下肢水肿并瘙痒，还是经方效果显著
一八旬大爷。主诉双下肢间断水肿发作2年余，加重2月。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，曾在医院进行下肢血管超声检查，提示“下肢血管狭窄”，患者自服迈之灵、中药汤剂后水肿可有缓解。近2月来双下肢水肿明显，以足踝水肿为著，经调理无明显好转，故前来就诊。
刻诊：双下肢指凹性水肿，足踝肿甚，下肢皮肤瘙痒伴色素沉着，皮肤干燥，瘙痒午后加重，口干，咳嗽无痰，时有下肢肌肉痉挛，大便不成形，小便调，舌淡胖大，苔白腻，舌下脉络曲张明显，脉细滑。既往史：高血压病史20余年，目前口服缬沙坦氨氯地平片。
辨证分析：患者双下肢水肿、口干、大便不成形，舌胖大提示为太阴脾虚，脾虚水液运化失调，流于肢体，故见肢体水肿。脾虚津液不能上承，故见口干；皮肤瘙痒、无汗干燥，无明显怕冷，且脉不沉，提示有太阳表证；下肢皮肤色素沉着为肌肤甲错，舌底静脉曲张，提示兼有血瘀，综合辨为太阳太阴合病兼血瘀。
遂用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓芄加减。用方：茯苓皮，猪苓，炒白术，泽泻，麻黄，桂枝，白芍，杏仁，桃仁，牡丹皮，地肤子，白蒺藜，木瓜，炙甘草；七剂，水煎服，嘱其平卧时可适当抬高下肢。
结果：患者服上方三剂后，双下肢水肿情况有所缓解，七剂后水肿消失，皮肤瘙痒改善。遂继续于此巩固调理
按：
水肿常见于现代医学的心衰、肾功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能异常、下肢血管狭窄等疾病，本例患者经系统检查可基本排除这些疾病；另外，患者口服的降压药物中含有钙离子拮抗剂，此类降压药物亦可导致水肿，且常以足踝水肿为著，本例患者不排除药物导致的水肿。
当然，我们中医治疗疾病是以患者症状、体征为主，这也是我们的优势所在。采用我们六经八纲辨证法，患者为表里同病，太阳太阴合病且兼有瘀血，处方用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓芄加减。
五苓散是调理外邪内饮的经典方剂，能健脾胃、化湿邪、生津液，为患者脾虚水液运化失调而设；另一个明显的症状就是皮肤瘙痒，本例患者至皮肤瘙痒首先考虑有表邪，其次患者肢体水肿，水湿之邪郁滞肌表，亦可表现为瘙痒，故在投之以五苓散合麻桂各半汤，既能化湿也能解表；我在治身痒时擅用麻桂各半汤，喜加荆芥、防风、白蒺藜。此外，患者有肌肤甲错，且舌底静脉明显，提示兼有瘀血，若瘀血阻滞，肌肤失养，同样可见皮肤瘙痒，故加桂枝茯苓芄。#中医##我的门诊故事##来点儿干货#
一八旬大爷。主诉双下肢间断水肿发作2年余，加重2月。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，曾在医院进行下肢血管超声检查，提示“下肢血管狭窄”，患者自服迈之灵、中药汤剂后水肿可有缓解。近2月来双下肢水肿明显，以足踝水肿为著，经调理无明显好转，故前来就诊。
刻诊：双下肢指凹性水肿，足踝肿甚，下肢皮肤瘙痒伴色素沉着，皮肤干燥，瘙痒午后加重，口干，咳嗽无痰，时有下肢肌肉痉挛，大便不成形，小便调，舌淡胖大，苔白腻，舌下脉络曲张明显，脉细滑。既往史：高血压病史20余年，目前口服缬沙坦氨氯地平片。
辨证分析：患者双下肢水肿、口干、大便不成形，舌胖大提示为太阴脾虚，脾虚水液运化失调，流于肢体，故见肢体水肿。脾虚津液不能上承，故见口干；皮肤瘙痒、无汗干燥，无明显怕冷，且脉不沉，提示有太阳表证；下肢皮肤色素沉着为肌肤甲错，舌底静脉曲张，提示兼有血瘀，综合辨为太阳太阴合病兼血瘀。
遂用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓芄加减。用方：茯苓皮，猪苓，炒白术，泽泻，麻黄，桂枝，白芍，杏仁，桃仁，牡丹皮，地肤子，白蒺藜，木瓜，炙甘草；七剂，水煎服，嘱其平卧时可适当抬高下肢。
结果：患者服上方三剂后，双下肢水肿情况有所缓解，七剂后水肿消失，皮肤瘙痒改善。遂继续于此巩固调理
按：
水肿常见于现代医学的心衰、肾功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能异常、下肢血管狭窄等疾病，本例患者经系统检查可基本排除这些疾病；另外，患者口服的降压药物中含有钙离子拮抗剂，此类降压药物亦可导致水肿，且常以足踝水肿为著，本例患者不排除药物导致的水肿。
当然，我们中医治疗疾病是以患者症状、体征为主，这也是我们的优势所在。采用我们六经八纲辨证法，患者为表里同病，太阳太阴合病且兼有瘀血，处方用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓芄加减。
五苓散是调理外邪内饮的经典方剂，能健脾胃、化湿邪、生津液，为患者脾虚水液运化失调而设；另一个明显的症状就是皮肤瘙痒，本例患者至皮肤瘙痒首先考虑有表邪，其次患者肢体水肿，水湿之邪郁滞肌表，亦可表现为瘙痒，故在投之以五苓散合麻桂各半汤，既能化湿也能解表；我在治身痒时擅用麻桂各半汤，喜加荆芥、防风、白蒺藜。此外，患者有肌肤甲错，且舌底静脉明显，提示兼有瘀血，若瘀血阻滞，肌肤失养，同样可见皮肤瘙痒，故加桂枝茯苓芄。#中医##我的门诊故事##来点儿干货#
老中医：甲状腺结节、乳腺结节，一味中药通治
今天，给大家分享一味具有消肿、散结效果的中药——夏枯草。
无论是你脖子上长的甲状腺结节，还是乳腺上的包块，以及周身的肿块，只要是“肝郁”导致的包包块块，都可以用
夏枯草性味寒、辛、苦，入肝、胆经。有清热泻火，散结消肿之效。常用于调治头晕目眩或肝郁化火，痰火凝聚等。
《神农本草经》中记载：夏枯草“主寒热、瘰疬、头疮、散瘿结气，脚肿湿痹。”
案例：
王某，36岁，甲状腺结节2类。脖子肿胀，咽喉异物感，心烦，急躁，失眠；舌质红，苔薄白。
⚕️辨证为痰气交阻，夹有肝热证。治疗应化痰散结，疏肝。
以夏枯草为君药，再配合柴胡、郁金、香附、半夏、青皮等疏肝理气，牡丹皮、赤芍等清肝凉血。
另附外用方（莪术、姜黄、天葵子、急性子、白芷等），软坚散结。
✅这位患者服用2个月之后，咽喉异物感好转，甲状腺彩超提示双侧结节缩小。
从中医理论上看，夏枯草是一味“消火”的良药，尤其是对于肝郁化火的甲状腺结节患者来说，更是能将它的药效发挥到极致。
所以，无论是甲状腺结节、乳腺结节，只要是肝气郁滞形成的包块，都可以用夏枯草来疏散降泄，治无不效
今天，给大家分享一味具有消肿、散结效果的中药——夏枯草。
无论是你脖子上长的甲状腺结节，还是乳腺上的包块，以及周身的肿块，只要是“肝郁”导致的包包块块，都可以用
夏枯草性味寒、辛、苦，入肝、胆经。有清热泻火，散结消肿之效。常用于调治头晕目眩或肝郁化火，痰火凝聚等。
《神农本草经》中记载：夏枯草“主寒热、瘰疬、头疮、散瘿结气，脚肿湿痹。”
案例：
王某，36岁，甲状腺结节2类。脖子肿胀，咽喉异物感，心烦，急躁，失眠；舌质红，苔薄白。
⚕️辨证为痰气交阻，夹有肝热证。治疗应化痰散结，疏肝。
以夏枯草为君药，再配合柴胡、郁金、香附、半夏、青皮等疏肝理气，牡丹皮、赤芍等清肝凉血。
另附外用方（莪术、姜黄、天葵子、急性子、白芷等），软坚散结。
✅这位患者服用2个月之后，咽喉异物感好转，甲状腺彩超提示双侧结节缩小。
从中医理论上看，夏枯草是一味“消火”的良药，尤其是对于肝郁化火的甲状腺结节患者来说，更是能将它的药效发挥到极致。
所以，无论是甲状腺结节、乳腺结节，只要是肝气郁滞形成的包块，都可以用夏枯草来疏散降泄，治无不效
甲减只是懒病，4个辨证论治，百试百灵！甲状腺激素的减少可影响机体各器官、系统的功能。常可伴有(或导致)心血管、脑血管、消化、呼吸、肾上腺、性腺等多系统、多脏器的损害,病情严重者可发生甲减危象、心肾功能衰竭等严重的并发症。
甲减治疗目标是甲减症状和体征的消失。西医主要替代药物是左甲状腺素和甲状腺素片，一般需要终身服药。中医在本病的治疗上具有独特优势，临床效果显著，毒副作用低，经过中药治疗，很多桥本甲状腺炎所致甲减可完全缓解。
甲减之为病，属于本虚标实，本虚以气虚阳虚为主，标实主要是水湿、瘀血、痰浊。根据疾病发展演变规律，将健脾化湿、益气温阳、温补脾肾作为常用治法，同时兼顾化痰、祛湿、理气、活血化瘀之法。对甲减进行辨证论治，归纳为以下4种。
(1)脾虚湿盛证:本证多见于甲亢药物治疗后出现的甲减初期。症见神疲懒言，周身困重，或是头面浮肿，下肢乏力，胸闷纳呆，食少便溏，舌淡苔薄腻,脉沉缓。治法:健脾祛湿。方药:四君子汤合二陈汤加减。常用药如党参、白术、山药、获苓、薏苡仁、法半夏、陈皮、泽污等。
(2)脾肾阳虚证:病程较久，症见面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮肢肿，腹胀纳少，腰膝酸软，健忘失眠，尿少便难，舌暗淡胖大，苔白腻，脉沉迟无力者，乃元阳亏乏、气血不足、脾肾亏虚所致的阳虚证候。治法:温阳益气，脾肾同调。
方药:扶正消瘦汤合四君子汤加减。常用药如麻黄、鹿角片、熟地黄、制附片、肉桂、防己、丹参、夏枯草、觉参、黄、白术、获苓、甘草。
(3)心脾气血两虚证:本证多见于桥本伴甲减者。症见健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡,苔薄白，脉细弱。治法:益气健脾，补血养心。
方药:归脾汤加减。常用药如白术、人参、黄民、当归、甘草、获苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。
(4)痰饮凌心证:本证多见于疾病后期出现心脏功能
衰竭。症见浮肿，畏寒肢冷，伴胸闷憋气，心悸怔忡，气喘咳嗷(动则甚)，嗜睡，双下肢肿甚，小便减少，舌淡胖，苔白水滑，脉沉、迟、细弱。
治法:温肾健脾，通阳利水。方药:苓桂术甘汤合参附汤加减。常用药如桂枝、白术、获苓、泽污、人参、熟附子、山茱萸、五味子、当归、干姜、荸劳子、牛膝、车前子、大枣、炙甘草等
#结节##甲减#
甲减治疗目标是甲减症状和体征的消失。西医主要替代药物是左甲状腺素和甲状腺素片，一般需要终身服药。中医在本病的治疗上具有独特优势，临床效果显著，毒副作用低，经过中药治疗，很多桥本甲状腺炎所致甲减可完全缓解。
甲减之为病，属于本虚标实，本虚以气虚阳虚为主，标实主要是水湿、瘀血、痰浊。根据疾病发展演变规律，将健脾化湿、益气温阳、温补脾肾作为常用治法，同时兼顾化痰、祛湿、理气、活血化瘀之法。对甲减进行辨证论治，归纳为以下4种。
(1)脾虚湿盛证:本证多见于甲亢药物治疗后出现的甲减初期。症见神疲懒言，周身困重，或是头面浮肿，下肢乏力，胸闷纳呆，食少便溏，舌淡苔薄腻,脉沉缓。治法:健脾祛湿。方药:四君子汤合二陈汤加减。常用药如党参、白术、山药、获苓、薏苡仁、法半夏、陈皮、泽污等。
(2)脾肾阳虚证:病程较久，症见面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮肢肿，腹胀纳少，腰膝酸软，健忘失眠，尿少便难，舌暗淡胖大，苔白腻，脉沉迟无力者，乃元阳亏乏、气血不足、脾肾亏虚所致的阳虚证候。治法:温阳益气，脾肾同调。
方药:扶正消瘦汤合四君子汤加减。常用药如麻黄、鹿角片、熟地黄、制附片、肉桂、防己、丹参、夏枯草、觉参、黄、白术、获苓、甘草。
(3)心脾气血两虚证:本证多见于桥本伴甲减者。症见健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡,苔薄白，脉细弱。治法:益气健脾，补血养心。
方药:归脾汤加减。常用药如白术、人参、黄民、当归、甘草、获苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。
(4)痰饮凌心证:本证多见于疾病后期出现心脏功能
衰竭。症见浮肿，畏寒肢冷，伴胸闷憋气，心悸怔忡，气喘咳嗷(动则甚)，嗜睡，双下肢肿甚，小便减少，舌淡胖，苔白水滑，脉沉、迟、细弱。
治法:温肾健脾，通阳利水。方药:苓桂术甘汤合参附汤加减。常用药如桂枝、白术、获苓、泽污、人参、熟附子、山茱萸、五味子、当归、干姜、荸劳子、牛膝、车前子、大枣、炙甘草等
#结节##甲减#
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