与死神反复“拔河”,西南医院多学科力量助“熊猫血”患者闯过三重“鬼门关”

重庆之声7月24日讯 “真的非常感谢你们!”7月20日,陆军军医大学西南医院内,市民刘先生向医务人员深深地鞠了一躬。原来,他的弟弟刘刚(化名)因狼疮肾炎、肾功能不全、肺部感染、消化道出血、失血性休克等多种疾病住进医院,期间多次被下达病危通知书,命悬一线。

幸运的是,在西南医院全体医护的共同努力下,经过一个多月的努力,连续三次把刘刚从鬼门关前拉了回来。目前,刘刚并在7月18日成功出院。

第一关:多重感染被下达“病危”通知

早在2015年,刘刚就确诊了系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎,长期使用激素和免疫抑制剂。今年5月,他在外院住院期间,发现肾功能明显下降,即使接受了激素冲击和环磷酰胺治疗也无太大改善,就准备在5月19日转到西南医院肾脏内科接受进一步治疗。

来院路上,刘刚左大腿突然出现乒乓球大小的红斑,并迅速扩大,仅仅半天时间,就扩大到整个左大腿,并伴随疼痛、发热等症状。刘刚被送到医院时,体温已上升到39.7摄氏度,出现意识不清等症状。

医院急诊科接诊后,立刻联合皮肤科、肾脏内科进行会诊,完善检查考虑重症感染收治到肾脏内科监护室,并第一次对他的家属下达了病危通知书。

“患者到监护室后,我们发现他的皮肤软组织感染范围还在扩大,并呈现明显的脓毒血症症状,如果不能尽快控制感染,可能导致感染爆发,危及生命”监护室潘乾广副主任医师表示,刘刚的血培养结果也证实了他同时出现了细菌感染和真菌感染,属于多重感染。

“我们立刻对他实施了抗细菌、抗真菌治疗,覆盖了致命菌,有效减轻了他的症状。”经过3天的治疗,刘刚转出监护室,到普通病房继续接受治疗,他第一次闯出了鬼门关。很快进行了肾穿刺活检,根据病理类型结合患者合并感染的现状,精细调整了免疫抑制方案。

6月18日,刘刚吃了一斤李子后,连续解了3次黑便,值班医生查看大便情况后,考虑消化道出血,立即禁食水,并给予生长抑素、抑酸等治疗,但刘刚的血红蛋白一直呈下降趋势,一度下降到55g,亟需输血。

经过化验,刘刚的血型是RH阴性A型血,即我们俗称的熊猫血。“即使医院把血库中仅有的300ml熊猫血都给了刘刚,他的血红蛋白依然只有50g”。肾脏内科唐晓鹏副主任医师表示,考虑到熊猫血患者消化道出血非常凶险,如果不能及时止血,就可能因为失血过多而死亡。

“之后,我们对刘刚进行了腹部CT血管造影,没有发现他体内有活动性出血,这意味着他有可能是黏膜溃疡导致的缓慢出血。”唐晓鹏说,因为刘刚出现了重度血小板下降,消化科会诊后,认为此时内镜检查的风险较大,建议先继续保守治疗。

经过2天的保守治疗,刘刚不再解黑便,血红蛋白也维持在了60g。“我们在输注血小板后,抓紧时间,对他进行了胃镜检查。胃镜结果显示,他体内多发的黏膜溃疡没有出现活动性出血,可以继续保守治疗。”经管刘刚的黄丽主治医师说。

第二关:血色素骤降输血一度告急

让人没想到的是,6月21日,刘刚又一次出现高热伴左下肢肌肉疼痛、肿胀等症状。查血提示,他的炎症指标明显增高,原本已被抑制的皮肤软组织感染又“死灰复燃”,并又一次出现黑便,血色素也掉到了40g。

更棘手的是,之前保守治疗时,医院血库已经将用于抢救的O型熊猫血输给了刘刚,此时已无血可用。虽然检查后发现他哥哥同为熊猫血可以给他献血,但与刘刚每天巨大的用血量相比,他哥哥所献的血实在是杯水车薪。

一面是亟需救治的患者,另一面是紧缺的血型。面对这样的情况,肾脏内科申请了全院会诊。“输血科了解情况后,立刻根据现有资料,一面联系与刘刚拥有相同血型的人前往医院献血,一面帮患者加入Rh阴性血全国救治群,让他们在里面发布消息,扩大消息的传播力度,让刘刚能及时得到输血。”黄丽说,在大家的不懈努力下,不少熊猫血人士来到医院,无偿为刘刚献血,让刘刚的血红蛋白逐渐趋于稳定。

“除了不断的输血,刘刚家人对医生的信赖让我们印象深刻。”黄丽告诉记者,消化内科的医生在进行评估后,表示虽然刘刚存在内镜下止血禁忌症,但他能承受无麻醉下止血以及相应的风险,就能成功止血。“当我们把这个方案告诉刘刚家人时,他们毫不犹豫的给出了肯定的答案。”

最终,医生对刘刚进行了两次无麻醉胃镜止血治疗。通过这两次治疗,刘刚的黑便次数明显减少,血红蛋白逐渐稳定,他第二次闯过了鬼门关。

第三关:肺部感染器官衰竭再遇危机

“让人措不及防的是,就在他出血逐渐好转时,出现了肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭。”黄丽说。

原来,在之前的救治中,禁食禁水的刘刚全靠营养液补充营养。“为抑制病情,他每天还要接受生长抑素、抑酸、抗感染、免疫抑制剂、血制品等药品的输注。”肾脏内科赵洪雯主任说,刘刚本身就有肾功能不全,再加他长时间卧床,抵抗力低下,引发了肺部感染,导致他出现呼吸困难、无法平卧等症状。

“我们分析患者的呼吸衰竭和心力衰竭与肺部感染、容量负荷过重以及重度贫血都有关系,最好的治疗方式就是连续肾脏替代疗法(CRRT)将多余的水分清除,这样也有利于肺部感染的治疗”。

刘刚的危机在网上发布后,每天都有熊猫血人士来医院献血,刘刚的血红蛋白超过了60g。48小时的CRRT治疗清除了刘刚体内11000毫升的液体,让他的心力衰竭和呼吸衰竭明显得到了改善,刘刚第三次闯过鬼门关。

重庆之声记者 向含笑 通讯员 黄琪奥

常吃花生好处多!但5类人不宜吃,别忽视

李阿姨今年68岁,已有20年高血压病史。之前看到网上有文章说吃花生降血压、疏通血管,于是她买了很多花生,在家闲来无事就会吃几把。

某天,朋友来家里做客,李阿姨便拿出花生来招待朋友。“你也有高血压,赶紧多吃点花生吧!”李阿姨一边说,一边拿出手机跟朋友展示相关的文章。

没想到朋友却拒绝了,还说“花生是用来榨油的,油脂那么多,吃了升血压才对吧!”听了朋友的话后,李阿姨心中也不禁疑惑:吃花生到底是降血压,还是升血压呢?

一、食用花生是升血压还是降血压?

花生含有丰富的碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素和矿物质等营养素,其中的不饱和脂肪酸、油酸、烟酸和镁等成分的确有助于防止血管斑块形成和促进心脏健康。

复旦大学医学博士汪小欢指出,虽然包括花生在内的很多蔬果都被认为可以降血压,但花生的实际降血压效果相当有限,想要发挥花生中降血压成分的作用可能需要吃成顿的量。

而且,食物的治病成分真的微不足道,想要靠吃某种食物来治病几乎是不可能的。因此,吃花生并不能降血压。

那吃花生会不会让血压升高呢?汪博士进一步解释,饮食中摄入过多的钠盐确实会引发高血压,但花生并不属于高钠盐食物,所以不用担心吃花生会导致血压升高。

二、花生含有很多油脂,心血管疾病患者不能吃?

不少人认为花生的热量高,而且含有很多油脂,吃了容易使人变胖,所以花生通常会被排除在减肥饮食之外。然而实际上,适量吃点花生,反而有利于改善代谢。

一项由中国科学院上海营养与健康研究所与复旦大学附属华东医院合作的临床营养干预研究发现,用花生代替等能量的精制谷物,不仅不会导致体重增加,还能改善总体代谢综合征的风险。

该研究招募了224名志愿者,并将他们随机分成花生组(每日吃轻盐烤花生)和白米组(每日吃白米糕)。经过12周的试验后结果显示,花生组参与者的代谢综合征逆转率为34.5%,是白米组的2.33倍。

总体而言,把花生作为零食可以在不促进体重增加的情况下改善心血管代谢。因此,心血管疾病患者是可以适当吃点花生的。

而真正不能吃花生的是以下这5类人群:

幼儿

由于花生颗粒较大,而且不易嚼碎,而3岁以下幼儿的吞咽功能还没有发育成熟,所以幼儿吃花生的时候可能会因为说笑、呛咳等而将花生滑入呼吸道,容易引发危险。

胆囊炎患者

人在进食后,胆囊会收缩排出胆汁,从而帮助消化食物。三大营养素中,脂肪最能引起胆囊强烈收缩。花生的脂肪含量较高,因此胆囊炎患者在急性发作期和手术后都不要吃花生,以免诱发或加重疾病。

至于慢性胆囊炎患者,在胆囊炎没有发作的时候是可以少量吃花生,但要注意控制油脂类食物的摄入量,尽量避免一次性摄入过多的脂肪,否则可能会诱发急性胆囊炎。

对花生过敏者

部分人可能会对花生过敏,如果误食的话可能会引发皮肤瘙痒、喉咙水肿等过敏反应,严重时更可致命。这类人群日常除了要禁食花生外,还要注意避免吃到含有花生成分的食品。

痛风患者

花生的嘌呤含量较高,每100克大约含有85毫克嘌呤,建议痛风患者在急性发作期要避免吃花生,等到病情缓解后才可以根据医生的建议和自身情况适量吃点。

腹泻者

花生富含油脂和膳食纤维,这两种成分都有润肠通便的作用,因此有腹泻和消化道急性感染症状的人群,应暂时性禁食花生,以免加重病情。

三、花生这么吃,才能保护好血管

日常生活中,我们吃花生的时候应注意以下事项:

1、适量地吃

《中国居民膳食指南(2022)》中建议每周摄入坚果70克左右,也就是每天可以吃10克左右花生(大约是半捧的量)。

另外,还要注意控制好油脂的摄入总量,可以用不饱和脂肪含量较高的花生代替猪油、黄油和棕榈油等饱和脂肪含量较高的脂肪,平时如果吃了花生,就要适当减少摄入其他脂肪食物。

2、注意制作方法

炸花生、烤花生、盐�h花生、五香花生和甜花生等,在制作时不仅会造成较多的营养损失,还容易使花生上附着了很多的盐、糖和油,吃了容易引发“三高”和心脑血管疾病。

建议吃花生时尽量选择蒸、煮、炖和煲等用油较少的烹调方法,例如可以用来熬粥、煲汤或炖煮,这样吃起来更健康。

3、挑选和保存

花生和其相关制品容易受到黄曲霉毒素的污染,黄曲霉毒素是一种具有极强肝毒性和致癌性的物质,长期食用受到黄曲霉毒素污染的花生,会严重威胁健康。

因此,建议购买花生时要选正规厂商生产的,不要买路边来路不明的花生;尽量选小包装的,趁新鲜食用,如果吃不完硬密封起来,放在干燥、通风的地方,以免受潮而发霉;一旦发现花生发霉了,就不要再吃了。

花生营养丰富,只要不过量食用就不会让人长胖,而且还对身体有很多好处。建议每天可以吃4-5颗花生,尽量吃没有调味的、少油烹调的,吃的时候最好连外皮一起吃。

【健康科普】你知道控糖的误区吗?
关于血糖,我们需要关注什么?
关注血糖变化,控制糖尿病危险因素糖尿病患者应当加强自我健康管理
糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。
#关注血糖的变化#
对于糖尿病治疗来说,低血糖和高血糖都带来危害,甚至低血糖的危害及严重性要超过高血糖。
高血糖的危害
①糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍,并使心脑血管疾病发病年龄提前,病情更严重;
②糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常;
③糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因;
④糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一。
低血糖的危害
①严重低血糖可以引起交感神经兴奋症状,产生心慌、手抖、出冷汗、极度的不适等症状;
②严重低血糖可引起脑功能受损。脑功能受损时,可出现注意力不集中、解决复杂问题能力下降的情况,还会导致精神症状,再严重者会导致脑细胞不可逆的损害,损伤脑功能,反复严重的低血糖会导致痴呆的发生;
③严重的低血糖还可以诱发心血管事件,引起心律失常,出现严重心脑血管事件。
#控糖的误区##过度节食#
很多糖尿病患者为了控制血糖只靠素食来填饱肚子,荤腥一点不碰,这个很大的误区。
医生建议,糖尿病患者的饮食控制并非饥饿疗法,也不是过度节食。如果一味地进行饥饿疗法,长时间摄入的热量、营养不足,就会导致患者自身机体的严重消耗,抵抗力差,而且还会出现低血糖,这样反而会造成更大的伤害。糖尿病患者控制饮食绝非尽量少吃,而是应按照热量需求均衡饮食。
#误区二:过度锻炼#
运动疗法是把双刃剑,运动适度可降糖,运动过度反而升糖。糖尿病患者运动要根据年龄、体重、血糖水平、有无并发症等而进行,空腹血糖>16.7mmol/L时应暂停运动。
测血糖需要注意什么?
Q测血糖,需不需要洗手?
在采血前用温水或中性肥皂洗净双手,反复搓搓准备采血的手指,直至血运丰富,或在采血前将手臂下垂10~15秒,使指尖充血。
Q测血糖,扎哪个手指最好?
最提倡的还是后三个手指头,包括中指、无名指和小指。但是在手指头上具体要扎的位置是手指的两侧。因为两侧血管比较丰富。
Q空腹血糖,到底什么时候?
过夜禁食8~12个小时后并于次日早晨8点之前采血所测得的血糖才算是空腹血糖。
Q餐后血糖,是吃完饭什么时候?
很多人以为餐后2小时血糖=饭后2小时血糖,这是误区。
其实,餐后2小时血糖指从吃第一口饭算起,到2小时采血所测的血糖值,但不少患者错误认为是从进餐结束后才开始计时。
Q测试纸没有及时使用,下次可以继续用吗?
不可以继续使用。试纸条很容易受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质,而一旦试纸变质,将会严重影响检测结果。
测试片取出后应在 5 分钟内完成测试。
#关于糖尿病自我管理#
(来源:健康鄂尔多斯官网)#奋斗百年路

启航新征程# #响应伟大号召 立足岗位奋斗#


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