之一点八二;控股公司,百分之一点一七;金融,百分之零点八四;服务,百分之零点二五;和工业,百分之零点二四。
  
成交量总计七百五十九亿三千万股,成交额九十八亿九千万比索。
  
上升股以一百五十五比七十七领先下降股,而四十种不变。

Regina资本发展公司销售主管林陵岸说,「由于失业数据和进行中的刺激计划辩论令人失望,美国股票周四收平,因此投资者回流入菲律宾股市。」比索获益于股市的乐观情绪,以四十八点零七比索兑换一美元收官本周,比较上个交易日收市的四十八点零六五。
  
它开市报四十八点零八,和上个交易日的四十八点一相差无几。
  
它在四十八点零八五和四十八点零五五之间交易,因此平均四十八点零七一。
  
成交额总计三亿二千九百六十五万美元,少于前一天的四亿九千八百一十万美元。

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