又到了需要写一些东西的时候了，我需要改变自己的生活方式，也需要改变与他的相处模式，我不知道我们会走到哪里，我们已经没有激情，你说坚持，也好像找不到太好的理由，马上两年，或者说三年，这已经是我最长的记录了，我怎么感觉我们即将走到尽头，并且我们已经无法彼此欣赏，我甚至开始觉得他的某些亲戚让人厌烦不已，我到底要什么？我自己也不清楚，我在为我未来的孩子找一个合格的父亲？我为什么总是不成功？问题到底出在哪里？为什么我总是怀不上，到底这个世界要这样对我，我出轨，他出轨，这就是上天想要的吗？我好累，到底为什么？我真的不想再继续这样下去了，又好像没有到最后该结束的时间，再忍一年，最后一年。这一年，好好想想自己要什么，到底是要一个温暖的家，还是要一个傲慢的财神。
今天傍晚在商场的门口 看到这样一个爷爷 他穿着很破旧的衣服 一双凉鞋加一双袜子 佝偻着背驮着大大小小的塑料瓶和硬纸板 那双手套已经破旧的连手都已经无法保护了他就像我爷爷那个年纪 路上行人来来往往 他的身影就这样在我眼中闪烁着 我鼻子一酸 忍不住的就哭了 我找旁边的餐饮店换了400块钱 然后加快脚步走到那个爷爷面前 我叫他 他没听到 我就拍了他的肩膀 他转过头来 脸上写满了沧桑和岁月 我说道 爷爷我没有多大的能力 你把钱拿着 他说着我听不懂的话 一点都听不懂 推脱了有1分多钟 他收下了 那句谢谢我听懂了 他一直重复了10几遍 不停地说着 然后看着他走了 我回到车里 我哭的更伤心了[泪]我的女儿问我 妈妈你怎么哭了 可能她现在还无法理解[泪] 可是我真的太难过了 我见不得这些 看到流浪狗就想救助 看到求医的父母我哭 看到无家可归的老人我还是哭 看到世间疾苦视频我还是哭 一点点字眼和事物眼泪就忍不住涌 我朋友曾说 泪腺太脆弱了 共情别那么强 你容易内耗自己的 然后 我就这样一边理智的生活又一边和世间的万物感性着 想说点什么 又感觉不想说 既感慨又同情 生活中我一直觉得自己是个冷漠不太讨喜的人 但实际又总为和自己不相干的事物感到难过我如此渺小 却想包罗世间万物 是吧 上帝给了我一颗怜悯众人的心 却没有给我解救众生的能力 总是见不得这人世间的万般疾苦
#松山医话##中医药新知# 如何认识中枢神经系统的肿瘤性病变
一位60岁左右中老年男性，几个月前开始走路有些瘸、步态不稳，后来面部一侧的鼻唇沟变浅，有些医学背景的家人觉得没对劲，就催促上医院检查，结果照CT发现巨大的包块，影像看起来不规则，脑外科医生考虑可能是肿瘤，不是神经胶质瘤就是淋巴瘤，手术切除后进行了以后的病理检查，果然是淋巴瘤，一种血液肿瘤。这种发生在颅内的肿瘤，称为中枢神经系统的肿瘤，因为颅内是中枢神经系统分布的区域。
颅内出现了肿瘤占位后，会压迫、侵犯脑组织（百姓俗称的“脑花儿”）和中枢神经系统，会发生一系列症状中的一种或者几种：口眼歪斜、步态不稳，意识不清、记忆力差、头昏胀痛、语言障碍、舌头或肢体或皮肤或面部的麻木疼痛感觉异常等。
颅内的恶性肿瘤基本都是发现发生了上述症状以后，检查脑CT或者核磁共振而发现的，会发现脑壳里有一个或者多个密度异常的阴影，通常就是规则或者不规则包块，可能是良性的也可能是恶性的肿瘤，必须切除以后进行病理活检，才能定性是实体肿瘤或者是血液肿瘤，从而制定进一步的治疗方案。
说是治疗方案，其实在诊断出来以前已经做了处理与应对，那就是手术已经切除了，而在手术之前针对包块或者肿瘤，以及手术以后针对切掉切过多的肿瘤，其实也是没有多少药可以治疗的，也没有什么好的办法，除了已经完成和实话了的手术切除以外。
颅内的良性肿瘤基本上没有太大的压迫，可以说手术以后就完全的实现了病灶的切除，不需要化疗了。只有对手术切除的包块或者肿瘤通过手术后的包块病理检查确定为恶性肿瘤、淋巴瘤，才有可能在手术以后继续进行化疗，一来是针对除了颅内肿瘤以外的全身其它肿瘤的化疗，二来针对手术切除以后的颅内或者全身其它部位肿瘤的复发风险，或者虽然CT、核磁查不出来，但实际上已经有微小的肿瘤生长、扩散、传播，而将会在几个月以后出现当下检查不出来的微小肿瘤的进展与长大。如果是恶性肿瘤，基本上是手术切除以后会进行化疗，就怕在手术前已经扩散，就怕手术时的检查发现不了微小的肿瘤生长或者扩散，于是只有化疗而没法再手术进行肿瘤的打击。
颅内肿瘤可不是按照人的意志或者能够预测的方式生长发展的，即大小、个数、部位、深浅都是不可预知的，那么手术只是切除了因为比较明显而能够看到的部位的肿瘤，但对于颅内有多个肿瘤、颅内手术切不到深部肿瘤那就只有看到而没办法、颅内肿瘤切除时已经扩散到其它颅内脑组织但还因为太微小发现不了的肿瘤，这些无能为力的肿瘤都是在手术切除那个已知的比较大的肿瘤以后所无法解决与杜绝的隐患。遗憾的是，这个患者的肿瘤就是长了三个在颅内，一个比较大的切除了，另两个比较小的切不掉，因为生长部位据说是比较深，那比较深的肿瘤是不可能切的，因为会伤及脑组织太多而影响人的正常功能，总不能肿瘤切了把人给理工废了弄残了弄得意识障碍认知全无嘛。于是只有后续手术不了、切不干净，而只有化疗。
对于脑组织的肿瘤最好是能够一切了之、不留后患。但是切不干净、余瘤太小、余瘤太深时，就是肿瘤治疗中的手术解决不了的了。那么化疗对于颅内中枢神经系统又面临一个问题，就是化疗药物的效果并不理想：一来是化疗药物因为人体的“血脑屏障”而导致药物进入血管打入以后进不了颅内、进不了脑组织、进不了脑脊液，也就难以具有对肿瘤的杀灭与治疗作用；二来化疗药本来就是伤肿瘤也伤脑组织的，这个按照公式计算的药物剂量，它可不保证只伤肿瘤不伤脑组织，导致肿瘤打得轻还是重、脑组织作为正宗组织伤得轻还是重都不得而知。
化疗对于中枢神系统的肿瘤有治疗作用顶多就是对可能从中枢扩散到身体除中枢颅内以外的其它部位的肿瘤有预防或者治疗作用，比如已经在其它部位的淋巴结肿大、其它部位的肿瘤发现，那么化疗就容易起到效果。但是对于颅内的肿瘤仍然是个遗憾或者鞭长莫及的望洋兴叹。
对于中枢的肿瘤就因为化疗药物进不了颅内而完全没法了么，也不是，可以从椎骨之间的缝歇把化疗药打进脑脊液里面去，但是同样回避不了是，这化疗药的浓度、剂量对于脑组织或者位于其中的肿瘤的损伤，倒底孰轻孰重，很有可能对肿瘤的损伤导致对人的损伤太重，或者对人的损伤不重而肿瘤就是打不干净。
所以，中枢神经系统的肿瘤，无论什么分类，治疗的难度都是非常、极其困难 ，原因就在于生长于脑组织中的肿瘤，如果切不干净，大概率上有转移或者残留有肿瘤，那就是一个难以治愈而需要长期处理的策略。
如何平衡用药的剂量、方案、时间、周期，如果权衡治疗作用与破坏损伤的度，是一个非常考验临床医生水平、认知、理念、策略、思路、艺术的艰难事情，一定要非常具有真实的临床水平的医生，才有可能实现理想的结果。如果一味生搬硬套、一味照本宣科、一味规范处理，相信要达到一个最好的结局、疗效、生存，都有比较大的难度。
在此给出一个思路，这个思路将在以后的肿瘤治疗中，在以后的疑难重病的治疗中，一个郎中悟出来的非常重要的治疗理念。这是继孙子兵法的”攻守兼务“思路以外，又一重要的治疗理论与策略，体现的是肿瘤治疗中的思路与策略的溪径，常规砖家是根本注意并意识不到的，也将在以后的案例中不断分析与提及，这里借用大哲学家加缪的一句名言作为本方的结尾：”重要的是不是治愈，而是带着痛苦活下去“，这句话太经典了、太通俗了、太给力了，它源于生活、源于哲学，却又利于生活、利于苍生。
~~松山医生 https://t.cn/R2WxuoH
一位60岁左右中老年男性，几个月前开始走路有些瘸、步态不稳，后来面部一侧的鼻唇沟变浅，有些医学背景的家人觉得没对劲，就催促上医院检查，结果照CT发现巨大的包块，影像看起来不规则，脑外科医生考虑可能是肿瘤，不是神经胶质瘤就是淋巴瘤，手术切除后进行了以后的病理检查，果然是淋巴瘤，一种血液肿瘤。这种发生在颅内的肿瘤，称为中枢神经系统的肿瘤，因为颅内是中枢神经系统分布的区域。
颅内出现了肿瘤占位后，会压迫、侵犯脑组织（百姓俗称的“脑花儿”）和中枢神经系统，会发生一系列症状中的一种或者几种：口眼歪斜、步态不稳，意识不清、记忆力差、头昏胀痛、语言障碍、舌头或肢体或皮肤或面部的麻木疼痛感觉异常等。
颅内的恶性肿瘤基本都是发现发生了上述症状以后，检查脑CT或者核磁共振而发现的，会发现脑壳里有一个或者多个密度异常的阴影，通常就是规则或者不规则包块，可能是良性的也可能是恶性的肿瘤，必须切除以后进行病理活检，才能定性是实体肿瘤或者是血液肿瘤，从而制定进一步的治疗方案。
说是治疗方案，其实在诊断出来以前已经做了处理与应对，那就是手术已经切除了，而在手术之前针对包块或者肿瘤，以及手术以后针对切掉切过多的肿瘤，其实也是没有多少药可以治疗的，也没有什么好的办法，除了已经完成和实话了的手术切除以外。
颅内的良性肿瘤基本上没有太大的压迫，可以说手术以后就完全的实现了病灶的切除，不需要化疗了。只有对手术切除的包块或者肿瘤通过手术后的包块病理检查确定为恶性肿瘤、淋巴瘤，才有可能在手术以后继续进行化疗，一来是针对除了颅内肿瘤以外的全身其它肿瘤的化疗，二来针对手术切除以后的颅内或者全身其它部位肿瘤的复发风险，或者虽然CT、核磁查不出来，但实际上已经有微小的肿瘤生长、扩散、传播，而将会在几个月以后出现当下检查不出来的微小肿瘤的进展与长大。如果是恶性肿瘤，基本上是手术切除以后会进行化疗，就怕在手术前已经扩散，就怕手术时的检查发现不了微小的肿瘤生长或者扩散，于是只有化疗而没法再手术进行肿瘤的打击。
颅内肿瘤可不是按照人的意志或者能够预测的方式生长发展的，即大小、个数、部位、深浅都是不可预知的，那么手术只是切除了因为比较明显而能够看到的部位的肿瘤，但对于颅内有多个肿瘤、颅内手术切不到深部肿瘤那就只有看到而没办法、颅内肿瘤切除时已经扩散到其它颅内脑组织但还因为太微小发现不了的肿瘤，这些无能为力的肿瘤都是在手术切除那个已知的比较大的肿瘤以后所无法解决与杜绝的隐患。遗憾的是，这个患者的肿瘤就是长了三个在颅内，一个比较大的切除了，另两个比较小的切不掉，因为生长部位据说是比较深，那比较深的肿瘤是不可能切的，因为会伤及脑组织太多而影响人的正常功能，总不能肿瘤切了把人给理工废了弄残了弄得意识障碍认知全无嘛。于是只有后续手术不了、切不干净，而只有化疗。
对于脑组织的肿瘤最好是能够一切了之、不留后患。但是切不干净、余瘤太小、余瘤太深时，就是肿瘤治疗中的手术解决不了的了。那么化疗对于颅内中枢神经系统又面临一个问题，就是化疗药物的效果并不理想：一来是化疗药物因为人体的“血脑屏障”而导致药物进入血管打入以后进不了颅内、进不了脑组织、进不了脑脊液，也就难以具有对肿瘤的杀灭与治疗作用；二来化疗药本来就是伤肿瘤也伤脑组织的，这个按照公式计算的药物剂量，它可不保证只伤肿瘤不伤脑组织，导致肿瘤打得轻还是重、脑组织作为正宗组织伤得轻还是重都不得而知。
化疗对于中枢神系统的肿瘤有治疗作用顶多就是对可能从中枢扩散到身体除中枢颅内以外的其它部位的肿瘤有预防或者治疗作用，比如已经在其它部位的淋巴结肿大、其它部位的肿瘤发现，那么化疗就容易起到效果。但是对于颅内的肿瘤仍然是个遗憾或者鞭长莫及的望洋兴叹。
对于中枢的肿瘤就因为化疗药物进不了颅内而完全没法了么，也不是，可以从椎骨之间的缝歇把化疗药打进脑脊液里面去，但是同样回避不了是，这化疗药的浓度、剂量对于脑组织或者位于其中的肿瘤的损伤，倒底孰轻孰重，很有可能对肿瘤的损伤导致对人的损伤太重，或者对人的损伤不重而肿瘤就是打不干净。
所以，中枢神经系统的肿瘤，无论什么分类，治疗的难度都是非常、极其困难 ，原因就在于生长于脑组织中的肿瘤，如果切不干净，大概率上有转移或者残留有肿瘤，那就是一个难以治愈而需要长期处理的策略。
如何平衡用药的剂量、方案、时间、周期，如果权衡治疗作用与破坏损伤的度，是一个非常考验临床医生水平、认知、理念、策略、思路、艺术的艰难事情，一定要非常具有真实的临床水平的医生，才有可能实现理想的结果。如果一味生搬硬套、一味照本宣科、一味规范处理，相信要达到一个最好的结局、疗效、生存，都有比较大的难度。
在此给出一个思路，这个思路将在以后的肿瘤治疗中，在以后的疑难重病的治疗中，一个郎中悟出来的非常重要的治疗理念。这是继孙子兵法的”攻守兼务“思路以外，又一重要的治疗理论与策略，体现的是肿瘤治疗中的思路与策略的溪径，常规砖家是根本注意并意识不到的，也将在以后的案例中不断分析与提及，这里借用大哲学家加缪的一句名言作为本方的结尾：”重要的是不是治愈，而是带着痛苦活下去“，这句话太经典了、太通俗了、太给力了，它源于生活、源于哲学，却又利于生活、利于苍生。
~~松山医生 https://t.cn/R2WxuoH
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