#一路为医[超话]#
继续聊一下结肠癌术前新辅助化疗的问题——化疗可能不会一直都有效
2023年治疗了一位年轻的结肠癌患者，肿瘤位于盲升结肠。
疾病诊断和治疗经过：
2023年5月在内科检查发现了右侧腹部占位性病灶，约8cm大小。不知道什么原因，没有进一步检查和治疗。
2023年9月因右侧腹痛来我门诊，经检查发现右侧腹部巨大肿瘤约12cm大小，伴肠梗阻症状。经肠镜确认为结肠癌，增强CT显示累及十二指肠。
本来是犹豫要直接手术还是行新辅助化疗，发现肿瘤与十二指肠降段和水平段拐角关系密切。这种情况下还是建议术前化疗吧。虽然暂时没有发现远处转移，但是如果要达到根治性切除有可能需要做右半结肠联合胰头十二指肠切除术，手术大创伤也大，术后生活质量差。所以我建议还是先化疗看看，能不能让结肠肿瘤与十二指肠分开。
和病人和家属告知病情，聊了各种选择的利弊后，家属同意我的建议，先行新辅助化疗。
2023年9月-2023年12月，总共完成了5次化疗。过程比较艰难，每一次化疗都有延迟。
原因是贫血状态、肿瘤内出血和化疗后骨髓抑制。而且化疗后的效果也是每次都不相同。
第一次化疗，病人感觉效果非常好，腹痛好转，腹胀也好站，大便也比以往通畅。
第二次化疗，继续感觉效果很好，腹痛消失，腹胀也消失，可以逐步进食半流质了。
第三次化疗，因为贫血和严重的骨髓抑制，推迟了2周，但是因为推迟2周，病人感觉原来的症状又回来了。因为化疗反应大，而症状控制时间不长，所以约定第四次化疗前先做CT检查，来决定是否手术还是继续化疗。
第四次化疗，因为CT显示化疗效果很好，肿瘤缩小至5cm，肿瘤指标也好转，但是与十二指肠的界限并不清楚。和家属商量了困难和利弊，虽然我也想还是先做手术，但家属听说还是要动十二指肠，就决定继续化疗。因为化疗反应大，担心回去恢复不好，继续支持了一段时间才出院。
第五次化疗，因为化疗反应大，贫血严重，一开始病人也同意先做手术了，但还是因为提到了要部分切除十二指肠，手术风险大。所以又犹豫了，还是想再完成2次化疗。期待6次化疗后会不会又奇迹。
第六次化疗，其实并没有化疗。因为了解化疗反应大，第五次化疗出院2周后，安排她再次住院，怎料到化疗后症状并未好转，反而加重了。病人自己感觉也不好，于是我们再次查了一下CT。结果显示肿瘤增大了，真是好不容易把肿瘤打下去，一夜回到解放前，在CT上显示肿瘤又长到8cm。所以就坚持到化疗反应过了之后就立刻安排了手术。
与影像学判断的一样，肿瘤累及了十二指肠降段和水平段转弯的地方，也累及了右侧腹壁一部分，腹壁这部分切除是比较容易的，之前我已经通过视频讲解演示过了，能坚持看视频的应该很能够理解。十二指肠这部分，也是按照事先的判断和约定，做了局部切除，肠管壁缝合修补，虽然十二指肠有些狭窄，但是因为术前有肿瘤的压迫，导致十二指肠有扩张，所以缝合后狭窄不严重。
因为这个病人的肿瘤实在比较大，而且涉及肠系膜上静脉的解剖，所以我们手术的时候采用的三孔腔镜的解剖手术，清扫血管根部淋巴结和切除十二指肠部分的时候采用按计划中转开腹手术的方式来进行。为了彻底清扫淋巴结，直接找到肠系膜上动脉，在其左侧进行血管的裸化和游离，从而充分解剖各分支，在根部切段回结肠动脉、右结肠动脉和结肠中动脉。
手术过程还是比较顺利的，但是因为十二指肠的局部切除手术，为了安全起见，我们放置了小肠营养管，经鼻放过十二指肠，术中引导到空肠。不仅可以引流胃液，还可以在合适的时候给予空肠营养，加快恢复。
手术的标本解说：https://t.cn/A6lgPmzS
对了，还记得当时有一些微博评论的说，看到根治标本的肠系膜比较少，似乎认为是根治不彻底的意思，但我没有理会。其实这就是我经常说的，对于疾病的认知，往往站着自己现有的知识基础上去判断其实很容易出错。这个病例的手术其实做的右半结肠扩大根治性切除，全系膜切除是毫无疑问的。但是为什么在对标本的感官上会认为系膜切除得少呢？其实有两方面的原因，一方面，这个病人因为长期肿瘤的消耗，以及肿瘤引起梗阻导致的进食困难进食量少，还有化疗副作用带来的消瘦，所以系膜网膜的脂肪成分都极度减少。第二个原因是因为肿瘤巨大，侵出浆膜，累及结肠系膜，相当于把大部分系膜都包裹到肿瘤上去形成了一团，所以这一团以外的“系膜”成分就比较少了。在看到手术标本后，难免会有人有误解，这很正常。我没有回应是因为这不是一句话能说清楚的。大家可以看到大网膜也已经非常瘦了，还可以用边上的物件尺寸做个对比，这个碗是20cm直径，这把剪刀除刀柄的长度也要12cm左右。标本是很大一块一次性无菌单放在地上，摄影老师站着拍的照片。
所以西医是严禁对非本人经治的病例进行点评的。在美国，如果有这种情况，那么这个点评人会面临严重的法律风险和指控。如果没有医生资格的，可能会面临巨额罚款和刑事责任。如果有医师资格的，也会面临被处罚，罚款甚至被吊销执照。唯有在我国，因为相关制度还不健全，所以充斥着大量非医学人员的未经允许公开评论他人治疗的内容。说白了，其实那些都是一本正经的胡扯。
所以某些自称为“写出医疗黑幕“的网红，被卫健委吊销执业医师资格，确定不是医务人员，真是毫不意外。他除了就会在网上说别人造谣外，敢公开卫健委吊销其执业医师资格的原因吗？
继续聊一下结肠癌术前新辅助化疗的问题——化疗可能不会一直都有效
2023年治疗了一位年轻的结肠癌患者，肿瘤位于盲升结肠。
疾病诊断和治疗经过：
2023年5月在内科检查发现了右侧腹部占位性病灶，约8cm大小。不知道什么原因，没有进一步检查和治疗。
2023年9月因右侧腹痛来我门诊，经检查发现右侧腹部巨大肿瘤约12cm大小，伴肠梗阻症状。经肠镜确认为结肠癌，增强CT显示累及十二指肠。
本来是犹豫要直接手术还是行新辅助化疗，发现肿瘤与十二指肠降段和水平段拐角关系密切。这种情况下还是建议术前化疗吧。虽然暂时没有发现远处转移，但是如果要达到根治性切除有可能需要做右半结肠联合胰头十二指肠切除术，手术大创伤也大，术后生活质量差。所以我建议还是先化疗看看，能不能让结肠肿瘤与十二指肠分开。
和病人和家属告知病情，聊了各种选择的利弊后，家属同意我的建议，先行新辅助化疗。
2023年9月-2023年12月，总共完成了5次化疗。过程比较艰难，每一次化疗都有延迟。
原因是贫血状态、肿瘤内出血和化疗后骨髓抑制。而且化疗后的效果也是每次都不相同。
第一次化疗，病人感觉效果非常好，腹痛好转，腹胀也好站，大便也比以往通畅。
第二次化疗，继续感觉效果很好，腹痛消失，腹胀也消失，可以逐步进食半流质了。
第三次化疗，因为贫血和严重的骨髓抑制，推迟了2周，但是因为推迟2周，病人感觉原来的症状又回来了。因为化疗反应大，而症状控制时间不长，所以约定第四次化疗前先做CT检查，来决定是否手术还是继续化疗。
第四次化疗，因为CT显示化疗效果很好，肿瘤缩小至5cm，肿瘤指标也好转，但是与十二指肠的界限并不清楚。和家属商量了困难和利弊，虽然我也想还是先做手术，但家属听说还是要动十二指肠，就决定继续化疗。因为化疗反应大，担心回去恢复不好，继续支持了一段时间才出院。
第五次化疗，因为化疗反应大，贫血严重，一开始病人也同意先做手术了，但还是因为提到了要部分切除十二指肠，手术风险大。所以又犹豫了，还是想再完成2次化疗。期待6次化疗后会不会又奇迹。
第六次化疗，其实并没有化疗。因为了解化疗反应大，第五次化疗出院2周后，安排她再次住院，怎料到化疗后症状并未好转，反而加重了。病人自己感觉也不好，于是我们再次查了一下CT。结果显示肿瘤增大了，真是好不容易把肿瘤打下去，一夜回到解放前，在CT上显示肿瘤又长到8cm。所以就坚持到化疗反应过了之后就立刻安排了手术。
与影像学判断的一样，肿瘤累及了十二指肠降段和水平段转弯的地方，也累及了右侧腹壁一部分，腹壁这部分切除是比较容易的，之前我已经通过视频讲解演示过了，能坚持看视频的应该很能够理解。十二指肠这部分，也是按照事先的判断和约定，做了局部切除，肠管壁缝合修补，虽然十二指肠有些狭窄，但是因为术前有肿瘤的压迫，导致十二指肠有扩张，所以缝合后狭窄不严重。
因为这个病人的肿瘤实在比较大，而且涉及肠系膜上静脉的解剖，所以我们手术的时候采用的三孔腔镜的解剖手术，清扫血管根部淋巴结和切除十二指肠部分的时候采用按计划中转开腹手术的方式来进行。为了彻底清扫淋巴结，直接找到肠系膜上动脉，在其左侧进行血管的裸化和游离，从而充分解剖各分支，在根部切段回结肠动脉、右结肠动脉和结肠中动脉。
手术过程还是比较顺利的，但是因为十二指肠的局部切除手术，为了安全起见，我们放置了小肠营养管，经鼻放过十二指肠，术中引导到空肠。不仅可以引流胃液，还可以在合适的时候给予空肠营养，加快恢复。
手术的标本解说：https://t.cn/A6lgPmzS
对了，还记得当时有一些微博评论的说，看到根治标本的肠系膜比较少，似乎认为是根治不彻底的意思，但我没有理会。其实这就是我经常说的，对于疾病的认知，往往站着自己现有的知识基础上去判断其实很容易出错。这个病例的手术其实做的右半结肠扩大根治性切除，全系膜切除是毫无疑问的。但是为什么在对标本的感官上会认为系膜切除得少呢？其实有两方面的原因，一方面，这个病人因为长期肿瘤的消耗，以及肿瘤引起梗阻导致的进食困难进食量少，还有化疗副作用带来的消瘦，所以系膜网膜的脂肪成分都极度减少。第二个原因是因为肿瘤巨大，侵出浆膜，累及结肠系膜，相当于把大部分系膜都包裹到肿瘤上去形成了一团，所以这一团以外的“系膜”成分就比较少了。在看到手术标本后，难免会有人有误解，这很正常。我没有回应是因为这不是一句话能说清楚的。大家可以看到大网膜也已经非常瘦了，还可以用边上的物件尺寸做个对比，这个碗是20cm直径，这把剪刀除刀柄的长度也要12cm左右。标本是很大一块一次性无菌单放在地上，摄影老师站着拍的照片。
所以西医是严禁对非本人经治的病例进行点评的。在美国，如果有这种情况，那么这个点评人会面临严重的法律风险和指控。如果没有医生资格的，可能会面临巨额罚款和刑事责任。如果有医师资格的，也会面临被处罚，罚款甚至被吊销执照。唯有在我国，因为相关制度还不健全，所以充斥着大量非医学人员的未经允许公开评论他人治疗的内容。说白了，其实那些都是一本正经的胡扯。
所以某些自称为“写出医疗黑幕“的网红，被卫健委吊销执业医师资格，确定不是医务人员，真是毫不意外。他除了就会在网上说别人造谣外，敢公开卫健委吊销其执业医师资格的原因吗？
【自答·组513】传送见评，侵删。
1⃣️●问题1（p1-p2）原图p2。时间：230720 师哥们的春日游园会。（博主：守候_WAITFOR·YJL）
2⃣️●问题2（p3-p4）原图p4。时间：231028 天津。（博主：常安910）
3⃣️●问题3（p5-p6）预览图p6。（转圈，出处：dy ：Koala0916）
4⃣️●问题4（p7-p8）预览图p8。关键词：欢乐喜剧人。（出处：是视频截图，懒得找了，以前找过，应该是围笑还是谁拍的视频截图，如果有朋友找到可以发来补充，谢谢。）
5⃣️●问题5（p9-p10）p图p10。（博主：多米个诺）
✨（图片发原图只为预览，转zan评请移步炮姐或博主原博，退圈博主勿扰勿转zan评。）
（提问之前请先查看置顶，之后自行在微博搜索框查找图片上的水印/问题关键词/日期或搜索“高pín”，查看是否发过。不要一次性发两张及以上。）
（22点~7点问问题直接删除不看，不闲聊，打字手疼。）
1⃣️●问题1（p1-p2）原图p2。时间：230720 师哥们的春日游园会。（博主：守候_WAITFOR·YJL）
2⃣️●问题2（p3-p4）原图p4。时间：231028 天津。（博主：常安910）
3⃣️●问题3（p5-p6）预览图p6。（转圈，出处：dy ：Koala0916）
4⃣️●问题4（p7-p8）预览图p8。关键词：欢乐喜剧人。（出处：是视频截图，懒得找了，以前找过，应该是围笑还是谁拍的视频截图，如果有朋友找到可以发来补充，谢谢。）
5⃣️●问题5（p9-p10）p图p10。（博主：多米个诺）
✨（图片发原图只为预览，转zan评请移步炮姐或博主原博，退圈博主勿扰勿转zan评。）
（提问之前请先查看置顶，之后自行在微博搜索框查找图片上的水印/问题关键词/日期或搜索“高pín”，查看是否发过。不要一次性发两张及以上。）
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#代号鸢[超话]##傅融[超话]#各位殿下好！我上班摸鱼的时候做了一个傅融接钱的小游戏！诚邀各位殿下来玩玩看！微信扫码二维码打开即可！
灵感来源是和亲友口嗨，傅融形象已获得授权，鲁肃表情包没找到原作者，侵删歉
PS：我调的是手机的尺寸，如果有殿下用iPad玩会导致显示错误！麻烦殿下们移步手机进行游玩！
另：有个小bug就是绣球可能会和白金币挨的很近导致游戏失败，但是……我不会修……（土下座）本人编程逻辑能力为0，只在大学里学了一点点皮毛，上班两年已经全部还给老师了，这个游戏基本上是边学边做的，遇上bug的话麻烦各位殿下直接推牌重开吧，（土下座）
灵感来源是和亲友口嗨，傅融形象已获得授权，鲁肃表情包没找到原作者，侵删歉
PS：我调的是手机的尺寸，如果有殿下用iPad玩会导致显示错误！麻烦殿下们移步手机进行游玩！
另：有个小bug就是绣球可能会和白金币挨的很近导致游戏失败，但是……我不会修……（土下座）本人编程逻辑能力为0，只在大学里学了一点点皮毛，上班两年已经全部还给老师了，这个游戏基本上是边学边做的，遇上bug的话麻烦各位殿下直接推牌重开吧，（土下座）
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