【广东珠海一女子左侧乳房患癌遭拒赔 新华人寿保险:之前右乳有病!】买了保险,患癌后却遇到保险公司拒赔。近日,广东珠海的孙女士就遇到了这样的烦心事。2020年1月,广东珠海的孙女士被诊断出乳腺癌。她向保险公司申请进行重大疾病保险理赔时,却收到了拒赔通知书。保险公司表示,孙女士“故意隐瞒病情”,没有如实告知其既往右侧乳房“结节”的情况。对此,孙女士则质疑是保险公司“拒赔的套路”,孙女士表示,投保前一个月体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节,但此次患病的左侧乳腺则一切正常,“就是说,手出问题了,保险公司说你的腿本来有病不给赔”。
记者获悉,针对保险公司拒赔情况,目前孙女士已经起诉新华人寿保险公司,并就相关情况向保监部门投诉。对此,新华人寿保险珠海公司办公司表示,确实拒赔了孙女士的保险理赔,但详细情况“不便透露”。
患癌后保险拒赔
2020年1月19日,孙女士突然发现自己左侧乳头溢血,于是到中山大学附属第五医院甲乳科就诊,随即办理住院手续确定于1月21日手术。术中经快速检查(不作为最终诊断)为良性。2020年2月1日最终的冰冻病理检查报告结果确诊,左侧乳房为乳腺导管内乳头状癌伴微浸润,此为乳腺癌症状。
2020年2月9日,孙女士再次住院并对左侧乳房实施了全切手术。随后,珠海中大五院为孙女士办理了门诊特定病种申请以及大爱无疆重大疾病理赔申请。
同时,珠海市社会保险基金管理中心和中国人寿保险股份有限公司将孙女士的病情核定为恶性肿瘤-3,按规定她可享受恶性肿瘤-3病种待遇。
在孙女士遭受病痛折磨,做完手术后身体逐渐恢复时,她想起2019年5月其退休前的工作单位曾给全体职工(含退休职工)购买了团体意外险。孙女士属于该合同中约定的“保险计划D”中“华康C款团体重大疾病保险金计划一”的保障范围之内的被保险人及受益人。该保险保额50万元,单项保费780元。
后孙女士向保险公司提出理赔申请,要求保险公司按保险合同给付重大疾病保险金,便将申请重大疾病保险理赔的相关资料给了单位,随后相关理赔资料也通过单位人力部报送给了新华人寿珠海中心支公司。
7月中旬,孙女士突然被告知,她的理赔申请被新华人寿拒绝,拒绝理由是“故意隐瞒病情”,没有如实填写《团体保险被保险人健康告知书》,认为孙女士未如实告知其既往右侧乳房“结节”的情况,未履行如实告知义务,且认定她患的为“原位癌”,根据保险法第十六条及保险合同条款的约定,保险公司不承担给付保险金的责任。
被保险人质疑:患癌部位并无病史
“上报理赔申请资料后长达3个多月的时间里,新华人寿珠海分公司没有任何拒赔的信息反馈,也没有向我提出任何异议。”孙女士说,“他们说我的之前体检右侧乳房健康检查有‘结节’没有如实告知,影响理赔。听到这个信息以后,我真是百思不得其解。”
记者了解到,在投保前一个月,孙女士在珠海市人民医院的健康体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节;左侧乳腺“未见明显异常团块回声”。也就是说,左侧乳房未检出问题,只是右侧乳房有“结节”。
投保前一个月,孙女士在市人民医院的体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节,左侧乳腺“未见明显异常团块回声”。
不过,孙女士后来检查出乳腺癌的是左侧乳房,之前显示体检时有结节的右侧乳房却无恙。保险公司以孙女士未告知右侧乳房有结节一事为其中理由决定拒赔,这让她感到非常不解:“从人体学来讲,左侧是左侧,右侧是右侧,怎么能混为一谈呢?就像左边眼睛有病和右边眼睛有什么关系呢?”
为此,孙女士特地咨询了珠海人民医院的乳腺科、广东省中医药大学附属医院甲乳科、珠海中大五院甲乳科等专家,他们一致认为:“中国女性大部分乳腺都有结节,结节不会引起乳腺癌变,而且乳房右侧患有结节与左侧发生的病变没本质关系。”
“而且,我的病情被核定为恶性肿瘤-3,按规定是享受恶性肿瘤-3病种待遇的。新华人寿却擅自将我的病情定为原位癌而不在理赔范畴,是故意的。”孙女士认为,新华人寿属于“套路拒赔”。
对于保险公司给出的理由,孙女士说:“我2019年4月28日做的体检,8月23日填写的健康告知书,2020年2月份才确诊为恶性肿瘤,我怎会故意隐瞒呢?我填写健康状况表时主观上不存在任何故意及重大过失。”
孙女士回忆,保险公司的健康告知书有一栏询问内容为“是否患有或曾经患有——乳腺炎、乳腺增生、乳腺包块或肿块”,因此她在选择是否一栏中,选择了“否”。
孙女士认为,从一般常人理解来说,询问中不包含“结节”字样,于是选择“否”(即不存在增生、包块、肿块),是符合一般常人对语义的理解的。
在医院的出院报告材料也明确显示,孙女士的患病种类是乳头状癌伴微浸润。经咨询医生,该类癌明显不属于原位癌。因此,孙女士认为保险公司所言的“原位癌”是不成立的。
“就是想与保险公司较较真”
在孙女士强烈质疑下,新华人寿保险省公司理赔部经理给孙女士来电话称,经过重新研究原定为原位癌而不在理赔范围的免赔依据推翻,但是故意不如实告知这条免赔理由有意见分歧,要由领导决定。几天后,保险公司又来电称,经与领导商定,认为孙女士故意不如实告知依然成立,仍按原免赔决定执行。
不过,随后不久,新华人寿珠海分公司又来电称,愿意协商给予一定赔偿。
面对保险公司的“事后反悔”,孙女士并不买账:“他们套路拒赔、无视事实、造谣诽谤我故意不如实告知、态度傲慢,所以我不接受其70%的和解方案。我现在觉得,理赔款项是次要的,更重要的是图一个是非清白,就是要与他们惯用的拒赔套路较较真。如果我真的有错,一分钱都不拿都接收;如果我没错,他们应100%赔付。如果保险公司认为我故意不如实告知依然成立,就不应理赔,而故意不如实告知不成立就应全部理赔。”
孙女士还向记者表示,她在填写保单附件的健康状况表过程中,业务员自始至终没有露面,也未指导或解释过保险合同及附件(包括健康状况表)的具体含义及如何填写,她甚至都不知道该保险合同的具体业务员是谁,到发生纠纷开协调会时,才了解到保险公司的具体经办业务员。
截至记者发稿时,双方意见还未达成一致,孙女士起诉新华人寿保险有限公司正在审理中。
(来源南方都市报)
记者获悉,针对保险公司拒赔情况,目前孙女士已经起诉新华人寿保险公司,并就相关情况向保监部门投诉。对此,新华人寿保险珠海公司办公司表示,确实拒赔了孙女士的保险理赔,但详细情况“不便透露”。
患癌后保险拒赔
2020年1月19日,孙女士突然发现自己左侧乳头溢血,于是到中山大学附属第五医院甲乳科就诊,随即办理住院手续确定于1月21日手术。术中经快速检查(不作为最终诊断)为良性。2020年2月1日最终的冰冻病理检查报告结果确诊,左侧乳房为乳腺导管内乳头状癌伴微浸润,此为乳腺癌症状。
2020年2月9日,孙女士再次住院并对左侧乳房实施了全切手术。随后,珠海中大五院为孙女士办理了门诊特定病种申请以及大爱无疆重大疾病理赔申请。
同时,珠海市社会保险基金管理中心和中国人寿保险股份有限公司将孙女士的病情核定为恶性肿瘤-3,按规定她可享受恶性肿瘤-3病种待遇。
在孙女士遭受病痛折磨,做完手术后身体逐渐恢复时,她想起2019年5月其退休前的工作单位曾给全体职工(含退休职工)购买了团体意外险。孙女士属于该合同中约定的“保险计划D”中“华康C款团体重大疾病保险金计划一”的保障范围之内的被保险人及受益人。该保险保额50万元,单项保费780元。
后孙女士向保险公司提出理赔申请,要求保险公司按保险合同给付重大疾病保险金,便将申请重大疾病保险理赔的相关资料给了单位,随后相关理赔资料也通过单位人力部报送给了新华人寿珠海中心支公司。
7月中旬,孙女士突然被告知,她的理赔申请被新华人寿拒绝,拒绝理由是“故意隐瞒病情”,没有如实填写《团体保险被保险人健康告知书》,认为孙女士未如实告知其既往右侧乳房“结节”的情况,未履行如实告知义务,且认定她患的为“原位癌”,根据保险法第十六条及保险合同条款的约定,保险公司不承担给付保险金的责任。
被保险人质疑:患癌部位并无病史
“上报理赔申请资料后长达3个多月的时间里,新华人寿珠海分公司没有任何拒赔的信息反馈,也没有向我提出任何异议。”孙女士说,“他们说我的之前体检右侧乳房健康检查有‘结节’没有如实告知,影响理赔。听到这个信息以后,我真是百思不得其解。”
记者了解到,在投保前一个月,孙女士在珠海市人民医院的健康体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节;左侧乳腺“未见明显异常团块回声”。也就是说,左侧乳房未检出问题,只是右侧乳房有“结节”。
投保前一个月,孙女士在市人民医院的体检报告显示,其右侧乳腺检测到实性结节,左侧乳腺“未见明显异常团块回声”。
不过,孙女士后来检查出乳腺癌的是左侧乳房,之前显示体检时有结节的右侧乳房却无恙。保险公司以孙女士未告知右侧乳房有结节一事为其中理由决定拒赔,这让她感到非常不解:“从人体学来讲,左侧是左侧,右侧是右侧,怎么能混为一谈呢?就像左边眼睛有病和右边眼睛有什么关系呢?”
为此,孙女士特地咨询了珠海人民医院的乳腺科、广东省中医药大学附属医院甲乳科、珠海中大五院甲乳科等专家,他们一致认为:“中国女性大部分乳腺都有结节,结节不会引起乳腺癌变,而且乳房右侧患有结节与左侧发生的病变没本质关系。”
“而且,我的病情被核定为恶性肿瘤-3,按规定是享受恶性肿瘤-3病种待遇的。新华人寿却擅自将我的病情定为原位癌而不在理赔范畴,是故意的。”孙女士认为,新华人寿属于“套路拒赔”。
对于保险公司给出的理由,孙女士说:“我2019年4月28日做的体检,8月23日填写的健康告知书,2020年2月份才确诊为恶性肿瘤,我怎会故意隐瞒呢?我填写健康状况表时主观上不存在任何故意及重大过失。”
孙女士回忆,保险公司的健康告知书有一栏询问内容为“是否患有或曾经患有——乳腺炎、乳腺增生、乳腺包块或肿块”,因此她在选择是否一栏中,选择了“否”。
孙女士认为,从一般常人理解来说,询问中不包含“结节”字样,于是选择“否”(即不存在增生、包块、肿块),是符合一般常人对语义的理解的。
在医院的出院报告材料也明确显示,孙女士的患病种类是乳头状癌伴微浸润。经咨询医生,该类癌明显不属于原位癌。因此,孙女士认为保险公司所言的“原位癌”是不成立的。
“就是想与保险公司较较真”
在孙女士强烈质疑下,新华人寿保险省公司理赔部经理给孙女士来电话称,经过重新研究原定为原位癌而不在理赔范围的免赔依据推翻,但是故意不如实告知这条免赔理由有意见分歧,要由领导决定。几天后,保险公司又来电称,经与领导商定,认为孙女士故意不如实告知依然成立,仍按原免赔决定执行。
不过,随后不久,新华人寿珠海分公司又来电称,愿意协商给予一定赔偿。
面对保险公司的“事后反悔”,孙女士并不买账:“他们套路拒赔、无视事实、造谣诽谤我故意不如实告知、态度傲慢,所以我不接受其70%的和解方案。我现在觉得,理赔款项是次要的,更重要的是图一个是非清白,就是要与他们惯用的拒赔套路较较真。如果我真的有错,一分钱都不拿都接收;如果我没错,他们应100%赔付。如果保险公司认为我故意不如实告知依然成立,就不应理赔,而故意不如实告知不成立就应全部理赔。”
孙女士还向记者表示,她在填写保单附件的健康状况表过程中,业务员自始至终没有露面,也未指导或解释过保险合同及附件(包括健康状况表)的具体含义及如何填写,她甚至都不知道该保险合同的具体业务员是谁,到发生纠纷开协调会时,才了解到保险公司的具体经办业务员。
截至记者发稿时,双方意见还未达成一致,孙女士起诉新华人寿保险有限公司正在审理中。
(来源南方都市报)
#故事# 清朝,潼川府有一放牛娃,放牛时捡回一串项链,拿回家给媳妇戴,媳妇戴上后行为怪异。三天后,村里一恶霸死在树林中,查不出谁人所为。不久媳妇身怀六甲,生下一个儿子,做梦才知道他的来历。
这个放牛娃名叫刘三,他18岁时,娶了一个如花似玉的美娘子林氏。说来也是命好,他是个孤儿又很穷困,怎么就能娶媳妇呢?
原来,林氏原本是邻村张大户的五房小妾,这媳妇嫁给张大户三年,原本就是为了生儿育女,可她肚子却如闷葫芦一般,没有一点反映。
张大户一气之下,将他嫁给了为自己放牛的刘三,拿她来抵刘三这一年多的放牛钱。刘三本来有些不乐意,但那张大户耍赖,他没有办法,只好把这个比自己大三岁的女人领回家。
林氏娶过门后,夜里一弄,夫妻俩如鱼得水欢乐不尽。那68岁的张大户,如何能比刘三这精壮小伙。从此之后夫妻恩爱,都十分满意。
林氏也放下了富家太太的架子,挽起袖子做了穷家媳妇。
一段时间后,他就把活儿干得井井有条,空闲时间,还到镇上的店里接回一些绣花活儿,帮着丈夫多赚点银子。
这天,刘三又到坡上放牛。让牛在草地上吃草,他跑到树林中捡蘑菇。不多时,他眼前一亮,拨开草丛发现一串亮晶晶的珠子,大部分还埋在泥里。
他小心的挖出来,拿到山溪里洗净,发现这竟然是一串漂亮的项链,上面的珠子都是小颗玉石,下面还吊着一块翡翠玉佩。
回家后,刘三把这串项链献给妻子。林氏高兴得不行,她一眼看出这项链十分珍贵,一拿着就挂在自己脖子上,抱着丈夫亲了十几下。
戴上项链后,林氏变得有些神思恍惚,时不时会走神,丈夫有时叫她也听不见,以为她有什么心事。
一晃三天过去了,这天晚上,半夜林氏突然从床上坐了起来,此时丈夫睡得正浓,还在打呼噜,丝毫没有发觉妻子起床。
林氏穿一件睡裙,拿着枕边的一条长丝巾围在脖子上,出了门。
夜空一轮半月,透着丝丝寒意,林氏不紧不慢的来到村子东面,这儿有一所修得漂亮的小楼房,她在窗边敲了敲。
房子的主人,是村里一个有名的恶霸,此人名叫沈丁。
这天他妻子回娘家,沈丁正睡在床上,突然听见敲窗声,起来打开窗户一看,隐约看到一个穿睡裙的女子,在屋外冲着他招手。
沈丁忙打开门一看,竟然是林氏,还穿着睡衣。他垂涎林氏美色已久,只是还没找到机会下手。数次在外面碰着,都拦路挑逗一番,可林氏都溜走了。他也不敢过于紧逼,因为那放牛娃身强力壮,他怕自己未必是对手。
想不到这女人竟半夜来找他,也太意外了。
沈丁上前拉着林氏,就想进屋弄一回。这家伙,横行乡里惯了,不知糟蹋了多少女子。林氏不说话,抬头看看天又指了指后山,挣脱往路上走去。
沈丁明白了他的意思,赶紧披了一件衣服,在后面追赶着。
林氏看起来走得不快,但沈丁追了好一阵,竟然没有追上。这样一前一后,过了小半时辰,来到了刘三捡项链的那片小树林。
林氏停了下来,沈丁连忙赶过来,一下把林氏抱住。
林氏从脖子上摘下丝巾,一下套在沈丁的脖子上,沈丁一愣不清楚她要干什么。林氏两只手猛的拉住丝巾两头,她不知怎么的,突然变得力大无穷。
过了盏茶时间,沈丁再无力挣扎,就这样断了气。
看着沈丁尸身倒在地上,林氏也不再管,起身回村,迷迷糊糊回到床上。
次日,有人在林间发现了沈丁的尸体,去衙门报了案。
县衙派人来看,也找不出原因,最后看他脖子上有一道勒痕,在附近几个村子询问一番,没有人知道怎么回事。那县官不想多事,就判他一个自杀而亡。
村里的百姓拍手庆贺,都骂这坏人遭了报应。
这天晚上,林氏做了个梦,梦见一个漂亮女子来向她道谢。
女子说她生前是一个富家小姐,回家探亲时,被那沈丁看见拖进林子,弄一番后,就杀死埋在了林间。刘三捡回那串项链,正是她生前之物。林氏戴上项链后,她的执念化成幽魂,借体而生控制了林氏身体,找到冤家报了大仇。
女子说完,化成一道光,没入了林氏小腹中。
不久林氏就怀孕了,十月怀胎,林氏生下一个聪明可爱的儿子。多年后儿子金榜题名,考中进士,做上了知府,也算是光宗耀祖了。
这个故事名叫《项链幽魂》,来源于阿飞原创的《静月斋民间故事》。
怨死之人必有怨念,做坏事的人,终究会受到报应,这是天地设定的法则。恶霸沈丁,最终死于好色,实在是罪有应得。
幸好这女鬼之魂,并没有因此而憎恨、报复世界,否则必然会造成更大的灾难。在现实中因为受了冤屈,而报复无辜之人的,也并不在少数。
故事虽然不是真的,但也告诉我们,在外面发现了什么被丢弃的物品,如果不明底细,最好不要随意捡回家中。否则真出事的时候,后悔已经晚了。
(内容来源:静月斋文化)
这个放牛娃名叫刘三,他18岁时,娶了一个如花似玉的美娘子林氏。说来也是命好,他是个孤儿又很穷困,怎么就能娶媳妇呢?
原来,林氏原本是邻村张大户的五房小妾,这媳妇嫁给张大户三年,原本就是为了生儿育女,可她肚子却如闷葫芦一般,没有一点反映。
张大户一气之下,将他嫁给了为自己放牛的刘三,拿她来抵刘三这一年多的放牛钱。刘三本来有些不乐意,但那张大户耍赖,他没有办法,只好把这个比自己大三岁的女人领回家。
林氏娶过门后,夜里一弄,夫妻俩如鱼得水欢乐不尽。那68岁的张大户,如何能比刘三这精壮小伙。从此之后夫妻恩爱,都十分满意。
林氏也放下了富家太太的架子,挽起袖子做了穷家媳妇。
一段时间后,他就把活儿干得井井有条,空闲时间,还到镇上的店里接回一些绣花活儿,帮着丈夫多赚点银子。
这天,刘三又到坡上放牛。让牛在草地上吃草,他跑到树林中捡蘑菇。不多时,他眼前一亮,拨开草丛发现一串亮晶晶的珠子,大部分还埋在泥里。
他小心的挖出来,拿到山溪里洗净,发现这竟然是一串漂亮的项链,上面的珠子都是小颗玉石,下面还吊着一块翡翠玉佩。
回家后,刘三把这串项链献给妻子。林氏高兴得不行,她一眼看出这项链十分珍贵,一拿着就挂在自己脖子上,抱着丈夫亲了十几下。
戴上项链后,林氏变得有些神思恍惚,时不时会走神,丈夫有时叫她也听不见,以为她有什么心事。
一晃三天过去了,这天晚上,半夜林氏突然从床上坐了起来,此时丈夫睡得正浓,还在打呼噜,丝毫没有发觉妻子起床。
林氏穿一件睡裙,拿着枕边的一条长丝巾围在脖子上,出了门。
夜空一轮半月,透着丝丝寒意,林氏不紧不慢的来到村子东面,这儿有一所修得漂亮的小楼房,她在窗边敲了敲。
房子的主人,是村里一个有名的恶霸,此人名叫沈丁。
这天他妻子回娘家,沈丁正睡在床上,突然听见敲窗声,起来打开窗户一看,隐约看到一个穿睡裙的女子,在屋外冲着他招手。
沈丁忙打开门一看,竟然是林氏,还穿着睡衣。他垂涎林氏美色已久,只是还没找到机会下手。数次在外面碰着,都拦路挑逗一番,可林氏都溜走了。他也不敢过于紧逼,因为那放牛娃身强力壮,他怕自己未必是对手。
想不到这女人竟半夜来找他,也太意外了。
沈丁上前拉着林氏,就想进屋弄一回。这家伙,横行乡里惯了,不知糟蹋了多少女子。林氏不说话,抬头看看天又指了指后山,挣脱往路上走去。
沈丁明白了他的意思,赶紧披了一件衣服,在后面追赶着。
林氏看起来走得不快,但沈丁追了好一阵,竟然没有追上。这样一前一后,过了小半时辰,来到了刘三捡项链的那片小树林。
林氏停了下来,沈丁连忙赶过来,一下把林氏抱住。
林氏从脖子上摘下丝巾,一下套在沈丁的脖子上,沈丁一愣不清楚她要干什么。林氏两只手猛的拉住丝巾两头,她不知怎么的,突然变得力大无穷。
过了盏茶时间,沈丁再无力挣扎,就这样断了气。
看着沈丁尸身倒在地上,林氏也不再管,起身回村,迷迷糊糊回到床上。
次日,有人在林间发现了沈丁的尸体,去衙门报了案。
县衙派人来看,也找不出原因,最后看他脖子上有一道勒痕,在附近几个村子询问一番,没有人知道怎么回事。那县官不想多事,就判他一个自杀而亡。
村里的百姓拍手庆贺,都骂这坏人遭了报应。
这天晚上,林氏做了个梦,梦见一个漂亮女子来向她道谢。
女子说她生前是一个富家小姐,回家探亲时,被那沈丁看见拖进林子,弄一番后,就杀死埋在了林间。刘三捡回那串项链,正是她生前之物。林氏戴上项链后,她的执念化成幽魂,借体而生控制了林氏身体,找到冤家报了大仇。
女子说完,化成一道光,没入了林氏小腹中。
不久林氏就怀孕了,十月怀胎,林氏生下一个聪明可爱的儿子。多年后儿子金榜题名,考中进士,做上了知府,也算是光宗耀祖了。
这个故事名叫《项链幽魂》,来源于阿飞原创的《静月斋民间故事》。
怨死之人必有怨念,做坏事的人,终究会受到报应,这是天地设定的法则。恶霸沈丁,最终死于好色,实在是罪有应得。
幸好这女鬼之魂,并没有因此而憎恨、报复世界,否则必然会造成更大的灾难。在现实中因为受了冤屈,而报复无辜之人的,也并不在少数。
故事虽然不是真的,但也告诉我们,在外面发现了什么被丢弃的物品,如果不明底细,最好不要随意捡回家中。否则真出事的时候,后悔已经晚了。
(内容来源:静月斋文化)
2000年11月25日,联合国《气候变化框架公约》第六次缔约方大会在延长一天后仍无法达成预期的协议,只得中断会议给与会各方更多时间继续商讨谈判,以争取在复会后能够最终达成应对全球变暖具体措施的议定书。把原定2001年5月举行的联合国《气候变化框架公约》工作会议作为第六次缔约方大会的继续。[冰雪奇缘艾莎]
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