【#商家为防腊肉生虫喷敌敌畏获刑#】11月28日,最高人民法院、最高人民检察院联合发布一批危害食品安全犯罪典型案例。敌敌畏是《食品中可能违法添加的非食用物质名单》明确禁止添加到食品中的物质,属于“有毒、有害的非食品原料”。在张某玉、张某生产、销售有毒、有害食品案中,二人为防止腌制的腊肉生虫,在腊肉上喷洒敌敌畏等农药。

2019年至2021年6月,被告人张某玉、张某在浙江省东阳市某菜市场销售腊肉,为灭虫而使用农药敌敌畏喷洒腊肉,共计销售喷洒敌敌畏的腊肉制品70斤,销售金额共计2600元。

经浙江省金华市食品药品检验检测研究院检验,从扣押的腌肉样品中检测出敌敌畏,含量为0.48mg/kg。

浙江省东阳市人民检察院以生产、销售有毒、有害食品罪对被告人张某玉、张某提起公诉。浙江省东阳市人民法院经审理认为,被告人张某玉、张某在生产、销售的食品中掺入有毒、有害的非食品原料,其行为已构成生产、销售有毒、有害食品罪。二被告人具有坦白情节,认罪认罚。

据此,人民法院以生产、销售有毒、有害食品罪判处被告人张某玉有期徒刑七个月,并处罚金人民币三千元;以生产、销售有毒、有害食品罪判处被告人张某有期徒刑六个月,并处罚金人民币三千元。#两高发布危害食品安全犯罪典型案例#(周蕤)

这些你想不到的病,都可能表现为肚子痛!

早上,一个朋友问我,自己上面肚子感觉疼痛,会是什么脏器的疾病呢?是不是胃痛?该买点什么药吃?

我告诉他,这个问题,真正的医生根本回答不了,肚子痛一定要到医院来看看。#微博健康公开课#

说实在的,就是来医院看了,很多肚子痛,也很难找到原因。#微博新知#

因为,很多病人肚子痛,根本就不是肚子里的器官出问题了。

即使是肚子里器官生病了,并不是它长在什么地方就肚子痛在什么地方。

肚子痛了,并不一定表示痛的地方,里面的器官有问题,可能是远离痛点的器官有问题,包括腹腔外器官有问题,也可能是全身性的问题,这肚子痛,实在是太复杂了。

作为普通外科医生,接诊病人最多见的的症状,就是肚子痛。

刚刚工作的时候,来了一个阑尾炎的病人通过问病史做体检,再查一个血尿常规,或者再查一个B超,我就能够很快给病人下阑尾炎的诊断。

可是,做了25年外科医生,有一天,我突然发现,自己已经不能很快诊断阑尾炎了,要考虑的东西实在太多太多。

我已经成了一个对肚子痛不能很快做出判断的普通外科医生了,因为,我们见过的各种莫名其妙的腹痛,实在太多了。

医生越老,真的越不会看病了。

今天,我们来谈谈,那些不是腹腔内器官病变引起的肚子痛。

下面的这些腹痛,都不是腹腔内器官病变引起的。

最常见的肚子痛,就是肾结石嵌顿到输尿管,引起的腹痛。

右输尿管下端的结石,和阑尾炎的症状非常像。

我们每个月都会碰见这类病人。因此,诊断阑尾炎,常规要查尿常规和泌尿系B超,就是为了排除肾结石引起的腹痛。

最危险的腹痛之一,就是心肌梗塞。

2014年3月,我到新疆做援疆医生的时候,第一个死在我面前的病人就是心肌梗塞的腹痛病人。

病人女,75岁,维吾尔族牧民。

病人自诉右上腹剧痛,12导联的心电图没有异常发现,B超又刚刚好查到病人有胆囊结石,所以急诊医生就把她收到外科病房住院来了。

我一见到病人的时候,就注意到了她不能自己行走,嘴唇有紫绀,有气喘。

我给她做了查体,发现她的心律不齐,有奔马律,腹部无压痛,也没有肌紧张。

而且,我看她的B超上,只是有胆囊结石,并没有胆囊壁毛糙和增厚等炎症的表现。只有胆囊发炎才会引起腹痛,这样的胆囊结石,没有胆囊炎表现,并不会引起腹部疼痛。

因此,我马上想到了病人会不会有后壁心梗,因为后壁心梗,在12导联心电图上,未必能够看到异常。

我也叫人马上请了心内科会诊。

在心内科医生前来的间隙里,我叫下级医生给她查了查18导联心电图。

刚刚查完心电图,发现她有病理性Q波和ST段压低,怀疑她有后壁心梗,也就是她入院不到半小时,她的心跳就停止了,我们尽了全院的力量抢救她,却没能救回来。

一般来说,后壁心梗的病人,除了突出表现为上腹部或者右上腹的疼痛外,还会有气喘、乏力、心悸、冒冷汗、晕倒等心脏疾病的表现。

但是,有时候,疾病不按教科书来生,有时候,病人觉得生病了,乏力、气喘等症状,在自己生病的时候是正常表现,就不会主动告诉医生。

因此,许多表现为腹痛的心梗病人的早期诊断,非常难。

我记得我刚刚工作那年,一个老年病人,因为腹痛住院,查了很多检查和化验,就是查不出什么原因。

第一天的心肌酶谱也不高,到第三天,复查心肌酶谱,做18导联心电图,才确认是后壁心肌梗塞,幸亏心肌梗塞的范围不大,病人活下来了。

最危险的腹痛之一,就是主动脉夹层。

2019年,这个时候,我们一起去新疆援疆的一位警察的丈母娘,因为腹痛在永康市人民医院就诊,因为腹痛的同时还有背痛,做了CT就查出来主动脉夹层,查出来后,连夜送到了杭州的浙一医院血管外科处理。

主动脉夹层引起的腹痛,很容易误诊。

主动脉夹层一旦破裂,那根本就来不及抢救。许多病人在没有送到医院或者手术台就死了。

台北慈济是有名的技术力量雄厚的大医院,就曾经发生过把腹主动脉瘤引起的腹痛病人收到肠胃科住院,刚好节假日主治医师没上班,值班的年轻医师经验不足,过了两天没诊断出来。

第三天,病人的腹主动脉瘤破裂,病人的结局可想而知,救不回来的。

很危险的腹痛之一,就是一型糖尿病酮症酸中毒,有些病人的典型表现就是腹痛,呕吐。

如果不及时正确处理,病人很快会出现昏迷而出现生命危险。

这种病人很容易被诊断为急腹症。我们的病房里,好几次有急诊科收上来此类腹痛病人。

不过,我们病房有一项入院的常规,就是床边用血糖仪测量病人入院时候的血糖,由护士测量,和心跳、呼吸、体温一起测量。

凭借这一项制度,我们发现过好多表现为腹痛的一型糖尿病酮症酸中毒。

比较少见的腹痛之一,就是椎管内肿瘤。

刚刚做外科医生的时候,我曾经遇见过一个“阑尾炎”的病人,由急诊收上来,他有转移性右下腹痛病史、固定压痛、血白细胞也升高了。

所有的临床证据,似乎都确定了他患的就是阑尾炎。按照阑尾炎的诊断要点,都符合了,可以给她做手术了。

我在诊疗室给他做完体检,备皮,让他回到病床的时候,我发现他不能自己走路,要家人背。

这一下子引起我的警惕,阑尾炎病人不会走不动路啊。再问,才问出腹痛这3天,病人的双下肢慢慢没有了力气,到最后就不能走了。

而病人觉得生了阑尾炎走不动是因为没力气,很正常,没有告诉我。

我给她有目的地查体,才发现他的下肢一直到平脐孔的腹部肌力和感觉都出现了异常。这个时候我们才想到,可能是椎管里有问题。

我给他查了磁共振,才在7、8胸椎的椎管里,发现了肿瘤。

他的阑尾保住了,只是阴毛被白白刮掉了。

我想起来这个病例就感觉很后怕,如果当时割了阑尾,又是做的腰麻,后果会怎么样?

后果真的令人不寒而栗。

类似的病人还真不少。

附图片,是我在2019年1月遇到的病人的胸椎片子。一个患有胸椎椎管内肿瘤的病人,却表现为腹痛。

不过这个病人走路已经跛脚了,比较明显的症状,病人自己觉得正常,但是医生可以想到可能是椎管内问题。

去年,光在我们外科病房里,就遇见了两个这种病人。他们都因为腹痛,被门诊医师收住到外科病房里来治疗了。

最剧烈的腹痛,就是铅中毒。

我最早遇见的铅中毒的病人,就是我在在杭州浙一医院实习的时候遇见。

病人是东阳市的一个新手妈妈,大约在产后一个月左右就出现了剧烈腹痛,腹痛越来越严重,在当地医院查不出原因,转送到了浙一医院。

在浙一也查了好多天,没查出来。

作为一个实习医生,我有大把的时间去问病人的病史,东拉西扯问病人的饮食习惯的时候,竟然被我问出来东阳的产妇有吃黄酒炖鸡蛋的习俗,而且这种习俗是用锡壶装黄酒炖鸡蛋。

我知道农村里这种烫酒用的锡壶,就想到了,会不会是锡壶有铅导致的铅中毒呢?

我把这一情况告诉了带教医生,一查,她的血铅水平很高(具体多少,我忘记了,毕竟过去快30年了。)果然是铅中毒。

从那以后,我只要遇见有些莫名其妙的腹痛病人,在诊断不明的时候,也会查一下病人的血铅。

这几年,还真查出了不少表现为腹痛的铅中毒病人。

带状疱疹的腹痛,在皮疹没有出来的时候,也最容易误诊为阑尾炎。

不过,当病人的皮疹出现的时候,一切就明了了。

脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可先出现肚子痛。

其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。

病人的疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。

腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。

暴发性心肌炎、可以表现为腹痛,而且非常危险,许多病人还没有确诊,也就莫名其妙死了。

过敏性紫癜、也可以表现为肚子痛。

腹型癫痫也可以表现为肚子痛。

还有很多肚子痛,我们根本就找不出原因,医学水平的发展到现在,还是有限的。

有时候就算用尽所有的检查手段,有些肚子痛,还是搞不清楚原因。我经常碰到找不到病因的肚子痛。

我去年就碰到过这样的肚子痛病人。从入院到出院,一直到他的肚子不痛了,我们也没有能够找出他肚子痛的病因。

以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来,写上一本专著也未必能够说全。

可以说,人身体上任何一个部位出现问题,都有可能出现肚子痛的表现。

肚子痛是外科最难诊断的疾病。

一个普通人肚子痛找医生看病,他不可能会告诉医生,他的病是在肚子里还是在肚子外。

医生要作出一个专业的判断,眼光往往不能局限于他的本专业,他往往要运用他医生的经验和知识,包括各科知识。

这就不难理解,一个医生要毕业,要学很多基础学科,要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解,为什么我当了20年的外科医生,有时间还要看内科、妇产科和儿科等学科的书了。

这也不难理解,一个肚子痛病人来到医院,为什么医生会给他开一串化验单和检查单了。

比如医生会给肚子痛的病人开一张心电图的检查单,就是为了排除后壁心肌梗塞引起的肚子痛,这个时候往往需要18导联的心电图。

这不是医生要检查费,也不是医生无能,实在是疾病实在太复杂了。

人体是复杂的系统,每个人都不一样。

在这个复杂的人体系统上,疾病的表现几乎无穷无尽。

现代医学发展到今天,远远还没有到完善的地步。也许目前,我们的医学水平,只是摸到了医学科学的门槛而已,有没有入门,现在都还很难说。

有很多腹痛病人,因为腹痛住院,一直到出院,肚子都不痛了,我们也查不出,他到底是什么疾病引起的腹痛!

不要以为这种情况很少见,我可以很负责地告诉大家,这种情况非常常见,我自己就经常遇见这样的病人。

目前,我们能够非常明确病因而且能够治疗的疾病,只是其中的一小部分。医学不是万能的。医生经常会对疾病无能为力。

大家多一些理解吧!

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4、可以参考其他人的经验和建议。和他人交流或咨询亲友的意见,可以帮助我们做出更明智的选择。

综合考虑上述因素,您将能够更好地选择适合自己的余姚亲子鉴定中心。如果您还有其他问题或需要进一步指导,请随时告诉我。
样本注意事项:
1、进行亲子鉴定时,需要采集带有毛囊的头发。确保是拔下来的头发,而非剪下来的头发。只有头发中的毛囊含有DNA。将拔下的头发放入一个干净的信封中,在阴凉处自然风干,可长期保存。
2、通常情况下,您需要采集大约6-7根足够数量的头发样本,妥善保存,并避免受到污染。建议尽快将样本送往实验室保存或进行检测。
3、请在采集样本之后的两周内送到鉴定机构进行检测。虽然时间过长的样本不是完全不能进行亲子鉴定,但长时间的储存会影响DNA的检测,因此无法保证一定能得出可靠的结果。不过,如果没有其他选择,实验室仍可以尝试进行鉴定。只要成功检测出结果,这不会影响鉴定结论。
4、自然脱落的头发是可以进行亲子鉴定的。但由于无法提取到足够的DNA,无法保证实验的成功率,因此一般不建议使用脱落头发。最好的样本采集方法是从头皮上拔下头发。
5、对于年龄较小的孩子,不建议使用头发作为亲子鉴定检材。通常情况下,不建议对6周岁以下的孩子使用头发进行鉴定。因为孩子年龄太小,毛囊发育尚未完全,很可能无法提取到足够的DNA。对于小孩子,建议使用口腔拭子作为进行DNA亲子鉴定的检材。


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