#为什么上班容易偏头痛##我的防护手册# 作为偏头痛患者，聊一聊偏头痛。
1. 头痛是门诊中最常碰到的问题之一。简单来说，头痛本身可以是一个症状，正常人也偶会头痛；而头痛也可以是一类疾病，在ICHD（国际头痛分类）中有十几种不同的头痛。
头痛可能会涉及到几个科室，但通常来说，主要是神经内科看的。
2. 头痛中最常见的类型是偏头痛（migraine），属于原发性头痛，中国成年人当中偏头痛发病率高达10%，多集中在20岁~40岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的2-8倍，这和女性体内的激素水平有关，另外60%的女性偏头痛与月经周期相关。
但是偏头痛的诊断正确率并不高，美国的流行病学统计显示，只有三分之二的偏头痛患者曾经被诊断为偏头痛。
3.在门诊看病时，医生的诊断和用药在很大程度上依靠你的描述，但你不是说得越多越好，向医生描述症状时，请重点说明一下情况。你担心见医生时说不清楚的话，我非常建议你可以提前写在本子上或者手机上：
-头痛的部位、类型（比如搏动性疼痛或者持续疼痛）、程度（你感觉是0~10级哪个级别）以及持续时间？
-什么时候开始头痛的？是否有什么诱因？
-以前是否有过类似头痛？出现频率多久一次？
-头痛时或者头痛前是否有恶心/呕吐/视觉异常/畏光等伴随症状？
-以前吃过哪些药？效果如何？
-以前是否拍过脑部影像或者脑电图？结果怎样？
坏消息是偏头痛很难根治，部分患者在60~70岁之后才不再发作，但好消息是偏头痛预后良好，通常不会引起器质性病变，另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。偏头痛影响生活质量，在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足，中国患者的就诊率仅有一半左右。
4. 关于基础用药。附图是中国偏头痛诊治指南（2022版）的药物推荐。首选仍然是对乙酰氨基酚和NSAIDs（非甾体抗炎药，比如布洛芬和阿司匹林）这些，70~80%的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。
注意两点，一个是早期用药，另外一个是不要过量用药。偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛，发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。NSAIDs每个月的使用不要超过15天，含咖啡因的复方制剂（比如必理痛特效、散利痛）不要超过10天。
上面这些都是非特异性药物，简单来说就是万金油，无论你是偏头痛、痛经还是新冠或者流感了有个头疼脑热啥的都能吃。另外还有一类是偏头痛的特异性药物，比如曲坦类（高选择性5- 羟色胺受体激动剂）和麦角胺类的，这些一般都是处方药，需要医生开具。
麦角胺类不良反应较多，现在用得很少了，曲坦类的对于有心血管疾病人群的运用有严格限制。
5. 关于新药方面。这几年比较热门的偏头痛药物是CGRP（小分子降钙素基因相关肽）受体拮抗剂，研究发现偏头痛急性发作时，人脑内CGRP水平显著上升，抑制CGRP的药物可以以缓解偏头痛发作。
相关药物过去几年在美国和欧洲已经上市，比如：
-Ubrogepant，来自艾伯维，美国2019年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上；
-Rimegepant，来自Biohaven/ 辉瑞，美国2020年上市，3期临床试验结果发表在Lancet上；
-Atogepant，来自艾伯维，美国2021年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上。
其中的Rimegepant（瑞美吉泮）由中国301医院和韩国首尔大学医学院共同领导开展的随机双盲临床试验研究结果，这个月刚发在Lancet Neurology上，这是中国十几年来最大规模的偏头痛随机对照临床试验。另外Rimegepant也是指南里面唯一一个同时批准用于偏头痛急性发作和预防性治疗的药物。
Rimegepant去年已经在中国递交了上市申请，同年递交上市申请的偏头痛药物还有Erenumab（安进/诺华）以及Galcanezumab（第一三共/礼来），后两者为CGRPR单克隆抗体。
另外偏头痛还有一些替代治疗，比如经皮眶上神经刺激、迷走神经刺激和卵圆孔封闭术等，这里就不展开介绍了。
6. 通常来说，布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等非处方药可以缓解之轻至中度的偏头痛，某种药物无效的情况下医生可能考虑更换其他的药物。具体的药物使用请遵医嘱。
非药物手段无法彻底阻止偏头痛发作，但是可以降低发作频率及程度。保持规律生活，不要熬夜，适度运动，避免吃某些容易引起你偏头痛的食物，比如有些人吃巧克力、喝酒或者喝咖啡容易出现偏头痛。
7. 另外，记住一个单词FAST，明确什么时候要尽快去医院。什么是FAST——突然出现F（face，口角歪斜、表情不对称等）、A（arm，手部麻木、抬举无力等）、S（speaking，说话口齿不清），要及时就医（T, timing）。
我自己也是一名偏头痛患者，我包里常备对乙酰氨基酚（必理痛）或布洛芬，有一些研究表明后者疗效更好一些，但不建议使用缓释胶囊，因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。
#中国脑健康日#
1. 头痛是门诊中最常碰到的问题之一。简单来说，头痛本身可以是一个症状，正常人也偶会头痛；而头痛也可以是一类疾病，在ICHD（国际头痛分类）中有十几种不同的头痛。
头痛可能会涉及到几个科室，但通常来说，主要是神经内科看的。
2. 头痛中最常见的类型是偏头痛（migraine），属于原发性头痛，中国成年人当中偏头痛发病率高达10%，多集中在20岁~40岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的2-8倍，这和女性体内的激素水平有关，另外60%的女性偏头痛与月经周期相关。
但是偏头痛的诊断正确率并不高，美国的流行病学统计显示，只有三分之二的偏头痛患者曾经被诊断为偏头痛。
3.在门诊看病时，医生的诊断和用药在很大程度上依靠你的描述，但你不是说得越多越好，向医生描述症状时，请重点说明一下情况。你担心见医生时说不清楚的话，我非常建议你可以提前写在本子上或者手机上：
-头痛的部位、类型（比如搏动性疼痛或者持续疼痛）、程度（你感觉是0~10级哪个级别）以及持续时间？
-什么时候开始头痛的？是否有什么诱因？
-以前是否有过类似头痛？出现频率多久一次？
-头痛时或者头痛前是否有恶心/呕吐/视觉异常/畏光等伴随症状？
-以前吃过哪些药？效果如何？
-以前是否拍过脑部影像或者脑电图？结果怎样？
坏消息是偏头痛很难根治，部分患者在60~70岁之后才不再发作，但好消息是偏头痛预后良好，通常不会引起器质性病变，另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。偏头痛影响生活质量，在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足，中国患者的就诊率仅有一半左右。
4. 关于基础用药。附图是中国偏头痛诊治指南（2022版）的药物推荐。首选仍然是对乙酰氨基酚和NSAIDs（非甾体抗炎药，比如布洛芬和阿司匹林）这些，70~80%的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。
注意两点，一个是早期用药，另外一个是不要过量用药。偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛，发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。NSAIDs每个月的使用不要超过15天，含咖啡因的复方制剂（比如必理痛特效、散利痛）不要超过10天。
上面这些都是非特异性药物，简单来说就是万金油，无论你是偏头痛、痛经还是新冠或者流感了有个头疼脑热啥的都能吃。另外还有一类是偏头痛的特异性药物，比如曲坦类（高选择性5- 羟色胺受体激动剂）和麦角胺类的，这些一般都是处方药，需要医生开具。
麦角胺类不良反应较多，现在用得很少了，曲坦类的对于有心血管疾病人群的运用有严格限制。
5. 关于新药方面。这几年比较热门的偏头痛药物是CGRP（小分子降钙素基因相关肽）受体拮抗剂，研究发现偏头痛急性发作时，人脑内CGRP水平显著上升，抑制CGRP的药物可以以缓解偏头痛发作。
相关药物过去几年在美国和欧洲已经上市，比如：
-Ubrogepant，来自艾伯维，美国2019年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上；
-Rimegepant，来自Biohaven/ 辉瑞，美国2020年上市，3期临床试验结果发表在Lancet上；
-Atogepant，来自艾伯维，美国2021年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上。
其中的Rimegepant（瑞美吉泮）由中国301医院和韩国首尔大学医学院共同领导开展的随机双盲临床试验研究结果，这个月刚发在Lancet Neurology上，这是中国十几年来最大规模的偏头痛随机对照临床试验。另外Rimegepant也是指南里面唯一一个同时批准用于偏头痛急性发作和预防性治疗的药物。
Rimegepant去年已经在中国递交了上市申请，同年递交上市申请的偏头痛药物还有Erenumab（安进/诺华）以及Galcanezumab（第一三共/礼来），后两者为CGRPR单克隆抗体。
另外偏头痛还有一些替代治疗，比如经皮眶上神经刺激、迷走神经刺激和卵圆孔封闭术等，这里就不展开介绍了。
6. 通常来说，布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等非处方药可以缓解之轻至中度的偏头痛，某种药物无效的情况下医生可能考虑更换其他的药物。具体的药物使用请遵医嘱。
非药物手段无法彻底阻止偏头痛发作，但是可以降低发作频率及程度。保持规律生活，不要熬夜，适度运动，避免吃某些容易引起你偏头痛的食物，比如有些人吃巧克力、喝酒或者喝咖啡容易出现偏头痛。
7. 另外，记住一个单词FAST，明确什么时候要尽快去医院。什么是FAST——突然出现F（face，口角歪斜、表情不对称等）、A（arm，手部麻木、抬举无力等）、S（speaking，说话口齿不清），要及时就医（T, timing）。
我自己也是一名偏头痛患者，我包里常备对乙酰氨基酚（必理痛）或布洛芬，有一些研究表明后者疗效更好一些，但不建议使用缓释胶囊，因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。
#中国脑健康日#
#为什么上班容易偏头痛##我的防护手册# 作为偏头痛患者，聊一聊偏头痛。
1. 头痛是门诊中最常碰到的问题之一。简单来说，头痛本身可以是一个症状，正常人也偶会头痛；而头痛也可以是一类疾病，在ICHD（国际头痛分类）中有十几种不同的头痛。
头痛可能会涉及到几个科室，但通常来说，主要是神经内科看的。
2. 头痛中最常见的类型是偏头痛（migraine），属于原发性头痛，中国成年人当中偏头痛发病率高达10%，多集中在20岁~40岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的2-8倍，这和女性体内的激素水平有关，另外60%的女性偏头痛与月经周期相关。
但是偏头痛的诊断正确率并不高，美国的流行病学统计显示，只有三分之二的偏头痛患者曾经被诊断为偏头痛。
3.在门诊看病时，医生的诊断和用药在很大程度上依靠你的描述，但你不是说得越多越好，向医生描述症状时，请重点说明一下情况。你担心见医生时说不清楚的话，我非常建议你可以提前写在本子上或者手机上：
-头痛的部位、类型（比如搏动性疼痛或者持续疼痛）、程度（你感觉是0~10级哪个级别）以及持续时间？
-什么时候开始头痛的？是否有什么诱因？
-以前是否有过类似头痛？出现频率多久一次？
-头痛时或者头痛前是否有恶心/呕吐/视觉异常/畏光等伴随症状？
-以前吃过哪些药？效果如何？
-以前是否拍过脑部影像或者脑电图？结果怎样？
坏消息是偏头痛很难根治，部分患者在60~70岁之后才不再发作，但好消息是偏头痛预后良好，通常不会引起器质性病变，另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。偏头痛影响生活质量，在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足，中国患者的就诊率仅有一半左右。
4. 关于基础用药。附图是中国偏头痛诊治指南（2022版）的药物推荐。首选仍然是对乙酰氨基酚和NSAIDs（非甾体抗炎药，比如布洛芬和阿司匹林）这些，70~80%的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。
注意两点，一个是早期用药，另外一个是不要过量用药。偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛，发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。NSAIDs每个月的使用不要超过15天，含咖啡因的复方制剂（比如必理痛特效、散利痛）不要超过10天。
上面这些都是非特异性药物，简单来说就是万金油，无论你是偏头痛、痛经还是新冠或者流感了有个头疼脑热啥的都能吃。另外还有一类是偏头痛的特异性药物，比如曲坦类（高选择性5- 羟色胺受体激动剂）和麦角胺类的，这些一般都是处方药，需要医生开具。
麦角胺类不良反应较多，现在用得很少了，曲坦类的对于有心血管疾病人群的运用有严格限制。
5. 关于新药方面。这几年比较热门的偏头痛药物是CGRP（小分子降钙素基因相关肽）受体拮抗剂，研究发现偏头痛急性发作时，人脑内CGRP水平显著上升，抑制CGRP的药物可以以缓解偏头痛发作。
相关药物过去几年在美国和欧洲已经上市，比如：
-Ubrogepant，来自艾伯维，美国2019年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上；
-Rimegepant，来自Biohaven/ 辉瑞，美国2020年上市，3期临床试验结果发表在Lancet上；
-Atogepant，来自艾伯维，美国2021年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上。
其中的Rimegepant（瑞美吉泮）由中国301医院和韩国首尔大学医学院共同领导开展的随机双盲临床试验研究结果，这个月刚发在Lancet Neurology上，这是中国十几年来最大规模的偏头痛随机对照临床试验。另外Rimegepant也是指南里面唯一一个同时批准用于偏头痛急性发作和预防性治疗的药物。
Rimegepant去年已经在中国递交了上市申请，同年递交上市申请的偏头痛药物还有Erenumab（安进/诺华）以及Galcanezumab（第一三共/礼来），后两者为CGRPR单克隆抗体。
另外偏头痛还有一些替代治疗，比如经皮眶上神经刺激、迷走神经刺激和卵圆孔封闭术等，这里就不展开介绍了。
6. 通常来说，布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等非处方药可以缓解之轻至中度的偏头痛，某种药物无效的情况下医生可能考虑更换其他的药物。具体的药物使用请遵医嘱。
非药物手段无法彻底阻止偏头痛发作，但是可以降低发作频率及程度。保持规律生活，不要熬夜，适度运动，避免吃某些容易引起你偏头痛的食物，比如有些人吃巧克力、喝酒或者喝咖啡容易出现偏头痛。
7. 另外，记住一个单词FAST，明确什么时候要尽快去医院。什么是FAST——突然出现F（face，口角歪斜、表情不对称等）、A（arm，手部麻木、抬举无力等）、S（speaking，说话口齿不清），要及时就医（T, timing）。
我自己也是一名偏头痛患者，我包里常备对乙酰氨基酚（必理痛）或布洛芬，有一些研究表明后者疗效更好一些，但不建议使用缓释胶囊，因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。
#中国脑健康日#
1. 头痛是门诊中最常碰到的问题之一。简单来说，头痛本身可以是一个症状，正常人也偶会头痛；而头痛也可以是一类疾病，在ICHD（国际头痛分类）中有十几种不同的头痛。
头痛可能会涉及到几个科室，但通常来说，主要是神经内科看的。
2. 头痛中最常见的类型是偏头痛（migraine），属于原发性头痛，中国成年人当中偏头痛发病率高达10%，多集中在20岁~40岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的2-8倍，这和女性体内的激素水平有关，另外60%的女性偏头痛与月经周期相关。
但是偏头痛的诊断正确率并不高，美国的流行病学统计显示，只有三分之二的偏头痛患者曾经被诊断为偏头痛。
3.在门诊看病时，医生的诊断和用药在很大程度上依靠你的描述，但你不是说得越多越好，向医生描述症状时，请重点说明一下情况。你担心见医生时说不清楚的话，我非常建议你可以提前写在本子上或者手机上：
-头痛的部位、类型（比如搏动性疼痛或者持续疼痛）、程度（你感觉是0~10级哪个级别）以及持续时间？
-什么时候开始头痛的？是否有什么诱因？
-以前是否有过类似头痛？出现频率多久一次？
-头痛时或者头痛前是否有恶心/呕吐/视觉异常/畏光等伴随症状？
-以前吃过哪些药？效果如何？
-以前是否拍过脑部影像或者脑电图？结果怎样？
坏消息是偏头痛很难根治，部分患者在60~70岁之后才不再发作，但好消息是偏头痛预后良好，通常不会引起器质性病变，另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。偏头痛影响生活质量，在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足，中国患者的就诊率仅有一半左右。
4. 关于基础用药。附图是中国偏头痛诊治指南（2022版）的药物推荐。首选仍然是对乙酰氨基酚和NSAIDs（非甾体抗炎药，比如布洛芬和阿司匹林）这些，70~80%的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。
注意两点，一个是早期用药，另外一个是不要过量用药。偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛，发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。NSAIDs每个月的使用不要超过15天，含咖啡因的复方制剂（比如必理痛特效、散利痛）不要超过10天。
上面这些都是非特异性药物，简单来说就是万金油，无论你是偏头痛、痛经还是新冠或者流感了有个头疼脑热啥的都能吃。另外还有一类是偏头痛的特异性药物，比如曲坦类（高选择性5- 羟色胺受体激动剂）和麦角胺类的，这些一般都是处方药，需要医生开具。
麦角胺类不良反应较多，现在用得很少了，曲坦类的对于有心血管疾病人群的运用有严格限制。
5. 关于新药方面。这几年比较热门的偏头痛药物是CGRP（小分子降钙素基因相关肽）受体拮抗剂，研究发现偏头痛急性发作时，人脑内CGRP水平显著上升，抑制CGRP的药物可以以缓解偏头痛发作。
相关药物过去几年在美国和欧洲已经上市，比如：
-Ubrogepant，来自艾伯维，美国2019年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上；
-Rimegepant，来自Biohaven/ 辉瑞，美国2020年上市，3期临床试验结果发表在Lancet上；
-Atogepant，来自艾伯维，美国2021年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上。
其中的Rimegepant（瑞美吉泮）由中国301医院和韩国首尔大学医学院共同领导开展的随机双盲临床试验研究结果，这个月刚发在Lancet Neurology上，这是中国十几年来最大规模的偏头痛随机对照临床试验。另外Rimegepant也是指南里面唯一一个同时批准用于偏头痛急性发作和预防性治疗的药物。
Rimegepant去年已经在中国递交了上市申请，同年递交上市申请的偏头痛药物还有Erenumab（安进/诺华）以及Galcanezumab（第一三共/礼来），后两者为CGRPR单克隆抗体。
另外偏头痛还有一些替代治疗，比如经皮眶上神经刺激、迷走神经刺激和卵圆孔封闭术等，这里就不展开介绍了。
6. 通常来说，布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等非处方药可以缓解之轻至中度的偏头痛，某种药物无效的情况下医生可能考虑更换其他的药物。具体的药物使用请遵医嘱。
非药物手段无法彻底阻止偏头痛发作，但是可以降低发作频率及程度。保持规律生活，不要熬夜，适度运动，避免吃某些容易引起你偏头痛的食物，比如有些人吃巧克力、喝酒或者喝咖啡容易出现偏头痛。
7. 另外，记住一个单词FAST，明确什么时候要尽快去医院。什么是FAST——突然出现F（face，口角歪斜、表情不对称等）、A（arm，手部麻木、抬举无力等）、S（speaking，说话口齿不清），要及时就医（T, timing）。
我自己也是一名偏头痛患者，我包里常备对乙酰氨基酚（必理痛）或布洛芬，有一些研究表明后者疗效更好一些，但不建议使用缓释胶囊，因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。
#中国脑健康日#
偏头痛是一种慢性神经系统疾病, 其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部, 可伴有多种多样的生理、心理和精神上的体征和症状, 如剧烈头痛、恶心、呕吐、对光线和声音高度敏感，通常会持续 4-72 小时[1]。《国际头痛疾病分类》第 3 版（international classification of headache disorders，3rd edition，ICHD-3）中，偏头痛患者的定义是“患者出现至少 2 次有先兆偏头痛发作或出现至少 5 次无先兆偏头痛发作”。多达三分之一的患者会在偏头痛发作前出现短暂的局灶性神经系统先兆症状[1-3]。通常而言，偏头痛发作会经历多个阶段：在发作前 2-48 小时出现先兆症状（有时也称为前驱症状）[4-6]；在头痛缓解后出现发作后症状，持续数小时至数日[7]（图 1）。偏头痛发作可能会使患者在身体、精神和社会层面反复出现失能状态，且持续数天。
很可能的偏头痛指的是既没有诊断偏头痛所需的疼痛次数，也没有相关的症状特征，是一种未被认可的偏头痛亚型，被认为与偏头痛具有共同的潜在生物学基础，并采取相似的治疗方案[8]。
慢性偏头痛（chronic migraine，CM）的定义是头痛发作每月超过 15 天，并且至少有 8 天符合偏头痛的诊断标准，无论是否有先兆症状。
危险因素
各种各样的诱因都被患者们认为可能会引发偏头痛，尚无明确的证据来支持这些判断[9-11]。事实上，这些疑似诱因可能是一系列前驱症状的一部分[6,9-12]；例如，患者在发作前经常处于压力之下或应激状态，渴望并进食某些食物（如巧克力）。这些患者可能会认为压力或巧克力是引发偏头痛的诱因，而不是此前已经出现偏头痛发作后所导致的结果。所以区分开真正的诱因和前驱症状是较为困难的。
压力或经历一段时间压力后的放松[13]被报告为潜在的偏头痛诱因[14]。生活中的压力事件也可能是偏头痛进展的危险因素[15]。然而，压力究竟在多大程度上是偏头痛的真正诱因或前驱症状还备受争议[16]。下丘脑和杏仁核回路被激活可能是前驱期情绪障碍、压力和焦虑感的基础[17]。压力与前额叶、海马和杏仁核回路的可塑性相关，其可能使偏头痛向慢性化发展[18]，并可能导致皮质下区域强啡肽释放和 κ-
慢性偏头痛（chronic migraine，CM）的危险因素包括：肥胖、打鼾、睡眠障碍、咖啡因的过量摄入、精神疾病、基线头痛频率水平较高、药物过度使用、生活变故、头颈部损伤、皮肤痛觉超敏、女性、共患其他疼痛障碍疾病等。
偏头痛发作的发病机制尚不清楚。一些证据支持偏头痛起源于外周血管周围的三叉神经传入纤维[21-22]，而其他数据表明，偏头痛的起源更可能发生在中枢神经系统，与脑干和间脑的神经元功能障碍有关[21-22]。
三叉神经血管系统的激活与头痛
三叉神经血管系统[12,23]（图 2A）起始于三叉神经节（trigeminal ganglion，TG）神经元，其向硬脑膜的投射富集了降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）这一神经肽。三叉神经节神经元的外周轴突延伸至软脑膜、硬脑膜和脑部大动脉，中枢轴突则延伸至三叉神经颈髓复合体（trigeminocervical complex，TCC）。TCC 脊髓背角的神经元由高阈值神经元和广动力范围神经元组成，这些神经元接收来自眶周皮肤和颅周肌肉的进一步输入信号（图 2A）。三叉神经血管系统 TCC 神经元的上行轴突投射将痛觉信号以单突触的方式传递给脑干、下丘脑和丘脑神经元。
脑干、下丘脑和丘脑神经元参与对多种疼痛反应的调节，这些反应包括感觉（痛觉）、情感（愤怒、焦虑、恐惧和抑郁）、自主反应（打哈欠、流泪和排尿）、内分泌（应激反应）以及行为反应（寻求黑暗且安静的环境进入睡眠状态）[24-25]。投射到躯体感觉皮层、岛叶皮层、运动皮层、顶叶联合皮层、压后皮质、听觉、视觉和嗅觉皮层的丘脑中继三叉神经元介导了偏头痛的感觉分辨，如疼痛的强度、位置和性质，且还参与了多种由皮质介导的偏头痛症状，如难以集中精力、动作笨拙、听觉过敏、畏光、短暂性遗忘、痛觉超敏和恐嗅[12,26]。
很可能的偏头痛指的是既没有诊断偏头痛所需的疼痛次数，也没有相关的症状特征，是一种未被认可的偏头痛亚型，被认为与偏头痛具有共同的潜在生物学基础，并采取相似的治疗方案[8]。
慢性偏头痛（chronic migraine，CM）的定义是头痛发作每月超过 15 天，并且至少有 8 天符合偏头痛的诊断标准，无论是否有先兆症状。
危险因素
各种各样的诱因都被患者们认为可能会引发偏头痛，尚无明确的证据来支持这些判断[9-11]。事实上，这些疑似诱因可能是一系列前驱症状的一部分[6,9-12]；例如，患者在发作前经常处于压力之下或应激状态，渴望并进食某些食物（如巧克力）。这些患者可能会认为压力或巧克力是引发偏头痛的诱因，而不是此前已经出现偏头痛发作后所导致的结果。所以区分开真正的诱因和前驱症状是较为困难的。
压力或经历一段时间压力后的放松[13]被报告为潜在的偏头痛诱因[14]。生活中的压力事件也可能是偏头痛进展的危险因素[15]。然而，压力究竟在多大程度上是偏头痛的真正诱因或前驱症状还备受争议[16]。下丘脑和杏仁核回路被激活可能是前驱期情绪障碍、压力和焦虑感的基础[17]。压力与前额叶、海马和杏仁核回路的可塑性相关，其可能使偏头痛向慢性化发展[18]，并可能导致皮质下区域强啡肽释放和 κ-
慢性偏头痛（chronic migraine，CM）的危险因素包括：肥胖、打鼾、睡眠障碍、咖啡因的过量摄入、精神疾病、基线头痛频率水平较高、药物过度使用、生活变故、头颈部损伤、皮肤痛觉超敏、女性、共患其他疼痛障碍疾病等。
偏头痛发作的发病机制尚不清楚。一些证据支持偏头痛起源于外周血管周围的三叉神经传入纤维[21-22]，而其他数据表明，偏头痛的起源更可能发生在中枢神经系统，与脑干和间脑的神经元功能障碍有关[21-22]。
三叉神经血管系统的激活与头痛
三叉神经血管系统[12,23]（图 2A）起始于三叉神经节（trigeminal ganglion，TG）神经元，其向硬脑膜的投射富集了降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）这一神经肽。三叉神经节神经元的外周轴突延伸至软脑膜、硬脑膜和脑部大动脉，中枢轴突则延伸至三叉神经颈髓复合体（trigeminocervical complex，TCC）。TCC 脊髓背角的神经元由高阈值神经元和广动力范围神经元组成，这些神经元接收来自眶周皮肤和颅周肌肉的进一步输入信号（图 2A）。三叉神经血管系统 TCC 神经元的上行轴突投射将痛觉信号以单突触的方式传递给脑干、下丘脑和丘脑神经元。
脑干、下丘脑和丘脑神经元参与对多种疼痛反应的调节，这些反应包括感觉（痛觉）、情感（愤怒、焦虑、恐惧和抑郁）、自主反应（打哈欠、流泪和排尿）、内分泌（应激反应）以及行为反应（寻求黑暗且安静的环境进入睡眠状态）[24-25]。投射到躯体感觉皮层、岛叶皮层、运动皮层、顶叶联合皮层、压后皮质、听觉、视觉和嗅觉皮层的丘脑中继三叉神经元介导了偏头痛的感觉分辨，如疼痛的强度、位置和性质，且还参与了多种由皮质介导的偏头痛症状，如难以集中精力、动作笨拙、听觉过敏、畏光、短暂性遗忘、痛觉超敏和恐嗅[12,26]。
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