【医院儿科人满为患背后:儿科医生为何长期缺乏?】在医学界内部早已有共识:“金眼科,银外科,哭爹喊娘小儿科,打死不去急诊科”。不同的版本说法还有一些不同,如某个版本有“金肿瘤科”之说,但唯一不变的是儿科、急诊不能去。#女儿高烧40度两天妈妈取号取到1600号#

近日,儿童呼吸道感染暴发,北京儿童医院的内科小夜门诊,人头攒动。11月25日凌晨1点,内科小夜门诊的电子横屏叫号已经到了1200号,而这已经是当天的第三批1200号了。也就是说,门诊当天接诊了三千多儿童患者。

有人在微博说,自己外甥感染甲流,高烧不退,凌晨5点钟家长开车去北京妇幼保健院,结果挂号排到了四百多,实在不敢等,去了一个全自费的儿童医院,也等了两个小时。

儿科医院爆满,有季节性的原因,但更长期性的因素是儿科医生缺乏。根据国家卫健委的数据,中国儿童医院有228家,每千名儿童床位数为2.22张,医疗机构的儿科执业医师数量23万人,较2012年翻了一倍。根据这个数据,可以计算得出,每千名儿童拥有的儿科执业(助理)医师数为0.92名。虽然有较大改善,但与美国等发达国家的每千名儿童拥有儿科执业(助理)医师1.5人,有一定差距。

儿科医生人才培养不足,是造成这个局面的原因之一。

1998年,教育部为拓宽专业面,对《普通高等学校本科专业目录》进行了调整,不再单独设置儿科学专业,合并调整为临床医学专业。此后,各大高校均不再设置儿科学本科专业,只有部分高校以临床医学(儿科学方向)名义进行招生培养儿科人才。

随着儿科缺少医生问题的日益凸显,18年之后,2016年,当时的国家卫计委与教育部联合宣布,支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校举办儿科学本科专业。按照教育部当时的规划,要为基层每年培养5000名左右从事儿科等常见病疾病诊疗服务的全科医学人才,力争到2020年每省(自治区、直辖市)至少有1所高校举办儿科学本科层次专业教育。

医科是学五年,根据首批恢复招收儿科学本科专业的8所高校的年招生计划,2021年,儿科学本科专业毕业生数量约1000人。2021年、2022年的毕业生也不可能大幅度增加。所以,定向培养的儿科人才,数量上还有一个积累过程。而且,医生是一个需要积累经验的事,这一批医科毕业生真正成为经验丰富,能独当一面的儿科医生,可能还需要十来年甚至二十年。

而且,现实中儿科面临的一系列问题,如果没有改善,这些本科儿科的学生在考研时,也会选择转专业。事实上,为了改变儿科缺少医生的状况,卫健委甚至使出在医学资格考试中加分的办法缓解儿科人手紧缺。但即便这样的政策,也不能吸引人才进入儿科。中国每年约有80万医学毕业生,其中有2.2万人会当上医生,但是只有300多人最终会选择去儿科。根据《中国儿科资源现状白皮书》调查,我国儿科医生流失人数为14310人,占儿科医生总数的10.7%。

所以,定向培养人才是远水解不了近渴。根本原因是儿科具有职业风险高、薪酬待遇(相对于某些其他专业方向的医生)低、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点。

儿童身体不舒服,很容易哭闹;治疗时怕疼或疼,也容易哭闹。小孩生病,大人非常容易情绪失控,遇上野蛮的家长,动不动就要吵闹,甚至揍医生护士。

在医生内部歧视链中,很多其他专业方向的医生看不起儿科医生,称他们为“小儿科”。实际上,儿科的复杂程度更甚于成人。儿童不像成年人,对医生的配合度低,会抗拒,加上表达能力有限,问诊失误会更大,这会增加医生误诊的风险。为了避免误诊,医生又会开出更多的检查,这又会导致家长的误解和抱怨。所以,儿科的医患纠纷多,风险高。

儿科医生缺乏,导致了儿科候诊时间长,医生压力大。冬季呼吸道疾病高发期,一名儿科医生一天甚至要看超100名儿童。有的开设儿科的医院,为了减轻医生负担,还会临时限流停诊。因为人手缺乏,很多医院晚上、节假日和周末都不开设儿科急诊。

只是忙、辛苦还好说,只要待遇能跟上,也会有人干,但中国儿科医生的待遇相对其他热门科室不高。相比有的科室“大处方大检查”,儿科辅助检查少,用药相对要谨慎很多,收益自然也少,累死累活也赶不上那些治疗费高的科室。有人说自己所在医院,儿科就三个大夫轮班倒,一天300个号,早上七点去,晚上七八点回来,饭都没空吃,回头工资还没人家双休后勤钱多。虽然很多人会说,医者仁心,但医生也是普通人,也有油盐柴米的烦恼,收入自然是考虑因素。

所以,在医学界内部早已有共识:“金眼科,银外科,哭爹喊娘小儿科,打死不去急诊科”。不同的版本说法还有一些不同,如某个版本有“金肿瘤科”之说,但唯一不变的是儿科、急诊不能去。

市场手段、经济手段是解决这个问题立竿见影的办法。应该针对儿科压力大、工作繁的特性,市场化地调整儿科服务价格,并在医院的薪酬制度上进行适应性的改革。根据工作强度、门诊需求来设立薪酬分配激励机制,更好地体现市场需求。

经过四十年的市场化改革,社会对多劳多得是认可的,政府相关部门要调整儿科医疗服务价格,调整儿科医生薪酬标准,不会有太大的压力。当然,无论如何,质疑与批评的声音总会有,但为了吸引并留住优秀的儿科人才,保障儿科行业持续发展,保障儿童健康成长,对的事情就应该去做,哪怕承担一定的压力。(南方周末)https://t.cn/A6lvwjtO

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