·對你們每個人來說重要的是總是維持你與高我和靈性指導者的高頻連接，避免被拉入到個人和集體戲碼的纏繞狀態中，因為許多的靈魂還未領會真理與真相，或是在他們所關心的地方這其中所蘊含的真正含義。請對他們耐心並給予溫和的話語和建議來迎合他們理解層次的需要。太多太快都可能會讓他們難以接受，甚至反而會拖延已取得的進程，所有靈魂都在自己能掌握的步調中允許進展，也就是說他們所有人都處在對自身真理覺醒的某個階段。

【从糖尿病指南更新看糖尿病防治理念变化——保心护肾重结局】#健康##健康养生##健康#

根据国际糖尿病联盟官网最新发布的信息显示，2019年全球约4.63亿20-79岁成人患糖尿病，即11个人中有1个为糖尿病，预计到2045年，糖尿病患者可能达到7.002亿。2019年约有420万人死于糖尿病及其并发症，相当于每8秒有1个人死于糖尿病。在众多慢性并发症中，心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因。

从糖尿病指南更新看糖尿病防治理念变化——保心护肾重结局
美国FDA 2008年公布了《治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则》, 要求2型糖尿病新药上市前必须进行心血管风险审查。2008年后上市的新型降糖药物均开展了心血管安全试验，包括DPP-4抑制剂（沙格列汀等）、SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（艾塞那肽等）。

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基于这些循证医学证据的陆续公布，国内外指南也在不断更新：

2019年《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》提出，如患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），应优先联合具有明确心血管获益证据的药物，以最大限度降低患者的心血管和死亡风险。

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2019年《慢性心衰基层诊疗指南》指出，基于最近公布的DAPA‑HF 研究[证实达格列净可显著降低低射血分数慢性心衰（HFrEF）患者的心衰恶化风险、心血管死亡风险、全因死亡风险，无论是否合并糖尿病]，对于已使用指南推荐剂量ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂达到最大耐受剂量后，NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级、仍有症状的HFrEF患者，加用达格列净，以进一步降低心血管死亡和心衰恶化风险。

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2019年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出，合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应在积极控制饮食和改善生活方式的同时给予降糖药物治疗。SGLT-2抑制剂达格列净在降低主要不良心血管事件的同时还可降低患者的心血管死亡、心衰住院风险及再梗死风险，应在二甲双胍治疗基础上优先联合应用。

2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》也提出，SGLT2抑制剂除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及某些代谢效应有关。在DECLARE研究中，相比安慰剂，达格列净可使肾脏终点（eGFR下降40%至60 ml·min-1·1.73 m-2，新发终末期肾病，因肾脏疾病死亡）风险下降47%。

美国糖尿病协会（ADA）每年更新一次诊疗标准，是指导糖尿病诊治的权威指南之一，2020年ADA依据最新循证证据对指南进行了更新，推荐对于已确诊ASCVD或者合并ASCVD高危因素的患者，已确诊肾脏疾病或心衰的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白（HbA1c）如何，均建议使用SGLT-2抑制剂。

从国内外指南的更新我们可以看出，其治疗理念已从“单纯降糖为中心”逐渐向“兼顾降糖和心肾获益”转变，并且兼顾多重危险因素的综合管理。

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糖尿病的治疗是复杂的、综合的、个体化的，因为糖尿病患者往往并不是只存在高血糖一个问题。众多的糖尿病患者存在高血压、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等危险因素，或者合并冠心病、脂肪肝、脑梗塞、肾功能不全等疾病。选择降糖方案时我们不仅要考虑患者的年龄、体重、胰岛功能、合并症等，同时要考量药物的降糖疗效、心肾获益、安全性、治疗费用等，才能使患者达到最大获益。

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#体坛morning call# 网球新赛季即将拉开大幕，中国金花王蔷的新教练也浮出水面。澳大利亚网坛名宿卡什在个人社交平台上宣布：“在经过了6周的赛季前分析和远程指导后，很激动能成为王蔷的新教练。”卡什是1987年温网男单冠军，世界排名最高来到过第四位，曾执教美国名将范德维格。王蔷也在社交媒体发出两人合照，表示，“不是不官宣，是还在试用期，别急别急。”新的赛季，新的尝试，期待新的突破！早安[太阳]