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陈苏生治喘三法,独创“二麻四仁汤”,屡用时效

哮喘是一个虚实夹杂的病症,虚在于体,实在于病。作者总结了三大法则——调整肺气、排痰除浊、脱敏止咳,并且依此创制了“二麻四仁汤”。这个方子当中,二麻宣肃肺气,四仁化痰,其余百部、款冬等止咳,功能模块非常清晰,与哮喘病机一一对应,是一个绝妙的方子。

治哮喘三法作者/陈熠 等

简介:陈苏生,男,汉族。上海市中医文献馆馆员,上海中医药大学专家委员会委员,中国中医研究院研究员。先生经常向祝师质疑问难,探求医学之真谛,后将所录笔记仿《内经》问难的体裁,辑成《伤寒质难》一书,首创“五段八纲”学说。

支气管哮喘临床分外源性和内源性两种。外源性哮喘常于幼年发病,多与各种过敏有关。内源性哮喘常于成年开始,倾向于常年发作,且较严重。两种哮喘在发病过程中可互相影响而混合存在。
其发病原因较多,往往与季节气候的变化、呼吸道感染、职业接触过敏、药物过敏,过度劳累及情绪激动等因素有关。
先生从60年代初就开始对本病作专门的研究,至今30 余年,积累了丰富经验,疗效显著。他根据本病经常反复发作、迁延难愈、不易根治的特点,认为“在病为实,在体为虚”。“发时当治其实,平时则兼治虚”,即在发作时强调治病,其治疗原则为:

调整肺气

哮喘以外邪诱发为多,故发作时往往兼见表闭失宣,因而临床治疗多用宣肺散表之品。但哮喘多有宿根,久病表不固者多,宣散太过,肺气受损,造成开合失司,反而达不到治疗效果,所以当兼予固表敛肺之品同用,一开一合,以调整肺气之宜肃功能,使之恢复正常。

排痰除浊

哮喘从发病现象看是肺气宣散肃降功能失司,但究其病根,还是痰浊作崇。因痰浊伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,造成痰阻气道,肺气上逆,故发哮喘。且本病每多兼咳嗽,虽予止咳而咳总难已。
先生认为,见咳止咳而咳不止者,乃未去其致咳之因,故古人有“咳无止法”之戒,又云:

“肺如悬钟,不叩不鸣,外感之邪,叩之则鸣,痰浊内壅,上逆于肺亦鸣”。

先生常说:“肺有上口,而无下口,痰浊蓄积于气道,随喘息呼吸上下,则成痰鸣。保持呼吸道通畅,是治疗呼吸系统疾病成败之关键。”因此,排除痰浊,清除气道障碍,保持呼吸通畅,是治疗哮喘的主要环节。

脱敏止咳

由于哮喘发病前多有鼻、眼睑作痒、喷嚏、流涕或咳嗽等粘膜过敏先兆,或有持续咳嗽、支气管炎等上呼吸道感染症状,所以脱敏止咳,也是治疗哮喘的常用方法之一。先生在长期临床基础上,根据以上治疗原则,创立“二麻四仁汤”作为治疗哮喘之基本方。二麻四仁汤

炙麻黄4.5克,麻黄根4.5克,桃仁、苦杏仁、白果仁(打)、郁李仁、百部、款冬花各9克,车前草24克,生甘草4.5克
麻黄辛散,开腠理,宜肺气,透毛窍,散风寒,解痉平喘,乃发散肺部邪郁之良药。但因其能收缩血管,故高血压患者本应忌用或慎用,又因发散力较强,故体虚多汗者亦忌之。
而麻黄根与麻黄作用相反,不但能固表止汗,并且还能扩张血管,使血压下降,呼吸幅度增大。所以二者合用,一开一合,开合相济,既调整肺气,又不致使肺气开泄太过,既能加强肺的活动功能,又无升高血压、助长兴奋之流弊。
杏仁走气分,降肺气之上逆,桃仁走血分,化血络之凝瘀,古今医家,咸同此见。妙在先生以二者同用,一气一血,既能顺气降逆,涤痰解凝,又能流通肺部郁血,所起功效与单用迥异。

郁李仁顺水道,滑肠下气,疏通肺淋巴障碍,清能去着,有通下定喘之效。白果仁敛肺而不敛痰,能抑制痰浊的过度分泌,二者合用,一滑一涩,使已成之痰能化,未成之饮可敛,能起上(痰)下(便)分消之功,与仲景治喘之姜、辛、味三味合用之法寓意相似。
百部、款冬花合用,源自《济生方》之百花膏,擅治暴嗽、久嗽,亦可治痰中带血。
车前草、生甘草,排痰止咳,调和诸药。诸药相伍,共成治疗哮喘之绝佳方案。

辨证加减

(1)哮喘之发,多有鼻、眼睑作痒,喷嚏、流涕,或咳嗽、咽痒等过敏症状,于小儿尤为常见,可加辛夷、苍耳子;过敏症状明显者,再加白僵蚕、净蝉衣。(2)若服本方出现便溏,一般可不予处理。严重者去郁李仁,加大腹皮、藿梗。(3)湿重纳呆:加苍术、厚朴。(4)便艰:加瓜蒌仁、火麻仁。(5)痰稠不畅:加象贝母、瓜蒌皮。(6)中满气滞:加柴胡、生牡蛎、郁金、石菖蒲。(7)腹胀:加大腹皮、全瓜蒌。(8)热重:加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。(9)泛恶:加姜半夏、姜竹茹。(10)症情昼轻夜重:加夜交藤、合欢皮。(11)痉咳:加玉蝴蝶。(12)气虚:加太子参、明党参。(13)阴虚:加北沙参、麦冬、知母、玄参。

(14)肾不纳气、喘息甚者:加补骨脂、冬虫夏草,黑锡丹、蛤蚧。

哮喘未发时,先生则强调治人,即缓解时以扶正培本,温肾健脾益气为主,要求根据患者年龄、体质和病程长短进行辨证施治。

小儿哮喘以过敏性为多,平时多食积,所以治疗以健脾为主,常于调整肺气的基础上加太子参、苍术、川朴、陈皮等健脾消导之品。中老年久病及肾,所以治疗时多在调整肺气的基础上,加温中补肾之破故纸、菟丝子、枸杞子、核桃夹、冬虫夏草、制附子、灵磁石等。
伴腰腿痠软者,加桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草、怀牛膝等。亦有用参蛤散者,但大都与调整肺气的二麻四仁汤同用。
二麻四仁汤的服法亦随病情而异。哮喘大发作时多为每日一剂,甚至一剂 半,缓解期多为隔日一剂,或服五剂停二天后再服。本方长期服用无副作用,并能控制复发,有的病例则可根治。案例

案一

蔡某,男,23岁。
襁褓有奶癣史。近三年来出现哮喘,每届秋冬季节发作频繁,发则昼轻夜甚,不得平卧,咳痰不多,鼻塞多嚏,苔净脉弦细。
此乃过敏性哮喘。过敏性哮喘多因过敏源的刺激导致肺气宣肃失司。拟与调整肺气、脱敏止咳平喘,佐以和中。处方

炙麻黄4.5克,麻黄根4.5克,桃仁9克,苦杏仁9克,郁李仁9克,白果仁9克(打),蒸百部9克,款冬花9克,车前草24克,生甘草4.5克,辛夷9克,苍耳子9 克,净蝉衣6克,白僵蚕9克,苍术9克,厚朴6克,知母9克,忍冬藤24克。
服上方7帖后哮喘控制,咳嗽气急依然。

复诊去知母、忍冬藤、蝉衣、僵蚕,加夜交藤、合欢皮以助通络解郁之功。药后诸症皆减,哮喘未发。
后以原方加北沙参、麦门冬等养阴润肺之品调治半年余,症情稳定。中途曾因天气暴寒、腠理不固,咳嗽鼻塞又起,为防诱发哮喘,于原方中加入防风以祛风解表,数日即平。经随访一年半,哮喘未复发。

案二

朱某,男,31岁。
慢支哮喘反复发作四年余,胸闷气短,入夜为甚。动辄张口抬肩,喘息不已,大汗淋漓,咳嗽痰黄,纳呆口干,苔白腻,舌尖红,脉沉细。
此乃痰浊壅肺,肺失宣肃。拟与宣肃肺气,化痰和中。处方

炙麻黄4.5克,麻黄根4.5克,桃仁9克,苦杏仁9 克,郁李仁9克,白果仁9克(打),蒸百部9克,炙冬花9克,车前草24克,生甘草4.5克,苍耳子9克,陈辛夷6克,柴胡9克,生牡蛎30克(先煎),苍术9克,厚朴6克,郁金9克,菖蒲6克。
药后喘息减而未平,原方加土茯苓30克,忍冬藤30克,连翘9克,白薇9克,局方黑锡丹6克(包煎)。

7剂后咳痰哮喘均明显改善,继则佐以温肾纳气之破故纸、枸杞子、菟丝子、核桃夹,以开肺、温中、纳肾三法并用,肺脾肾三脏同治,调治二月余咳除喘平,诸症悉除。随访一年余哮喘未发。
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董宇辉,很可能会成为“时代人物”!有位网上股友这样评:“某种意义上,董宇辉是在扶正整个中国社会的价值观——杜甫的悲天悯人,李白的豪放浪漫,苏轼的乐观豁达,王维的通达温情,陶潜的自清自廉,王守仁手的知行合一···他活成了我们理想中自己的模样。”

笔者想说,这是浩瀚中国文化酝酿之硕果,是天行健君子以自强不息的磐石坚韧的自我实现,是为天地立心,为往圣继绝学所浇灌出来的一朵指路明灯。董宇辉顶流背后,是大爱与小我和统一,同时也告诉我们,博爱与利己并非对立,不要成为一个精致的利己主义者。

阅读,是读自己,是寻找最初的初心。每个人都是一个宇宙,其中之能量,或者被倾轧一生、无知无觉,或者被有心人开掘。

读书,并不能让你大富大贵,但能让你说话有德,出言有尺,嬉闹有度,做事有余,让你平静笃定,平和有力量。容貌会老去,家财会散尽,英雄会暮年!到最后,能够吸引你的,是深刻的思想,能够陪你过完一生的,只有脑子里的智慧和读过的书。

人生如局,何以破之?“董宇辉”就是答案。

阅读,就如棋盘落子。当你感觉渺小,力量微弱时,不是生活要刁难你,而是在警告你,你的棋子太少难以成势。你读过的每一本书,就是人生棋盘上的子,当你阅读足够多,储蓄足够丰富时, 人生的棋盘才会成势。

董宇辉旁征博引,引经据典,语言之精炼,措辞之准确,在于他的大量阅读,每一本书都是垫脚石,铺就了他今天的高度,也成就了他今天的人生棋局。

他讲“茅奖”作品《额尔古纳河右岸》,追忆到人生困顿、迷茫时,曾经夜不能寐,绕着北大走了一圈又一圈,抬头望月,遥想苏轼“此事古难全”,他读过三遍《额尔古纳河右岸》,在灯火通明的中关村,看到了遥远的中国最北端的大兴安岭里,驯鹿追逐苔藓而栖,月光下萨满起舞,明净的夜空里,繁星低垂,人们载歌载舞于篝火旁,对饮到天亮···

毛姆说:“阅读是一本随身携带的避难所”。

《额尔古纳河右岸》带着宇辉进入了另一个时空,看到了另外一种人生的可能。他曾说:“我要在墓碑上写下,我将一本特别好的书卖出了150万册,读了三遍《额尔古纳河右岸》,我对悠远的宁静的鄂温克族、鄂伦春族的生活的大兴安岭心生向往!


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